Neurinom der Wirbelsäule

Wirbelsäuerer gutartiger Tumor des peripheren Nervensystems - Spinal-Neurinom - nimmt seine Entwicklung auf der Grundlage von Schwann-Zellen, die für die Bildung des Epineuriums verantwortlich sind. Ein anderer Name für dieses Neoplasma ist Schwannoma.

Der pathologische Fokus ist durch relativ langsames Wachstum gekennzeichnet - etwa 2 mm pro Jahr. Trotzdem kann der Tumor im Laufe der Jahre eine ziemlich große Größe erreichen, was sich äußerst negativ auf die Lebensqualität des Patienten auswirkt. Die Behandlung der Pathologie ist chirurgisch. [1]

Epidemiologie

Wirbelsäulenneurinom ist ein gutartiges Neoplasma mit langsamem Wachstum. Der pathologische Fokus kann eine der Abteilungen des peripheren Nervensystems beeinflussen und sich auf der Grundlage seines strukturellen Teils entwickeln - Schwann-Zellen, die sowohl im Inneren (in 70% der Fälle) als auch aus dem äußeren Teil (in 20% der Fälle) des Dural-Medulla wachsen können. In 10% der Fälle verlassen sie den Cerebrospinalkanal entlang des peripheren Nervs durch das Foraminal Foramen des peripheren Nervs.

Die häufigsten Orte der Neurinomentwicklung gelten als:

• Pontine-Kleinhirnwinkel (akustisches Neurinom);
• Empfindliche Nervenenden des Rückenmarks (Spinal-Neurinom).

Letzteres tritt am häufigsten in den oberen Mitte der Wirbelsäulensegmente auf (in 75% der Fälle). Die Lumbosakralwirbelsäule ist in 25% der Fälle betroffen.

Die größte Gefahr ist nicht so sehr das Neurinom selbst, sondern das betroffene umgebende Gewebe. Das Neoplasma hat normalerweise eine Bindegewebekapsel und macht etwa 30% aller primären gutartigen Tumoren der Wirbelsäule aus. Die Pathologie beeinflusst mit Vertretern des männlichen und weiblichen Geschlechts.

Das Wirbelsäulenneurinom kann unabhängig vom Alter auftreten, aber die meisten Fälle werden bei Patienten 40-60 Jahre diagnostiziert. [2]

Ursachen Spinale Neurinome

Wissenschaftler können die genauen Ursachen für die Entwicklung des Spinal-Neurinoms noch nicht benennen. Sie schließen jedoch die Beteiligung der folgenden provozierenden Faktoren nicht aus:

• Erbliche Veranlagung;
• Strahlung, Strahlungsbelastung;
• Wirbelsäulenverletzungen;
• Interne Intoxikation, längere negative Wirkungen toxischer, chemischer Substanzen.

Viele Patienten haben gleichzeitig Neurinom und Neurofibromatose, was auch als Faktor angesehen werden kann, der die Wahrscheinlichkeit einer Tumorentwicklung erhöht. Darüber hinaus kann die Wirbelsäulenläsion eine Manifestation mehrerer Pathologien sein, bei denen ähnliche Neoplasien an anderer Stelle im Körper gefunden werden.

Oft wird das spinale Neurinom von einer Genmutation in Chromosom 22 begleitet: Ein Protein, das die Fusion von Schwann-Zellen einschränkt, wird falsch codiert. Das "falsche" Protein fördert das Überwachsen der Myelinscheide des Nervs. Diese Änderung des Genotyps kann zufällig oder vererbt werden. Beispielsweise wird bei Patienten mit Neurofibromatose Typ 2 (mit autosomal dominanter Vererbung) in 50% der Fälle ein Neurinom gefunden. [3]

Risikofaktoren

Einige prädisponierende Faktoren, die zur Entwicklung eines Spinal-Neurinoms beitragen, sind:

• Teratogene Wirkungen auf den Fötus während der Schwangerschaft;
• Längere Vergiftung jeder Entstehung;
• Trauma, Wirbelsäulenerkrankungen verschiedener Herkunft;
• Neurofibromatose, ungünstige onkologische Vererbung;
• Das Vorhandensein anderer Tumoren im Körper, sowohl bösartig als auch gutartig.

Die Gefahr eines Neurinoms bei Kindern ist stark erhöht, wenn sich festgestellt hat, dass mindestens einer der Eltern diese Pathologie hat. [4]

Pathogenese

Ein Wirbelsäulenneurinom ist ein Kapsel, abgerundet, eindeutig beschissenes, klumpiger Masse. Im Abschnitt ist der Tumor bräunlich-braun oder grau, hat mehrere Fibrosebereiche, manchmal Zysten mit braunem Flüssigkeitsgehalt.

Wenn sich das Neurinom entwickelt und wächst, werden nahe gelegene Gewebe und Strukturen komprimiert, was die klinische Symptomatik bestimmt.

