Mediastinotomie

Eines der Verfahren der Thoraxchirurgie ist die Mediastinotomie (lateinisches Mediastinum - Mediastinum  ₊  griechischer Band - Abschnitt), bei der der direkte Zugang zu den anatomischen Strukturen in den zentralen Teilen der Brusthöhle geöffnet wird.

Hinweise für das Verfahren

Ein direkter Ansatz beinhaltet eine Inzision (chirurgische Inzision, Gewebedissektion), und eine Mediastinotomie ist eine Inzision in der oberen Brust, die zu einer kleinen Öffnung führt, die zum  Mediastinum führt .

Die Hauptindikationen für diesen chirurgischen Eingriff beziehen sich auf die Diagnose. Erstens ist es notwendig, pathologische Formationen und Lymphknoten mit einem Endoskop zu visualisieren, das von einem Arzt in den Mediastinalraum eingeführt oder abgetastet wird. Und dieses Verfahren nennt man Mediastinoskopie. [1]

Zweitens handelt es sich um eine histologische (morphologische) Untersuchung von Geweben - eine Biopsie, für die eine Probenahme erforderlich ist (Biopsie). Nur eine Biopsie ermöglicht es, die Art der Neoplasien des Mediastinums zu bestimmen, und ihre Durchführung durch die Methode der transthorakalen Aspiration ist bei weitem nicht immer erfolgreich. [2]

Daher kann eine Mediastinotomie zur histologischen Bestätigung der Diagnose oder Identifizierung von vermuteten Krankheiten und vermuteten pathologischen Zuständen erforderlich sein, einschließlich:

• Lungenkrebs - Angabe des Stadiums, des Grads der Metastasen an den Lymphknoten und der Resektabilität des Tumors (gemäß der allgemein anerkannten Nomenklatur der Lymphknotenbeteiligung - Staging-Karte MD-ATS);
• im Mediastinum lokalisierte Lymphome (Lymphoblasten, T-Zellen, Hodgkins);
• bronchogenes Karzinom;
• eine Zunahme der Lymphknoten des Mediastinums  (was auf ein malignes Neoplasma hinweisen kann);
• Sarkoidose der Lunge ;
• Erweiterung des Mediastinums unbekannter Ätiologie;
• eitrige  Mediastinitis ;
• Hyperplasie und Schwellung des Thymus (Thymusdrüse);
• neurogene Tumoren, die im Sulcus paravertebralis (paravertebralis) lokalisiert sind.

Darüber hinaus wird der Zugang zur Mediastinotomie zur Resektion der betroffenen Lymphknoten sowie zur Behandlung (durch Entfernen der Eiterung und Drainage) des mediastinalen Abszesses und von Infektionen des Pharyngealraums durchgeführt, die sich häufig auf das Mediastinum ausbreiten - auf dessen Vorder- und Rückseite Teile. [3]

Durch eine Mediastinotomie im Halsbereich wird die Thymusdrüse entfernt - transzervikale Thymektomie, und eine vordere Mediastinotomie wird verwendet, um Schrittmacherelektroden einzuführen.

Vorbereitung

Dieses Verfahren wird in geplanter Weise durchgeführt, und die Vorbereitung darauf besteht in der Abgabe eines allgemeinen klinischen Bluttests und eines Koagulogramms. Die Mediastinotomie wird unter Vollnarkose (Intubation) durchgeführt, sodass die Patienten einer Elektrokardiographie unterzogen werden.

Außerdem wird ein präoperativer CT-Scan oder eine Positronenemissionstomographie (PET) der Brust durchgeführt, um die individuellen Merkmale der Lage der anatomischen Strukturen des Mediastinums zu klären, Metastasen zu bestimmen (wenn der Patient ein malignes Neoplasma hat) und die optimale Technik auszuwählen zur Durchführung in Übereinstimmung mit der Diagnose (festgestellt oder angenommen). [4]

Es wird empfohlen, eine Woche vor dem Eingriff keine Antikoagulanzien und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamente einzunehmen und 6-10 Stunden vorher mit dem Essen aufzuhören.

Technik mediastinotomie

Es gibt verschiedene grundlegende Techniken zum chirurgischen Öffnen des direkten Zugangs zum Mediastinum.

Vordere oder parasternale Mediastinotomie: Im oberen linken peri-sternalen Bereich oberhalb des zweiten Interkostalraums wird ein kleiner transversaler Einschnitt mit Resektion des Knorpels vorgenommen. Dies eröffnet den Zugang zum extrapleuralen Raum (aortopulmonales Fenster) und zu Bereichen des vorderen Mediastinums unterhalb des Aortenbogens. Und um den Zustand der rechtsseitigen, anterioren mediastinalen oder hilären Lymphknoten zu beurteilen, kann ein anteriorer Zugang in der oberen rechten parasternalen Zone durchgeführt werden. [5]

Nach Durchführung aller notwendigen Manipulationen wird der Einschnitt in Schichten mit einem Verband vernäht.

