Ulcus pepticum

Ein Magengeschwür ist ein peptischer Defekt der Magen-Darm-Schleimhaut, meist im Magen (Magengeschwür) oder im ersten Abschnitt des Zwölffingerdarms (Zwölffingerdarmgeschwür), der die Muskelschicht durchdringt. Fast alle Geschwüre werden durch eine Infektion mit Helicobacter oder die Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika verursacht. Zu den Symptomen eines Magengeschwürs gehört in der Regel ein brennender Schmerz in der Magengegend, der oft nach dem Essen nachlässt. Die Diagnose „Magengeschwür“ wird durch eine Endoskopie und einen Test auf Helicobacter pylori gestellt. Die Behandlung eines Magengeschwürs zielt darauf ab, den Säuregehalt zu senken, H. pylori zu zerstören (sofern eine Infektion nachgewiesen wurde) und auf die Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika zu verzichten.

Die Größe eines Geschwürs kann von wenigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern variieren. Ein Geschwür unterscheidet sich von einer Erosion durch die Tiefe der Läsion; Erosionen sind oberflächlicher und betreffen nicht die Muskelschicht. Ein Geschwür kann in jedem Alter auftreten, auch im Säuglings- und Kindesalter, tritt aber am häufigsten bei Menschen mittleren Alters auf.

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Was verursacht Magengeschwüre?

Helicobacter pylori und nichtsteroidale Antirheumatika zerstören die normale Schutzschicht der Schleimhaut und beeinträchtigen deren Regeneration, wodurch die Schleimhaut anfälliger für Säure wird. Eine Helicobacter-pylori-Infektion liegt bei 80–90 % der Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren und bei 70–90 % der Patienten mit Magengeschwüren vor. Nach Eradikation von Helicobacter pylori kommt es nur bei 10–20 % der Patienten zu einem erneuten Auftreten eines Magengeschwürs, verglichen mit 70 % bei Patienten, die ausschließlich mit säurehemmenden Medikamenten behandelt werden.

Rauchen ist ein Risikofaktor für die Entstehung von Geschwüren und deren Komplikationen. Darüber hinaus beeinträchtigt Rauchen den Heilungsprozess des Geschwürs und erhöht das Risiko eines erneuten Auftretens. Das Risiko eines erneuten Auftretens des Geschwürs korreliert mit der Anzahl der täglich gerauchten Zigaretten. Obwohl Alkohol die Magensekretion stark stimuliert, konnte kein eindeutiger Zusammenhang zwischen moderatem Alkoholkonsum und der Entstehung oder Verzögerung der Geschwürheilung festgestellt werden. Sehr wenige Patienten weisen eine Hypersekretion von Gastrin auf (Zollinger-Ellison-Syndrom).

Bei 50–60 % der Kinder mit Zwölffingerdarmgeschwüren liegt eine familiäre Vorbelastung vor.

Symptome eines Magengeschwürs

Die Symptome von Magengeschwüren hängen von der Lokalisation des Geschwürs und dem Alter des Patienten ab; viele Patienten, insbesondere ältere, haben keine oder nur leichte Symptome. Schmerzen sind das häufigste Symptom, meist im Oberbauch lokalisiert und durch Nahrungsaufnahme oder Antazida gelindert. Die Schmerzen werden als brennend und unerträglich beschrieben, manchmal verbunden mit Hungergefühl. Das Geschwür verläuft meist chronisch und rezidivierend. Nur etwa die Hälfte der Patienten weist die charakteristischen systemischen Symptome auf.

Die Symptome von Magengeschwüren stehen oft im Widerspruch zu den Befunden (z. B. verschlimmert Essen die Schmerzen manchmal eher, als dass es sie lindert). Dies gilt insbesondere für Pylorusgeschwüre, die oft mit Symptomen einer Stenose (z. B. Blähungen, Übelkeit, Erbrechen) einhergehen, die durch Schwellungen und Vernarbungen verursacht werden.

Zwölffingerdarmgeschwüre verursachen in der Regel anhaltende Magenschmerzen. Die Magenschmerzen fehlen morgens nach dem Aufwachen, treten aber am Vormittag auf, verschwinden nach dem Essen und kehren nach 2-3 Stunden wieder zurück. Schmerzen, die nachts auftreten, sind sehr charakteristisch für Zwölffingerdarmgeschwüre. Bei Neugeborenen können Perforationen und Blutungen die ersten Anzeichen eines Zwölffingerdarmgeschwürs sein. Blutungen können auch im späteren Säuglings- und Kleinkindalter die ersten Anzeichen eines Geschwürs sein, obwohl häufiges Erbrechen und Bauchschmerzen Hinweise auf die Diagnose geben können.

