Mycoplasma genitalium bei Männern und Frauen

Mycoplasma genitalium, der kleinste Mikroorganismus, der die Zellmembran parasitiert, sich anheftet und in sie integriert, gilt nach Ansicht der meisten Forscher als absoluter Krankheitserreger, im Gegensatz zu seinen anderen, häufigeren und bekannteren Verwandten der Mollicute-Familie - Ureaplasma und Mycoplasma hominis, die immer noch als opportunistische Mikroben eingestuft werden. Sie alle sind Erreger der urogenitalen Mykoplasmose, ihre Pathogenität für den Menschen lässt nach heutiger Forschung keinen Zweifel aufkommen, obwohl eine Infektion nicht unbedingt zur Entwicklung der Krankheit führt - diese Mikroorganismen kommen häufig bei praktisch gesunden Menschen vor.

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Struktur Mykoplasma genitalium

Wissenschaftler sind Mycoplasma genitalium zum ersten Mal persönlich begegnet, erst vor nicht allzu langer Zeit, nämlich Anfang der 80er Jahre des letzten Jahrhunderts. Dieses Mollicute lässt sich mithilfe kultureller Analysen nur schwer identifizieren (die Kultur zu züchten ist nicht schwierig, dauert aber sehr lange), und auch die Lichtmikroskopie ist in diesem Fall wirkungslos. Mycoplasma genitalium ist kein Virus oder Bakterium, sondern hat wie alle Vertreter der Mollicutes einen Zellkern (Prokaryoten) und einige Bestandteile der Zellwand, die von einer dünnen, elastischen Membran begrenzt werden. Es hat die Form einer Flasche und die kürzeste DNA-Kette (Genom) aller bekannten Mykoplasmen, die menschliche Zellen parasitieren. Dieser winzige Parasit entwickelt sich nur auf der Schleimhaut der Urogenitalorgane von Warmblütern, sein Lebenszyklus hängt vollständig von den Nährstoffen ab, die er von der Zelle erhält, die er parasitiert. Im Gegensatz zu Viren enthält Mycoplasma genitalium DNA- und RNA-Ketten (Viren enthalten entweder das eine oder das andere). Unter ungünstigen Bedingungen, beispielsweise einer Antibiotikabehandlung, kann der Parasit in die Zelle eindringen und dort auf bessere Zeiten warten. Er entwickelt sich nicht, stirbt aber auch nicht ab und bleibt so lebensfähig. Die Mikrobe kann der Gefahr der Zerstörung entgehen, die ungünstige Schleimhaut verlassen und sich in eine für sie angenehmere Zone begeben. Mycoplasma genitalium ist mit Bakterien durch seine Pathogenität und die Fähigkeit, die Immunantwort zu hemmen, verwandt. Es wird angenommen, dass Mycoplasma genitalium als pathogenes Element bei der Entwicklung eines Autoimmunprozesses im Körper einer infizierten Person, insbesondere einer Arthritis, wirken kann.

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Epidemiologie

Diese Parasiten besiedeln bevorzugt die Zellen der Schleimhaut warmblütiger Säugetiere, vor allem das Urogenitalsystem. Daher ist der Übertragungsweg von Mycoplasma genitalium geklärt. Der Hauptübertragungsweg ist ungeschützter Geschlechtsverkehr jeglicher Art. Küssen ist absolut ungefährlich, sofern kein Oralverkehr vorausgeht. Mycoplasma genitalium parasitiert nicht auf der Mundschleimhaut, bleibt aber lange lebensfähig.

Eine Untersuchung dieses seltenen Parasiten an Primaten zeigte, dass sich bei einer Infektion der Genitalschleimhaut fast immer ein pathologischer Prozess entwickelt, der Anlass zur Annahme gab, es handele sich um einen pathogenen Mikroben.

