Neurinom des Hörnervs

Die Diagnose des Neurinoms des Hörnervs (mit anderen Worten, das Vestibularis-Schwanom) bedeutet, dass ein Tumor in der Myelinscheide des präcochleären Nervs (8. Hirnnerv) aufgetreten ist.

Diese primäre, von Gliazellen (Schwannschen Zellen) gebildete intrakraniale Neoplasie hat einen gutartigen Charakter. Es kann jedoch zunehmen, was nicht nur zu Hörverlust, sondern auch zu anderen negativen Folgen führt.

Laut medizinischer Statistik macht das Neurin des Hörnervs 5 bis 10% aller Fälle von kranialer Neoplasie aus.

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Ursachen für Neurinom des Hörnervs

Das Neurinom des Hörnervs ist ein- und zweiseitig, wobei fast 96% der Fälle einseitig sind. Bisher sind die Ursachen des Neurinoms des Hörnervs, die nur auf der einen Seite auftreten, noch nicht vollständig geklärt. Obwohl es eine Version gibt, ist diese sporadische Form der Krankheit eine Folge der erhöhten Strahlung, die zur Zerstörung der Myelinscheide der Nervenfasern führt.

Aber die Ätiologie des bilateralen Neurinoms steht in direktem Zusammenhang mit einer so seltenen hereditären Pathologie wie Typ II Neurofibromatose. Bei dieser Erkrankung treten in Zellen verschiedener Teile des Nervensystems genetisch bedingte Mutationen auf, die zum Wachstum gutartiger Tumore (Neurofibrome, Meningiome, Gliome, Schwann) führen. Und das bilaterale Neurinom des Hörnervs, das sich auch bei Jugendlichen bilden kann, gilt als Hauptindikator für Typ-II-Neurofibromatose. Laut den Experten, bei den Patientinnen mit dieser Diagnose ist die Wahrscheinlichkeit des Entstehens des zweiseitigen Neurinoms des Hörnervs fast einhundert Prozent, und in der Regel, nach 30 Jahren verlieren sie die Möglichkeit zu hören.

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Symptome von Neurinom des Hörnervs

Dies scheint gutartigen Tumor in einem mehrschichtigen Myelinscheide Hirnnerv - Nervus acusticus (VIII-Paar), das in dem inneren Gehörgang und verbindet zwei getrennte Nerven - auditory (nervus Cochlearis) und vestibuläre (nervus Vestibularis). Neoplasm kann einen von ihnen erfassen oder beides, aber keine anderen Gewebestruktur wächst im Allgemeinen, sondern nur drückt auf eng benachbarte umgebende Nervenfasern, Blutgefäße Kleinhirn und Hirnstamm-Strukturen.

Die Neurinome des Hörnervs entwickeln sich eher langsam, so dass der Beginn des pathologischen Prozesses asymptomatisch verläuft. Und alle Symptome des Neurinoms des Hörnervs treten auf, wenn die Größe seiner Größe zunimmt und in Beziehung zu den Bereichen stehen, in denen der Tumor beginnt, Druck auszuüben und wie intensiv er ist.

Wie die klinische Praxis zeigt, ist das früheste Anzeichen dieser Krankheit Klingeln und Lärm im Ohr (Tinnitus) und ein Gefühl der Müdigkeit. Im Laufe der Zeit beginnt eine Person mit diesem Ohr schlechter zu hören, aber das Gehör nimmt allmählich ab. Die Folgen des Neurinoms des Hörnervs, wenn seine Größe im Durchmesser 2,5-3 cm erreicht und weiter zunimmt, ist vollständiger Hörverlust.