Komplikationen von Magengeschwüren

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Blutung

Mittelschwere bis schwere Blutungen sind die häufigste Komplikation eines Magengeschwürs. Zu den Symptomen gastrointestinaler Blutungen gehören Hämatemesis (Erbrechen von frischem Blut oder kaffeesatzartigem Blut); blutiger oder teerartiger Stuhl (Meläna); Schwäche, orthostatischer Kollaps, Synkope, Durst und Schweißausbrüche durch Blutverlust.

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Penetration (begrenzte Perforation)

Ein Magengeschwür kann die Magenwand durchdringen. Verhindert der Adhäsionsprozess den Mageninhalt am Eindringen in die Bauchhöhle, kommt es nicht zu einer freien Penetration, und es entsteht eine begrenzte Perforation. Das Geschwür kann jedoch in den Zwölffingerdarm hineinwachsen und in einen angrenzenden begrenzten Raum (kleinere Höhle) oder ein anderes Organ (z. B. Bauchspeicheldrüse, Leber) eindringen. Die Schmerzen können intensiv und anhaltend sein, in andere Körperteile als den Bauch ausstrahlen (bei Penetration eines Zwölffingerdarmgeschwürs in die Bauchspeicheldrüse meist in den Rücken) und sich bei Veränderung der Körperhaltung verändern. Zur Bestätigung der Diagnose ist in der Regel eine CT oder MRT des Abdomens erforderlich. Bei erfolgloser konservativer Therapie ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Freie Perforation

Ein Magengeschwür, das in die freie Bauchhöhle perforiert, befindet sich normalerweise an der Vorderwand des Zwölffingerdarms oder, seltener, im Magen. Der Patient entwickelt einen Symptomkomplex eines akuten Abdomens. Es treten plötzliche, starke, anhaltende Schmerzen in der Oberbauchgegend auf, die sich schnell im gesamten Bauchraum ausbreiten, oft im rechten Unterbauch am stärksten ausgeprägt sind und gelegentlich in eine oder beide Schultern ausstrahlen. Der Patient liegt normalerweise bewegungslos da, da selbst tiefes Atmen die Schmerzen verstärkt. Das Abtasten des Bauches ist schmerzhaft, es werden Peritonealsymptome festgestellt, die Bauchwandmuskulatur ist angespannt (Waschbrettbauch), die Darmperistaltik ist vermindert oder fehlt. Es kann ein Schock auftreten, der sich in einer Erhöhung der Pulsfrequenz, einem Abfall des Blutdrucks und der Urinproduktion äußert. Die Symptome können bei älteren oder moribunden Patienten sowie bei Personen, die Glukokortikoide oder Immunsuppressiva einnehmen, weniger ausgeprägt sein.

Die Diagnose wird radiologisch durch den Nachweis freier Luft unter dem Zwerchfell oder in der freien Bauchhöhle bestätigt. Röntgenaufnahmen von Brust und Bauch in aufrechter Körperlage sind vorzuziehen. Am aussagekräftigsten ist eine seitliche Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Bei schwerem Patientenzustand und Unmöglichkeit einer Röntgenaufnahme in aufrechter Körperlage ist eine seitliche Bauchuntersuchung in liegender Position angezeigt. Das Fehlen von freiem Gas schließt die Diagnose nicht aus.

Ein dringender chirurgischer Eingriff ist erforderlich. Je länger die Operation hinausgezögert wird, desto ungünstiger ist die Prognose. Falls eine chirurgische Behandlung kontraindiziert ist, sind eine kontinuierliche Magensonde und die Gabe von Breitbandantibiotika Alternativen.

Stenose des Magenausgangs

Eine Stenose kann durch Vernarbung verursacht werden. Spasmen und Entzündungen im Ulkusbereich können zu Entleerungsproblemen führen, die jedoch auf konservative Therapie ansprechen. Zu den Symptomen gehört wiederkehrendes, starkes Erbrechen, das vor allem am Ende des Tages und oft 6 Stunden nach der letzten Mahlzeit auftritt. Appetitlosigkeit mit anhaltendem Blähbauch oder Völlegefühl nach dem Essen deutet auf eine Magenausgangsstenose hin. Anhaltendes Erbrechen kann zu Gewichtsverlust, Dehydratation und Alkalose führen.

