Wie werden Harnwegsinfektionen behandelt?

Später führt der Beginn einer adäquaten antimikrobiellen Therapie bei Kindern mit einer Harnwegsinfektion zu schwerwiegenden Folgen: Schädigung des Nierenparenchyms (mit möglicher Faltenbildung) und Sepsis. Analyse Szintigraphie Ergebnisse für 120 Stunden nach Beginn der Behandlung ergaben, dass die antimikrobielle Therapie Kinder mit Verdacht auf Fieber und Infektionen der Harnwege in der ersten 24 Stunden Krankheit zugeordnet ist, vollständig die Schwer Defekte im Nierenparenchym vermeidet. Der Beginn der Behandlung zu einem späteren Zeitpunkt (2-5 Tage) führt bei 30-40% der Kinder zum Auftreten von Parenchymdefekten.

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Hinweis für die Ernennung

Parenteral (intravenöse oder intramuskuläre) Verabreichung von antimikrobiellen Mitteln Kinder mit Fieber, Blutvergiftung, Unmöglichkeit der Therapie durch den Mund gezeigt ist, sowie ein optimale antimikrobielle Konzentration im Blut zur Verfügung zu stellen, die Beseitigung der akuten Infektion, Urosepsis verhindern und die Wahrscheinlichkeit einer Nierenschädigung verringern. Durch die intravenöse Verabreichung von Medikamenten für Kinder mit Harnwegsinfektion eine einzelne Tagesdosis Ceftriaxon nach intramuskulärer empfehlen - in Übereinstimmung mit dem offiziellen Empfehlungen. Nach der klinischen Verbesserung (in der Regel 24 bis 48 Stunden nach Beginn der Behandlung) und in Abwesenheit von Emesis Kind kann auf den Empfang des Medikaments durch den Mund (sequenzielle Therapie) übertragen werden.

Wahl der antimikrobiellen Therapie

Die anfängliche Wahl der Therapie bei Harnwegsinfektionen ist immer empirisch. Es beruht auf der Kenntnis der vorherrschenden Uropathogene bei Kindern dieser Altersgruppe, der vermuteten antibakteriellen Empfindlichkeit der Mikroflora und dem klinischen Zustand des Kindes. In den meisten Fällen ist die empirische Auswahl von geschützten Penicillinen, Cephalosporinen der dritten Generation (zB Cefixim) oder Aminoglykosiden gerechtfertigt. Laut Allen UD et al. (1999) kann die Empfindlichkeit von E. Coli gegenüber Aminoglykosiden 98% erreichen. Die Medikamente der Wahl gehören Amoxiclav oder Augmentin. Das Hauptproblem bei der Auswahl einer antimikrobiellen Therapie für Harnwegsinfektionen ist mit der Entwicklung einer Resistenz der Urinmikroflora verbunden. Die Resistenzen entwickeln sich wahrscheinlicher mit Abnormitäten der Harnwege, als Folge dieser Änderung der Antibiotikatherapie sollte sich die nachgewiesene Empfindlichkeit der Mikroflora des Urins gegenüber einem antimikrobiellen Mittel richten.

Antimikrobielle Mittel zur Behandlung von Harnwegsinfektionen bei Kindern empfohlen

