Medizinische Makulopathie

Anti-Malaria-Medikamente

Chloroquin (Nivaquine, avlocor) und Hydroxychloroquin (plaquenii) - chinolon-Derivate, die bei der Prävention und Behandlung von Malaria verwendet werden, sowie bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis, systemischem Lupus erythematodes und kutaner Lupus. Chloroquin wird auch zur Behandlung von Störungen des Calciumstoffwechsels bei Sarkoidose empfohlen. Antimalariamittel melanotropnymi und werden vom Körper sehr langsam ausgeschieden, die in den Strukturen des Auges, wie retinale Pigmentepithel und Aderhaut zu einer Akkumulation von Melanin führt. Retinotoxizität und Hornhautablagerungen sind zwei Hauptnebenwirkungen von Antimalariamitteln seitens der Augen. Retinal Änderungen sind selten, aber potenziell gefährlich, während Hornhautveränderungen (Keratitis Trichter), die sehr häufig beobachtet wird, nicht gefährlich sind.

1. Die Chloroquin-Retinotoxizität ist mit der kumulativen Gesamtdosis assoziiert. Die tägliche Dosis überschreitet normalerweise nicht 250 mg. Eine kumulative Rebe von weniger als 100 g oder eine Behandlungsdauer von weniger als 1 Jahr ist sehr selten mit einer Netzhautschädigung verbunden. Das Toxizitätsrisiko steigt signifikant an, wenn die kumulative Dosis 300 g überschreitet (dh 250 mg täglich über 3 Jahre). Es gibt jedoch Berichte von Patienten, die eine kumulative Dosis von mehr als 1000 g erhielten, aber keine Netzhautschädigung hatten. Wenn nötig, kann Chloroquin im Falle der Unwirksamkeit anderer Medikamente verwendet werden.
2. Hydroxychloroquin ist weniger gefährlich als Chloroquin, und das Risiko einer Retinoxizität bei der Anwendung ist vernachlässigbar, wenn die Tagesdosis 400 mg nicht übersteigt. Der Arzt sollte in allen Fällen, wenn möglich, Hydroxychloroquin anstelle von Chloroquin empfehlen.

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Chloroquin maculopagia

•  Der der Makulopathie vorausgehende Zustand ist gekennzeichnet durch eine normale Sehschärfe, aber keinen fovealen Reflex. Dies geht einher mit der Entwicklung feingranularer Veränderungen in der Makula, die mit einer leichten Verletzung des Farbsehens und kleinen Skotomen auf dem roten Amsel Gittermuster kombiniert werden können. Dieser Zustand ist reversibel, wenn das Arzneimittel abgesetzt wird.
•  Die frühe Makulopathie ist durch eine mäßige Visusminderung gekennzeichnet (6 / 9-6 / 12). Fundus Untersuchung zeigt subtile Änderung in der Makula, die zentrale gekennzeichnet Becherzellhyperplasie Pigmentierung, Depigmentierung umgeben Zone (Zone Atrophie des retinalen Pigmentepithels), das seinerseits in einem Ring eingeschlossen Hyperpigmentierung. Defeat kann am besten auf der Fluorescein-Angiographie festgestellt werden als bei Ophthalmoskopie als Brennpunkte der Atrophie des retinalen Pigmentepithel als „gefensterte“ Defekt identifiziert. Dieses Stadium ist nach Absetzen des Arzneimittels reversibel.

1. Die entwickelte Makulopathie ist gekennzeichnet durch eine ausgeprägtere Abnahme der Sehschärfe (6 / 18-6 / 24) und ein offensichtliches Bild einer Makularläsion vom Typ "Bullauge".
2. Die schwere Makulopathie ist gekennzeichnet durch eine signifikante Verringerung der Sehschärfe (6 / 36-6 / 60) mit einer gemeinsamen Zone der Atrophie des retinalen Pigmentepithels, die den Favus umgibt.
3. Das Endstadium der Makulopathie ist gekennzeichnet durch eine signifikante Abnahme der Sehschärfe und eine signifikante Atrophie des retinalen Pigmentepithels mit "Exposition" großer choroidaler Gefäße. Arteriolen der Netzhaut können auch ausdünnen und es können Ansammlungen von retinalem Pigmentepithel an der Peripherie der Netzhaut entstehen.