Eine in Großbritannien durchgeführte Studie hat gezeigt, dass Mycoplasma genitalium in der Untersuchungsgruppe bei fast gleich vielen Männern (1,2 %) und Frauen (1,3 %) gefunden wurde, und zwar nur bei sexuell aktiven Personen. Mycoplasma genitalium wurde nie bei Personen in der Stichprobe gefunden, die Oralverkehr praktizierten oder keinen Geschlechtsverkehr hatten. Am häufigsten wurde dieser Parasit bei sexuell aktiven Personen nachgewiesen: Die Studienteilnehmer waren Männer im Alter von 25 bis 34 Jahren, unter ihnen wurde Mycoplasma genitalium bei 2,1 % der Untersuchten gefunden. In der weiblichen Gruppe waren die Teilnehmer im Alter von 16 bis 19 Jahren die Ersten – der Anteil der Infizierten betrug 2,4 %. 94 % der Männer und 56 % der Frauen verspürten keine Anzeichen von Unwohlsein, die auf das Vorhandensein einer urogenitalen Infektion hindeuten.

Die Erforschung von Mycoplasma genitalium, seinen Übertragungswegen und Behandlungsmethoden ist noch nicht abgeschlossen und endgültige Schlussfolgerungen stehen noch aus.

Es ist durchaus möglich, dass sich ein Neugeborenes während der Geburt bei der Mutter ansteckt; solche Fälle sind bekannt. Parasitäre Invasionen bedrohen das Baby mit Lungenentzündung, Immunstörungen, erhöhter Blutdichte und Meningoenzephalitis. Mit der Zeit werden Mykoplasmen jedoch häufiger bei Kindern nicht mehr nachgewiesen – es kommt zur Selbstheilung. Unter Kindern mit perinataler Mykoplasmose gibt es deutlich mehr Mädchen als Jungen. Die Übertragung der Infektion während der Schwangerschaft durch die Plazenta wurde noch nicht untersucht, aber ein weiteres genitales Mykoplasma (Hominis) findet sich im Fruchtwasser, sodass davon ausgegangen werden kann, dass auch das Genitalium die Plazentaschranke überwinden kann.

Der Kontakt-Haushaltsweg ist unwahrscheinlich, aber nicht ausgeschlossen, insbesondere für Frauen. In einer warmen, feuchten Umgebung bleiben Mykoplasmen zwei bis sechs Stunden lebensfähig. Eine Kontaktinfektion erfolgt durch Bettwäsche und Unterwäsche, Waschlappen und Handtücher sowie unsterile gynäkologische Instrumente. Männer infizieren sich praktisch nicht durch Kontakt, bei Frauen ist die Wahrscheinlichkeit einer nicht-sexuellen Infektion deutlich höher.

Die Inkubationszeit nach einer Infektion mit Mycoplasma genitalium kann zwischen 21 und 35 Tagen liegen.

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Symptome

Spezifische Anzeichen einer Mykoplasmose wurden nicht identifiziert. Sie wird selten als Monoinfektion nachgewiesen; in fast 90 % der Fälle wird eine Mykoplasmeninfektion bei Patienten mit anderen sexuell übertragbaren Krankheiten nachgewiesen. Am häufigsten sind dies Chlamydien, Trichomoniasis und Gonorrhoe. Treten daher Symptome auf, die auf eine Infektion oder Entzündung des Urogenitalsystems hinweisen, ist es sinnvoll, auch nach dem Erreger der Mykoplasmose zu suchen. Mycoplasma hominis wird bei Untersuchungen deutlich häufiger nachgewiesen, was jedoch teilweise auf die einfachere Identifizierung zurückzuführen sein kann.

Es wird angenommen, dass die Infektion in den meisten Fällen asymptomatisch verläuft, bis der Körper einem Stressfaktor ausgesetzt wird. Bei verminderter Immunität werden die Erreger aktiv und es treten Symptome auf, die für Erkrankungen der Harnwege charakteristisch sind. Mycoplasma genitalium verursacht bei Männern am häufigsten eine nicht-gonorrhoische Urethritis – leichten, durchsichtigen Ausfluss aus dem Penis, der besonders nach der Nachtruhe stört, Schmerzen beim Wasserlassen und bohrende Schmerzen im Schambereich. Die durch Mycoplasma genitalium verursachte Urethritis ist nach der Chlamydien-Urethritis die zweithäufigste nicht-gonorrhoische Urethritis und macht 15 bis 30 % aller Fälle in dieser Gruppe aus.

