Ruptur: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Ein Bruch (Ruptur) ist eine Verletzung der anatomischen Integrität von Geweben, die durch eine Kraft verursacht wird, die ihre Elastizität übersteigt. Rupturen sind mechanische Verletzungen von Weichteilen und inneren Organen mit einer Verletzung ihrer anatomischen Integrität. Sie treten auf, wenn eine Kraft ausgeübt wird, die die Dehnbarkeit des Gewebes übersteigt. Mögliche Rupturen sind: Unterhautgewebe, Nerven, Gefäße, Muskeln, Sehnen, Gelenkbänder, Hohl- und Parenchymorgane. Das klinische Bild ist jeweils unterschiedlich.

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Was verursacht den Bruch?

Ursache und Mechanismus der Verletzung ähneln denen einer Dehnung: Es entsteht ein Zug, der die physiologische Elastizität des Gewebes übersteigt.

Symptome eines Risses

Das Opfer klagt über Schmerzen an der Verletzungsstelle, eingeschränkte Funktionsfähigkeit und versucht, den verletzten Bereich zu schützen.

Risse des Unterhautfettgewebes äußern sich durch die Entstehung von Blutergüssen und subkutanen Hämatomen.

Faszienrupturen (meist am Oberschenkel) stellen sich taktil als schlitzartiger Defekt dar. Bei Muskelanspannung tastbar ist durch den Fasziendefekt eine elastische, leicht schmerzhafte Gebilde (Muskelhernie), die bei Entspannung der Muskulatur verschwindet.

Muskelrupturen sind: vollständig oder teilweise (Risse); sie befinden sich entweder im Muskelbauch oder häufiger am Übergang vom Muskel zur Sehne. Die am häufigsten geschädigten Muskeln sind: Bizeps, Wadenmuskeln des Unterschenkels, seltener die Bäuche des Quadrizeps des Oberschenkels. Rupturen anderer Muskeln sind äußerst selten.

Im Moment des Risses tritt ein stechender Schmerz auf, oft ein Klickgefühl, danach entwickelt sich eine Funktionsstörung der Extremität mit Funktionsverlust des beschädigten Muskels. Der Muskelbauch zieht sich in Richtung der unbeschädigten Sehne zusammen (im Falle eines Risses im Bauchbereich – in Richtung der Abduktoren- und Adduktorenseite der Sehnen). In diesem Fall wird durch Palpation ein Defekt an der Stelle des Muskels festgestellt und seine krampfhaften Bereiche werden als elastische und schmerzhafte Wülste ertastet. Die Diagnose eines teilweisen Muskelrisses wird nur auf Grundlage von Annahmen gestellt: die Art der Verletzung (im Moment der Muskelanspannung); Schmerzen, die sich beim Palpieren des Muskels verstärken; Schmerzen beim Palpieren der Abduktoren- und Adduktorensehnen; das Vorhandensein von Ödemen und Blutergüssen, Funktionsstörung des Muskels.

Sehnenrupturen – am häufigsten Achillessehnenrupturen, Quadrizepsköpfe, Oberschenkelmuskel und Bizeps brachii – gehen mit folgendem einher: Verlust der Muskelfunktion, Überfunktion des Antagonistenmuskels, Fehlstellung dieses Segments, Verschiebung des Muskelbauchs in Richtung der unbeschädigten Sehne. Die Behandlung erfolgt wie bei Muskelrupturen chirurgisch und sollte so früh wie möglich erfolgen, da es zu narbigen Veränderungen im Muskel selbst und Ausfransungen der Sehnenenden kommen kann, die die Unwirksamkeit chirurgischer plastischer Operationen bestimmen können.

Rupturen der Gelenke (Symphysen) – am häufigsten werden Rupturen der Scham- und Schultereckgelenke beobachtet.

Akromioklavikuläre Gelenkrupturen werden auch als Luxationen des acromialen Endes des Schlüsselbeins definiert: vollständig und unvollständig. Sie treten auf, wenn der Akromialfortsatz des Schulterblatts getroffen wird oder wenn man auf die adduzierte Schulter fällt. Bei der Untersuchung im Stehen wird ein Vorsprung des Schlüsselbeinendes festgestellt; beim Drücken von oben wird ein „Schlüsselsymptom“ festgestellt – das Schlüsselbein springt unter die Hand. Die Diagnose wird radiologisch bestätigt, die Bilder werden jedoch im Stehen aufgenommen, da die Verschiebung in liegender Position eliminiert werden kann.

