Verletzungen der Nasennebenhöhlen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Traumatische Verletzungen der Nasennebenhöhlen sind deutlich seltener als Verletzungen und Wunden der Nasenpyramide, doch wenn sie auftreten, sind sie klinisch deutlich schwerwiegender. Die Ursachen für ein Trauma der Nasennebenhöhlen sind dieselben wie die der Nasenpyramide. Bei Prellungen der Kiefer- und Gesichtsregion und der Stirnregion können Frakturen der vorderen Nasennebenhöhlen auftreten, bei Prellungen der Stirnregion Frakturen der Schädelbasis im Bereich des Bodens der vorderen Schädelgrube mit (oder ohne) Rupturen der Dura mater. Bei stumpfen Verletzungen können Weichteilschäden, Risse in den Wänden der Nasennebenhöhlen, geschlossene und offene Frakturen des Oberkiefers, der Stirn-, Siebbein- und Keilbeinknochens auftreten, die oft mit Vibrationen, Gehirnerschütterungen und Kompressionsläsionen des Gehirns einhergehen. Symptome und klinischer Verlauf variieren je nach traumatischer Verletzung der jeweiligen Nasennebenhöhle.

Läsion des Stirnbeins. Der Allgemeinzustand äußert sich meist in verschiedenen Anzeichen eines traumatischen Schocks und entsprechenden Hirnschädigungen. Lokal: Schmerzen im Verletzungsbereich, Schwellungen und Hämatome, Prellungen und andere Weichteilverletzungen, die bis zum Knochen reichen. Bei einer Fraktur der Stirnhöhlenvorderwand sind bei Palpation stechende Schmerzen und Knistern der Knochenfragmente spürbar. Emphyseme der Weichteile im periorbitalen Gewebe, im Gesicht etc. treten häufig auf. Bei Prellungen des Stirnbeins und Frakturen seiner Wände kommt es häufig zu Nasenbluten. Bei einer Fraktur der Hirnwand mit Ruptur der Dura mater kommt es zu nasalem Liquorfluss. Eine Röntgenaufnahme des Stirnbeins ermöglicht die Feststellung der Frakturart, des Zustands der Schädelbasis, des Vorhandenseins eines Hämosinus und einer Subarachnoidalblutung in der vorderen Schädelgrube.

Schuss- und Splitterwunden am Stirnbein zeichnen sich durch eine erhebliche Schwere der Schädigung aus, da sie meist mit Verletzungen der Augenhöhle und der Frontallappen des Gehirns einhergehen. Solche Wunden liegen in der Verantwortung von Neurochirurgen, und nur solche Wunden der Stirnhöhle, die überwiegend tangential (berührend) verlaufen, nur die Integrität der Vorderwand der Stirnhöhle verletzen und mit Wunden der Nasenhöhle und der unteren Teile des Siebbeins kombiniert sind, ohne in die Schädelhöhle einzudringen und die Hirnhäute zu reißen, werden in einer spezialisierten HNO-Abteilung behandelt.

Verletzungen der Stirnhöhle, insbesondere solche, die sowohl in die Stirnhöhle selbst als auch in die Nasenhöhle und den Schädel eindringen, sind mit schwerwiegenden Komplikationen verbunden, die sich in der Klassifikation von NS Blagoveshchenskaya (1972) widerspiegeln.

Klassifikation der Komplikationen nach Stirnhöhlenverletzungen

• Eitrige Komplikationen nach Stirnhöhlenverletzungen.
  • Traumatische eitrig-polypöse Stirnhöhlenentzündung.
    • Frontitis begleitet von extrazerebralen eitrigen Komplikationen:
      • Stirnhöhlenentzündung und Epiduralabszesse:
      • Frontites und SDA.
    • Frontitis begleitet von intrazerebralen eitrigen Komplikationen:
      • Stirnhöhlenentzündung und intrazerebrale Abszesse:
      • Stirnhöhlenentzündung und Eiterung der Hirnnarbe.
  • Begrenzte eitrige Pachymeningitis im Stirnbereich.
• Nicht-eitrige Komplikationen nach Stirnhöhlenverletzungen:
  • anhaltender Nasenfluss aus der Zerebrospinalflüssigkeit;
  • Klappenpneumozephalus;
  • Nasenbluten.

Von den aufgeführten Komplikationen sind die eitrig-polypösen Stirnhöhlenentzündungen und die Frontoethmoiditis am häufigsten. Am schwerwiegendsten sind Verletzungen der Stirnhöhle mit intrazerebralen eitrigen Komplikationen. Zusätzlich zu den oben genannten Komplikationen sind akute Entzündungsprozesse in der Haut der Stirnregion (Erysipel, Furunkel, subkutanes Empyem, das sich auf die konvexen Integumente ausbreitet) oder im Knochengewebe (Osteomyelitis) zu beachten, die schwere intrakranielle Komplikationen verursachen können.

Besonders schwerwiegend sind kombinierte Verletzungen und Wunden des Stirn- und Siebbeins, da sie in 86 % der Fälle von extra- oder intraduralen Läsionen begleitet werden. Solche Verletzungen, insbesondere solche, die die Hirnsubstanz betreffen, gehen mit zahlreichen neurologischen, psychischen und okulären Komplikationen einher.