Die mikroskopische Untersuchung des Neoplasmas zeigt parallele Zellreihen mit stabförmigen Kernen, die sich mit Gewebefasern abwechseln. In der Peripherie des Fokus gibt es ein entwickeltes Gefäßnetzwerk, das beim zentralen Teil nicht der Fall ist. Aus diesem Grund treten häufig dystrophische Veränderungen in der Mitte auf. Die morphologischen Strukturveränderungen, Epithelioid, xanthomatous, angiomatöser Neoplasie ist festgestellt.

Symptome Spinale Neurinome

Die Anfangsstadien der Entwicklung von Wirbelsäulenneurinomen werden normalerweise nicht von einer ausgeprägten Symptomatik begleitet. Die ersten Zeichen erscheinen, wenn das Neoplasma in der Nähe von Strukturen komprimiert wird. Patienten sprechen am häufigsten über die folgenden Symptome:

• Zunahme, ständig störende Schmerzen im Rücken, hauptsächlich im Bereich der Lokalisierung des pathologischen Fokus, nicht nach Einnahme von Standardmedikamenten (Analgetika, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente);
• Bestrahlung von Schmerzen an den Extremitäten (oberen oder unteren), Schulterblatt, Schulter;
• Blasen- und/oder Darmstörungen;
• Zunehmende Schwäche in den Muskeln des Gliedes;
• Verlust der Arbeitsfähigkeit, verringerte motorische Fähigkeiten;
• Taubheit eines Körpers oder Gliedmaßen unterhalb des betroffenen Bereichs (Kribbeln, Brennen, Gefühl von "kriechenden Gänsehaut");
• Verringerte Libido.

In schweren Fällen kann sich eine teilweise oder vollständige Lähmung entwickeln. [5]

Merkmale der Symptomatik sind in enger Abhängigkeit von der Lokalisierung und dem Volumen des Neoplasmas. [6]

• Das Neurinom der Halswirbelsäule zeigt sich häufig durch Schmerzen in den oberen Extremitäten. Das Drehen und Kippen des Kopfes wird schmerzhaft. Es kann Tinnitus, Schmerzen im Kopf, Reizbarkeit, Schlafstörung und Parästhesien geben.
• Das Neurinom der Brustwirbelsäule wird von Schmerzen in der Brust, Schulterblatt, begleitet. Es kann Schwäche in den Armen geben. Rückenschmerzen, scharfer, intensiv, wird der Patient in der Regel schwierig, Aktivitäten durchzuführen, einschließlich alltäglicher Aktivitäten.
• Das Neurinom der Lendenwirbelsäule führt zu Schmerzen im hinteren Teil der entsprechenden Lokalisation, wobei die unteren Extremitäten innerviert werden. Der Patient wird schwer zu laufen, manchmal gibt es Fehler in der Arbeit der Beckenorgane. Es kann Taubheit in den Beinen und im unteren Rücken geben, ein verringertes Gefühl.

Komplikationen und Konsequenzen

Die häufigsten nachteiligen Auswirkungen des Spinal-Neurinoms sind die Parese und Lähmung - Komplikationen, die von einer Schwächung oder Unfähigkeit begleitet werden, freiwillige Bewegungen durchzuführen. Dieses Problem ist mit der Kompression von Wirbelsäulenstrukturen durch den Tumor verbunden: Bei starker Druck tritt eine Lähmung auf und mit schwachem Druck tritt die Parese auf.

Vor dem Hintergrund der Läsion des Motorapparats entwickelt sich trophische Störungen und verringerten Muskeltonus.

Das radikuläre Schmerzsyndrom manifestiert sich durch konstante und starke Schmerzen entlang der Wirbelsäule, mögliche sensorische und motorische Probleme im Bereich der Nerveninvation.

Das autonome Nervensystem leidet: Im Laufe der Zeit gibt es Störungen des Urinierens, der Darmentleerung und wenn der Brustabschnitt betroffen ist - Arrhythmien, Verdauungsstörungen.

Als das Neoplasma, ein Wirbelsäulenneurinom, wächst die Funktionen, für die die Wirbelsäulenstrukturen unterhalb des Niveaus der Läsion verantwortlich sind. Taktile und Temperaturempfindlichkeit auf der betroffenen Seite und die Schmerzempfindlichkeit auf der gegenüberliegenden Seite werden verringert. Gliedmaßenbewegungen werden entweder geschwächt oder werden unmöglich. [7]

Diagnose Spinale Neurinome

Das Wirbelsäulenneurinom wird durch umfassende diagnostische Maßnahmen nachgewiesen.

Die Tests sind im Allgemeinen informativ. In der Regel werden allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen die Urinanalyse verschrieben.

