Luxation: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Dislokation (Luxatio) - anhaltende Verlagerung der Gelenkenden der artikulierenden Knochen über ihre physiologische Beweglichkeit hinaus mit Verletzung der Gelenkfunktion.
Der Name der Dislokation wird vom beschädigten Gelenk erhalten, oder das darunterliegende Segment wird als disloziert angesehen (außer für das Schlüsselbein und die Wirbel). Beispiel: eine Dislokation im Ellenbogengelenk oder Dislokation des Unterarms, nicht jedoch eine Dislokation des Ellenbogengelenks.
Epidemiologie
Traumatische Dislokationen sind die häufigste Form und machen 2-4% aller Skelettverletzungen und 80-90% aller anderen Dislokationen aus. Sie kommen in allen Altersgruppen vor, aber hauptsächlich bei Männern im Alter von 20-50 Jahren: Sie machen 60-75% der Verletzungen aus.
Was verursacht Dislokation?
Die Ursache für Luxationen sind meistens Verletzungen des indirekten Mechanismus - heftige Bewegungen, die die Funktionalität der Gelenke übersteigen. In diesem Fall ist in der Regel die Kapsel des Gelenkes gebrochen, teilweise der Bandapparat, die umliegenden Weichteile sind verletzt.
Symptome der Dislokation
Unter den Gelenken der Extremitäten ist das Schultergelenk am anfälligsten für Dislokation. Schäden an den Arterien und Nerven an Versetzungen sind selten, aber das Risiko ihres Auftretens dort (zB Verstauchungen Knie, Ellenbogen Gelenke oder Dislokation des Hüftgelenks), vor allem, wenn eine Reduktion der Versetzung verzögert.
Die traumatische Dislokation ist begleitet von einer ausgedehnten Ruptur der Gelenkkapsel, Reißen oder Ruptur der Sehnen, seltener Ruptur oder Kompression der Gefäße und Nerven. Klinische Manifestationen des Traumas sind typisch: Schmerz; Ödeme, Blutergüsse, beeinträchtigte Gliedmaßenfunktion. Charakteristische Merkmale dieser Art von Schäden sind: die Änderung der Form des Gelenks, seine Konturen sind geglättet; An der Stelle eines der Gelenkenden wird die Palpation durch die Okklusion bestimmt; der Versuch von passiven Bewegungen im Gelenk verursacht einen starken Schmerzanstieg, ein federnder Widerstand ist spürbar.
In der klinischen Praxis Hüftluxation sind am häufigsten, mit angeborenen Luxation der Schulter, zum größten Teil bekannt, Subluxation des Radiuskopfes bei Kindern mit plötzlichen Sie die Hände eines Kindes ziehen führt ihn ein Erwachsener (ausgerenkt Shassenyaka).
Symptome der Dislokation sind Schmerzen, Schwellungen, Gelenkdeformitäten und Bewegungsunfähigkeit. Die Diagnose wird radiologisch bestätigt. Die Behandlung besteht in der Regel aus einer so bald wie möglich geschlossenen Reposition; Dies erfordert Sedierung und Analgesie und manchmal eine Vollnarkose. Der Zustand von Blutgefäßen und Nerven wird vor und nach der Reposition beurteilt. Wenn die geschlossene Reduktion fehlgeschlagen ist, ist eine offene chirurgische Behandlung indiziert.
Klassifizierung
Die Dislokation wird wie folgt klassifiziert:
- Durch den Ursprung der Luxation ist unterteilt in: akut traumatisch (die ersten 3 Versetzungen im selben Gelenk, dokumentiert durch Röntgenaufnahmen); habituelle traumatische Dislokation nach drei akuten traumatischen; angeboren, als Folge eines Geburtstraumas; pathologische Dislokation bei Erkrankungen und Onkoprozessen in den Gelenken.
- Das Volumen der Dislokation wird unterteilt in: voll, wenn eine Gesamtfehlanpassung des Stehens der Gelenkflächen gebildet wird; partiell (Subluxation), wenn der Kontakt begrenzt, aber erhalten bleibt.
- Lokalisation: zeigt stromab gelegenen Abschnitt eines Gliedes (beispielsweise eine Versetzung der Schultergelenks - Luxation der Schulter, der Ellbogen - Unterarm, die Hüfte - Hüftluxationen usw. Nur die luxierten Wirbel wird durch den darüber liegenden Wirbel angegeben (beispielsweise in dem Bereich vvihe erster Halswirbel Dislokation Diagnose wird als Kopf definiert ist, mit Dislokation zwischen XII Brust- und Lendenwirbeln I - XII Thorakalwirbels Luxation).
