Magengeschwür
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Magengeschwür ist ein peptischer Magendarmschleimhaut Defektabschnitt, typischerweise im Magen (Magengeschwüre) oder den Anfangsteil des Duodenums (Ulcus duodeni), die in die Muskelschicht eindringt. Fast alle Geschwüre werden durch eine Helicobacter-Infektion oder durch nicht-steroidale Entzündungshemmer verursacht. Die Symptome von Magengeschwüren schließen gewöhnlich einen brennenden Schmerz in der epigastrischen Region ein, der häufig nach dem Essen abnimmt. Die Diagnose "Ulcus pepticum" wird durch Endoskopie und Untersuchung von Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) gestellt. Die Behandlung von Ulcus pepticum zielt auf die Unterdrückung der Acidität, die Zerstörung von H. Pylori (wenn die Infektion bestätigt wurde) und den Ausschluss von nicht-steroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln ab.
Die Größe des Geschwürs kann von einigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern variieren. Geschwür unterscheidet sich von der Erosion durch die Tiefe der Läsion; Erosion ist oberflächlicher und beeinflusst nicht die Muskelschicht. Ulkus kann in jedem Alter, einschließlich Kindheit und Kindheit, entwickeln, ist aber am häufigsten bei Menschen mittleren Alters.
Was verursacht ein Magengeschwür?
Helicobacter pylori und nichtsteroidale Entzündungshemmer zerstören die normale Schutzschicht der Schleimhaut und stören deren Regeneration, wodurch die Schleimhaut anfälliger für Säure wird. Helicobacter pylori-Infektion ist in 80-90% der Patienten mit Ulcus duodeni und in 70-90% der Patienten mit Magengeschwüren vorhanden. Mit der Eradikation von Helicobacter pylori, nur 10-20% der Patienten erleben einen Rückfall von Magengeschwüren, im Vergleich zu 70% Rückfall von Geschwüren bei Patienten mit säurebedingten Medikamenten allein behandelt.
Rauchen ist ein Risikofaktor für die Entwicklung von Geschwüren und deren Komplikationen. Darüber hinaus stört das Rauchen die Heilung von Geschwüren und erhöht das Risiko eines Rückfalls. Das Risiko eines Ulkusrezidivs korreliert mit der Anzahl der täglich gerauchten Zigaretten. Obwohl Alkohol ein starkes Stimulans der Magensekretion ist, gibt es keine definitive Beziehung zwischen moderaten Mengen von Alkohol und der Entwicklung oder Verlangsamung der Heilung von Geschwüren. Sehr wenige Patienten erfahren eine Hypersekretion von Gastrin (Zollinger-Ellison-Syndrom).
Familiengeschichte kann in 50-60% der Kinder mit Zwölffingerdarmgeschwüren verfolgt werden.
Symptome von Magengeschwüren
Die Symptome von Magengeschwüren hängen von der Lage des Geschwürs und dem Alter der Patienten ab; Bei vielen Patienten, insbesondere älteren Menschen, sind die Symptome nicht ausgeprägt oder fehlen nicht. Schmerz ist das häufigste Symptom, in der Regel ist es in der Magengegend lokalisiert und verringert sich beim Essen von Lebensmitteln oder Antazida. Der Schmerz wird als brennend und quälend und manchmal mit Hungergefühl beschrieben. Der Ulkusverlauf ist meist chronisch und rezidivierend. Nur etwa die Hälfte der Patienten hat charakteristische allgemeine Symptome.
Die Symptome von Magengeschwüren stimmen oft nicht mit den Ergebnissen überein (zB stärkt das Essen manchmal, lindert aber nicht die Schmerzen). Dies gilt insbesondere für Pylorusgeschwüre, die oft mit Symptomen einer Stenose (z. B. Blähungen, Übelkeit, Erbrechen) verbunden sind, die durch Schwellung und Narbenbildung verursacht werden.
Zwölffingerdarmgeschwüre führen in der Regel zu ständigen Schmerzen im Magen. Die Schmerzen im Magen fehlen am Morgen nach dem Aufwachen, erscheinen aber in der Mitte des Morgens, verschwinden nach dem Essen, aber wieder nach 2-3 Stunden. Schmerzen, die nachts auftreten, sind sehr typisch für Zwölffingerdarmgeschwüre. Bei Neugeborenen können Perforation und Blutung die erste Manifestation eines Ulcus duodeni sein. Blutungen können auch die erste Manifestation eines Geschwürs im späteren Säuglings- und frühen Kindesalter sein, obwohl der Schlüssel zur Diagnose häufiges Erbrechen und Bauchschmerzen sein kann.