Die Droge	Empfindlichkeit der Mikroflora	Art der Verabreichung und Dosis
Amoxicillin	... Coli, Klebsiella	Im Mund: für Kinder unter 2 Jahren - 20 mg / kg dreimal; 2-5 Jahre - 125 mg dreimal; 5-10 Jahre - 250 mg dreimal; über 10 Jahre - 250-500 mg dreimal W / m: 50 mg / kg pro Tag in 2 Injektionen
Augmentin (Amoxicil)	... E. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	In / in: Kinder der ersten 3 Lebensmonate 30 mg / kg für die Verabreichung im Abstand von 12 Stunden; im Alter von 3 Monaten bis 12 Jahren - 30 mg / kg für die Verabreichung alle 6-8 Stunden; über 12 Jahre eine Einzeldosis von 1,2 g alle 6-8 Stunden Im Mund: Kinder unter 9 Monaten werden nicht verschrieben; Kinder unter 12 Jahren erhalten die Form eines Sirups; Kinder im Alter von 9 Monaten bis 2 Jahren - 2,5 ml (0,156 g / 5 ml) für die Aufnahme; von 2 bis 7 Jahren - 5 ml (0,156 g / 5 ml) für die Aufnahme; von 7 bis 12 Jahren - 10 ml (0,156 g / 5 ml) für die Aufnahme; über 12 Jahre alt - 0,375 g pro Empfang (in Form von Sirup oder Tabletten)
Cephalexin	E. Coli	Im Mund: Kinder bis zu 40 kg - 25-50 mg / kg pro Tag in 4 Sitzungen; mehr als 40 kg - 250-500 mg alle 6-12 Stunden
Cefotaxim	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	In / m und / in: 50-180 mg / kg pro Tag
Ceftriaxon	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m und / in: Neugeborene bis zu 2 Wochen - einmal täglich 20-50 mg / kg; älter als 2 Wochen alt, 50-100 mg / kg pro Tag einmal
Cefixim	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Im Mund: für Kinder von 6 Monaten bis 12 Jahren - 4 mg / kg alle 12 Stunden; Kinder über 12 Jahre alt und mit einem Gewicht von mehr als 50 kg - 400 mg einmal täglich oder 2 mg 2 mal am Tag
Cefaklor	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Im Mund: 20 mg / kg pro Tag in 3 Teildosen. Bei der Durchführung einer Anti-Rezidiv-Behandlung: 5-10 mg / kg pro Tag in 1-3 Dosen
Gentamicin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m und in / in: Neugeborene und vorzeitig - 2-5 mg / kg pro Tag in 2 Injektionen; Kinder jünger als 2 Jahre - 2-5 mg / kg pro Tag in 2 Injektionen, Kinder über 2 Jahre - 3-5 mg / kg pro Tag in 2 Injektionen (einmal täglich Gentamycin iv)
Amikacin	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m und / in: die erste Injektion - 10 Milligramme / kg, die nachfolgende - 7,5 Milligramme / kg (das Intervall der Einführung 12 Uhr); eine einzige Tagesdosis von Amikacin IV ist erlaubt
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m und in / in: Frühgeborene und Neugeborene unter 7 Tagen - 6 mg / kg pro Tag in 2 Injektionen; Neugeborene älter als 7 Tage, Kinder unter 2 Jahren - 7,5-9 mg / kg pro Tag in 2 Injektionen; Kinder über 2 Jahren - 6-7,5 mg / kg pro Tag in 2 Injektionen; erlauben die einmalige Verabreichung einer täglichen Dosis von Netilmicin IV
Nalidixinsäure	E. Coli , Proteus, Klebsiella	Im Mund: 15-20 mg / kg pro Tag einmal pro Nacht (für die Verhinderung des Wiederauftretens von IC)
Trimethoprim	E. Coli , Proteus, Klebsiella	Im Mund: 2-3 mg / kg pro Tag einmal pro Nacht (um das Wiederauftreten von Infektionen der Harnwege zu verhindern)
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Im Mund: 2-3 mg / kg pro Tag einmal pro Nacht (zur Vorbeugung des Wiederauftretens von Infektionen des Harnsystems); 6-8 mg / kg pro Tag (therapeutische Dosis)

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Die Dauer der antimikrobiellen Therapie

Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass die Dauer der antimikrobiellen Therapie bei Kindern mit Harnwegsinfektionen nicht weniger als 7 Tage betragen sollte. Die optimale Dauer der Antibiotikatherapie bei Pyelonephritis beträgt 10-14 Tage.