- In Bezug auf die Dauer ab dem Zeitpunkt der Verletzung ist die Dislokation unterteilt in: frisch (bis zu 3 Tage); abgestanden (bis zu 3-4 Wochen); alt (mehr als einen Monat).
- Bei Hautschäden wird die Luxation in geschlossen und offen unterteilt.
Besonders ausgeprägt sind die sogenannten Frakturen, wenn im Bereich der intraartikulären Kapsel eine Knochenfraktur vorliegt und eine Dislokation (oder Subluxation des Kopfknochens) vorliegt. Häufiger wird diese Dislokation im Humerus, Knöchel, Ellenbogen, Handgelenk festgestellt. Eine Fraktur im Hüftgelenk kann aus zwei Arten gebildet werden: einfach, wenn eine Fraktur des Schenkelhalses und dessen Dislokation vorliegt; und zentrale Fraktur, wenn eine Fraktur des Acetabulums vorliegt, durch die der Kopf des Femurs (eine Femurfraktur ist möglicherweise nicht) in die Beckenhöhle eingekeilt ist.
Einzelne Arten von Versetzungen
Dislokation des Schultergelenks
Luxation der Schulter bei 95% der Patienten ist anterior. Ein typischer Mechanismus ist die Retraktion und externe Rotation der Schulter. Häufig besteht eine Schädigung des Nervus axillaris oder eine Abtrennung des großen Tuberculums, insbesondere bei Patienten, die älter als 45 Jahre sind. Der akromiale Prozess mit der Luxation des Schultergelenks ragt hervor, der Humeruskopf verlagert sich nach ventral und nach unten und ist an seiner gewohnten Stelle nicht tastbar. Die Empfindlichkeit des N. Axillaris, der am lateralen Rand durch den M. Deltoideus verläuft, wird überprüft. Die Behandlung ist in der Regel bei der Beruhigung mit Sedierung abgeschlossen, aber mit der Bewahrung des Bewusstseins. Die Mukhina-Mott-Methode wird am häufigsten verwendet. Nach der Wiederherstellung der Gelenk sofort mit einer Bandage oder einem Schal immobilisiert.
Gelegentlich beobachtet posterior Dislokation - in der Regel nicht diagnostiziert Trauma oder niedriger (luxatio erecta). Letzteres ist oft von einer Schädigung des Plexus brachialis und der A. Brachialis begleitet.
Wenn die Schulter disloziert ist, kann das Pagensteaker-Syndrom auftreten - eine Subluxation des Humeruskopfes nach oben und innen bei gleichzeitiger Ablösung der Bizepssehne von der Schulter.
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Verrenkungen des Ellenbogengelenks
Ein häufiger Mechanismus ist der Sturz auf eine ungebeugte und zurückgezogene Hand. Verrenkungen des Ellenbogengelenks sind häufig, charakteristischer ist der hintere Typus. Begleitläsionen können Frakturen, Neuritis der ulnaren und medianen Nerven, möglicherweise Schäden an der A. Brachialis umfassen. Die Extremität ist gewöhnlich in einem Gelenkwinkel von etwa 45 ° gebogen, der Ellenbogenfortsatz ragt stark hervor und tastbar hinter dem Condylus des Humerus und oberhalb der Linie, die den Epicondylus des Humerus verbindet; Es ist jedoch manchmal schwierig, die Beziehung dieser anatomischen Formationen aufgrund eines ausgeprägten Ödems zu bestimmen. Die Luxation wird normalerweise mit einer langen, genauen Traktion nach Sedierung und Analgesie korrigiert.
Subluxation des Radiuskopfes
Bei Erwachsenen ist der Kopf des Radius breiter als der Hals, was verhindert, dass der Strahlkopf durch den eng umschließenden Hals des ringförmigen Ligaments dringt. Bei Kleinkindern (etwa 2-3 Jahre alt) ist der Radiusköpfchen jedoch nicht breiter als sein Hals und kann die Ligamentfasern leicht unter Bildung einer Subluxation penetrieren. Dies kann mit einer scharfen Dehnung für den gestreckten Arm geschehen, wenn das Kind nach vorne fällt, aber die meisten Eltern berücksichtigen dies nicht. Symptome können Schmerzen und Druckschmerz sein; In den meisten Fällen sind Kinder jedoch nicht in der Lage, ihre Beschwerden klar zu kommunizieren und ihre Hand vor Bewegungen im Ellenbogengelenk zu schützen (Pseudolähmung). Direkte Röntgenaufnahmen ohne pathologische Veränderungen, einige Experten glauben, dass sie nicht durchgeführt werden müssen, außer für den Verdacht einer alternativen Diagnose. Die Richtung kann sowohl diagnostisch als auch therapeutisch sein. Das Ellenbogengelenk ist völlig ungebeugt und supiniert, dann gebogen, in der Regel ohne Sedierung und Analgesie. Bei Kindern ist die Beweglichkeit des Gelenkes in ca. 20 Minuten wiederhergestellt. Immobilisierung wird nicht benötigt.