Komplikationen von Magengeschwüren
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Blutung
Moderate und schwere Blutungen sind die häufigste Komplikation von Magengeschwüren. Symptome einer gastrointestinalen Blutung sind Hämatome (Erbrechen mit frischem Blut oder die Art von "Kaffeesatz"); blutiger oder teerischer Stuhl (Melena); Schwäche, orthostatischer Kollaps, Ohnmacht, Durst und Schwitzen durch Blutverlust.
Penetration (begrenzte Perforation)
Magengeschwür kann durch die Magenwand eindringen. Wenn der Adhäsivprozess den Eintritt des Inhalts in die Bauchhöhle verhindert, kommt es zu keinem freien Eindringen und es entsteht eine begrenzte Perforation. Das Geschwür kann jedoch den Zwölffingerdarm austreiben und in den angrenzenden begrenzten Raum (kleinere Höhle) oder ein anderes Organ (z. B. Pankreas, Leber) eindringen. Der Schmerz kann in anderen Teilen des Körpers als dem Magen intensiven, kontinuierlichen abstrahlen sein (spin typischerweise im Falle von Ulcus duodeni Eindringen in die Bauchspeicheldrüse) und variiert mit einer Änderung der Körperposition. Normalerweise ist eine CT-Untersuchung der Bauchhöhle oder MRT erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen. Wenn die konservative Therapie unwirksam ist, ist eine chirurgische Behandlung indiziert.
Kostenlose Perforation
Die peptische Ulzeration, die in die freie Bauchhöhle perforiert, befindet sich gewöhnlich an der vorderen Wand des Zwölffingerdarms oder, seltener, im Magen. Der Patient entwickelt einen Symptomenkomplex eines akuten Abdomens. Es gibt plötzliche schwere konstante Schmerzen in der Magengegend, schnell in dem Bauch verteilt, oft in den rechten unteren Quadranten die am stärksten ausgeprägt zu werden und manchmal auf einem oder beiden Schultern ausstrahlen. Der Patient liegt in der Regel bewegungslos, da selbst tiefes Atmen Schmerzen verstärkt. Die Palpation des Abdomens ist schmerzhaft, die peritonealen Symptome sind bestimmt, die Bauchwandmuskulatur ist angespannt (Waschbrett), die Darmperistaltik ist reduziert oder fehlt. Schock kann sich entwickeln, manifestiert sich durch eine Erhöhung der Herzfrequenz, eine Abnahme des Blutdrucks und der Urinproduktion. Die Symptome können bei älteren oder quälenden Patienten sowie bei Patienten, die Glukokortikoide oder Immunsuppressiva einnehmen, weniger ausgeprägt sein.
Die Diagnose wird radiologisch bestätigt, wenn freie Luft unter dem Zwerchfell oder in der freien Bauchhöhle nachgewiesen wird. Röntgenaufnahmen der Brust und des Bauches sind in der vertikalen Position des Körpers bevorzugt. Am aussagekräftigsten ist die laterale Röntgenaufnahme der Brust. Bei einer schweren Erkrankung des Patienten und der Unmöglichkeit, Röntgenaufnahmen in aufrechter Position durchzuführen, ist eine laterale Untersuchung des Abdomens in Rückenlage indiziert. Die Abwesenheit von freiem Gas schließt eine Diagnose nicht aus.
Notfall chirurgische Intervention ist notwendig. Je länger die Verzögerung bei der Operation ist, desto ungünstiger ist die Prognose. Wenn eine chirurgische Behandlung kontraindiziert ist, ist die Alternative eine kontinuierliche nasogastrale Aspiration und Breitspektrum-Antibiotika.
Stenose des Ausgangsmagens
Stenose kann durch Narbenbildung verursacht werden. Spasmen und Entzündungen im Bereich der Ulzera können die Evakuierung stören, unterliegen aber einer konservativen Therapie. Die Symptome umfassen wiederholtes reichliches Erbrechen, das hauptsächlich am Ende des Tages und oft 6 Stunden nach der letzten Mahlzeit auftritt. Appetitlosigkeit mit einem ständigen Aufblähen oder einem Gefühl des Überlaufs nach dem Essen deutet auf eine Stenose des Ausgangsmagens hin. Langfristiges Erbrechen kann zu Gewichtsverlust, Dehydrierung und Alkalose führen.
