Netzhautrisse

Netzhautrisse sind tiefe Defekte der sensorischen Netzhaut. Netzhautrisse werden unterschieden nach: Pathogenese, Morphologie, Lokalisation.

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Pathogenese von Netzhautrissen

Netzhautrisse sind eine Folge von vitreoretinalen Traktionen und treten in der oberen Hälfte der Netzhaut auf (meistens temporal, seltener nasal). Netzhautlöcher entstehen als Folge einer chronischen Netzhautatrophie und sind rund oder oval. Sie befinden sich überwiegend temporal (meistens oben, seltener unten) und sind im Vergleich zu Netzhautrissen weniger gefährlich.

Morphologie von Netzhautrissen

Netzhautrisse können verschiedene Formen annehmen.

• U-förmige Netzhautrisse (Sagittalrisse). Diese Risse haben eine Klappe mit einer Spitze, die vom Glaskörper nach oben gezogen wird, und einer Basis, die an der Netzhaut selbst befestigt ist. Solche Risse bestehen aus zwei parallelen Streifen, die sich an der Spitze treffen und zum hinteren Abschnitt des Augapfels gerichtet sind. Unvollständige U-förmige Risse können linear oder L-förmig sein.
• Netzhautrisse mit „Deckel“, bei denen die Klappe vollständig abgerissen ist, Folge einer Glaskörperabhebung.
• Als Risse bezeichnet man periphere Brüche entlang der „gezackten“ Linie mit Glaskörperansatz am hinteren Rand des Netzhautrisses.
• Riesige Netzhautrisse bedecken 90 % oder mehr der Netzhautperipherie. Sie werden durch verschiedene Formen von U-förmigen Rissen dargestellt, bei denen der Glaskörper an der Vorderkante des Risses anhaftet. Riesige Netzhautrisse befinden sich meist direkt hinter der Linea dentatus, seltener im Äquatorbereich.

Lokalisierung von Netzhautrissen

• Bei der „Zackenlinie“ handelt es sich um einen Netzhautriss an der Basis des Glaskörpers.
• Hinter der Linea dentatus liegt eine Netzhautruptur zwischen der Hintergrenze der Glaskörperbasis und dem Äquator.
• Äquatorial – ein Netzhautriss am Äquator.
• Hinter dem Äquator – ein Netzhautriss hinter dem Äquator.
• Bei der Makula handelt es sich um einen Netzhautriss in Form eines Lochs im Makulabereich.

Netzhautrisse und -ablösungen sind rot und haben unterschiedliche Formen. Man unterscheidet perforierte, Klappen-, gedeckelte und atypische Risse. Risse können einfach oder multipel, zentral und parazentral, äquatorial und paraoral (nahe der Linea dentatus) sein. Art, Lokalisation und Größe des Risses bestimmen maßgeblich die Topographie und Ausbreitungsgeschwindigkeit der Netzhautablösung. Bei Rissen in der oberen Hälfte des Augenhintergrunds schreitet die Ablösung in der Regel deutlich schneller voran als bei Rissen und Ablösungen im unteren Bereich. Risse befinden sich meist im oberen äußeren Quadranten des Augenhintergrunds. Nach der Entdeckung eines Netzhautrisses muss der Arzt die Suche fortsetzen und nacheinander den zentralen und parazentralen sowie anschließend den äquatorialen und paraoralen Anteil des Augenhintergrunds entlang der Meridiane untersuchen, da die Erkennung und Blockade aller Netzhautrisse sowohl die Wahl der optimalen Interventionsmethode als auch deren Wirksamkeit bestimmt. Auch vitreoretinale Adhäsionen müssen identifiziert werden.

Behandlung einer Netzhautablösung

Bei einer Operation auf modernem technischem Niveau kann bei 92-97 % der Patienten eine Netzhautadhäsion erreicht werden. In der frühen postoperativen Phase ist eine lokale und allgemeine entzündungshemmende Therapie mit nichtsteroidalen und steroidalen Medikamenten sowie eine systemische Enzymtherapie bei Blutungen angezeigt. Anschließend ist es ratsam, wiederholte Behandlungen durchzuführen, einschließlich Medikamenten, die die Hämodynamik und Mikrozirkulation des Auges normalisieren. Patienten, die wegen einer Netzhautablösung operiert werden, sollten unter augenärztlicher Aufsicht stehen und körperliche Überlastungen vermeiden.