Dislokation des proximalen Interphalangealgelenks
Eine typische Dislokation. Die dorsale Verschiebung des mittleren Phalanx tritt häufiger als das ventrale Phalange auf, gewöhnlich mit Wiederöffnung, manchmal mit einer Verschiebung der intraartikulären Strukturen. Palmar Dislokationen können von einer Ruptur des zentralen Teils der Strecksehne mit der Bildung einer Boutonniere-Deformation begleitet werden. Eine solche Deformation in der Dislokation des proximalen Interphalangealgelenks ist üblich. Im Falle einer sichtbaren Trennung des beschädigten Fingers von den anderen sollte eine seitliche Röntgenaufnahme durchgeführt werden.
In den meisten Fällen führen sie eine geschlossene Reorientierung unter Leitungsanästhesie durch. In der hinteren Luxation Traktion entlang der Achse und palmar Kraft angewendet wird, mit der palmaren verwendet eine hintere Kraft. Bei der hinteren Luxation erfolgt die Schienung mit einer 15 ° Flexion für 3 Wochen. Nach der Palmar Dislokationen sind in der Strecklage für 1-2 Wochen gespleißt. In einigen Fällen können hintere Verstauchungen eine offene Reposition erfordern.
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Verrenkungen des Hüftgelenks
In den meisten Fällen beobachtet man eine hintere Versetzung, tritt auf, wenn die exprimierte Kraftwirkung am Knie nach hinten gerichtet, die Knie- und Hüftgelenke in Beugestellung (beispielsweise das Armaturenbrett des Autos schlagen). Zu den Komplikationen können Schäden der Arterien (insbesondere bei Dislokationen anterior), gefolgt von einer avaskulären Nekrose des Femurkopfes und einer Schädigung des Ischiasnervs gehören. Die Behandlung besteht darin, sobald wie möglich die Korrektur mit der nachfolgenden Behandlung des Bettes und der Ruhigstellung des Gelenkes vorzunehmen.
Allis Symptom - an der Position des Kindes auf dem Rücken mit den angewinkelten Beinen an den Knien einen Unterschied in der Länge des Gliedes offen gelegt;: Bei angeborener Hüftluxation wird durch spezifische Symptome gekennzeichnet Malgenya Symptom - in Position auf, muss der Patient gesund Seite gebogen werden und den Körper disloziert Hüfte verursachen, dann eine Drehbewegung machen sie somit leicht tastete disloziert Femurkopfes; Marx ( „slip“) Symptom - beim Versuch, das gebogene Bein y Baby zu nehmen auf dem Rücken liegend, an einem Punkt Retraktion Kopf einrastet reduzieren, um ein in den Hohlraum, während es zu bringen Bein Verstauchungen zurück; Trendelenburg Symptom - indem Sie auf das verletzte Bein Becken verlassen Tropfen auf der gesunden Seite, Gesäßfalte nach oben verschoben. Dort auf den Rücken des Patienten oder Röntgenaufnahmen liegenden Bryant Triangle identifizieren - eine Linie von der Spina iliaca anterior superior fällt rückwärts, senkrecht eine Linie vom Trochanter major top (Bryant Linie) zu verbringen, die Hypotenuse eines Dreiecks ist eine Linie von der oberen Wirbelsäule Trochanter major - angeborene Dislokation Hüfte oder einer anderen Erkrankung des Kopfes und des Halses des Femurs gleichschenkligen Dreiecks, und verkürzt Bryant Linie wird.
Luxationen des Kniegelenks (Femur-Tibia)
Die meisten der vorderen Dislokationen sind auf eine Überstreckung zurückzuführen; die meisten posterioren Dislokationen entstehen nach direkter Krafteinwirkung, die nach dorsal zum proximalen Teil der Metaspiphyse der leicht gebogenen Tibia gerichtet ist. Viele Verrenkungen erholen sich spontan, bevor sie medizinische Hilfe suchen, was später zu einer ausgeprägten Gelenkinstabilität führen kann. Eine Verletzung der Arteria poplitea tritt häufig auf, dies sollte auch in Abwesenheit einer Extremitätenischämie in Erinnerung bleiben. Angiographie wird allen Patienten mit einer Dislokation des Kniegelenks mit ausgeprägter Instabilität gezeigt. Die Behandlung besteht in sofortiger Korrektur und chirurgischer Wiederherstellung.
