Management von vorzeitigen Wehen

Basierend auf der Literatur ist es ratsam, die folgenden Prinzipien bei der Behandlung von vorzeitigen Wehen einzuhalten.

1. Unmittelbar nach der Entbindungsstation Frauen unabhängig von der Phase der Arbeit für die Prävention und Behandlung von fötalen Asphyxie fortfahren intravenösen Tropf s Sygethin 200 mg in 300 ml steriler isotonischer Kochsalzlösung oder 5% Glucoselösung für 8-12 Eingabe Tropfen / min für 2 -3 Stunden

Es ist wichtig, die Bedeutung von Maßnahmen zur Prävention von Frühgeborenen mit Atemnotsyndrom und intrakraniellen Blutungen, die die häufigsten Todesursachen bei Kindern dieser Gruppe sind, zu betonen. Laut Studien finden sich hyaline Membranen in 22,4% der Neugeborenen Todesfälle (in den meisten Fällen, Frühgeborene - 92%). "Unreife" der Lunge bei den Feten ist eine der Hauptindikationen für die Prävention des Atemnotsyndroms bei Frühgeborenen.

Der Grad der Reifung des fetalen Lungengewebes kann durch eine Änderung der Konzentration von Lecithin und Sphingomyelin im Fruchtwasser aufgezeigt werden.

2. Die Reifung von Tensiden kann unter dem Einfluss von Kortikosteroiden beschleunigt werden, was die Herstellung von Tensiden verbessern, Differenzierung Alveolarzellen, alveolar verbessern Vaskularisierung beschleunigen und schließlich zur Aufrechterhaltung der normale Lungenventilation bei. Es wird festgestellt, dass bei Frauen mit Frühschwangerschaften nach Glucocorticoid-Behandlung signifikant das Verhältnis von Lecithin / Sphingomyelin erhöhte sich im Vergleich mit denen der Kontrollgruppe von schwangeren Frauen, die nicht die Behandlung erhalten. Dies hilft, die Häufigkeit der frühen Neugeborenensterblichkeit bei Frühgeborenen von Atemnotsyndrom bei mehrmals im Vergleich mit einer Gruppe von Neugeborenen in unbehandelten Frauen zu reduzieren. Sie sollten nur im Falle einer drohenden Wehenbehandlung vor der 32-wöchigen Schwangerschaftsdauer verschrieben werden.

Indikationen für präventive Maßnahmen, die darauf abzielen, die Reifung der fetalen Lunge zu beschleunigen und das Syndrom von Atemwegserkrankungen und hyalinen Membranen zu verhindern, sollten in erster Linie berücksichtigt werden: der Beginn der Frühgeburt; vorzeitiger Wasseraustritt bei vorzeitiger Schwangerschaft; die Notwendigkeit eines frühzeitigen Schwangerschaftsabbruchs nach Indikationen von Mutter und Fetus, insbesondere bei schwangeren Frauen, die an Diabetes, Spättoxikose oder Rhesuskonflikt bei einer belasteten geburtshilflichen Anamnese leiden.

Die Methode der prophylaktischen Behandlung mit Dexamethason, die nicht nur die Dauer der Schwangerschaft, sondern auch die Masse des Fötus berücksichtigen sollte. 24-48 Stunden vor dem erwarteten Ende der Frühgeburt wird einer Frau Dexamethason 3 Tabletten (1 Tablette enthält 0,5 mg der Substanz) 4-mal täglich (nach 6 Stunden) verschrieben. Die Behandlung wird an 2 aufeinanderfolgenden Tagen durchgeführt. Um die Wirksamkeit der Behandlung sicherzustellen, ist es ratsam, eine Therapie durchzuführen, die auf eine Verlängerung der Schwangerschaft um mindestens 2-3 Tage abzielt. Dies kann Anticholinergika (metacin, tropatsin), Magnesiumsulfat, Beta-Agonisten (partusisten, Orciprenalin Sulfat), Sedativa und Analgetika gelten. Wenn eine Frühgeburt in 3-5 Tagen erwartet wird, wird Dexamethason 2 Tabletten 4 mal täglich (nach den Mahlzeiten) 3 Tage hintereinander verschrieben. Die Behandlung mit Dexamethason ist in der schweren Form der Nephropathie, Exazerbation von Ulcus pepticum des Magens und Zwölffingerdarms kontraindiziert.