Wenn die Anamnese des Patienten eine Stenose beinhaltet, kann eine körperliche Untersuchung, Aspiration des Mageninhalts oder eine Röntgenuntersuchung Hinweise auf eine Magenretention geben. Lärm des Splash, der nach mehr als 6 Stunden nach dem Essen oder Aspirieren von mehr als 200 ml Flüssigkeit oder Essensrückständen nach seiner Aufnahme am Vortag gehört, beinhaltet eine Verzögerung des Mageninhaltes. Wenn die Aspiration des Mageninhaltes eine Verzögerung anzeigt, ist es notwendig, den Magen zu entleeren und eine Endoskopie oder Fluoroskopie des Magens durchzuführen, um das betroffene Gebiet, die Ursache und den Grad der Stenose zu bestimmen.
Ödeme oder Spasmen im Ulkus des Pyloruskanals unterliegen einer Magendekompression durch nasogastrale Aspiration und Unterdrückung der Acidität (z. B. In / in H 2 -Blockern). Dehydration und Elektrolytstörungen aufgrund von längerem Erbrechen oder längerer nasogastrischer Aspiration erfordern eine schnelle Diagnose und Korrektur. Prokinetische Mittel werden nicht gezeigt. In der Regel, innerhalb von 2-5 Tagen nach der Behandlung, sind die Phänomene der Evakuierungsverletzung behoben. Eine ausgedehnte Obstruktion kann die Folge einer peptischen Vernarbung des Ulkus sein und wird durch endoskopische Ballondilatation des Pyloruskanals gelöst. Eine chirurgische Behandlung zur Entfernung der Obstruktion ist im Einzelfall indiziert.
Rückfall von Magengeschwüren
Faktoren, die das Wiederauftreten von Geschwüren verursachen, umfassen unwirksame Behandlung mit Helicobacter pylori, die Verwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln und Rauchen. Seltener kann die Ursache ein Gastrinom (Zollinger-Ellison-Syndrom) sein. Im Laufe des Jahres beträgt der Rückfall von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren weniger als 10% bei vollständiger Zerstörung von Helicobacter pylori, aber mehr als 60%, wenn die Infektion fortbesteht. Daher sollte der Patient mit einem Wiederauftreten der Krankheit auf H. Pylori untersucht werden und, sobald die Infektion bestätigt ist, erneut einen Therapieverlauf durchlaufen.
Obwohl eine längere Behandlung mit H 2 -Blockern, Protonenpumpenhemmern oder Misoprostol das Rezidivrisiko verringert, wird ihre routinemäßige Anwendung für diesen Zweck nicht empfohlen. Jedoch sind Patienten, die nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel in Gegenwart von Magengeschwüren benötigen, Kandidaten für eine Langzeittherapie, ebenso wie für Patienten mit großen Geschwüren oder vorheriger Perforation oder Blutung.
Magenkrebs
Patienten mit Ulcera im Zusammenhang mit Helicobacter pylori haben in der Zukunft ein 3-6 mal höheres Malignitätsrisiko. Es besteht kein erhöhtes Malignitätsrisiko für Ulzera anderer Ätiologie.
Diagnose von Magengeschwüren
Die Diagnose "Ulcus pepticum" kann bei sorgfältiger Anamnese-Abklärung angenommen und endoskopisch bestätigt werden. Empirische Therapie wird oft ohne definitive Diagnose verschrieben. Die Endoskopie mit Biopsie oder zytologischer Untersuchung ermöglicht jedoch eine Differenzierung der Läsionen des Magens und der Speiseröhre zwischen einfacher Ulzeration und Magengeschwüren. Magenkrebs kann ähnliche Anzeichen aufweisen und sollte ausgeschlossen werden, insbesondere bei Patienten, die älter als 45 Jahre sind und Beschwerden über Gewichtsverlust oder ausgeprägte, nicht behandelbare Magengeschwüre haben. Malignität des Ulcus duodeni ist selten, daher ist eine Biopsie von Läsionen in diesem Bereich in der Regel nicht notwendig. Endoskopie kann auch für die endgültige Diagnose von H. Pylori-Infektion verwendet werden, die untersucht werden muss, wenn ein Geschwür entdeckt wird.