Screening

Eine Kontrolle über den Zustand von Patienten, die Hydroxychloroquin einnehmen, ist nicht erforderlich. In der klinischen Praxis kann Chloroquin auch ohne Angst an Patienten verabreicht werden, die routinemäßige wiederholte Augenuntersuchungen oder die Verwendung komplexer Tests nicht benötigen. Gleichzeitig genügt es, die Sehschärfe und den Augenhintergrund zu untersuchen.

Der Patient kann das Amsler-Netz einmal pro Woche selbstständig benutzen, und im Falle der Entdeckung von Verletzungen ist es notwendig, ihn auf eine ophthalmologische Untersuchung zu verweisen.

Ein Augenarzt kann eine Reihe von komplexeren Techniken verwenden, wie zum Beispiel die Untersuchung von Gesichtsfeldern, die Schwelle der Makulaempfindlichkeit, das Testen von Farbsehen, Kontrastempfindlichkeit, PHAG und Elektrookulographie, falls erforderlich.

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Toxische kristalline Makulopathie

Tamoxifen

Tamoxifen (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) - selektive Östrogen-Rezeptor-Blocker bei einigen Patienten auf die Behandlung von Brustkarzinomen verwendet. Seine systemischen und lokalen (Augen-) Nebenwirkungen sind bei einer Tagesdosis von 20-40 mg selten. Toxizität für die Netzhaut kann manchmal bei Patienten mit höherer Dosis auftreten, und gekennzeichnet durch das Auftreten, in der Regel in beiden Augen Macula relativ sicher zahlreiche gelb, kristallin, ringförmige Ablagerungen, die selbst bestehen bleiben, wenn die Behandlung abgebrochen wird. Andere, seltenere Nebenwirkungen von den Augen sind trichterförmige Keratopathie und optische Neuritis, die nach Abbruch der Behandlung reversibel sind. Da Makulopathie sehr selten ist, ist ein Standard-Screening nicht gerechtfertigt.

Toryandin

Thioridazin (Melleril) wird bei der Behandlung von Schizophrenie und anderen Psychosen verwendet. Normalerweise beträgt die tägliche Dosis 150-600 mg. Bei einer Dosis von mehr als 800 mg pro Tag können sogar einige Wochen ausreichen, um die Sehschärfe zu verringern und die Tempoanpassung zu stören. Klinische Anzeichen einer fortschreitenden Toxizität in Bezug auf die Netzhaut sind:

• Verletzung der Pigmentierung durch den Typ "Salz mit Pfeffer" unter Beteiligung der zentralen Region und der mittleren Peripherie der Netzhaut.
• Grobe Plaque-Pigmentierung und fokale Abwesenheit von retinalem Pigmentepithel und Chorio-Kapillaren.
• Diffuse Abwesenheit von retinalen Pigmentepithel und Choriokapillaren.

Chlorpromazin

Chlorpromazin (Largactil) wird als Beruhigungsmittel und Verlangen nach Schizophrenie verwendet. Die tägliche Dosis beträgt normalerweise 75-300 mg. Die Netzhautdegeneration entwickelt sich mit einem Anstieg der Tagesdosis über einen längeren Zeitraum und zeichnet sich durch das Auftreten einer unspezifischen Akkumulation von Pigment und Granularität aus. Neben anderen unschädlichen Nebenwirkungen aus den Augen ist es möglich, die Ablagerung von gelb-braunen Granulaten auf der vorderen Linsenkapsel und endothelialen Ablagerungen der Hornhaut zu isolieren.

Canthaxanthin

Es ist ein Carotinoid zur Verbesserung der Sonnenbräunung. Kontinuierliche Anwendung kann zum bilateralen Auftreten von kleinen, glänzenden, gelben Ablagerungen führen, die symmetrisch am hinteren Pol in Form eines "Donuts" angeordnet sind. Die Ablagerungen sind in den oberflächlichen Schichten der Netzhaut lokalisiert und sicher.

Methoxyfluran

Methoxifluran (Penlhran) ist ein Medikament zur allgemeinen Inhalationsanästhesie. Es wird mit Oxalsäure ausgetauscht, die sich mit Calcium in einer unlöslichen Form von Salz (Calciumoxalat) verbindet und in Geweben, einschließlich retinalem Pigmentepithel, abgelagert wird. Längerer Gebrauch kann zu sekundärer Hyperoxalose, Nierenversagen und zur Ablagerung harmloser Kristalle in Netzhautgefäßen führen.