Bewertung der Wirksamkeit der Antibiotika-Therapie

Klinische Besserung innerhalb von 24-48 Stunden nach Beginn der Behandlung. Bei richtiger Behandlung wird der Urin nach 24-48 Stunden steril und nach 2-3 Tagen ab Beginn der Behandlung wird die Leukozyturie vermindert oder verschwindet.

Wirksamkeit und Sicherheit einiger antibakterieller Medikamente bei Kindern mit Harnwegsinfektionen

Die Droge	Effizienz,%	Sicherheit (Häufigkeit von Nebenwirkungen und Komplikationen),%
Ethymycin (Zhao C. Et al., 2000)	85.3	8.6
Nethylmycin (Zhao C. Et al., 2000)	83.9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
Cefotaxim (Li JT et al., 1997)	81	10
Norfolkonsatin (Göttsch W. Et al., 2000)	97.6	-
Trimethoprim (Göttsch W. Et al., 2000)	74.7	-
Nitrofurantoin (Göttsch W. Et al., 2000)	94.8	-
Amoxicillin (Göttsch W. Et al., 2000)	65.2	-

Das Fehlen einer Remission nach dem 14. Tag der Behandlung ist bei Patienten mit einer abnormalen Entwicklung der Harnwege möglich. Die Frage nach der Notwendigkeit einer Fortsetzung der Antibiotikatherapie sollte nach einer erneuten Untersuchung des Kindes, der Bestimmung der Kultur im Urin und seiner Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Medikamenten, der Urinmikroskopie, gelöst werden. Die Konsultation eines Kinder-Nephrologen und Urologen wird gezeigt.

Notwendige Studien während der Antibiotikatherapie.

• Am 2.-3. Behandlungstag sollte eine Urin-Mikroskopie durchgeführt werden. Indikation für die Neubestimmung des Grades der Bakteriurie und der Empfindlichkeit der Mikroflora des Urins gegenüber antimikrobiellen Mitteln ist das Fehlen einer klinischen Verbesserung während der ersten 48 Stunden der Therapie.
• Nach Abschluss der antibakteriellen Therapie sollte eine Urinanalyse und ein allgemeiner Bluttest durchgeführt werden.

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Verhinderung des Wiederauftretens von Harnwegsinfektionen

Die Hauptindikation für die Ernennung von Anti-Rückfall-Therapie ist eine Anomalie des Urogenitalsystems, Stoffwechselstörungen, die die Entwicklung von Rückfällen bestimmen. Gegenwärtig werden für die Antirezidivbehandlung von Infektionen des Harnsystems die folgenden Arzneimittel empfohlen.

• Furagin 2-3 mg / kg pro Tag einmal pro Nacht in Abwesenheit von Bakteriurie.
• Cotrimoxazol 2 mg Trimethoprim + 10 mg Sulfamethoxazol pro kg / Tag einmal pro Nacht.
• Nalidixinsäure bei 15-20 mg / kg pro Tag einmal pro Nacht.

Die Dauer der Rückfalltherapie beträgt mindestens 3 Monate.

In der Kombinationstherapie von Exazerbationen und als Vorbeugung von Rückfällen sinn Zweck vegetable Medikament Kanefron N. Medikament eine komplexe Handlung hat: entzündungshemmende, mildes Diuretikum, antimikrobiell, spasmolytische, antibakterielle Therapie erhöht die Effizienz und reduziert die Anzahl von erneuten Übertragungen von Exazerbationen. Es wird für eine lange Zeit verwendet: bei Säuglingen - 10 Tropfen 3 mal am Tag; im Vorschulalter - 15 Tropfen 3 mal am Tag; bei Kindern im Schulalter - 25 Tropfen oder 1 Dragee 3 mal täglich.

Klinische Follow-up von Patienten mit Pyelonephritis wird seit 5 Jahren durchgeführt. Die Impfung von Kindern wird während des Zeitraums der klinischen und Laborremission durchgeführt.