Wenn mehrere Geschwüre oder wunde Stellen im Falle einer atypischen Lokalisation (z. B. Postbulbarnye Abteilung) sowie die Wirkungslosigkeit der Behandlung, Gewichtsverlust oder schweren Durchfall sollte einer bösartigen Sekretion von Gastrin und Zollinger-Ellison-Syndrom bewusst sein. Diese Patienten sollten Serum-Gastrin-Spiegel bewertet werden.
Behandlung von Magengeschwüren
Die Behandlung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren liefert im Falle des Nachweises eine Eradikation von Helicobacter pylori und eine Abnahme der Magensäure. Bei Zwölffingerdarmgeschwüren ist es besonders wichtig, die nächtliche Magensekretion zu unterdrücken.
Säureabsenkungsverfahren umfassen viele Medikamente, von denen die meisten ziemlich wirksam sind, sich jedoch in Kosten, Dauer der Therapie und Dosierungskomfort unterscheiden. Darüber hinaus können Zubereitungen, die schützende Eigenschaften gegen die Schleimhaut haben (z. B. Sucralfat), sowie chirurgische Manipulationen, die die Säureproduktion reduzieren, verwendet werden.
Additive Behandlung von Magengeschwüren
Das Rauchen sollte ausgeschlossen werden, und der Alkoholkonsum entweder eingestellt, oder nur in begrenzten Mengen in verdünnter Form. Es gibt keinen vernünftigen Beweis dafür, dass die Einhaltung der Diät eine schnellere Heilung des Geschwürs fördert oder sein Wiederauftreten verhindert. In dieser Hinsicht empfehlen viele Ärzte den Ausschluss von nur Lebensmittelprodukten, die Stress verursachen.
Chirurgische Behandlung von Magengeschwüren
Mit der Einführung der medikamentösen Therapie nahm die Zahl der Patienten, die eine chirurgische Behandlung von Magengeschwüren benötigten, stark ab. Indikationen zur operativen Behandlung sind Perforation, Stenose, profuse oder rezidivierende Blutungen und die Erhaltung von Symptomen, die nicht medikamentös behandelt werden können.
Die chirurgische Behandlung von Magengeschwüren zielt darauf ab, Magensekretion zu reduzieren, oft kombiniert mit Magen-Drainage-Operationen. Die empfohlene Operation für Zwölffingerdarmgeschwür - hochselektiv (proximal) oder parietalnokletochnaya Vagotomie (Operation beinhaltet Denervierung Magen-Körper Innervation Antrum zu halten, die für den Entleerungsvorgang entfällt die Notwendigkeit). Dieses Verfahren hat eine sehr niedrige Sterblichkeitsrate und schließt Komplikationen aus, die mit Resektion und traditioneller Vagotomie verbunden sind. Andere chirurgische Methoden, die die Säureproduktion reduzieren, sind Antrumektomie, Hemigastektomie, partielle Gastrektomie und subtotale Gastrektomie (dh Resektion von 30-90% des distalen Magens). Sie werden normalerweise mit einer Stammvagotomie kombiniert. Resektionsmethoden oder Interventionen für Stenose umfassen Magen-Drainage-Operation durch Gastroduodenostomie (Billroth I) oder Gastroöjunostomie (Billroth II).
Die Entwicklung und Art der Verletzungen nach chirurgischer Behandlung von Magengeschwüren hängt von der Art der Operation ab. Nach Resektionschirurgie entwickeln 30% der Patienten schwere Symptome, einschließlich Gewichtsverlust, Verdauungsstörungen, Anämie, Dumping-Syndrom, reaktive Hypoglykämie, Übelkeit und Erbrechen, Durchleitungsstörungen und Ulkusrückfall.
Der Gewichtsverlust ist typisch für eine subtotale Gastrektomie; der Patient begrenzt die Diät aufgrund eines Gefühls schneller Sättigung (aufgrund eines kleinen Stumpfes des Magens), der Möglichkeit, ein Dumping-Syndrom zu entwickeln, und anderer postprandialer Syndrome. Aufgrund eines kleinen Magens kann ein Bersten oder Unwohlsein auftreten, selbst wenn kleine Mengen von Nahrung eingenommen werden; Patienten sind gezwungen, weniger, aber häufiger zu essen.
Störungen der Verdauung und Steatorrhoe durch Pankreas-Bypass, vor allem bei der Anastomose nach Billroth II, können zur Gewichtsabnahme beitragen.