Wenn der Parasit in der Prostatadrüse verbleibt, treten Anzeichen einer Entzündung auf: häufiges, nicht sehr häufiges Entleeren der Blase, begleitet von Schmerzen; periodische oder ständige Schmerzen im Unterbauch, die den Damm betreffen; die Potenz lässt nach.

Die Infektionssymptome entsprechen einer Entzündung des betroffenen Organs - Balanoposthitis, Epidemitis. Langfristige parasitäre Mikroben im Körper führen zu einer Abnahme der männlichen Fruchtbarkeit - einer Verletzung der Produktion und Reifung von Spermien, da Mycoplasma genitalium in der Lage ist, auf ihrer Zellmembran zu parasitieren.

Mykoplasmose tritt im Allgemeinen häufiger bei Frauen auf. An den weiblichen Genitalien finden sie sich bei Zervizitis und Vaginitis, Trichomoniasis, Gonorrhoe, Chlamydien, bei Frauen mit Unfruchtbarkeit, Fehlgeburten und Frühgeburten. Mycoplasma hominis kommt deutlich häufiger vor. Dies deutet jedoch darauf hin, dass Genitalmykoplasmen weiterhin eine wichtige Rolle bei der Entstehung pathologischer Zustände spielen.

Mycoplasma genitalium manifestiert sich bei Frauen auch mit unspezifischen Symptomen, die typisch für Urogenitalerkrankungen im Allgemeinen sind. Vaginaler Ausfluss kann durchsichtig, gräulich, schaumig sowie gelblich oder grünlich sein. Häufigkeit und Farbe hängen vom Vorhandensein anderer Krankheitserreger ab. Juckreiz und Brennen beim Entleeren der Blase, Schmerzen im Unterbauch und beim Geschlechtsverkehr können auftreten. Bei Frauen verläuft Mykoplasmose oft asymptomatisch. Bei Schwangeren werden Mykoplasmen 1,5- bis 2-mal häufiger nachgewiesen (dies gilt für beide Arten von Genitalparasiten). Es wird angenommen, dass das Vorhandensein von Mykoplasmose den Schwangerschaftsverlauf und den Geburtsvorgang erschwert.

Mycoplasma genitalium ist hauptsächlich die Ursache für Zervizitis. Eine mit diesem Parasiten verbundene Entzündung des Gebärmutterhalses tritt in sechs bis zehn von hundert Fällen dieser Lokalisation auf. Studien haben gezeigt, dass eine Infektion mit Mycoplasma genitalium eine Entzündung der Gebärmutterschleimhaut und der Eileiter und in der Folge deren Verstopfung und damit verbundene Unfruchtbarkeit verursachen kann.

Diagnose

Männliche Patienten mit Symptomen einer Entzündung der Harnröhre, der Prostata, der Hoden und ihrer Anhangsgebilde sowie Ausfluss aus dem Penis werden einer Untersuchung unterzogen.

Es wird empfohlen, bei Patientinnen mit Zervizitis, Symptomen einer Entzündung der Beckenorgane und des Urogenitaltrakts, die über Schmerzen im Unterleib und beim Geschlechtsverkehr, ungewöhnlichen Ausfluss aus der Scheide, unregelmäßige Menstruation klagen, sowie bei Patientinnen, die eine Schwangerschaft planen und in der Vergangenheit Fehlgeburten, Totgeburten und Frühgeburten hatten, eine Untersuchung auf eine genitale Mykoplasmeninfektion durchzuführen.

Auch Personen beiderlei Geschlechts ohne Manifestationen von Erkrankungen des Urogenitalsystems, bei deren Sexualpartnern jedoch Mycoplasma genitalium nachgewiesen wurde, werden einer diagnostischen Untersuchung unterzogen.

