Osgood-Schlatter-Krankheit

Die Osgood-Schlatter-Krankheit (Osteochondropathie der Tuberositas tibiae) tritt am häufigsten in der Altersgruppe von 11 bis 16 Jahren auf und ist durch eine Verletzung der Verknöcherung der Apophyse der Tuberositas tibiae gekennzeichnet. Jugendliche, die aktiv Sport treiben, sind häufiger betroffen. Wiederholte Mikrotraumata der Apophyse, die in dieser Zeit überempfindlich ist, führen zu anhaltender pathologischer Afferenzierung und Störungen der neurozirkulatorischen Funktion, begleitet von deren Kreislaufveränderungen. In einigen Fällen weisen jedoch auch Personen mit geringer sportlicher Aktivität Schmerzen im Apophysenbereich auf. Ein einseitiger und beidseitiger Verlauf ist möglich.

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Wie äußert sich die Osgood-Schlatter-Krankheit?

Die Osgood-Schlatter-Krankheit ist durch Schmerzen im Bereich der Schienbeintuberosität gekennzeichnet. Die Schmerzen verstärken sich bei aktiver Streckung mit Widerstand, beim Springen, Laufen über unebenes Gelände sowie beim Treppensteigen und -absteigen.

Welche Komplikationen treten bei Morbus Osgood-Schlatter auf?

Die Ostude-Schlatter-Krankheit wird durch eine hohe Position der Patella (Patella alts) kompliziert, die durch den Bruch eines Teils des Proboscis-Prozesses und dessen Verschiebung von der Patella selbst nach proximal verursacht wird. Dieser Zustand schafft ungünstige biomechanische Bedingungen im Kniegelenk, führt zur frühen Entwicklung einer patellofemoralen Arthrose und erfordert eine schwerwiegendere chirurgische Korrektur.

Wie wird die Osgood-Schlatter-Krankheit erkannt?

Lokal ist eine Veränderung der Konturen der Vorderfläche der oberen Metaphysenzone des Unterschenkels zu beobachten. Charakteristisch ist eine Vergrößerung des Tuberculums. Bei einem einseitigen Prozess ist dies am deutlichsten.

Schmerzen werden beim Abtasten festgestellt: Am häufigsten, wenn die Spitze der Apophyse belastet wird, seltener treten Schmerzen an der Basis des Tuberculums auf. Schmerzen können auch beim Drücken auf das Patellaband auftreten. Sie werden durch eine erhöhte Traktion des Bandes durch den Proboscis-Prozess (eine radiologisch sichtbare Formation, die durch die Wachstumsfuge von der Basis des Tuberculums getrennt ist) verursacht. In einigen Fällen wird eine Entzündung der Schleimbeutel unter dem Patellaband festgestellt, die die Schmerzen deutlich verstärkt.

Labor- und Instrumentenstudien

Die wichtigste Methode zur Diagnose der Osgood-Schlatter-Krankheit ist die radiologische. Patienten, die je nach Alter und radiologischem Bild ein klinisches Bild aufweisen, können in drei Hauptgruppen eingeteilt werden:

• mit einem Röntgenbild der altersbedingten Verknöcherung der Tibiaapophyse;
• mit verzögerter Verknöcherung der Apophyse;
• mit dem Vorhandensein eines freien Knochenfragments in der Projektion der Vorderfläche des Rüsselfortsatzes.

D. Shoylev (1986) identifiziert vier aufeinanderfolgende Stadien des Prozesses: ischämisch-nekrotisches Stadium, Revaskularisationsstadium, Erholungsstadium und Stadium des Knochenverschlusses der Apophyse. Radiologisch weist jedes Stadium die für eine Osteochondropathie charakteristischen Veränderungen auf:

• ischämisch-nekrotisches Stadium - eine Abnahme der Mineraldichte der Apophyse, eine lokale radiologische Zunahme der Knochendichte, charakteristisch für Osteonekrose;
• Revaskularisierungsstadium – radiologisch erkennbare Fragmentierung des Rüsselfortsatzes;
• Phasen der Genesung – Normalisierung der Knochenstruktur, Ersatz nekrotischer Fragmente durch Bereiche normaler Knochenstruktur.