Seitliche Patellaluxation
Ein häufiger Mechanismus ist die Kontraktion des Quadrizeps zusammen mit Flexion und Außenrotation des Schienbeins. Die meisten Patienten haben eine Anamnese der patellofemoralen Pathologie. Viele Versetzungen erholen sich spontan, bevor sie medizinische Hilfe suchen. Behandlung behandeln; die Hüfte mäßig beugen, die Patella vorsichtig mit der Verlängerung des Kniegelenks zur Seite bewegen. Nach der Neupositionierung legen Sie den zylindrischen Gipsverband auf das Schienbein vor, mit den Aussagen gehen zur chirurgischen Behandlung über.
Diagnose
Die Diagnose der Dislokation wird verfeinert und dokumentiert unbedingt Röntgen, vorzugsweise in zwei Projektionen, aber in Abwesenheit von Bedingungen ist man genug. Röntgenbilder werden an die Hände des Opfers gegeben oder im Archiv des Krankenhauses aufbewahrt, ohne das Recht zu zerstören, sie müssen auf erste Anfrage ausgestellt werden. Dies ist notwendig, um die Diagnose einer habituellen Dislokation (mehr als dreimal in einem Gelenk) zu dokumentieren, in der Indikationen für chirurgische Behandlung und Gründe für die Entlassung aus dem Dienst in der Armee und manchmal für die Feststellung der Behinderung vorliegen. Pathologische Dislokationen werden bei degenerativen Gelenkerkrankungen gebildet: Tuberkulose, Arthropathie verschiedener Genese, Arthrose, Arthritis, hauptsächlich wenn die Gelenkkapsel verändert wird.
Untersuchung und körperliche Untersuchung
Das Gelenk ist deformiert. Wenn die Palpation eine Veränderung der äußeren Ausrichtung des Gelenks zeigt, Schmerzen. Aktive Bewegungen im Gelenk fehlen. Der Versuch, passive Bewegungen auszuführen, verursacht starke Schmerzen. Bestimmen Sie das Symptom des Federwiderstandes. Letzteres besteht darin, dass der Arzt bei passiven Bewegungen einen elastischen Bewegungswiderstand spürt, und wenn die Anstrengung aufhört, kehrt das Gliedmaß in seine vorherige Position zurück.
Bei Verdacht auf Dislokation ist es erforderlich, die Pulsation der Arterien, die Hautsensibilität und die motorische Funktion der distalen Extremität zu überprüfen, da eine Schädigung des neurovaskulären Bündels möglich ist.
Labor- und Instrumentenforschung
Bei der Diagnose von Luxationen ist es notwendig, eine Röntgenuntersuchung durchzuführen, ohne die es unmöglich ist, das Vorliegen von begleitenden Brüchen ohne Voreingenommenheit und Risse in den Knochen festzustellen. Andernfalls, wenn Sie versuchen, das Segment zu verstärken, kann eine Fraktur und Verschiebung der Fragmente auftreten.
Behandlung der Luxation
Erste Hilfe
Die Behandlung von frischen Versetzungen ist eine Notfallmaßnahme; Es sollte unmittelbar nach der Diagnose gestartet werden. Hilfe beginnt mit der Einführung von Schmerzmitteln.
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Konservative Behandlung
Nach der Anästhesie wird das dislozierte Gliedsegment ersetzt.
Die häufigste Dislokation der Schulter. Bei der Untersuchung wird zusätzlich zu den beschriebenen Merkmalen das Absterben der Weichteile im oberen Drittel der Schulter unter dem Akromion festgestellt. Der Patient versucht, einen gesunden Arm beschädigt zu halten, neigt den Körper in die Richtung der Beschädigung.
Die erste vormedizinische Behandlung besteht in der Anwendung eines Verbandes oder eines Verbandes von Dezo, die Analgetika ergeben. Die Opfer müssen dringend ins Krankenhaus gebracht werden, wo der Arzt je nach Art der Verletzungen eine bestimmte Methode zur Korrektur wählt.
