Wie werden Harnwegsinfektionen behandelt?

Der späte Beginn einer adäquaten antimikrobiellen Therapie bei Kindern mit Harnwegsinfektionen führt zu schwerwiegenden Folgen: Schädigung des Nierenparenchyms (mit möglicher Bildung von Schrumpfungsbereichen) und Sepsis. Die Analyse der Ergebnisse der innerhalb von 120 Stunden nach Behandlungsbeginn durchgeführten Szintigraphie zeigte, dass eine antimikrobielle Therapie, die Kindern mit Fieber und Verdacht auf Harnwegsinfektion in den ersten 24 Stunden der Krankheit verschrieben wird, es ermöglicht, fokale Defekte im Nierenparenchym vollständig zu vermeiden. Ein späterer Behandlungsbeginn (2-5 Tage) führt bei 30-40% der Kinder zum Auftreten von Parenchymdefekten.

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Anwendungsgebiete

Die parenterale (intravenöse oder intramuskuläre) Gabe antimikrobieller Mittel ist bei Kindern mit Fieber, Toxikose und Unfähigkeit zur oralen Therapie angezeigt. Außerdem dient sie der Sicherstellung einer optimalen antimikrobiellen Konzentration im Blut, der Eliminierung akuter Infektionen, der Vorbeugung von Urosepsis und der Verringerung des Risikos von Nierenschäden. Bei der intravenösen Verabreichung von Medikamenten an Kinder mit Harnwegsinfektionen wird eine einmalige Tagesdosis Ceftriaxon empfohlen. Bei intramuskulärer Verabreichung wird die Gabe gemäß den offiziellen Empfehlungen empfohlen. Nach klinischer Besserung (in der Regel 24–48 Stunden nach Behandlungsbeginn) und ohne Erbrechen kann das Kind auf die orale Einnahme des Arzneimittels umgestellt werden (Stufentherapie).

Wahl der antimikrobiellen Therapie

Die anfängliche Therapiewahl bei Harnwegsinfektionen erfolgt immer empirisch. Sie basiert auf der Kenntnis der vorherrschenden Uropathogene bei Kindern dieser Altersgruppe, der zu erwartenden antibakteriellen Empfindlichkeit der Mikroflora und dem klinischen Zustand des Kindes. In den allermeisten Fällen ist die empirische Wahl von geschützten Penicillinen, Cephalosporinen der dritten Generation (z. B. Cefixim) oder Aminoglykosiden gerechtfertigt. Laut Allen UD et al. (1999) kann die Empfindlichkeit von E. coli gegenüber Aminoglykosiden 98 % erreichen. Zu den Medikamenten der Wahl zählen Amoxiclav oder Augmentin. Das Hauptproblem bei der Wahl der antimikrobiellen Therapie bei Harnwegsinfektionen ist die Resistenzentwicklung der Harnmikroflora. Resistenzen entwickeln sich am häufigsten bei Harnwegsanomalien; daher muss man sich bei einer Änderung der antibakteriellen Therapie an der nachgewiesenen Empfindlichkeit der Harnmikroflora gegenüber dem antimikrobiellen Wirkstoff orientieren.

Antimikrobielle Mittel, die zur Behandlung von Harnwegsinfektionen bei Kindern empfohlen werden