Bei Verletzungen des knöchernen frontoethmoidalen Massivs mit Eindringen des Wundkanals in die vordere Schädelgrube, in die Orbital- und Infraorbitalregion treten verschiedene neurologische Symptome auf, die durch eine Schädigung der Formationen an der Schädelbasis der vorderen Schädelgrube verursacht werden. Die wichtigsten davon sind die Substanz der Frontallappen mit den darin befindlichen Nervenzentren, der Riech- und Sehnerv sowie der erste Ast des Trigeminusnervs, die oberen Äste des Gesichtsnervs und die Nerven, die die äußeren Augenmuskeln innervieren - der Oculomotorius, der Trochlearis und der Abduzens. Eine Schädigung dieser Formationen verursacht die entsprechenden Symptome (Anosmie, Amaurose, Blicklähmung usw.).

Läsionen des Oberkiefers können offen oder geschlossen sein (bezogen auf die Kieferhöhle). Am häufigsten treten Haushaltsverletzungen durch stumpfe Schläge auf die Jochbeinregion und den oberen Alveolarfortsatz auf. Typischerweise gehen solche Verletzungen mit Hämosinus, Schäden an den Zähnen des Oberkiefers, Nasenbluten und Gehirnerschütterungen einher. Häufig gehen Frakturen der Kieferhöhle mit Prellungen der Nasenpyramide und Frakturen ihrer Knochen sowie des Jochbeins einher. Daher treten solche Verletzungen meist kombiniert auf und die Betroffenen werden in der Regel in die Abteilung für Kiefer- und Gesichtschirurgie eingeliefert. Häufig kommt es bei der Zahnextraktion, vor allem des oberen 6. Zahns, sowie bei der Entfernung von Wurzelzysten des 5., 6. und 7. Oberzahns zu einem Trauma der Kieferhöhle – in der Alveole bildet sich eine Fistel, deren Anzeichen das Eindringen von Flüssigkeit durch die Alveole in die Nase ist. Beim Blasen durch die Nase gelangt Luft aus ihrer Höhle durch den Ausgang der Kieferhöhle in die Nasennebenhöhle und von dort durch die perforierte Zahnhöhle in die Mundhöhle.

Isolierte Frakturen des Siebbeins und der Keilbeinhöhle sind sehr selten. Sie gehen meist mit Frakturen der Schädelbasis und einem schweren Schädel-Hirn-Trauma einher. Schussverletzungen der Keilbeinhöhle und des Siebbeins führen in der Regel zum Tod des Opfers an der Verletzungsstelle.

Der klinische Verlauf traumatischer Läsionen der Nasennebenhöhlen wird in erster Linie durch die Schwere der Verletzung, die Auswirkungen traumatischer Hirnläsionen und die Art der Zerstörung durch das traumatische Objekt bestimmt. In der Regel werden solche Verletzungen durch schwere Kiefer- und Gesichtsabszesse sowie Orbitalabszesse und Phlegmonen kompliziert, wenn nicht rechtzeitig eine spezialisierte chirurgische Versorgung und eine antibakterielle Behandlung erfolgen. Bei einem Trauma der Nasenhöhle mit einer Fraktur der Schädelbasis und dem Zugang einer Infektion zu den Hirnhäuten entwickelt sich eine schwere Meningoenzephalitis, deren Prognose nahezu ungünstig ist.

Behandlung von Nasennebenhöhlentraumata. Bei leichten Verletzungen der Nasennebenhöhlen ohne offene Frakturen und Schleimhautschäden erfolgt die Behandlung in der Regel nicht-chirurgisch (systemische Antibiotikatherapie, bei Hämosinus - Punktion mit Blutentnahme und Einführung von Antibiotika in die Nasennebenhöhlen, Vasokonstriktoren - in die Nasenhöhle, Antihistaminika).

Bei mittelschweren Verletzungen mit deformierenden Frakturen der Nasennebenhöhlen und Weichteilverletzungen werden die gleichen chirurgischen Eingriffe durchgeführt wie bei chronischen eitrigen Entzündungserkrankungen dieser Nebenhöhlen. Die primäre chirurgische Behandlung sollte im Rahmen einer spezialisierten Behandlung mit Reposition der Fragmente, plastisch-chirurgischen Elementen und optimaler Drainage der Nebenhöhlen erfolgen. Gleichzeitig erfolgt eine systemische entzündungshemmende und schmerzstillende Behandlung.

Bei schweren Verletzungen mit Schädelbasisfraktur und dem Risiko einer Meningoenzephalitis werden die Betroffenen in die neurochirurgische Abteilung eingeliefert. Bei chirurgischen Eingriffen bei solchen kombinierten Verletzungen ist es ratsam, einen Rhinologen und einen Kieferchirurgen hinzuzuziehen.

Bei schweren Verletzungen ist die Prognose sehr vorsichtig; der Ausgang hängt vom Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs sowie der Aktualität und Intensität der antibakteriellen Behandlung ab. Bei leichten und mittelschweren Verletzungen ist die Prognose im Allgemeinen günstig.