Mikroskopische Untersuchung des Urinsediments

Die mikroskopische Untersuchung von Urinsedimenten (Sedimentmikroskopie) ist ein wesentlicher Bestandteil der allgemeinen klinischen Untersuchung. Man unterscheidet zwischen organisierten und unorganisierten Urinsedimenten. Zu den Hauptbestandteilen organisierter Sedimente zählen Erythrozyten, Leukozyten, Epithel und Zylinder; unorganisierte Sedimente bestehen aus kristallinen und amorphen Salzen.

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Epithel im Urin

Bei gesunden Menschen finden sich im Harnsediment einzelne Zellen des flachen (Harnröhren-) und Übergangsepithels (Becken, Harnleiter, Harnblase). Nierenepithel (Tubuli) fehlt bei gesunden Menschen.

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Plattenepithel im Urin

Bei Männern werden normalerweise nur einzelne Zellen nachgewiesen; ihre Anzahl nimmt bei Urethritis und Prostatitis zu. Im Urin von Frauen sind Plattenepithelzellen in größerer Menge vorhanden. Der Nachweis von Plattenepithelschichten und Hornschuppen im Urinsediment ist ein eindeutiger Beweis für eine Plattenepithelmetaplasie der Harnwegsschleimhaut.

• Bei akuten Entzündungsprozessen in der Harnblase und im Nierenbecken, bei Intoxikationen, Urolithiasis und Neoplasien der Harnwege können Übergangsepithelzellen in nennenswerter Menge vorhanden sein.
• Die Zellen des Epithels der Harnkanälchen (Nierenepithel) treten bei Nephritis, Intoxikation und Kreislaufversagen auf.
  Bei der renalen Amyloidose wird Nierenepithel selten im albuminurischen Stadium, häufig aber im ödematös-hypertonen und azotämischen Stadium nachgewiesen. Das Auftreten von Epithel mit Anzeichen einer Verfettung bei Amyloidose weist auf die Zugabe einer Lipoidkomponente hin. Das gleiche Epithel wird häufig bei der Lipoidnephrose nachgewiesen. Das Auftreten von Nierenepithel in sehr großen Mengen wird bei nekrotischer Nephrose beobachtet (z. B. bei Vergiftung mit Quecksilberchlorid, Frostschutzmittel, Dichlorethan usw.).

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Leukozyten im Urin

Normalerweise fehlen sie oder es werden vereinzelte Leukozyten im Präparat und im Sichtfeld nachgewiesen. Leukozyturie (mehr als 5 Leukozyten im Sichtfeld oder mehr als 2000/ml) kann infektiös (bakterielle Entzündungsprozesse der Harnwege) und aseptisch (bei Glomerulonephritis, Amyloidose, chronischer Abstoßung eines Nierentransplantats, chronischer interstitieller Nephritis) sein. Als Pyurie gilt der Nachweis von 10 Leukozyten im Sichtfeld im durch Zentrifugation von Urin gewonnenen Sediment oder in 1 ml nicht zentrifugiertem Urin mittels hochauflösender Mikroskopie (×400).

Aktive Leukozyten (Sternheimer-Malbin-Zellen) fehlen normalerweise. „Lebende“ Neutrophile dringen aus dem entzündeten Nierenparenchym oder der Prostata in den Urin ein. Der Nachweis aktiver Leukozyten im Urin weist auf einen entzündlichen Prozess im Harnsystem hin, gibt jedoch keinen Hinweis auf dessen Lokalisation.

Rote Blutkörperchen im Urin

Normalerweise sind keine Erythrozyten im Urinsediment oder einzelne im Präparat vorhanden. Werden Erythrozyten im Urin nachgewiesen, auch in geringen Mengen, sind immer weitere Beobachtungen und wiederholte Untersuchungen erforderlich. Die häufigsten Ursachen für Hämaturie sind akute und chronische Glomerulonephritis, Pyelitis, Pyelozystitis, chronisches Nierenversagen, Nierenschäden, Blasenschäden, Urolithiasis, Papillome, Tumoren, Tuberkulose der Nieren und Harnwege, Überdosierung von Antikoagulanzien, Sulfonamiden und Urotropin.

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Zylinder im Urin

Normalerweise können sich im Urinsediment hyaline Zylinder (einzeln im Präparat) befinden. Granuläre, wachsartige, epitheliale, Erythrozyten-, Leukozyten- und Zylindroide fehlen normalerweise. Das Vorhandensein von Zylindern im Urin (Zylindrurie) ist das erste Anzeichen einer Reaktion der Nieren auf eine allgemeine Infektion, Intoxikation oder Veränderungen in den Nieren selbst.