Vorbereitung	Empfindlichkeit der Mikroflora	Weise der Anwendung und Dosierung
Amoxicillin	E. coli, Klebsiella	Oral: Kinder unter 2 Jahren – 20 mg/kg dreimal; 2-5 Jahre – 125 mg dreimal; 5-10 Jahre – 250 mg dreimal; über 10 Jahre – 250-500 mg dreimal IM: 50 mg/kg pro Tag in 2 Verabreichungen
Augmentin (Amoxiclav)	E. coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonellen	Intravenös: Kinder in den ersten 3 Lebensmonaten 30 mg/kg pro Verabreichung im Abstand von 12 Stunden; im Alter von 3 Monaten bis 12 Jahren – 30 mg/kg pro Verabreichung alle 6-8 Stunden; über 12 Jahre eine Einzeldosis von 1,2 g alle 6-8 Stunden. Oral: Kindern unter 9 Monaten wird kein Medikament verschrieben; Kindern unter 12 Jahren wird es in Form von Sirup verabreicht; Kindern im Alter von 9 Monaten bis 2 Jahren – 2,5 ml (0,156 g/5 ml) pro Verabreichung; von 2 bis 7 Jahren – 5 ml (0,156 g/5 ml) pro Verabreichung; von 7 bis 12 Jahren – 10 ml (0,156 g/5 ml) pro Verabreichung; über 12 Jahre – 0,375 g pro Verabreichung (in Form von Sirup oder Tabletten)
Cephalexin	E. coli	Oral: für Kinder mit einem Gewicht bis zu 40 kg – 25-50 mg/kg pro Tag in 4 Dosen; über 40 kg – 250-500 mg alle 6-12 Stunden
Cefotaxim	E. coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	I/m und I/v: 50-180 mg/kg pro Tag
Ceftriaxon	E. coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuskulär und intravenös: Neugeborene bis zu 2 Wochen alt - 20-50 mg/kg pro Tag einmal; älter als 2 Wochen alt, 50-100 mg/kg pro Tag einmal
Cefixim	E. coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Zum Einnehmen: Kinder von 6 Monaten bis 12 Jahren – 4 mg/kg alle 12 Stunden; Kinder über 12 Jahre und mit einem Körpergewicht über 50 kg – 400 mg 1-mal täglich oder 2 mg 2-mal täglich
Cefaclor	E. coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Oral: 20 mg/kg pro Tag in 3 Dosen. Bei der Durchführung einer Rückfallbehandlung: 5-10 mg/kg pro Tag in 1-3 Dosen
Gentamicin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuskulär und intravenös: Neugeborene und Frühgeborene – 2–5 mg/kg pro Tag in 2 Gaben; Kinder unter 2 Jahren – 2–5 mg/kg pro Tag in 2 Gaben, Kinder über 2 Jahren – 3–5 mg/kg pro Tag in 2 Gaben (eine einmalige intravenöse Gabe der Tagesdosis Gentamicin ist erlaubt)
Amikacin	E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	I/m und I/v: erste Injektion – 10 mg/kg, nachfolgende – 7,5 mg/kg (Verabreichungsintervall 12 Stunden); eine einmalige intravenöse Verabreichung einer Tagesdosis Amikacin ist erlaubt
Netilmicin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuskulär und intravenös: Frühgeborene und Neugeborene unter 7 Tagen – 6 mg/kg pro Tag in 2 Dosen; Neugeborene über 7 Tage, Kinder unter 2 Jahren – 7,5–9 mg/kg pro Tag in 2 Dosen; Kinder über 2 Jahre – 6–7,5 mg/kg pro Tag in 2 Dosen; eine einmalige intravenöse Verabreichung der Tagesdosis Netilmicin ist zulässig.
Nalidixinsäure	E. coli, Proteus, Klebsiella	Oral: 15–20 mg/kg pro Tag einmal abends (um ein erneutes Auftreten einer Harnwegsinfektion zu verhindern)
Trimethoprim	E. coli, Proteus, Klebsiella	Oral: 2–3 mg/kg pro Tag einmal abends (um das Wiederauftreten von Harnwegsinfektionen zu verhindern)
Furagin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Oral: 2–3 mg/kg pro Tag einmal abends (zur Vorbeugung von Harnwegsinfekten); 6–8 mg/kg pro Tag (therapeutische Dosis)

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Dauer der antimikrobiellen Therapie

Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass die Dauer der antimikrobiellen Therapie bei Kindern mit Harnwegsinfektionen nicht weniger als 7 Tage betragen sollte. Die optimale Dauer der antibakteriellen Therapie bei Pyelonephritis beträgt 10-14 Tage.