Normalerweise, wenn eine Luxation eingeführt wird, benötigt der Arzt 1-2 Helfer. Meistens wird die Dislokation der Schulter durch die Methoden von Kocher, Mota-Mukhina, Hippokrates beseitigt. Wenn die Schulter nach der Methode von Coher disloziert wird, werden vier aufeinanderfolgende Stadien unterschieden. Stadium 1: Der Chirurg mit der Einhandbürste fasst den Bereich des Ellenbogengelenks von hinten, den zweiten Arm mit dem Unterarm im Bereich des Handgelenks. Beugt er den Arm in einem Winkel von 90 ° im Ellenbogengelenk, zieht er entlang der Schulterachse des verletzten Gliedes und bringt die Schulter zum Rumpf. Assistenzarzt sollte den Körper des Opfers fixieren und ein Gegengewicht herstellen. Stadium II: Ohne die Verlängerung entlang der Achse zu stoppen, dreht der Arzt die Schulter nach außen, so dass die innere Oberfläche des Unterarms mit der vorderen Oberfläche des Körpers übereinstimmt. Stadium III: Ohne die Traktion zu schwächen, führt der Chirurg den Ellbogen langsam zur Mittellinie des Rumpfes mit gleichzeitiger Drehung des Armes nach außen, und oft wird eine Dislokation beseitigt.
Wenn die Wiederbefestigung nicht erfolgt, fahren Sie mit dem IV-Stadium fort: ohne die Traktion zu lockern, drehen sich der Unterarm und die Schulter schnell nach innen und schlagen scharf auf die gesunde Seite zurück, so dass sich die Bürste auf einem gesunden Schultergelenk befindet.
Die Richtung der Luxation wird von einem Klicken begleitet und Bewegungen im Schultergelenk sind möglich. In der Liegeposition des Patienten, bevor er aus der Anästhesie zurückgezogen wird, trägt der Arzt mit den Helfern einen weichen Verband von Dezo mit einer kleinen Platte in der Achselgegend auf.
Wenn die Schulter durch die Mota-Mukhina-Methode disloziert wird, wird das beschädigte Vorderbein mit einem Handtuch oder einem gefalteten Tuch bedeckt, so dass die Enden auf die gesunde Seite gerichtet sind. Ein Helfer hält die Handtuchenden an der gesunden Schulter fest, und der zweite beugt den Arm am Ellbogengelenk im rechten Winkel und hält den Unterarm mit beiden Händen.
Die Erweiterung in entgegengesetzte Richtungen wird allmählich durchgeführt, Erschütterungen zu vermeiden. Der Arzt untersucht den verschobenen Kopf der Schulter in der Achselhöhle und fixiert ihn mit seinen Fingern. Auf Anweisung des Arztes macht der Assistent Drehbewegungen mit der Schulter, ohne die Streckung zu stoppen. Dann drückt der Arzt mit den Fingern oder der Faust auf den Kopf der Schulter nach oben - in der Regel wird die Luxation eingestellt.
Die Methode von Hippokrates wird verwendet, um Versetzungen bei älteren Patienten zu korrigieren und wenn sie mit einer Fraktur des Humerushalses kombiniert werden.
Der Arzt hält den Unterarm mit beiden Händen und erzeugt eine glatte Verlängerung der Extremität. Mit der Ferse drückt er auf den dislozierten Humeruskopf. Gleichzeitig wird die Dehnung des Arms und die Belastung des Kopfes allmählich erhöht. Dislokation der Dislokation erfordert vollständige Entspannung (Entspannung) der Muskeln, die mit Vollnarkose erreicht wird.
Bei der Korrektur einer traumatischen Luxation sind folgende Regeln zu beachten.
- Die Manipulation wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt, da nur dann eine vollständige Entspannung der Muskeln erreicht werden kann.
- Das dislozierte Segment wird möglichst ruckfrei und ohne grobe Gewalt geführt.
- Nach Elimination der Dislokation wird die Extremität mit einem Gipsverband fixiert.
- Nach dem Entfernen der Fixierbandage wird eine Rehabilitationsbehandlung durchgeführt (therapeutische Gymnastik, Physiotherapie, Hydrotherapie, Mechanotherapie zur Linderung des Schmerzsyndroms, Normalisierung der Blutzirkulation, Erhöhung der Elastizität der Weichteile).
Die Behandlung von abgestorbenen und (insbesondere) chronischen Luxationen wird individuell entschieden, da die Prognose bei weitem nicht immer erfolgreich ist.
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Chirurgische Behandlung
Patienten mit habituellen Dislokationen sollten zur chirurgischen Behandlung von Dislokationen in ein Krankenhaus überwiesen werden.