In Abhängigkeit von der Größe des Tumors und seiner Lage im Gehörgang sind folgende Symptome des Neurinoms des Hörnervs festzustellen:

• Schwindel und gestörte Koordination der Bewegungen (Verlust des Gleichgewichts bei scharfen Kopfbewegungen und Veränderung der Körperposition) - werden durch den Druck des Tumors auf den vestibulären Teil des betroffenen Nervs verursacht;
• Nystagmus (unwillkürliche rhythmische Bewegungen der Augäpfel) - das Ergebnis von Neurinom Druck auf den Hirnstamm;
• Verlust der Empfindung und Taubheit (Parästhesien) der Hälfte des Gesichts auf der Seite des betroffenen Nervs - verursacht durch Tumordruck auf den Gesichtsnerv, Innervation aller Gesichtsmuskeln;
• Schmerzen im Gesicht (trigeminale Prozalgie) auf der Seite des Neurinoms - das Ergebnis von Tumordruck auf den Nervus trigeminus;
• Geschmacksverlust auf der Vorderseite der Zunge und Verletzung des Speichelflusses - verursacht durch Kompression des XII. Hirnnerven;
• Verletzung des Schluckens und der Artikulation - aufgrund der Kompression des N. Glossopharyngeus und des N. Vagus;
• verminderte Empfindlichkeit der Hornhaut der Pupille (Veränderung des Hornhautreflexes);
• Doppelsehen in den Augen (Diplopie) ist eine Folge der Niederlage des N. Oculomotorius;
• Kopfschmerzen, Anfälle von Übelkeit und Erbrechen - das Ergebnis von erhöhtem Hirndruck.

Die Zunahme des intrakraniellen Drucks tritt bei großen Dimensionen des Neurinoms des Hörnervs auf, das auf die inneren Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeitsräume des Gehirns zu drücken beginnt. Als Folge ist die Arbeit des Ventrikelsystems des Gehirns gestört, der Überschuss der Gehirnflüssigkeit sammelt sich in den Gehirnventrikeln an und es gibt eine Wassersucht des Gehirns (Hydrocephalus). Und dies ist eine echte Gefahr der Schädigung der vitalen Zentren des Hirnstamms.

Diagnose von Neurinom des Hörnervs

Die wichtigsten Methoden zur Diagnose otoneurological Inspektion Akustikusneurinoms temporale Knochen Röntgenstrahlen in der Querprojektion sind (auf Stenversu), Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRI), audiograph (Hörstörung identifiziert) und Elektronystagmographie.

Es sollte beachtet werden, dass bei einer Neurinomgröße von bis zu 1,5 cm eine Computertomographie des Vorhandenseins eines Tumors nicht nachgewiesen werden kann und eine falsche Diagnose möglich ist - neurosensorischer Hörverlust, der ein ähnliches klinisches Bild im Anfangsstadium aufweist.

Die aussagekräftigste diagnostische Methode und Norm für die Diagnose von Neurinomen des Hörnervs ist die Magnetresonanztomographie des Gehirns in verschiedenen Projektionen.

MRI mit Neurinom des Hörnervs wird absolut für alle Patienten durchgeführt, die diese Diagnose oder ihre Annahme haben. Die Studie wird mit einem intravenös verabreichten Kontrastmittel durchgeführt. Solche Tomogramm eindeutig identifiziert Neoplasie Größe (es eine ovale Form mit scharfen, glatten Konturen hat) -Matrix Tumoren (Ort Beginn des Wachstums) identifizieren, was vorteilhaft den meisten Fällen ist in dem inneren Gehörgang (angrenzend an die Rückfläche des petrous) befindet oder in der Brücke der Brücke, die diesen Durchgang beendet.

Axiale und frontale Projektionen der MRT mit Neurinomen des Hörnervs geben die Möglichkeit zu erkennen, dass sich der Gehörgang erweitert, wie tief der Tumor in die Schädelhöhle hineingewachsen ist und welche neurovaskulären Strukturen es beeinflusst haben.

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Behandlung von Neurinom des Hörnervs

Die Behandlung des Neurinoms des Hörnervs erfolgt durch chirurgische Entfernung, durch Strahlentherapie und Radiochirurgie. In einigen Fällen, beispielsweise bei länger andauernder Schwerhörigkeit oder symptomatischen Symptomen (insbesondere bei älteren Menschen), wird jedoch nur eine dynamische Überwachung des Krankheitsverlaufs mit periodischen Untersuchungen durchgeführt.