Anemia - Charakteristik (in der Regel aufgrund von Eisenmangel, aber gelegentlich wegen Mangel an Vitamin B 12, verursacht durch Verlust von Intrinsic - Faktor oder bakterielle Infektion) für Billroth II - Operationen; kann auch Osteomalazie entwickeln. Zusätzlich intramuskuläre Injektion von Vitamin B empfohlen für alle Patienten nach Gastrektomie, kann aber auch bei Patienten nach subtotale Gastrektomie bei Verdacht auf Mangel an Vitamin B verwendet wird 12.
Dumping-Syndrom entwickelt sich nach Operationen am Magen, vor allem nach der Resektion. Schwäche, Schwindel, Schwitzen, Übelkeit, Erbrechen und Herzklopfen treten kurz nach dem Essen auf, besonders nach der Einnahme von hyperosmolarer Nahrung. Dieses Phänomen wird als frühes Dumping bezeichnet, dessen Ursache unklar bleibt, aber höchstwahrscheinlich ist seine Entwicklung mit vegetativer Reaktion, intravaskulärer Volumenreduktion und der Freisetzung von vasoaktiven Peptiden aus dem Dünndarm verbunden. In der Regel ist eine Diät mit einer Verringerung des Volumens wirksam, aber häufiger Aufnahme von Nahrung und Einschränkung der Verwendung von Kohlenhydraten.
Reaktive Hypoglykämie oder Late-Dumping-Syndrom (eine andere Form des Syndroms) entwickelt sich aufgrund der schnellen Evakuierung von Kohlenhydraten aus dem Stumpf des Magens. Ein schneller Anstieg des Blutzuckerspiegels stimuliert die Freisetzung von großen Mengen Insulin, was zu einer symptomatischen Hypoglykämie mehrere Stunden nach der Einnahme führt. Empfohlene proteinreiche, kohlenhydratreiche Diät und ausreichend kalorienreiche Nahrung (häufige Mahlzeiten, aber in kleinen Dosen).
Störungen der Passage (einschließlich Gastrostase und Bildung von Bezoar) können wieder auftreten mit einer Abnahme der Magenmotilität in Phase III, die sich nach einer Antrumektomie und Vagotomie ändert. Durchfall ist besonders charakteristisch für die Vagotomie, auch ohne Resektion (Pyloroplastik).
Wiederauftreten von Geschwüren tritt in 5-12% nach hochselektiver Vagotomie und 2-5% nach Resektionen. Das Wiederauftreten des Ulkus wird endoskopisch diagnostiziert und erfordert eine Therapie mit Protonenpumpenhemmern oder H 2 -Blockern. Bei Rückfall von Geschwüren ist notwendig , um die Vollständigkeit der Vagotomie Studie der Magensekretion, antibakterieller Therapie für Helicobacter pylori - Erkennung und Untersuchung der Pegel von Gastrin Serum in Verdacht Zollinger-Ellison - Syndrom zu bewerten.
Medikamente bei hohem Säuregehalt
Medikamente, die Säure reduzieren, werden bei Magengeschwüren, gastroösophagealen Refluxkrankheit und verschiedenen Formen von Gastritis verwendet. Einige Medikamente werden in Regimen für die Behandlung von H. Pylori-Infektion verwendet. Die Medikamente enthalten Protonenpumpenhemmer, H 2 -Blockers, Antazida und Prostaglandine.
Protonenpumpenhemmer
Die Medikamente sind potente Inhibitoren von H2, K-ATPase. Dieses Enzym, das sich in der apikalen sekretorischen Membran der Parietalzellen befindet, spielt eine Schlüsselrolle bei der Sekretion von H (Protonen). Diese Medikamente können die Säureproduktion vollständig blockieren und haben eine lange Wirkungsdauer. Sie tragen zur Heilung von Geschwüren bei und sind auch Schlüsselkomponenten des medizinischen Komplexes der H. Pylori-Eradikation. Protonenpumpenhemmer sind in den meisten klinischen Situationen eine günstige Alternative zu H 2 -Blockern aufgrund der Schnelligkeit der Wirkung und Wirksamkeit.