Die instrumentelle Diagnose im Wirbelsäulenneurinom wird durch die folgenden Untersuchungen dargestellt:

• MRT - Magnetresonanztomographie mit Kontrast - ist das informativste Verfahren, das es ermöglicht, das Neoplasma sogar relativ klein zu visualisieren und den Grad der Komprimierung von umgebenden Geweben zu bewerten.
• Durch das CT-Scannen können nur große Neurinome angezeigt werden und beinhaltet die Verwendung einer Kontrastverstärkung.
• Ultraschall ist nicht ausreichend informativ, kann aber manchmal als Teil der Differentialdiagnose verwendet werden.
• Die Radiographie ermöglicht die Identifizierung von knöchernen Veränderungen aufgrund des Tumorwachstums;
• Biopsie - wird durchgeführt, um die strukturellen Eigenschaften des Neoplasmas herauszufinden.

CT-Manifestationen des Spinal-Neurinoms:

• Das Neoplasma wird eingekapselt und klar abgegrenzt;
• Es kann eine zystische Komponente geben, kombiniert mit Neurofibromatose;
• Kann extradural durch das intervertebrale Foramen verbreiten.

Das Neurinom der Wirbelsäulennervswurzel befindet sich häufiger in der Hals- und Brustwirbelsäule. Neurofibromatosepatienten können mehrere Neoplasmen aufweisen.

Obligatorische Konsultationen eines Neurologen, Onkologen, Chirurgen, Rheumatologen, Traumatologen. [8]

Differenzialdiagnose

Wirbelsäulenneurinome unterscheiden sich von anderen möglichen Tumorprozessen.

Ein Pontin-Kleinhirn-Neoplasma sollte von Astrozytomen, Meningiomen und Kleinhirntumoren unterschieden werden.

Das eigentliche Wirbelsäulenneurinom unterscheidet sich von anderen extramedullären Tumoren.

Periphere Nervenschäden unterscheiden sich von der Neuropathie der ischämischen Kompression oder der entzündlichen Herkunft.

Bei Rückenschmerzen führen die Differentialdiagnose mit Aortenaneurysmendissektion, akuter Nierenkolik, akuter Pankreatitis, infektiöse Läsionen der Wirbelsäulensäule, primärer und metastasierter bösartiger Tumoren, Spinalkompressionsfraktur, seronegativer Spondyloarthritis durch.

Behandlung Spinale Neurinome

In den frühen Stadien der Entwicklung von Spinal-Neurinomen kann eine konservative Behandlungsoption ausgewählt werden. In der Praxis tritt dies jedoch selten auf: Experten empfehlen, den Tumor zu entfernen, ohne zu warten, bis er beginnt, pathologische Symptome zu zeigen und die umgebenden Strukturen zu drücken.

Wenn Sie weiterhin die konservative Methodik berücksichtigen, kann dies analgetisch und Antispasmodik sowie Diuretika und Medikamente eingehen, die die Blutkreislauf im Bereich der Wirbelsäule verbessern.

Unter den Kardinal-Operationstechniken sind offene Operationen und Radiochirurgie in Bezug auf die Wirksamkeit den Weg.

Die endoskopische Methode wird verwendet, um nicht sehr große Wirbelsäulenneurinome zusammen mit der Kapsel zu entfernen. Die Radiochirurgie wird verwendet, wenn eine Skalpellintervention nicht möglich ist oder wenn der Patient sich weigert, sich einer Operation zu unterziehen. [9]

Medikamente

Die medikamentöse Therapie für Wirbelsäulenneurinom wird individuell verschrieben und kann die folgenden Medikamente umfassen:

• Nicht-selektive Cyclooxygenase-Inhibitoren 2:
  • Diclofenac 75-150 mg pro Tag in zwei Dosen
  • Ketorolac 20 mg pro Tag in zwei Dosen (für 3-5 Tage);
  • Dexketoprofen 25-75 mg pro Tag in 1-2-3 Dosen;
  • Ketoprofen 100-300 mg pro Tag in 2 Dosen;
  • Lornoxicam 8-16 mg pro Tag in 2 Dosen.

Mögliche Nebenwirkungen der Einnahme der Arzneimittel für zu lange: Dyspepsie, Peptische Ulkuserkrankung, Magen-Darm-Blutungen, Verschlechterung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

• Selektive Cyclooxygenase-Inhibitoren 2:
  • Nimesulid 200 mg pro Tag in 2 Dosen;
  • Celecoxib 200-400 mg pro Tag in 2 Dosen.

Mögliche Nebenwirkungen: Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Hautjuckreiz, Bitterkeit im Mund, mit längerem Gebrauch - Geschwüre der GI-Schleimhaut.