Wenn die Anamnese des Patienten auf eine Stenose hindeutet, können körperliche Untersuchung, Magenaspiration oder Röntgenaufnahmen Hinweise auf einen Magenverhalt liefern. Ein spritzendes Geräusch mehr als sechs Stunden nach einer Mahlzeit oder die Aspiration von mehr als 200 ml Flüssigkeit oder Speiseresten der vorherigen Mahlzeit deutet auf einen Magenverhalt hin. Wenn die Magenaspiration auf einen Magenverhalt hindeutet, sollten eine Magenentleerung und eine Magenendoskopie oder -durchleuchtung durchgeführt werden, um den Ort der Läsion, die Ursache und das Ausmaß der Stenose zu bestimmen.

Ödeme oder Krämpfe aufgrund einer Pylorusulzeration erfordern eine Magenentlastung durch nasogastrale Aspiration und eine Säuresuppression (z. B. intravenöse H2- _Blocker ). Dehydratation und Elektrolytstörungen aufgrund anhaltenden Erbrechens oder anhaltender nasogastraler Aspiration erfordern eine sofortige Diagnose und Korrektur. Prokinetika sind nicht indiziert. Eine Entleerungsstörung bildet sich in der Regel innerhalb von 2 bis 5 Tagen nach der Behandlung zurück. Eine ausgedehnte Obstruktion kann durch Vernarbung des Magengeschwürs entstehen und wird durch eine endoskopische Ballondilatation des Pyloruskanals behoben. In ausgewählten Fällen ist eine chirurgische Behandlung zur Beseitigung der Obstruktion angezeigt.

Wiederauftreten eines Magengeschwürs

Zu den Faktoren, die ein Wiederauftreten von Ulzera verursachen können, zählen das Versagen der Behandlung gegen Helicobacter pylori, die Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika und Rauchen. Seltener kann ein Gastrinom (Zollinger-Ellison-Syndrom) die Ursache sein. Die jährliche Wiederkehrrate von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren liegt bei weniger als 10 %, wenn Helicobacter pylori vollständig ausgerottet ist, jedoch bei über 60 %, wenn die Infektion persistiert. Daher sollte ein Patient mit einer wiederkehrenden Erkrankung auf H. pylori getestet werden und, falls eine Infektion bestätigt wird, eine neue Therapie begonnen werden.

Obwohl eine Langzeitbehandlung mit H2- _Blockern, Protonenpumpenhemmern oder Misoprostol das Rezidivrisiko senkt, wird ihre routinemäßige Anwendung zu diesem Zweck nicht empfohlen. Patienten, die nichtsteroidale Antirheumatika gegen ein Magengeschwür benötigen, sind jedoch Kandidaten für eine Langzeittherapie, ebenso wie Patienten mit einem großen Ulkus oder einer früheren Perforation oder Blutung.

Magenkrebs

Patienten mit Helicobacter pylori-assoziierten Ulzera haben ein 3- bis 6-fach erhöhtes Risiko für eine spätere maligne Erkrankung. Bei Ulzera anderer Ätiologie besteht kein erhöhtes Risiko für eine maligne Erkrankung.

Diagnose eines Magengeschwürs

Die Diagnose eines Magengeschwürs kann durch eine sorgfältige Anamnese und eine endoskopische Bestätigung nahegelegt werden. Eine empirische Therapie wird häufig ohne definitive Diagnose verordnet. Eine Endoskopie mit Biopsie oder Zytologie kann jedoch zwischen Magen- und Speiseröhrenläsionen und einem Magengeschwür-Karzinom unterscheiden. Magenkrebs kann ähnliche Merkmale aufweisen und sollte ausgeschlossen werden, insbesondere bei Patienten über 45 Jahren mit Gewichtsverlust oder schweren, hartnäckigen Magengeschwürsymptomen. Bösartige Zwölffingerdarmgeschwüre sind selten, daher ist eine Biopsie der Läsionen in diesem Bereich meist unnötig. Die Endoskopie kann auch zur definitiven Diagnose einer H. pylori-Infektion eingesetzt werden, die bei Nachweis eines Ulkus untersucht werden sollte.