Dieser Infektionserreger zählt zu den kleinsten Mikroben. Seine Visualisierung ist selbst unter dem Mikroskop nicht möglich, und seine Kultivierung dauert sehr lange. Daher wird diese Methode in routinemäßigen Laboruntersuchungen nicht eingesetzt. Derzeit wird Patienten ein PCR-Test auf Mycoplasma genitalium verschrieben. Der Polymerase-Kettenreaktionstest basiert auf der Verwendung enzymatischer Reagenzien, die die Vervielfältigung von für einen bestimmten Mikroorganismus charakteristischen Nukleinsäurefragmenten ermöglichen. Der Nachweis von Mycoplasma genitalium-DNA in Proben biologischen Materials dauert maximal 24 Stunden.

Für die Untersuchung wird grundsätzlich ein Abstrich auf Mycoplasma genitalium oder die erste Portion Morgenurin verwendet. Bei Frauen werden Abschabungen der Schleimhäute der Vagina oder des Gebärmutterhalskanals untersucht, die vor Beginn der Menstruation oder nach deren Ende nach 48 Stunden entnommen werden. Bei Männern werden ein Abstrich der Harnröhre, Spermien und Prostatasekret untersucht. Bei Verdacht auf Gelenkerkrankungen kann die Synovialflüssigkeit untersucht werden.

Die Tests dienen sowohl der Diagnostik als auch der Beurteilung der Behandlungswirksamkeit. Verschiedene Reagenziensätze werden verwendet, um DNA oder RNA mittels der Polymerase-Kettenreaktion nachzuweisen. Ein positives Testergebnis ist die Grundlage für die Behandlung und Untersuchung des Sexualpartners.

Zur Diagnose von Mykoplasmosen, einschließlich der genitalen Mykoplasmose, kann die Methode der direkten Immunfluoreszenz eingesetzt werden, sie hat sich jedoch in der diagnostischen Praxis nicht durchgesetzt.

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Differenzialdiagnose

Eine Infektion mit Mycoplasma genitalium unterscheidet sich von anderen urogenitalen Infektionen – Gonorrhoe, Trichomoniasis, Chlamydien, Ureaplasmose und auch Mycoplasma hominis.

Heute sind zwei Arten von Mykoplasmen bekannt, die das Urogenitalsystem schädigen: Genitalium und Hominis. Der zweite Typ ist häufiger und wird als opportunistischer Mikroorganismus eingestuft, während der erste nach Ansicht der meisten Experten als Krankheitserreger gilt.

Was ist der Unterschied zwischen Mycoplasma genitalium und Mycoplasma hominis? Für uns praktisch nichts – beide Mikroorganismen parasitieren auf den Zellen der Schleimhaut der Urogenitalorgane und bevorzugen die Genitalien. Sie verbleiben im Körper und befallen die Schleimhäute von Gebärmutter, Prostata, Blase und Nieren, was zu entsprechenden Entzündungen führt – Endometritis, Prostatitis, Pyelonephritis usw. Die überwiegende Mehrheit der Infektionen erfolgt sexuell. Mykoplasmen können problemlos auf unseren Zellen „leben“, ohne ihre Anwesenheit zu verraten, was einige Experten an ihrer Pathogenität zweifeln lässt.

Für Forscher unterscheiden sich diese Mykoplasmen in ihrer Form – Genitalium hat eine stabile Kolbenform mit einem schmalen Hals, und Hominis ist polymorph, d. h. es kann verschiedene Formen annehmen, von rund bis verzweigt und fädenförmig. Genitalium ist schwer zu diagnostizieren; vor der Einführung der Polymerase-Kettenreaktion war es fast unmöglich, es nachzuweisen. Es ist leicht zu züchten, aber der Prozess selbst ist zeitaufwändig und für routinemäßige diagnostische Untersuchungen an Patienten nicht praktikabel. Hominis kann durch einen Enzymimmunoassay auf das Vorhandensein von Antikörpern im Blut des Patienten nachgewiesen werden, wobei direkte oder indirekte Immunfluoreszenz sowie eine Mikroskopie der Kultur zum Einsatz kommen. Die fortschrittlichste und genaueste Methode, wie bei der Diagnose von Genitalium, ist jedoch die Polymerase-Kettenreaktion.