Die Entfernung des Neurinoms des Hörnervs durch offenen chirurgischen Eingriff ist notwendig, wenn der Tumor bei Patienten im jungen und mittleren Alter wächst und die Krankheit fortschreitet oder wenn Rückfälle nach der ersten Operation zu ihrer Entfernung auftreten. Und Bestrahlung oder Radiochirurgie wird gegriffen, wenn die Größen des Neurinoms klein sind und die Symptome der Krankheit nicht sehr ausgeprägt sind.

Strahlentherapie und Radiochirurgie

Die Behandlung des Neurinoms des Hörnervs mit Hilfe seiner Bestrahlung entfernt das Neoplasma nicht und wird verwendet, um sein weiteres Wachstum zu verlangsamen oder zu stoppen. Strahlentherapie - fraktionierte stereotaktische Strahlentherapie - wird wiederholt in kleinen Dosen durchgeführt. Wie jedoch von Ärzten festgestellt wurde, wird fraktionierte Bestrahlung zumindest bei der Therapie von Neurinomen des Hörnervs verwendet - wegen des Risikos von Tumoren in den trainierten Hirngeweben.

Radiochirurgie ist eine modernere Methode der Strahlentherapie mit einer hohen Dosis ionisierender Strahlung. Der Gammastrahlenfluss mit den Gamma-Messer- und Cyber-Messer-Geräten fokussiert genau auf den Tumor - dank eines stereoskopischen Röntgen-Navigationssystems. Neben positiven Ergebnissen hat die Radiochirurgie mit Neurinomen des Hörnervs weitere Vorteile.

Zunächst wird gesundes Hirngewebe in minimalen Dosen bestrahlt. Zweitens verursacht diese Behandlung keine Schmerzen. Drittens bezieht sich die Radiochirurgie auf nicht-traumatische Techniken, so dass die Rehabilitationszeit für Patienten nach einer solchen Behandlung viel kürzer ist als nach dem üblichen chirurgischen Eingriff.

Operation im Neurinom des Hörnervs

Die Entscheidung über einen direkten chirurgischen Eingriff erfolgt auf der Grundlage einer umfassenden Analyse des klinischen Krankheitsbildes bei einem bestimmten Patienten - unter Berücksichtigung seines Alters, seines Allgemeinzustands, seiner Größe und seines Hörverlusts. Das Hauptziel der Operation im Neurinom des Hörnervs ist es, den Tumor zu entfernen und den pathologischen Prozess zu stoppen. Aber das verlorene Gehör mit Hilfe eines Skalpells zurückzugeben, ist unmöglich.

Um zum Neurinom zu gelangen, muss der Chirurg in den inneren Gehörgang gelangen - einen Knochenkanal von 10-12 mm Länge und einen Durchmesser von ca. 5 mm. Die Passage beginnt mit einem Loch auf der hinteren Oberfläche der Pyramide des Schläfenbeines des Schädels, kreuzt diesen und erreicht die Brücke des Kleinhirns, die sich zwischen dem Hirnstamm und dem Kleinhirn befindet.

In der Neurochirurgie wurden drei Methoden (chirurgische Ansätze) zur Entfernung des Neurinoms des Hörnervs entwickelt: translabirintny, subokzipital und durch die mittlere Schädelgrube.

Mit dem translabirinthischen Zugang (durch die äußere Wand des Labyrinthteils des Mittelohrs) wird eine Schädelöffnung (Kraniotomie) hinter dem Ohr durchgeführt, ein kleiner Abschnitt des Mittelohrs wird entfernt und dann der Tumor selbst. Mit diesem Ansatz kann man den Nerv sehen und das gesamte Neurin entfernen, aber nach der Operation verliert der Patient unwiederbringlich die Fähigkeit, mit diesem Ohr zu hören. Darüber hinaus kommt es in einer Vielzahl von Fällen zu einer anhaltenden Störung der Funktionen des Vestibularisnervs, der mit dem Hörnerv ein Paar bildet.