Die zervikale Mediastinotomie - die suprasternale zervikale Mediastinotomie nach Razumovsky oder Kragen, dh die kolare Mediastinotomie - wird durch einen transversalen Einschnitt über dem Sternum - entlang des sternocleidomastoiden Muskels bis zur vorderen Oberfläche der Luftröhre parallel zum Rand der suprasternalen (jugulären) durchgeführt Fossa. Die oberflächliche Faszie und die oberflächliche Packungsbeilage der eigenen Halsfaszie werden präpariert, die Sternohyoid- und Sterno-Schilddrüsenmuskulatur werden auseinandergedrückt, und das tiefe Blatt der eigenen Faszie wird abgezogen (mit einem Finger oder einem stumpfen Instrument) und tritt in die ein schlitzartiger Raum mit losen Fasern und nach unten bewegend - direkt in den vorderen Teil des Mediastinums. [6]

Die posteriore Mediastinotomie wird am häufigsten rechts von der Wirbelsäule durchgeführt - seitlich der paravertebralen Muskeln.

Kontraindikationen für das Verfahren

Die Mediastinotomie ist kontraindiziert bei Patienten mit:

• Aneurysma oder Dissektion der aufsteigenden Aorta;
• Strahlentherapie im mediastinalen Bereich;
• chirurgische Operationen mit Dissektion des Sternums (Sternotomie).

Das Superior Vena Cava Syndrom gilt als relative Kontraindikation; eine signifikante Zunahme der Schilddrüse (Kropf); eine Geschichte von Mediastinitis; zuvor durchgeführte Mediastinoskopie und Tracheotomie. [7]

Komplikationen nach dem Eingriff

Die Mediastinotomie kann durch Blutungen, Schluckbeschwerden sowie Infektionen und Entzündungen kompliziert werden - mit Geweberötungen und Schwellungen. Eine Infektion kann von Fieber und der Bildung eines entzündlichen Infiltrats begleitet sein, das bei Vergrößerung die Aorta oder die Lungenarterie komprimieren kann.

Während des Eingriffs ist eine Schädigung der wiederkehrenden Nerven des Kehlkopfes möglich, die sich in Heiserkeit (im Laufe der Zeit) äußert. [8]

Übergewicht, Diabetes, Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum erhöhen das Risiko von Komplikationen.

Es gibt solche möglichen Konsequenzen nach der Mediastinotomie und Mediastinoskopie, wie zum Beispiel:

• Pneumothorax (wenn die Pleura beschädigt ist und Luft in die Pleurahöhle gelangt);
• Chylothorax (Austreten von Lymphflüssigkeit in die Brust, wenn der Brustlymphgang und die Pleura beschädigt sind);
• Schädigung der Brustorgane - Perforation der Luftröhre oder der Speiseröhre;
• Kurzatmigkeit und Lähmung des Zwerchfells (bei Reizung oder Schädigung des Nervus phrenicus des Plexus cervicalis).

Pflege nach dem Eingriff

Abhängig von den Zielen der Mediastinotomie und der Diagnose liegt die Dauer des Eingriffs zwischen 30 Minuten und zwei Stunden.

Nach Abschluss des Vorgangs - wenn keine Komplikationen vorliegen - befinden sich die Patienten 24 bis 48 Stunden in einem Krankenhaus. Die Nachsorge umfasst die Hardware-Überwachung von Atmung, Puls und Herzfrequenz sowie die Überwachung der Körpertemperatur. Bei starken Schmerzen werden Analgetika oder NSAIDs eingesetzt. [9]

Zu Hause sollten Sie gemäß den Anweisungen des Arztes die Regeln der Antiseptika befolgen und die Sauberkeit des Verbands überwachen. Bis die Naht an der Stelle der Inzision verheilt ist, sind ein heißes Bad, erhöhte körperliche Aktivität und alle sportlichen Aktivitäten kontraindiziert. [10]

Bewertungen

Eine Mediastinotomie mit Biopsie kann wichtige Informationen über Lungen- und Brustkrankheiten liefern, die mit anderen Methoden nicht erhalten werden können. Und die Bewertungen von Onkologen bestätigen die Bedeutung der histologischen Bestätigung der regionalen Knotenausbreitung eines malignen Lungentumors, die während der Mediastinotomie mit Mediastinoskopie durchgeführt wurde - für die Auswahl der am besten geeigneten Behandlungsstrategie.