Protonenpumpenhemmer, die ausschließlich für die orale Verabreichung umfassen Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol und Pantoprazol. Omeprazol in der Russischen Föderation hat eine Darreichungsform zur Injektion. In unkomplizierten Zwölffingerdarmgeschwüren, Omeprazol 20 mg oral einmal täglich oder Lansoprazol 30 mg oral einmal täglich für 4 Wochen. Komplizierte Ulcera (m. E. Mehrere Geschwüre, blutende Geschwüre, Geschwüre von mehr als 1,5 cm oder Geschwür mit schweren klinischen Verlauf) zugänglicher Behandlung durch höhere Dosen von Medikamenten (40 mg Omeprazol einmal täglich 1, 60 mg Lansoprazol einmal täglich 1 oder 30 mg 2 mal am Tag). Magengeschwüre erfordern eine Behandlung innerhalb von 6-8 Wochen. Gastritis und GERD erfordern Behandlung für 8-12 Wochen; GERD erfordert zusätzlich eine langfristige Erhaltungstherapie.
Eine länger andauernde Therapie mit Protonenpumpenhemmern führt zu einer Erhöhung des Gastrinspiegels, was zu einer Hyperplasie enterochromaffiner Zellen führt. Es gibt jedoch keine Hinweise auf eine Dysplasie oder Malignität bei Patienten, die diese Behandlung erhalten. Bei manchen Patienten kann sich eine Malabsorption von Vitamin B12 entwickeln.
H2-Blocker
Diese Mittel (Cimetidin, Ranitidin, Famotidin zur oralen und intravenösen Verabreichung und Nizatidin oral) eine kompetitive Hemmung der H 2 Histaminrezeptoren und damit Gastrin-stimulierte Säuresekretion hemmen proportional das Volumen des Magensaftes abnimmt. Die Sekretion von Histamin-stimuliert Pepsin ist reduziert.
H2-Blocker werden gut im Verdauungstrakt absorbiert und der Beginn ihrer Wirkung tritt 30-60 Minuten nach der Einnahme auf, und der Höhepunkt der Aktivität ist 1-2 Stunden später. Intravenöse Verabreichung von Medikamenten fördert einen schnelleren Wirkungseintritt. Die Wirkungsdauer der Medikamente ist proportional zur Dosis und den Zeitintervallen zwischen der Aufnahme von 6 bis 20 Stunden. Bei älteren Patienten sollte die Dosis geringer sein.
Bei Zwölffingerdarmgeschwüren, orale Verabreichung vor dem Schlafen oder nach dem Abendessen von Cimetidin 800 mg, Ranitidin 300 mg, Famotidin 40 mg oder Nizatidin 300 mg einmal täglich für 6-8 Wochen wirksam ist. Bei Magengeschwüren kann das gleiche Regime verschrieben werden, aber auf 8 bis 12 Wochen verlängert werden, so dass die Säuresekretion in der Nacht weniger wichtig wird und die morgendliche Einnahme von Medikamenten ebenso oder effektiver sein kann. Erwachsene Dosen können an Kinder mit einem Gewicht von mehr als 40 kg verabreicht werden. Unterhalb dieses Gewichts beträgt die orale Dosierung: Ranitidin 2 mg / kg alle 12 Stunden und Cimetidin 10 mg / kg alle 12 Stunden. Mit GERD werden H2-Blocker hauptsächlich zur Schmerzlinderung eingesetzt. Eine wirksame Behandlung der Gastritis wird durch orale Einnahme von 2 mal täglich Famotidin oder Ranitidin für 8-12 Wochen erreicht.
Cimetidin hat eine leichte antiandrogene Wirkung, reversible Gynäkomastie und in seltenen Fällen erektile Dysfunktion bei längerem Gebrauch. Bei weniger als 1% der Patienten intravenös alle H2-Blocker häufiger bei älteren Patienten behandelt werden, können Veränderungen des mentalen Status auftreten, Durchfall, Hautausschlag, Drogen Fieber, Muskelschmerzen, Anämie, Sinusbradykardie und Hypotension.
Cimetidin und, in geringerem Umfang auch andere H 2 -Blocker wirken mit mikrosomalen P450 Enzymsystem und können den Metabolismus anderer Arzneimittel verzögern, eliminierbar durch das System (z. B. Phenytoin, Warfarin, Theophyllin, Diazepam, Lidocain).
Antazidität
Diese Substanzen neutralisieren die Magensäure und reduzieren die Aktivität von Pepsin (die abnimmt, wenn der pH-Wert des Mageninhalts mehr als 4,0 beträgt). Darüber hinaus absorbieren einige Antazida Pepsin. Antazida können die Resorption anderer Arzneimittel (z. B. Tetracyclin, Digoxin, Eisen) beeinträchtigen.