In Gegenwart von unregelmäßigen Kontraktionen und das Fehlen von strukturellen Veränderungen in dem Gebärmutterhals intravenös injizierte 0,02 g (4 ml 0,5% ige Lösung) seduksena in 20 ml steriler Lösung isotonischer Natriumchlorid, mit einer Rate von 0,005 g in 1 min langsam. Gleichzeitig wurden intramuskulär 0,05 g (2 ml einer 2,5% igen Lösung) Diprazin oder Dimedrol (3 ml einer 1% igen Lösung) verabreicht.

3. Bei regelmäßigen Anfällen und Öffnung der Gebärmutterhals bis 4 cm, ist es notwendig, Beta-Adrenomimetika (Partusisten) zu verwenden. Als Frühgeburt verabreichten Medikamente verabreichten nach folgendem Schema: Kombination von 0,025 g (1 ml eines 2,5% igen Lösung) prolazili, 0,05 g (2 ml einer 2,5% igen Lösung) diprazina und 1 ml 2% igen Lösung von Promedol intramuskulär in einer Spritze . Diese Kombination wird in Abwesenheit einer ausgeprägten psychomotorischen Agitation verwendet. Bei Frauen mit einer schweren psychomotorische Unruhe unter Verwendung der folgenden Kombination von Substanzen: 0,025 g Chlorpromazin (1 ml einer 2,5% igen Lösung), 0,05 g diprazina (2 ml 2,5% ige Lösung) und 0,03 g (3 ml einer 1% Lösung) Dimedrol, 0,02 g Promedol (1 ml einer 2% igen Lösung) intramuskulär in einer Spritze. Zur gleichen Zeit werden Spasmolytika differentiell verschrieben, wobei die Art der Arbeitstätigkeit berücksichtigt wird. In unkoordinierten Kontraktionen des Uterus, und während der Geburt, bei erhöhten basalen (Basis) Uterustonus baralgina Lösung bei einer Dosis von 5 ml einer Standardlösung intramuskulär oder intravenös in 20 ml 40% ige Glucoselösung verwendet verlängert.

Wenn die primäre Schwäche der Arbeit auf dem Hintergrund oder norme- gipotonus uterinen Halidorum ratsam, eine Lösung in einer Dosis von 0,05 g langsamer intravenöser Injektion von 20 ml 40% ige Glucoselösung verwendet werden. Wenn ein schnelle Lieferung vorgeschriebene Kombination von zentralen und peripheren Anticholinergika H: spazmolitin in einer Dosis von 0,1 g oral in Kombination mit 1,5% Lösung gangleron (2-4 ml) intravenös oder intramuskulär.

Behandlung partusistenom muss beginnen, in der Regel mit einer langen intravenösen Tropfinfusion. Dosierung des Medikaments sollte individuell sein, unter Berücksichtigung der Wirkung und Verträglichkeit des Medikaments. Die optimale Dosis sollte von 1 bis 3 μg / min partusisten berücksichtigt werden. In einigen Fällen ist es jedoch erforderlich, die Dosis von 0,5 auf 4 ug / min zu erhöhen.

Methode: Zur Herstellung der Infusionslösung sollte 1 Ampulle Partuscene (10 ml der Standardlösung enthält 0,5 mg) in 250 ml steriler isotonischer Natriumchloridlösung oder 5 % Glucoselösung verdünnt werden. Es ist zu beachten, dass 20 Tropfen 1 ml (2 μg Partusisten) bzw. 10 Tropfen 1 μg Partusisten entsprechen. Nach dem Ende der Infusion Therapie partusistenom sofort oral verschrieben 1 Tablette des gleichen Arzneimittels, mit 0,005 g, alle 3-4 Stunden (6-8 Tabletten pro Tag). Während der Anwendung von parentussten sollten die Pulsfrequenz und der arterielle Druck regelmäßig überwacht werden, ebenso wie die fetale Herzfrequenz.