Bewertung der Wirksamkeit der antibakteriellen Therapie

Klinische Besserung innerhalb von 24–48 Stunden nach Behandlungsbeginn. Bei richtiger Behandlung wird der Urin innerhalb von 24–48 Stunden steril. Verringerung oder Verschwinden der Leukozyturie am 2.–3. Tag nach Behandlungsbeginn.

Wirksamkeit und Sicherheit einiger antibakterieller Medikamente bei Kindern mit Harnwegsinfektionen

Vorbereitung	Effizienz, %	Sicherheit (Häufigkeit von Nebenwirkungen und Komplikationen), %
Ethymycin (Zhao C. et al., 2000)	85,3	8.6
Netilmicin (Zhao C. et al., 2000)	83,9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
Cefotaxim (Li JT et al., 1997)	81	10
Norfloxacin (Goettsch W. et al., 2000)	97,6	-
Trimethoprim (Goettsch W. et al., 2000)	74,7	-
Nitrofurantoin (Goettsch W. et al., 2000)	94,8	-
Amoxicillin (Goettsch W. et al., 2000)	65,2	-

Bei Patienten mit Anomalien in der Entwicklung der Harnwege ist eine fehlende Remission nach dem 14. Behandlungstag möglich. Die Frage nach der Notwendigkeit einer Fortsetzung der antibakteriellen Therapie sollte nach einer wiederholten Untersuchung des Kindes, der Bestimmung der Urinkultur und ihrer Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Medikamenten sowie einer Urinmikroskopie entschieden werden. Eine Konsultation mit einem pädiatrischen Nephrologen und Urologen ist angezeigt.

Notwendige Untersuchungen während der antibakteriellen Therapie.

• Am 2.–3. Behandlungstag ist eine Urinmikroskopie erforderlich. Die Indikation zur wiederholten Bestimmung des Bakteriuriegrads und der Empfindlichkeit der Urinmikroflora gegenüber antimikrobiellen Arzneimitteln besteht darin, dass innerhalb der ersten 48 Stunden der Therapie keine klinische Besserung eintritt.
• Führen Sie nach Abschluss der antibakteriellen Therapie einen Urintest und eine allgemeine Blutuntersuchung durch.

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Vorbeugung des Wiederauftretens von Harnwegsinfektionen

Die Hauptindikation für die Verschreibung einer Rückfalltherapie sind Anomalien des Urogenitalsystems und Stoffwechselstörungen, die die Entwicklung von Rückfällen bestimmen. Derzeit werden die folgenden Medikamente zur Rückfallbehandlung von Harnwegsinfektionen empfohlen.

• Furagin 2–3 mg/kg pro Tag einmal abends, sofern keine Bakteriurie vorliegt.
• Cotrimoxazol 2 mg Trimethoprim + 10 mg Sulfamethoxazol pro kg/Tag einmal abends.
• Nalidixinsäure 15–20 mg/kg pro Tag einmal abends.

Die Dauer der Anti-Rückfall-Therapie beträgt mindestens 3 Monate.

Im Rahmen einer komplexen Therapie bei Exazerbationen und zur Vorbeugung von Rückfällen empfiehlt es sich, das Kräuterheilmittel Canephron N zu verschreiben. Das Medikament hat eine komplexe Wirkung: entzündungshemmend, mildes Diuretikum, antimikrobiell, krampflösend, erhöht die Wirksamkeit der antibakteriellen Therapie und reduziert die Anzahl wiederholter Exazerbationen der Krankheit. Es wird über einen langen Zeitraum angewendet: für Säuglinge - 10 Tropfen 3-mal täglich; für Vorschulkinder - 15 Tropfen 3-mal täglich; für Schulkinder - 25 Tropfen oder 1 Dragee 3-mal täglich.

Die ambulante Beobachtung von Patienten mit Pyelonephritis erfolgt 5 Jahre lang. Die Impfung von Kindern erfolgt während der klinischen und laborchemischen Remission.