Bei multiplen Ulzera oder Ulzera an atypischer Stelle (z. B. postbulbär) sowie bei Therapieversagen, Gewichtsverlust oder schwerem Durchfall sollte an eine maligne Gastrinsekretion und das Zollinger-Ellison-Syndrom gedacht werden. Bei diesen Patienten sollte der Serumgastrinspiegel bestimmt werden.

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Behandlung von Magengeschwüren

Die Behandlung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren umfasst, sofern nachgewiesen, die Eradikation von Helicobacter pylori und die Senkung der Magensäure. Bei Zwölffingerdarmgeschwüren ist die Unterdrückung der nächtlichen Magensekretion besonders wichtig.

Zu den Methoden zur Senkung des Säuregehalts gehören zahlreiche Medikamente, die meist recht wirksam sind, sich jedoch in Kosten, Therapiedauer und Dosierung unterscheiden. Darüber hinaus können Medikamente mit schützenden Eigenschaften für die Schleimhaut (z. B. Sucralfat) und chirurgische Eingriffe zur Verringerung der Säureproduktion eingesetzt werden.

Begleitende Behandlung bei Magengeschwüren

Rauchen sollte vermieden und der Alkoholkonsum entweder ganz eingestellt oder in verdünnter Form eingeschränkt werden. Es gibt keine gesicherten Erkenntnisse darüber, dass eine Diät die Heilung von Geschwüren beschleunigt oder ein Wiederauftreten verhindert. Aus diesem Grund empfehlen viele Ärzte, nur Lebensmittel wegzulassen, die Beschwerden verursachen.

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Chirurgische Behandlung von Magengeschwüren

Mit der Einführung der medikamentösen Therapie ist die Zahl der Patienten, die eine chirurgische Behandlung von Magengeschwüren benötigen, drastisch zurückgegangen. Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind Perforation, Stenose, starke oder wiederkehrende Blutungen sowie anhaltende Symptome, die auf eine medikamentöse Therapie nicht ansprechen.

Die chirurgische Behandlung von Magengeschwüren zielt auf die Verringerung der Magensekretion ab, oft kombiniert mit Magendrainageoperationen. Die empfohlene Operation bei Zwölffingerdarmgeschwüren ist die hochselektive (proximale) oder Parietalzellvagotomie (bei der Operation wird der Magenkörper denerviert, während die Innervation des Antrum erhalten bleibt, wodurch eine Drainageoperation überflüssig wird). Dieses Verfahren hat eine sehr niedrige Sterblichkeitsrate und eliminiert die mit Resektion und traditioneller Vagotomie verbundenen Komplikationen. Andere chirurgische Methoden, die die Säureproduktion reduzieren, sind Antrektomie, Hemigastrektomie, partielle Gastrektomie und subtotale Gastrektomie (d. h. Resektion von 30 – 90 % des distalen Magens). Sie werden üblicherweise mit einer Stammvagotomie kombiniert. Resektionsmethoden oder Interventionen bei Stenose umfassen Magendrainageoperationen mittels Gastroduodenostomie (Billroth I) oder Gastrojejunostomie (Billroth II).

Die Entwicklung und Art der Beschwerden nach der chirurgischen Behandlung eines Magengeschwürs hängen von der Art der Operation ab. Nach Resektionsoperationen entwickeln 30 % der Patienten schwere Symptome, darunter Gewichtsverlust, Verdauungsstörungen, Anämie, Dumping-Syndrom, reaktive Hypoglykämie, Übelkeit und Erbrechen, Passagestörungen und das Wiederauftreten des Geschwürs.

Bei einer subtotalen Gastrektomie ist Gewichtsverlust typisch; der Patient schränkt seine Nahrungsaufnahme aufgrund des schnellen Sättigungsgefühls (aufgrund des kleinen Magenstumpfs) und der Möglichkeit der Entwicklung eines Dumping-Syndroms und anderer postprandialer Syndrome ein. Aufgrund des kleinen Magens kann selbst beim Verzehr kleiner Nahrungsmengen ein Völlegefühl oder Unwohlsein auftreten; die Patienten sind gezwungen, weniger, dafür aber häufiger zu essen.

Verdauungsstörungen und Steatorrhoe, die durch einen pankreatikobiliären Bypass verursacht werden, insbesondere bei der Billroth-II-Anastomose, können zu Gewichtsverlust beitragen.