Antazida reduzieren Symptome, fördern die Heilung von Geschwüren und reduzieren das Risiko eines erneuten Auftretens. Sie sind relativ preiswert, sollten aber 5-7 mal am Tag verwendet werden. Die optimale Art von Antazida für die Heilung von Geschwüren ist 15-30 ml Flüssigkeit oder 2-4 Tabletten 1 und 3 Stunden nach jeder Mahlzeit und vor dem Schlafengehen. Die tägliche Gesamtdosis an Antazida sollte 200-400 mEq Neutralisationskapazität liefern. Antazida bei der Behandlung von Magengeschwüren wurden jedoch durch Medikamente ersetzt, die den Säuregrad unterdrücken, und werden daher nur für kurzfristige symptomatische Therapie verwendet.
Im Allgemeinen gibt es zwei Arten von Antazida: absorbiert und nicht absorbiert. Resorbierbare Antazida (z. B. Na-Bicarbonat, Ca-Carbonat) sorgen für eine schnelle und vollständige Neutralisation, können jedoch eine Alkalose verursachen und sollten nur für kurze Zeit (1 oder 2 Tage) angewendet werden. Nicht absorbierte Antazida (z. B. Aluminium- oder Magnesiumhydroxid) verursachen weniger systemische Nebenwirkungen und sind bevorzugter.
Aluminiumhydroxid ist ein relativ sicheres Mittel und wird üblicherweise als Antacidum verwendet. Bei chronischer Anwendung entsteht manchmal ein Phosphatmangel durch die Bindung von Aluminiumphosphat im Verdauungstrakt. Das Risiko eines Phosphatmangels steigt bei Alkoholikern mit Mangelernährung und bei Patienten mit Nierenerkrankungen (einschließlich Hämodialysepatienten). Aluminiumhydroxid verursacht Verstopfung.
Magnesiumhydroxid ist ein wirksameres Antazidum als Aluminium, kann aber Durchfall verursachen. Um Durchfall zu reduzieren, bestehen viele Antazida aus einer Kombination von Antazida auf der Basis von Magnesium und Aluminium. Da geringe Mengen Magnesium absorbiert werden, sollten Magnesiumpräparate bei Patienten mit Nierenerkrankungen mit Vorsicht angewendet werden.
Prostaglandine
Bestimmte Prostaglandine (insbesondere Misoprostol) hemmen die Säuresekretion und erhöhen den Schutz der Schleimhäute. Synthetische Derivate von Prostaglandinen werden hauptsächlich verwendet, um das Risiko einer Schädigung der Schleimhaut durch nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel zu verringern. Patienten mit hohem Risiko von nicht-steroidalen Heil Geschwüren (m. E. ältere Patienten, Patienten mit Ulcus Geschichte von Geschwüren oder Komplikationen bei Patienten mit Glucocorticoid-Geschwüre) zeigen die Verwendung von Misoprostol 200 mg oral 4-mal täglich zu den Mahlzeiten, zusammen mit nicht-steroidalen Antirheumatika. Die häufigsten Nebenwirkungen von Misoprostol sind Darmkrämpfe und Durchfall, die bei 30% der Patienten beobachtet werden. Misoprostol - ein leistungsfähiges Abtreibungsmittel und seine Verwendung ist bei Frauen im gebärfähigen Alter, die keine Verhütungsmittel verwenden, absolut kontraindiziert.
Sucralifat
Dieses Medikament ist ein Zucker-Aluminium-Komplex, der im sauren Milieu des Magens dissoziiert und im gesamten entzündeten Bereich eine physikalische Barriere bildet, die ihn vor den Auswirkungen von Säure-, Pepsin- und Gallensalzen schützt. Dieses Medikament hemmt auch die Wechselwirkung von Pepsin-Substrat, stimuliert die Produktion von Prostaglandin-Schleimhaut und bindet Gallensalze. Es hat keinen Einfluss auf die Produktion von Säure oder die Sekretion von Gastrin. Sucralfat beeinflußt möglicherweise die trophische ulzerierte Schleimhaut, möglicherweise aufgrund der Bindung von Wachstumsfaktoren und ihrer Konzentration im Bereich des Geschwürs. Die systemische Absorption von Sucralfat ist vernachlässigbar. Verstopfung wird bei 3-5% der Patienten beobachtet. Sucralfat kann sich an andere Arzneimittel binden und deren Resorption stören.