• Myorelaxants - auf Anzeichen von Muskelkrampf, kurze Kurse - nicht mehr als eine Woche. Die längere Verwendung ist durch Nebenwirkungen (Schwäche, Schwindel, niedriger Blutdruck) begrenzt:
  • Tizanidin 2-4 mg 2-3 mal am Tag;
  • Tolperison 150 mg dreimal täglich.

Andere Arten der medikamentösen Therapie - gemäß den individuellen Indikationen und nach Ermessen der Ärzte.

Chirurgische Behandlung

Das Wirbelsäulenneurinom in der überwiegenden Mehrheit der Fälle erfordert seine Entfernung. Ein Warten-und-See-Ansatz wird selten geübt, da ein hohes Risiko besteht, nachteilige Gesundheit und Lebenskomplikationen zu entwickeln, einschließlich der Malignisierung des Tumorprozesses. Darüber hinaus wachsen Neurinome häufig zu groß, und die Behandlung wird komplizierter und das Komplikationsrisiko erhöht sich erheblich.

Die endoskopische und mikrochirurgische Entfernung von Tumoren ist eine radikale Intervention für Tumoren großer Größe Standard.

Der Verlauf der Operation variiert je nach Ort und Größe des Neoplasmas. Wenn das Neurinom im Wirbelkanal lokalisiert ist, wird eine sanfte mikrochirurgische Intervention durchgeführt, die es dem Patienten erleichtert, sich zu erholen. Der pathologische Fokus wird mit Hilfe neurochirurgischer Instrumente, mikroskopischer Geräte und neurophysiologischer Überwachung entfernt. Der Nerv ist aus dem Neoplasma isoliert und entsprechend seiner anatomischen Position platziert.

Die Hauptkontraindikation gegen chirurgische Eingriffe ist eine Infektion im Bereich der Inzision. Die Behandlung kann in der Schwangerschaft verschoben werden, bestimmte Krankheiten des Herz-Kreislauf-Systems sowie bei Nieren- oder Atemversagen beim Patienten. [10]

Nach der Operation bleibt der Patient etwa 5-7 Tage nach Beobachtung des Krankenhauses und erhält die Unterstützung und die Versorgung der postoperativen Wunde für die Medikamente. In der Regel wird in etwa 2 Monaten eine vollständige Genesung gemeldet, sofern alle Empfehlungen der Ärzte befolgt werden.

Der betriebene Patient wird empfohlen:

• Vermeiden Sie es, schwere Gegenstände und Lasten zu heben;
• Beteiligen Sie keine Sportarten, die die Wirbelsäule und das Risiko einer Rückenverletzung betonen.
• Halten Sie sich an eine gesunde Ernährung.

Verhütung

Wissenschaftler können die genauen Ursachen des Spinal-Neurinoms nicht nennen, die Krankheit tritt sporadisch auf - dh zufällig aufgrund der Transformation von Schwann-Zellen. Auf dieser Grundlage ist die primäre Prävention von Neoplasma nicht in Frage gestellt.

Wenn Sie eine familiäre Vorgeschichte von Neurofibromatose Typ 2 oder anderen Wirbelsäulentumoren haben, sollten Sie wachsam über Ihre Gesundheit sein und regelmäßig diagnostische Maßnahmen durchführen - insbesondere wenn verdächtige Symptome oder Beschwerden auftreten.

Laut Experten sind die Risiken für die Entwicklung von Spinalneurinomen erhöht:

• Strahlungsteuerung, ionisierende Strahlung;
• Schwere Schwankungen bei Hormonen;
• Aggressive externe Faktoren (Exposition gegenüber chemischen toxischen Substanzen, ungünstigen Umweltbedingungen usw.);
• Unsachgemäße Ernährung;
• Trauma zur Wirbelsäule.

Es ist wichtig, einen gesunden Lebensstil zu führen. Wenn Sie verdächtige Symptome bemerken, verzögern Sie nicht, einen Arzt zu besuchen. Nicht selbst medikaturieren - es ist gefährlich.

Prognose

Das Ergebnis des Spinal-Neurinoms kann nur dann als günstig bezeichnet werden, wenn der Tumor rechtzeitig nachgewiesen und entfernt wurde. Bei fast allen Patienten wird das Neoplasma ohne Probleme entfernt und vollständig sind Rezidive selten.

Das häufigste und komplexeste Problem, mit dem die Patienten unbehandelt bleiben können, ist eine Lähmung, die sich in 50% der Fälle entwickelt. Eine so so früh wie möglich durchgeführte chirurgische Intervention kann eine Muskelatrophie verhindern und die Wiederherstellung von Patienten beschleunigen.

Wirbelsäulenneurinom ist eine Pathologie, die im Prinzip nicht konservativ behandelt werden kann. Daher ist die bevorzugte Option für die Eliminierung die Operation. Die Auswahl eines Warten-und-See-Ansatzes kann nur auf kleine und nicht progressive Neoplasmen angewendet werden, die zufällig erkannt werden.