• Hyaline Zylinder bestehen aus Protein, das aufgrund von Stagnation oder Entzündung in den Urin gelangt. Auch bei Proteinurie, die nicht mit einer Nierenschädigung einhergeht (orthostatische Albuminurie, Stagnation, verbunden mit körperlicher Anstrengung, Abkühlung), können signifikante Mengen an hyalinen Zylindern auftreten. Hyaline Zylinder treten häufig bei Fieber auf. Sie finden sich fast immer bei verschiedenen organischen Nierenschäden, sowohl akuten als auch chronischen. Es besteht kein Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der Proteinurie und der Anzahl der Zylinder (dies hängt vom pH-Wert des Urins ab).
• Epithelzylinder sind abgelöste und „verklebte“ Epithelzellen der Tubuli. Das Vorhandensein von Epithelzylindern weist auf eine Schädigung des Tubulusapparates hin. Sie treten bei Nephrose auf, in der Regel auch in signifikanten Mengen bei Nephronekrose. Das Auftreten dieser Zylinder bei Nephritis weist auf die Beteiligung des Tubulusapparates am pathologischen Prozess hin. Das Auftreten von Epithelzylindern im Urin weist immer auf einen pathologischen Prozess in den Nieren hin.
• Granuläre Zylinder bestehen aus tubulären Epithelzellen und entstehen bei ausgeprägter Degeneration der Epithelzellen. Ihr Nachweis hat die gleiche klinische Bedeutung wie der von Epithelzylindern.
• Wachsartige Zylinder finden sich bei schweren Läsionen des Nierenparenchyms. Sie werden am häufigsten bei chronischen Nierenerkrankungen festgestellt (können aber auch bei akuten Läsionen auftreten).
• Erythrozytenzylinder bilden sich aus Ansammlungen roter Blutkörperchen. Ihr Vorhandensein weist auf eine renale Hämaturie hin (bei 50–80 % der Patienten mit akuter Glomerulonephritis). Es ist zu beachten, dass Erythrozytenzylinder nicht nur bei entzündlichen Nierenerkrankungen, sondern auch bei Nierenparenchymblutungen auftreten.
• Leukozytenzylinder werden recht selten beobachtet, fast ausschließlich bei Pyelonephritis.
• Zylindroide sind Schleimfäden, die aus den Sammelrohren stammen. Sie erscheinen häufig am Ende des Nierenprozesses im Urin und haben keinen diagnostischen Wert.

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Salze und andere Elemente

Die Salzausfällung hängt hauptsächlich von den Eigenschaften des Urins ab, insbesondere von seinem pH-Wert. Harn- und Hippursäure, Uratsalze, Calciumphosphat und Calciumsulfat fallen in sauer reagierendem Urin aus. Amorphe Phosphate, Tripelphosphate, neutrales Magnesiumphosphat, Calciumcarbonat und Sulfonamidkristalle fallen in alkalisch reagierendem Urin aus.