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Behandlung

Die Notwendigkeit der Behandlung infizierter Patienten wird weiterhin diskutiert. Die weit verbreitete asymptomatische Übertragung lässt vermuten, dass diese Mikroorganismen harmlos sind und keiner Behandlung bedürfen. Die Mehrheitsmeinung setzt sich jedoch durch und beharrt auf der Pathogenität von Mycoplasma genitalium und der Notwendigkeit, die Mikroben abzutöten, auch wenn sie keine für sexuell übertragbare Infektionen typischen Symptome verursachen. Für eine Behandlung spricht die Tatsache, dass der Träger seinen Partner anstecken kann, der dann schwer erkrankt; die Mutter kann das Kind während der Geburt anstecken; zudem ist eine innerfamiliäre Infektion nicht auszuschließen. Und der asymptomatische Träger selbst riskiert bei der geringsten Abnahme seiner Immunität eine Erkrankung.

Das Behandlungsschema für Mycoplasma genitalium umfasst die Verwendung antibakterieller Mittel, und es macht keinen Sinn, Medikamente zu verwenden, die auf die Zerstörung der Zellwände von Bakterien abzielen, da die Wände als solche fehlen.

Die Medikamente der Wahl sind:

• Makrolide - blockieren die Synthese von Proteinmolekülen an den Ribosomen der Zelle eines pathogenen Mikroorganismus, ihre Gewebekonzentration übersteigt die Serumkonzentration, zusätzlich zur antibakteriellen Wirkung haben sie eine entzündungshemmende und immunstimulierende Wirkung;
• Tetracycline – haben eine ähnliche Wirkung;
• Fluorierte Chinolone der Generation III-IV – hemmen die enzymatische Aktivität von zwei Enzymen des Krankheitserregers gleichzeitig (DNA-Gyrase und Topoisomerase IV) und blockieren so die Konstruktion seiner DNA.

Antibiotika gegen Mycoplasma genitalium werden basierend auf der Krankengeschichte des Patienten ausgewählt, wobei die Ergebnisse der vorherigen Behandlung und die Verträglichkeit des Patienten berücksichtigt werden (da die Kultur lange wächst und die Empfindlichkeit nicht auf übliche Weise überprüft werden kann). Das Behandlungsschema umfasst auch Antimykotika, wenn der Patient Symptome einer Candidose aufweist; lokale Antiseptika wie Vaginalzäpfchen oder Creme mit Metronidazol; Probiotika zur Wiederherstellung der vaginalen Biozönose sowie Immunmodulatoren, Vitamine und Tropfinfusionen entgiftender Lösungen.

Die häufigste Behandlungsmethode für Mycoplasma genitalium ist Azithromycin, da der Mikrobenpilz sehr anfällig für dieses Makrolid-Antibiotikum ist. Auch gegenüber Doxycyclin, einem Vertreter der Tetracyclin-Gruppe, ist die Empfindlichkeit recht hoch. Diese beiden Antibiotika werden üblicherweise verschrieben. Das Standardschema zur Eradikation von Mycoplasma genitalium umfasst eine orale Einzeldosis von 1000 mg Azithromycin, gefolgt von einer wöchentlichen oder zehntägigen oralen Doxycyclin-Behandlung mit einer täglichen Einzeldosis von 100 mg.

In-vitro-Empfindlichkeitstests von Chinolon-Antibiotika haben gezeigt, dass die erste und zweite Generation dieser Medikamente bei Infektionen mit Mycoplasma genitalium unwirksam sind. Medikamente der dritten Generation mit dem Wirkstoff Levofloxacin werden als Alternative zur Eradikation dieses Mikroorganismus eingesetzt, wenn sich die Basistherapie als unwirksam erwiesen hat.