Bei Billroth-II-Operationen kommt es häufig zu Anämie (meist aufgrund von Eisenmangel, manchmal aber auch aufgrund eines Vitamin-B12 Mangels, der durch den Verlust des Intrinsic-Faktors oder die Entwicklung einer bakteriellen Infektion verursacht wird); auch eine Osteomalazie kann auftreten. Zusätzlich werden intramuskuläre Vitamin-B-Injektionen für alle Patienten nach totaler Gastrektomie empfohlen, können aber auch Patienten nach subtotaler Gastrektomie verabreicht werden, wenn ein Vitamin-B12 Mangel vermutet wird.

Das Dumping-Syndrom entwickelt sich nach Magenoperationen, insbesondere nach Resektion. Schwäche, Schwindel, Schwitzen, Übelkeit, Erbrechen und Herzklopfen treten kurz nach dem Essen auf, insbesondere nach hyperosmolarer Nahrung. Dieses Phänomen wird als frühes Dumping bezeichnet, dessen Ursache unklar ist, aber höchstwahrscheinlich mit einer autonomen Reaktion, einem intravaskulären Volumenmangel und der Freisetzung vasoaktiver Peptide aus dem Dünndarm zusammenhängt. Eine volumenreduzierende, häufigere und kohlenhydratarme Diät ist in der Regel wirksam.

Eine reaktive Hypoglykämie oder ein Spätdumping-Syndrom (eine andere Form des Syndroms) entsteht durch die schnelle Evakuierung von Kohlenhydraten aus dem Magenstumpf. Ein rascher Anstieg des Blutzuckerspiegels stimuliert die Freisetzung großer Mengen Insulin, was einige Stunden nach dem Essen zu einer symptomatischen Hypoglykämie führt. Eine proteinreiche, kohlenhydratarme Ernährung und eine ausreichende Kalorienzufuhr (häufige Mahlzeiten, jedoch in kleinen Dosen) werden empfohlen.

Passagestörungen (einschließlich Gastrostase und Bezoarbildung) können sekundär mit der Verringerung der Magenmotilität in Phase III auftreten, die sich nach Antrektomie und Vagotomie ändert. Diarrhoe ist insbesondere bei Vagotomie charakteristisch, auch ohne Resektion (Pyloroplastie).

Ein Ulkusrezidiv tritt in 5–12 % der Fälle nach hochselektiver Vagotomie und in 2–5 % der Fälle nach Resektionsoperationen auf. Ein Ulkusrezidiv wird endoskopisch diagnostiziert und erfordert eine Therapie mit Protonenpumpenhemmern oder H2- _Blockern. Im Falle eines Ulkusrezidivs ist die Vollständigkeit der Vagotomie durch Untersuchung der Magensekretion zu beurteilen. Bei Nachweis von Helicobacter pylori ist eine antibakterielle Therapie einzuleiten. Bei Verdacht auf ein Zollinger-Ellison-Syndrom ist der Serumgastrinspiegel zu untersuchen.

Medikamentöse Behandlung bei hohem Säuregehalt

Säurehemmer werden bei Magengeschwüren, gastroösophagealer Refluxkrankheit und verschiedenen Formen von Gastritis eingesetzt. Einige Medikamente werden in Therapieschemata zur Behandlung einer H. pylori-Infektion eingesetzt. Zu den Medikamenten gehören Protonenpumpenhemmer, H2- _Blocker, Antazida und Prostaglandine.

Protonenpumpenhemmer

Die Medikamente sind starke Inhibitoren der H2-K-ATPase. Dieses Enzym in der apikalen sekretorischen Membran der Belegzellen spielt eine Schlüsselrolle bei der H2-Sekretion (Protonen). Diese Medikamente können die Säureproduktion vollständig blockieren und haben eine lange Wirkdauer. Sie fördern die Ulkusheilung und sind zudem Schlüsselkomponenten des Wirkstoffkomplexes zur Eradikation von H. pylori. Protonenpumpenhemmer sind aufgrund ihrer schnellen Wirkung und Effektivität in den meisten klinischen Situationen eine günstige Alternative zu H2- _Blockern.