• Harnsäure. Harnsäurekristalle sind normalerweise nicht vorhanden. Eine frühe (innerhalb einer Stunde nach dem Wasserlassen) Ausfällung von Harnsäurekristallen weist auf einen pathologisch sauren pH-Wert des Urins hin, der bei Nierenversagen beobachtet wird. Harnsäurekristalle finden sich bei Fieber, Erkrankungen mit erhöhtem Gewebeabbau (Leukämie, massive zerfallende Tumoren, abklingende Lungenentzündung) sowie bei starker körperlicher Anstrengung, Harnsäurediathese und ausschließlichem Verzehr von Fleischprodukten. Bei Gicht wird keine signifikante Ausfällung von Harnsäurekristallen im Urin beobachtet.
• Amorphe Urate sind Harnsäuresalze, die dem Urinsediment eine ziegelrosa Farbe verleihen. Amorphe Urate sind im Gesichtsfeld normalerweise einzeln nachweisbar. Sie treten in großen Mengen im Urin bei akuter und chronischer Glomerulonephritis, chronischem Nierenversagen, Stauungsnieren und Fieberzuständen auf.
• Oxalate sind Salze der Oxalsäure, hauptsächlich Calciumoxalat. Normalerweise sind Oxalate nur im Gesichtsfeld nachweisbar. Bei Pyelonephritis, Diabetes mellitus, Kalziumstoffwechselstörungen, nach einem epileptischen Anfall und beim Verzehr großer Mengen Obst und Gemüse finden sie sich in nennenswerten Mengen im Urin.
• Dreifachphosphate, neutrale Phosphate und Calciumcarbonat fehlen normalerweise. Sie treten bei Blasenentzündung, reichlichem Verzehr von pflanzlichen Lebensmitteln, Mineralwasser und Erbrechen auf. Diese Salze können zur Bildung von Steinen führen – häufiger in den Nieren, seltener in der Blase.
• Saures Ammoniumurat kommt normalerweise nicht vor. Es tritt bei Blasenentzündungen mit Ammoniakgärung in der Blase auf; bei Neugeborenen und Säuglingen in neutralem oder saurem Urin; bei Neugeborenen kann es zu einem Harnsäureinfarkt der Nieren kommen.
• Normalerweise fehlen Zystinkristalle; sie treten bei Zystinose (einer angeborenen Störung des Aminosäurestoffwechsels) auf.
• Normalerweise fehlen Leucin- und Tyrosinkristalle; sie treten bei akuter gelber Leberdystrophie, Leukämie, Pocken und Phosphorvergiftung auf.
• Normalerweise sind Cholesterinkristalle nicht vorhanden; sie kommen bei Amyloid- und Lipoiddystrophie der Nieren, Echinokokkose der Harnwege, Neoplasien und Nierenabszessen vor.
• Normalerweise fehlen Fettsäuren, bei der Verfettung und dem Abbau des Epithels der Nierentubuli werden sie nur selten nachgewiesen.
• Hämosiderin (ein Abbauprodukt des Hämoglobins) ist normalerweise nicht vorhanden; es erscheint im Urin bei hämolytischer Anämie mit intravaskulärer Hämolyse.
• Hämatoidin (ein Abbauprodukt des Hämoglobins, das kein Eisen enthält) ist normalerweise nicht vorhanden, tritt jedoch bei kalkhaltiger Pyelitis, Nierenabszess und Neoplasien der Blase und Nieren auf.

Bakterien, Pilze und Protozoen im Urin

Bakterien sind normalerweise nicht vorhanden oder ihre Anzahl überschreitet nicht 2 × 10 ³ in 1 ml. Bakteriurie ist kein absolut zuverlässiger Hinweis auf einen entzündlichen Prozess im Harnsystem. Der Gehalt an Mikroorganismen ist von entscheidender Bedeutung. Das Vorhandensein von 10 ⁵ mikrobiellen Körpern oder mehr in 1 ml Urin eines Erwachsenen kann als indirektes Zeichen eines entzündlichen Prozesses in den Harnorganen angesehen werden. Die Bestimmung der Anzahl mikrobieller Körper erfolgt in einem bakteriologischen Labor; bei der Untersuchung einer allgemeinen Urinanalyse wird nur das Vorhandensein von Bakteriurie festgestellt.

Hefepilze sind normalerweise nicht vorhanden; sie werden bei Glukosurie, antibakterieller Therapie und Langzeitlagerung des Urins nachgewiesen.

Protozoen sind normalerweise nicht vorhanden; Trichomonas vaginalis kann häufig in Urintests nachgewiesen werden.

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Sperma im Urin

Was bedeutet Sperma im Urin und warum erscheint es dort? Dieses Phänomen ist weit verbreitet. Es wird als retrograde Ejakulation bezeichnet. Normalerweise tritt Sperma durch den Urin aus. Das Hauptsymptom dieser Erkrankung ist das Ausbleiben des Spermienausstoßes durch die Harnröhre. Eine retrograde Ejakulation kann sich auch in einem völligen Fehlen von Spermien äußern.

Wenn es nach dem Orgasmus in die Blase gelangt, kann der Mann beim Wasserlassen trüben Urin bemerken. Ein Urintest im Labor kann das Vorhandensein von Spermien im Urin nachweisen.

Bei einer Erektion des Penis zieht sich der Schließmuskel zusammen und verhindert so die Vermischung von Urin und Spermien. Ist der Schließmuskel zu schwach, können Spermien in den Urin gelangen. Dieses Problem muss mit dem behandelnden Arzt besprochen werden. Das Problem ist zwar nicht schwerwiegend, erfordert aber dennoch eine zeitnahe Behandlung. Zunächst muss das Problem jedoch diagnostiziert werden. Schließlich ist Spermien im Urin kein gutes Zeichen.