Beispielsweise kann Tigeron (Levofloxacin) gegen Mycoplasma genitalium verschrieben werden. Das Antibiotikum wird einmal täglich in einer Dosis von 500 mg pro Dosis über zehn Tage bis vier Wochen oral eingenommen. Die Behandlungsdauer wird vom behandelnden Arzt festgelegt. Es kann in Behandlungsschemata mit antibakteriellen Arzneimitteln anderer Gruppen eingesetzt werden.

Moxifloxacin, ein Fluorchinolon der vierten Generation, hat sich in Studien als wirksameres Zweitlinienmedikament erwiesen. Dieses bakterizide Medikament wird bei fehlender Empfindlichkeit gegenüber Makroliden eingesetzt. Eine Monotherapie mit einer oralen Dosis von 400 mg einmal wöchentlich oder zehn Tage war wirksam, es wurden jedoch Fälle von toxischen Wirkungen auf die Leber beobachtet. Darüber hinaus wurde bei einer komplexen Therapie in Kombination mit beispielsweise Doxycyclin eine solche Nebenwirkung nicht beobachtet.

Pristinamycin, ein Breitspektrum-Makrolid, zeigt in vitro eine hohe Wirksamkeit gegen Mycoplasma genitalium, auf das Mycoplasma genitalium-Stämme, die gegen eine Kombination von Makroliden mit Moxifloxacin resistent sind, empfindlich reagieren. Laborstudien zur Wirkung dieses Medikaments dauern noch an. Die Wirkung des neuen antibakteriellen Medikaments Solitromycin und des Veterinärantibiotikums Lefamulin, die beide gegen Mycoplasma genitalium wirksam sind, wird ebenfalls umfassend untersucht; Forscher interessieren sich insbesondere für Stämme, die gegen Azithromycin resistent sind.

Eine Alternative zu Basismedikamenten können derzeit antibakterielle Wirkstoffe der Tetracyclin-Reihe – Metacyclin und Tetracyclin, Makrolide – Clarithromycin und Erythromycin, Fluorchinolone – Levofloxacin und Pefloxacin – sein.

Bei einer Infektion mit einem makrolidempfindlichen Stamm wird ein Standardbehandlungsschema verordnet. Die Dauer der Azithromycin-Behandlung wird vom Arzt festgelegt. Bei fehlender Wirkung oder Resistenzentwicklung kann eine Monotherapie mit Moxifloxacin empfohlen werden. Nach 21–28 Behandlungstagen wird ein Kontrolltest durchgeführt. Ist der Erreger weiterhin nachweisbar, wird die Behandlung mit Doxycyclin für weitere zwei Wochen fortgesetzt.

Die Behandlung sollte von einem Arzt verordnet werden; bei der Selbstmedikation besteht das Risiko, dass Mycoplasma genitalium eine Resistenz gegen alle Gruppen antibakterieller Medikamente entwickelt.

Prävention Mykoplasma genitalium

Wenn man den Hauptinfektionsweg mit diesem Mikroben betrachtet, wird klar, dass die beste Vorbeugung gegen eine Infektion ein sicherer Sexualkontakt mit Kondomen ist.

Die Einhaltung grundlegender Hygieneregeln – eigene Handtücher, Waschlappen, Unterwäsche – garantiert den Ausschluss einer Infektion durch Kontakt und Haushaltsmittel.

Sollte es dennoch zu einer Infektion kommen, ist es notwendig, die Behandlung nach einem negativen Test auf Mycoplasma genitalium abzuschließen. Überzeugen Sie Ihren Sexualpartner, sich untersuchen zu lassen, um eine erneute Infektion zu vermeiden.

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Prognose

Mykoplasmose ist keine tödliche Krankheit, aber sehr unangenehm, insbesondere in Kombination mit anderen sexuell übertragbaren Infektionen. Sie sind mit Komplikationen, Unfruchtbarkeit, Impotenz und Verlust des Interesses am Sexualleben behaftet. Daher lohnt es sich, alle Anstrengungen zu unternehmen, um eine Infektion zu vermeiden. Wenn dies fehlschlägt, ist eine Genesung erforderlich, wobei der Behandlungsprozess sehr ernst genommen werden muss.

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