Zu den Protonenpumpenhemmern, die ausschließlich zum Einnehmen bestimmt sind, gehören Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol und Pantoprazol. Omeprazol ist in der Russischen Föderation als Pulver zur Injektion erhältlich. Bei unkomplizierten Zwölffingerdarmgeschwüren wird 4 Wochen lang einmal täglich 20 mg Omeprazol oder einmal täglich 30 mg Lansoprazol oral eingenommen. Komplizierte Zwölffingerdarmgeschwüre (d. h. mehrere Geschwüre, blutende Geschwüre, Geschwüre größer als 1,5 cm oder Geschwüre mit einem schweren klinischen Verlauf) sprechen besser auf höhere Medikamentendosen an (Omeprazol 40 mg einmal täglich, Lansoprazol 60 mg einmal täglich oder 30 mg zweimal täglich). Magengeschwüre müssen 6-8 Wochen lang behandelt werden. Gastritis und GERD müssen 8-12 Wochen lang behandelt werden; GERD erfordert zusätzlich eine langfristige Erhaltungstherapie.

Eine Langzeittherapie mit Protonenpumpenhemmern führt zu einem Anstieg des Gastrinspiegels und damit zu einer Hyperplasie enterochromaffinähnlicher Zellen. Es liegen jedoch keine Daten zur Entwicklung von Dysplasie oder Malignität bei Patienten unter dieser Behandlung vor. Bei einigen Patienten kann es zu einer Vitamin-B12-Malabsorption kommen.

H2-Blocker

Diese Arzneimittel (Cimetidin, Ranitidin, Famotidin zur oralen und intravenösen Anwendung und Nizatidin zur oralen Anwendung) hemmen kompetitiv die H2 Histaminrezeptoren und unterdrücken so die gastrinstimulierte Säuresekretion, wodurch das Magensaftvolumen proportional reduziert wird. Die Sekretion von Histamin-stimuliertem Pepsin wird reduziert.

H2-Blocker werden im Magen-Darm-Trakt gut resorbiert und ihre Wirkung beginnt 30–60 Minuten nach dem Essen. Der Wirkungsgipfel liegt nach 1–2 Stunden. Die intravenöse Verabreichung von Arzneimitteln fördert einen schnelleren Wirkungseintritt. Die Wirkdauer der Arzneimittel ist proportional zur Dosis und die Zeitintervalle zwischen den Dosen betragen 6 bis 20 Stunden. Bei älteren Patienten sollten die Dosen niedriger sein.

Bei Zwölffingerdarmgeschwüren: Cimetidin 800 mg, Ranitidin 300 mg, Famotidin 40 mg oder Nizatidin 300 mg oral einmal täglich für 6 bis 8 Wochen vor dem Schlafengehen oder nach dem Abendessen. Bei Magengeschwüren kann das gleiche Behandlungsschema verabreicht, aber auf 8 bis 12 Wochen verlängert werden, damit die nächtliche Säuresekretion weniger wichtig ist und die morgendliche Verabreichung genauso wirksam oder sogar wirksamer sein kann. Kinder über 40 kg können die Erwachsenendosis erhalten. Unter diesem Gewicht beträgt die orale Dosis Ranitidin 2 mg/kg alle 12 Stunden und Cimetidin 10 mg/kg alle 12 Stunden. Bei GERD werden H2-Blocker hauptsächlich zur Schmerzlinderung eingesetzt. Eine wirksame Behandlung der Gastritis wird durch die orale Verabreichung von Famotidin oder Ranitidin zweimal täglich für 8–12 Wochen erreicht.

Cimetidin hat eine geringe antiandrogene Wirkung und verursacht bei Langzeitanwendung eine reversible Gynäkomastie und selten eine erektile Dysfunktion. Veränderungen des psychischen Zustands, Durchfall, Hautausschlag, Arzneimittelfieber, Myalgie, Thrombozytopenie, Sinusbradykardie und Hypotonie können bei weniger als 1 % der Patienten auftreten, die intravenöse H2-Blocker erhalten, häufiger bei älteren Patienten.

Cimetidin und in geringerem Maße auch andere H2- _Blocker interagieren mit dem mikrosomalen P450-Enzymsystem und können den Metabolismus anderer Arzneimittel verzögern, die über dieses System ausgeschieden werden (z. B. Phenytoin, Warfarin, Theophyllin, Diazepam, Lidocain).

Antazida

Diese Substanzen neutralisieren die Magensäure und reduzieren die Aktivität von Pepsin (die abnimmt, wenn der pH-Wert des Mageninhalts über 4,0 steigt). Darüber hinaus absorbieren einige Antazida Pepsin. Antazida können die Aufnahme anderer Medikamente (z. B. Tetracyclin, Digoxin, Eisen) beeinträchtigen.