Der subokzipitale (subokzipitale) Zugang wird durch Öffnen des Schädels in dem Bereich unter dem Nacken hergestellt und wird verwendet, um Tumore beträchtlicher Größe zu entfernen. Nach einer solchen Operation sind die Chancen, das verbleibende Gehör aufrechtzuerhalten, viel größer. Laut Statistik kann mit der Entfernung eines Neurinoms des Hörnervs von 3 cm oder mehr das Gehör bei fast einem Viertel der operierten Patienten aufrechterhalten werden.

Wenn die Entfernung von Akustikusneurinomen durch die Mitte Schädelgrube zu erzeugen entschieden bedeutet Neurinome Größe nicht überschreitet 1,5-2 cm im Durchmesser (die zwischen dem großen Flügel des Keilbeins, Turkish Sitzes und dem vorderen Oberfläche petrous befinden), und die Erhaltung zu hören ist möglich. Einigen Berichten zufolge liegt die Anhörung im Bereich von 15 bis 45% dieser Vorgänge.

Postoperative Periode mit Neurinom des Hörnervs

Die Operation mit dieser Pathologie wird unter Vollnarkose mit Kraniotomie (Schädeltrepanation) durchgeführt. Postoperative Periode mit Neurinom des Hörnervs ist lang genug. Darüber hinaus ist die Möglichkeit einer Schädigung während der Operation anderer Nerven, die sich in der Zone befinden, die die Struktur des Gehirns beeinträchtigt, nicht ausgeschlossen. Aufgrund dieser Verletzungen können bei operierten Patienten verschiedene Komplikationen auftreten.

Bei einer Schädigung des Nervus vestibularis wird also eine Gleichgewichtsstörung beobachtet, die mit der Zeit vergehen kann. Aber der Mangel an Koordination verschiedener Muskeln (Ataxie) droht lebenslang zu sein. Und im Allgemeinen, wie Neurochirurgen sagen, funktioniert der Vestibulusnerv nach einer solchen Operation sehr selten normal.

Wenn der Gesichtsnerv berührt wird, kann es Probleme mit dem Schließen des Auges (Lagophthalmus) und peripherer Lähmung der Gesichtsmuskeln (Prozoplegie) geben. Verletzung des Trigeminus (V-Paar) wird in Verletzungen der Empfindlichkeit im Gesicht ausgedrückt. Probleme mit dem Schlucken nach der Operation weisen auf Schädigungen solcher Hirnnerven wie Glossopharyngeal, Vagus und Sublingual hin.

Und wenn der Tumor aus dem Hirnstamm, in der postoperativen Phase mit akustischem Neurom (sowie der Rest der Zeit) entfernt worden ist, können den Patienten Taubheit in Teilen des Körpers auf der entgegengesetzten Seite des betroffenen Nervs erleben - kontralateralen Parästhesien.

Prävention von Neurinom des Hörnervs

Bis heute ist das Auftreten von Neoplasien - insbesondere unidentifizierter Ätiologie - praktisch unmöglich. Daher besteht die Prävention von Neurinom des Hörnervs nur in der Tatsache, dass mit anhaltendem Lärm im Ohr und einer Verringerung des Hörvermögens, eine Person einen HNO konsultieren muss. Denn wenn dies die ersten Symptome eines Neurinoms des Hörnervs sind, dann helfen rechtzeitige adäquate medizinische Maßnahmen, den Tumor loszuwerden und Schäden an anderen Hirnnerven zu vermeiden.

Prognose von Neurinom des Hörnervs

Sie können das Neurinom des Hörnervs vorhersagen. Zuallererst kommt es auf seine "Dimensionen" an. Mit Hilfe der Radiochirurgie nimmt ein kleiner Tumor in fast 95 von 100 Fällen nicht mehr zu. Nach der üblichen operativen Entfernung wächst jedoch fast jeder fünfte Tumor weiter ...

Besonders hervorzuheben ist, dass das Neurinom des Hörnervs äußerst selten maligne ist, das heißt, es degeneriert zu Krebs. Darüber hinaus wird in fast 6% der Fälle eine spontane Abnahme des Neurinoms beobachtet.