Zu den diagnostischen Methoden zur Erkennung der Osgood-Schlatter-Krankheit gehört auch die Computerthermographie, die das Stadium des Prozesses charakterisiert. Das anfängliche, akute Stadium ist durch Hyperthermie gekennzeichnet, die anschließend durch eine für Osteonekrose charakteristische Hypothermie mit entsprechendem Röntgenbild ersetzt wird.

Während der Behandlung wird der Trophismus des Segments wiederhergestellt und das thermotonografische Bild normalisiert.

Ultraschall

Trotz des klaren Röntgenbildes zeigt die Sonographie das Vorhandensein von Fragmenten und der Apophysenregion, die auf Röntgenbildern nicht erfasst werden, was ein vollständigeres Bild des Ausmaßes des Prozesses und des Zustands des Knorpelmodells des Rüsselfortsatzes ermöglicht.

Computertomographie

Es wird äußerst selten verwendet. Diese Studie empfiehlt sich bei Patienten, deren Röntgenuntersuchung das Vorhandensein eines freien Knochenfragments ergab, das nicht mit der darunter liegenden Apophyse verbunden ist, was die Literaturdaten zum Vorhandensein einer Art Pseudoarthrose zwischen dem Knochenfragment und der Tuberositas bestätigt.

Bei der Entscheidung über eine chirurgische Behandlung der Osgood-Schlatter-Krankheit sollte in den meisten Fällen eine CT eingesetzt werden.

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Behandlung der Osgood-Schlatter-Krankheit

Konservative Behandlung der Osgood-Schlatter-Krankheit

Die Behandlung der Osgood-Schlatter-Krankheit ist überwiegend konservativ und zielt auf die Linderung der Schmerzen ab: Verringerung der Entzündungszeichen im Bereich der Befestigung des Patellabandes, Normalisierung des Verknöcherungsprozesses der Tibiaapophyse.

Patienten mit Morbus Osgood-Schlatter wird eine schonende Therapie verschrieben. Für Sportler ist für die Dauer der konservativen Therapie eine absolute Einstellung der sportlichen Aktivitäten zwingend erforderlich. Es empfiehlt sich, die Tuberositas mit einem Verband mit Plattform zu fixieren oder einen engen Verband zu tragen, um die Amplitude der Verschiebung des Rüsselfortsatzes, die bei Bewegungen durch ein kräftiges Patellaband bewirkt wird, zu reduzieren.

Die Behandlung der Osgood-Schlatter-Krankheit umfasst die Verabreichung von entzündungshemmenden und schmerzstillenden Medikamenten. Es wird empfohlen, bioverfügbare Formen von Kalziumpräparaten in einer Dosierung von bis zu 1500 mg/Tag, Calcitriol bis zu 4.000 Einheiten/Tag, Vitamin E, Gruppe B und Thrombozytenaggregationshemmer zu verwenden.

Die physiotherapeutische Behandlung der Osgood-Schlatter-Krankheit wird in Abhängigkeit vom Röntgenbild verordnet.

• Bei der radiologischen Gruppe I wird die Osgood-Schlatter-Krankheit durch eine UHF- und Magnetfeldtherapie behandelt.
• Bei Patienten der Gruppe II wird die Osgood-Schlatter-Krankheit mit einer Elektrophorese einer 2%igen Procainlösung im Bereich der Tibiatuberosität und im Bereich L3-L4 behandelt, gefolgt von einer Elektrophorese von Calciumchlorid mit Nikotinsäure und Magnetfeldtherapie.
• Patienten der Gruppe III – Morbus Osgood-Schlatter – werden mit Aminophyllin-Elektrophorese, einer Kaliumiodid- oder Hyaluronidase-Elektrophorese, gefolgt von einer Calciumchlorid-Elektrophorese mit Nikotinsäure und Magnetfeldtherapie behandelt. Nach einer konservativen Therapie tritt in den meisten Fällen eine Besserung ein: Das Schmerzsyndrom fehlt oder ist sowohl in Ruhe als auch unter Belastung deutlich reduziert. Manchmal wird sein Erhalt durch kräftiges Palpieren des Apophysenspitzenbereichs festgestellt, jedoch mit weniger ausgeprägter Intensität, und die seitlichen Teile der Tuberositas sind oft schmerzlos. Die Behandlungsdauer beträgt 3 bis 6 Monate.