Antazida lindern die Symptome, fördern die Ulkusheilung und verringern das Rezidivrisiko. Sie sind relativ kostengünstig, müssen aber bis zu 5-7 Mal täglich eingenommen werden. Die optimale Antazida-Therapie zur Ulkusheilung beträgt 15-30 ml Flüssigkeit oder 2-4 Tabletten 1 und 3 Stunden nach jeder Mahlzeit sowie vor dem Schlafengehen. Die tägliche Gesamtdosis an Antazida sollte eine neutralisierende Wirkung von 200-400 mEq haben. Antazida wurden jedoch bei der Behandlung von Magengeschwüren durch säurehemmende Medikamente ersetzt und werden daher nur noch zur kurzfristigen symptomatischen Therapie eingesetzt.

Generell unterscheidet man zwei Arten von Antazida: resorbierbare und nicht resorbierbare. Resorbierbare Antazida (z. B. Natriumbicarbonat, Calciumcarbonat) sorgen für eine schnelle und vollständige Neutralisierung, können aber Alkalose verursachen und sollten nur kurzzeitig (1–2 Tage) angewendet werden. Nicht resorbierbare Antazida (z. B. Aluminium- oder Magnesiumhydroxid) verursachen weniger systemische Nebenwirkungen und werden bevorzugt.

Aluminiumhydroxid ist ein relativ sicheres Mittel und wird häufig als Antazidum eingesetzt. Bei chronischer Anwendung entwickelt sich manchmal ein Phosphatmangel aufgrund der Bindung von Aluminiumphosphat im Magen-Darm-Trakt. Das Risiko eines Phosphatmangels ist bei Alkoholikern, unterernährten Patienten und Patienten mit Nierenerkrankungen (einschließlich Hämodialysepatienten) erhöht. Aluminiumhydroxid verursacht Verstopfung.

Magnesiumhydroxid ist ein wirksameres Antazidum als Aluminiumhydroxid, kann aber Durchfall verursachen. Um Durchfall zu lindern, enthalten viele Antazida eine Kombination aus Magnesium- und Aluminium-Antazida. Da geringe Mengen Magnesium resorbiert werden, sollten Magnesiumpräparate bei Patienten mit Nierenerkrankungen mit Vorsicht angewendet werden.

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Prostaglandine

Bestimmte Prostaglandine (insbesondere Misoprostol) hemmen die Säuresekretion und stärken die Schleimhautabwehr. Synthetische Prostaglandinderivate werden primär eingesetzt, um das Risiko von Schleimhautschäden durch nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) zu senken. Bei Patienten mit hohem Risiko für durch NSAR induzierte Ulzera (z. B. ältere Patienten, Patienten mit Ulzera oder Ulkuskomplikationen in der Anamnese, Patienten mit Glukokortikoid-induzierten Ulzera) ist die orale Gabe von 200 mg Misoprostol viermal täglich zu den Mahlzeiten zusammen mit NSAR angezeigt. Häufige Nebenwirkungen von Misoprostol sind Darmkrämpfe und Durchfall, die bei 30 % der Patienten auftreten. Misoprostol ist ein starkes Abtreibungsmittel und seine Anwendung bei Frauen im gebärfähigen Alter, die nicht verhüten, absolut kontraindiziert.

Sucralfat

Dieses Medikament ist ein Saccharose-Aluminium-Komplex, der im sauren Milieu des Magens dissoziiert und eine physikalische Barriere über dem gesamten entzündeten Bereich bildet, die ihn vor den Auswirkungen von Säure, Pepsin und Gallensalzen schützt. Es hemmt außerdem Pepsin-Substrat-Wechselwirkungen, stimuliert die Prostaglandinproduktion der Schleimhaut und bindet Gallensalze. Es hat keinen Einfluss auf die Säureproduktion oder die Gastrinsekretion. Sucralfat kann den Trophismus der ulzerierten Schleimhaut beeinträchtigen, möglicherweise durch Bindung von Wachstumsfaktoren und deren Konzentration im Ulkusbereich. Die systemische Resorption von Sucralfat ist vernachlässigbar. Verstopfung tritt bei 3–5 % der Patienten auf. Sucralfat kann sich an andere Medikamente binden und deren Resorption beeinträchtigen.