Kontraindikationen für den Einsatz von Parenthormonen sind Thyreotoxikose, Diabetes mellitus, Glaukom, intrauterine Infektion, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere solche mit Tachykardie und Herzrhythmusstörungen.

Die Wirksamkeit der Behandlung der vorzeitigen Beendigung der Schwangerschaft oder koordinierte Arbeit bei vorzeitigen Wehen kann durch die Infusion von inländischen Anticholinergika - Metacin erhöht werden.

Vorgehensweise: 2,1 ml einer 0,1% igen Lösung metatsina (metatsina Dosis hängt von der Schwere der Pathologie) in 250 ml isotonischer Kochsalzlösung verdünnt und intravenös bei einer Frequenz von 10 bis 20 Tropfen / min mehr Stunden verabreicht. Bei Vorliegen von Indikationen kann die Methacintherapie mit anderen Medikamenten kombiniert werden - Spasmolytika, Anästhetika. Kontraindikationen für die Verwendung von Metacin ist Glaukom.

4. In der II. Wehenzeit werden Versuche in Abhängigkeit von ihrer Häufigkeit und Stärke geregelt. Bei heftigen Versuchen werden tiefe Atembewegungen empfohlen, und, falls erforderlich, eine Sauerstoff-Anästhesie.

Zur Vorbeugung von zerebralen Durchblutungsstörungen beim Fetus werden die Primipara empfohlen, das Perineum zu durchtrennen. Starker Druck auf den Fötuskopf bei der Geburt sollte vermieden werden.

Es wird auch empfohlen, eine pudendisch-paravaginale Anästhesie durchzuführen, die die Beseitigung von Zwietracht und die Entfernung der Beckenbodenmuskulatur erleichtert.

Bei der Behandlung von Frühgeburten ist es notwendig, die ätiologischen Faktoren der Fehlgeburt, Anomalien der Arbeit, in jedem Fall zu berücksichtigen, um Maßnahmen zu ergreifen, um eine vorzeitige Verbesserung des Fruchtwassers zu verhindern.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Einsatz moderner Anästhetika, Spasmolytika und Beta-Agonisten, wodurch perinatale Mortalität und Morbidität bei Frühgeborenen zu Drogen intrapartum fetalen Schutz und sorgfältige Verwaltung der I und II Phase der Arbeit bezahlt werden.

Wenn das Management von vorzeitigen Wehen Berücksichtigung Beschleunigung Fötus in der Schwangerschaft nicht vollständig übernehmen sollte, unter denen sie die beschleunigten Entwicklung des Fötus zu verstehen ist, ist auf die Manifestationen einer Krankheit wie Diabetes Mutter nicht fällig. Die in den letzten Jahren festgestellte Tatsache ist eine Zunahme des Wachstums und Gewichts von Vollzeitgeborenen und die Möglichkeit einer beschleunigten Entwicklung des Fötus im Falle einer vorzeitigen Schwangerschaft. So fast 40 % der Kinder von der Schwangerschaft bis zum 36 Wochen geboren Säuglinge, Masse von mehr als 2.500 g, Höhe (Länge) -. 47 cm Zu den Gründen für die Beschleunigung der fetalen prominenten Platz gehört zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen und Lebensstile von der sozioökonomischen Transformation ergebenden in einer Reihe von Ländern.

Die Organisation von spezialisierten Abteilungen (Entbindungskliniken) oder perinatalen Zentren ist von großer Bedeutung für die Verbesserung der Behandlung von vorzeitigen Wehen auf der Grundlage moderner wissenschaftlicher und praktischer Leistungen, die eine wichtige Etappe in der Organisation der Gesundheit von Müttern und Kindern darstellt. Für Frühgeborene sollten Intensivstationen eingerichtet werden, Bedingungen zur Vorbeugung und Behandlung von Hypoxie und postthoxischen Zuständen von Neugeborenen, die durch die Pathologie von Schwangerschaft und Geburt bei ihren Müttern verursacht werden, die Prävention von infektiös-septischen Erkrankungen.

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