Es ist zu beachten, dass eine konservative Behandlung bei Vorhandensein eines isolierten Knochenfragments im Bereich der Tibiatuberosität in den meisten Fällen wirkungslos ist. Die konservative Behandlung der Osgood-Schlatter-Krankheit ohne ausgeprägten klinischen Effekt ist eine der Indikationen für einen chirurgischen Eingriff.

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Chirurgische Behandlung der Osgood-Schlatter-Krankheit

Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind:

• verlängerter Krankheitsverlauf;
• Unwirksamkeit der konservativen Behandlung:
• vollständige Abgrenzung der Knochenfragmente von der darunterliegenden Apophyse;
• der Patient ist 14 Jahre oder älter.

Die Grundprinzipien der chirurgischen Behandlung sind wie folgt:

• minimales chirurgisches Trauma;
• maximale Effizienz des Verfahrens.

Heute wird Morbus Osgood-Schlatter mit folgenden operativen Methoden behandelt:

• Stimulation der Verknöcherung der Apophyse nach Beck (1946). Besteht aus der Untertunnelung des Tuberkelbereichs mit einem Knochenfragment, um dieses mit dem darunterliegenden Knochen zu verschmelzen.
• Peases Tuberositasstimulation (1934) - Schaffung von Kerben an der Tuberositas,
• Implantation von autologen Transplantaten (z. B. aus der Beckenschaufel) zur Stimulierung der Osteoreparation.
• Bewegung der Ansatzstellen einzelner Teile der Apophyse.
• Erweiterte Dekortikation (Shoilev D., 1986).

Die Wirksamkeit revaskularisierender Osteoperforationen konnte in folgenden Varianten nachgewiesen werden.

• Die Tunnelung des Rüsselfortsatzes zur Wachstumsfuge unter Röntgenkontrolle (Patienten der radiologischen Gruppe II, teilweise III) führt zu einer Beschleunigung der Reifung des Knorpelmodells ohne vorzeitigen Verschluss der Wachstumszone. Während des Wachstums wurde keine Rekrümmungsdeformation der Tibia festgestellt.
• Tunnelung des Rüsselfortsatzes mit Durchgang durch die Wachstumsfuge direkt in die Tibia (Patienten der III. Röntgengruppe mit Vorhandensein eines freien Knochenfragments im Bereich des Rüsselfortsatzes oder Fragmentierung des Rüsselfortsatzes unter Synostose des kausalen Teils des letzteren mit der Tibia). Eine Rekurvationsdeformation der Tibia während des Wachstums wurde ebenfalls nicht beobachtet.

Erweiterte Dekortikationen werden bei Patienten über 20 Jahren mit chronischer Schleimbeutelentzündung im Bereich der Tuberositas tibiae durchgeführt. Bei diesem Eingriff wird nicht nur das freie Knochenfragment, sondern auch der entzündete Schleimbeutel entfernt.

In der postoperativen Phase empfiehlt sich die Anwendung eines Druckverbandes (Plattenverband oder fester Verband für bis zu 1 Monat) im Bereich der Tibiatuberositas. In der Regel ist eine frühzeitige Schmerzlinderung zu beobachten. Ruheschmerzen klingen bereits 2 Wochen nach der Operation ab. Eine Ruhigstellung mittels Gips wird in der postoperativen Phase in der Regel nicht durchgeführt.

Nach einer Operation bei Morbus Osgood-Schlatter ist eine medikamentöse Behandlung zur Trophorese sowie physiotherapeutische Maßnahmen zur Beschleunigung der Osteoreparation des Rüsselfortsatzes der Tuberositas tibiae ratsam.

Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Die Behandlungsdauer nach der Operation beträgt ca. 4 Monate. Eine Rückkehr zu sportlichen Aktivitäten ist 6 Monate nach der Operation möglich.

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