Rupturen oder Risse der Schambeinfuge sind recht selten und stellen häufiger eine Komplikation bei der Geburt eines großen Fötus mit klinisch schmalem Becken dar. Sehr selten treten sie bei Beckenfrakturen auf. Schmerzen im Bereich der Schambeinfuge, Unfähigkeit, die gestreckten Beine anzuheben (Symptom einer „festsitzenden Ferse“), Unfähigkeit, sich auf die Seite zu drehen. Die Palpation zeigt Schmerzen im Bereich der Schambeinfuge, eine Divergenz der Schambeine um mehr als 1 cm und deren Beweglichkeit. Die Diagnose wird radiologisch bestätigt.

Nervenrupturen – begleiten in der Regel Knochenbrüche. In diesem Fall gehen die Funktion des innervierten Bereichs und die Sensibilität verloren. Zusammen mit dem Traumatologen wird dringend ein Neurochirurg hinzugezogen. Zur Klärung der Diagnose kann zusätzlich eine Elektromyographie durchgeführt werden.

Rupturen großer Gefäße - begleiten oft Knochenbrüche, können sich aber auch bei einem Prellungstrauma bilden, das sich in der Bildung eines gespannten Hämatoms, dem Fehlen von Pulsationen in den peripheren Arterien äußert, manchmal können Pulsationen und systolische Geräusche über dem Hämatom festgestellt werden. Angesichts der Entwicklung von Anämie und Gangrän der Extremität wird der Patient auch in fragwürdigen Fällen, in denen eine Angiographie unmöglich ist, dringend in die Traumatologie eingeliefert.

Rupturen innerer Organe weisen ein recht anschauliches klinisches Bild auf: Rupturen der Leber, der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse, der Harnblase, des Magens und des Darms vermitteln das Bild einer Bauchfellentzündung; eine Milzruptur ergibt das Bild eines Hämoperitoneums; Rupturen der Lunge und der Bronchien äußern sich in einem Hämopneumothorax; bei einer Ruptur des Zwerchfells bildet sich zusammen mit dem Hämoperitoneum eine Zwerchfellhernie; bei einer Ruptur der Niere und des Harnleiters entwickelt sich eine Paranephritis.

Diagnose eines Risses

In der Anamnese wird eine Verletzung mit ähnlichem Mechanismus wie eine Verstauchung beschrieben.

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Inspektion und körperliche Untersuchung

Zusätzlich zu den typischen Anzeichen einer Verstauchung treten bei einem Riss weitere, für diese Verletzung spezifische Symptome auf:

• ausgedehnte Blutungen in Weichteile, die weit über den geschädigten Bereich hinausgehen;
• krankhafte Vergrößerung des Bewegungsumfangs im Gelenk;
• eine starke Beeinträchtigung der Gliedmaßenfunktion, wie beispielsweise ein Verlust der Stützfunktion (Stabilität) im Kniegelenk.

Bei einem Muskelriss ist bei der Kontraktion eine Vorwölbung des Muskelstumpfbauches zu erkennen.

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Labor- und Instrumentenstudien

Röntgenaufnahmen zeigen keine Knochenerkrankungen.

Differentialdiagnose

Eine Ruptur muss radiologisch von einer Fraktur unterschieden werden.

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Behandlung von Rissen

Die Behandlung eines Risses kann konservativ oder chirurgisch sein.

Konservative Behandlung

Eine konservative Behandlung wird häufiger bei unvollständigen Rupturen von Bändern und Muskeln (seltener von Sehnen) und in den Frühstadien – spätestens 3–5 Tage nach der Verletzung – angewendet. Bei der zirkulären Gipsruhlerei werden ein oder zwei benachbarte Gelenke 3–6 Wochen lang in einer Position maximaler Entspannung der verletzten Bänder und Sehnen fixiert. Dazu wird die Extremität in einen Zustand der Hyperkorrektur versetzt – eine maximale Abweichung in Richtung des geschädigten Gewebes. Beispielsweise wird beim Dehnen des inneren Außenbandes des Kniegelenks der Unterschenkel in Adduktionsstellung (CMS varus) gebracht; bei einer Achillessehnenverletzung wird die Extremität an Knie- und Sprunggelenk um bis zu 150° gebeugt (Pes equinus), um den Musculus triceps surae so weit wie möglich zu entspannen. Die verletzte Extremität wird auf einem Kissen erhöht gelagert. Ab dem 3.–4. Tag wird UHF (6–8 Behandlungen) mittels Gipsverband verordnet. Nach der Ruhigstellung sind Massagen, Bewegungstherapie, warme Kiefernbäder, rhythmische Galvanisierung der betroffenen Muskeln, Elektrophonophorese von Procain und Multivitamine für den geschädigten Bereich angezeigt.

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Chirurgische Behandlung

Die zuverlässigste Methode zur Reparatur von Brüchen gilt als chirurgisch. In den frühen Stadien ist es notwendig, die gerissenen Formationen zu nähen, in späteren Stadien werden verschiedene Arten von plastischen Eingriffen verwendet.