Beurteilung der Schwere des Zustands des Patienten und Vorhersage des Ergebnisses

WA Knauss et al. (1981) entwickelt und implementiert ein Klassifizierungssystem auf der Grundlage einer Beurteilung der physiologischen Parameter APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), für Erwachsene und ältere Kinder, die die Verwendung von Routineparameter in der Intensivstation umfasst und ausgelegt ist, alle wichtigen physiologischen Systeme zu bewerten. Eine Besonderheit dieser Größenordnung war, dass die Bewertung, die spezifischen Parameter der Organdysfunktion Systeme verwenden sind Krankheiten dieser Systeme beschränkt, während das Bewertungssystem, das detaillierte Informationen über den Zustand des Patienten umfangreiche invasive Überwachung erfordert geben würde.

Zu Beginn enthielt die APACHE-Skala 34 Parameter, und die in den ersten 24 Stunden erhaltenen Ergebnisse wurden verwendet, um den physiologischen Status in der akuten Phase zu bestimmen. Die Parameter wurden von 0 bis 4 Punkten geschätzt, die Gesundheitsbeurteilung wurde von A (Gesamtgesundheit) bis D (akute polyorganische Insuffizienz) bestimmt. Wahrscheinliches Ergebnis wurde nicht ermittelt. 1985, nach der Revision (APACHE II), blieben 12 grundlegende Parameter, die die Hauptprozesse der Vitalaktivität bestimmen, in der Skala (Knaus WA et al., 1985). Darüber hinaus hat sich herausgestellt, dass eine Reihe von Indikatoren, wie z. B. Glukose- und Albuminkonzentrationen im Plasma, zentralvenöser Druck oder Diurese, für die Beurteilung der Schwere der Skala von geringer Bedeutung sind und eher den Behandlungsprozess widerspiegeln. Die Glasgow-Skala wurde von 0 bis 12 bewertet, und Kreatinin, das Harnstoff ersetzte, betrug 0 bis 8 Punkte.

Die direkte Sauerstoffbestimmung im arteriellen Blut wurde erst bei Fi02 von weniger als 0,5 durchgeführt. Die anderen neun Parameter haben ihre Schätzung nicht geändert. Der allgemeine Gesundheitszustand wird getrennt bewertet. Und Patienten ohne Operation oder Operation für Notfallindikationen waren viel weniger wahrscheinlich, im Vergleich zu den geplanten Patienten zu überleben. Das Gesamtalter und der allgemeine Gesundheits-Score dürfen 71 Punkte nicht überschreiten, bei Personen mit einer Bewertung von bis zu 30-34 Punkten ist die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Outcomes signifikant höher als bei Patienten mit einem höheren Score.

Im Allgemeinen variierte das Risiko, einen tödlichen Ausgang zu entwickeln, mit verschiedenen Krankheiten. Daher ist die Mortalität bei Individuen mit kleinräumigem Ejektions-Syndrom höher als bei Patienten mit Sepsis, mit dem gleichen Ergebnis auf der Skala. Es war möglich, Koeffizienten einzuführen, die diese Änderungen berücksichtigen. Im Falle eines relativ günstigen Ergebnisses hat der Koeffizient einen großen negativen Wert und bei einer ungünstigen Prognose ist dieser Koeffizient positiv. Bei der Pathologie eines einzelnen Organs gibt es auch einen bestimmten Koeffizienten.

Eine der Haupteinschränkungen der APACHE E-Skala besteht darin, dass die Mortalitätsrisikoprognose auf den Ergebnissen der Behandlung von Patienten auf der Intensivstation von 1979 bis 1982 basiert. Außerdem war die Skala anfänglich nicht für die Vorhersage des Todes für einen einzelnen Patienten ausgelegt und wies einen Fehler von ungefähr auf 15% bei der Vorhersage der Krankenhaussterblichkeit. Dennoch verwendeten einige Forscher die APACHE II-Skala, um die Prognose für jeden einzelnen Patienten zu bestimmen.

Die APACHE II-Skala besteht aus drei Blöcken:

1. Beurteilung akuter physiologischer Veränderungen (akute Physiologie Score-APS);
2. Altersschätzung;
3. Einschätzung von chronischen Krankheiten.

Daten zum Block "Beurteilung akuter physiologischer Veränderungen" werden während der ersten 24 Stunden der Aufnahme auf der Intensivstation gesammelt. Die Worst-Case-Schätzung, die während dieses Zeitraums empfangen wurde, ist in der Tabelle enthalten.

[1], [2], [3]

Skala zur Beurteilung akuter physiologischer Störungen und chronischer Erkrankungen

Bewertung der akuten Physiologie und chronischen Gesundheit II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA et al., 1985)

Beurteilung akuter physiologischer Veränderungen - Akuter Physiologie-Score, APS

Symptom	Bedeutung	Punkte
Rektaltemperatur, С	> 41	4
	39-40,9	+3
	38.5-38.9	+1
	36-38.4	0
	34-35.9	+1
	32-33.9	+2
	30-31.9	+3
	<29.9	4
Mittlerer arterieller Druck, mm Hg. Kunst.	> 160	4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	<49	4
Herzfrequenz, min	> 180	4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	<39	4
BH, min	> 50	4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	<5	4

Symptom	Bedeutung	Punkte
Oxygenierung (A-a002 oder Pa02)	A-aD02> 500 und PFiO2> 0,5	4
	A-aD0, 350-499 und Fi02> 0,5	+3
	A-aD02 200-349 und Fi02> 0,5	+2
	A-aD02 <200 und Fi02> 0,5	0
	Pa02> 70 und Fi02 <0,5	0
	Pa02 61-70 und Fi02 <0,5	+!
	Pa02 55-60 und Fi02 <0,5	+3
	Ра02 <55 и Fi02 <0,5	4
PH-Wert des arteriellen Blutes	> 7,7	4
	7.6-7.69	+ 3
	7.5-7.59	+ 1
	7.33-7.49	0
	7.25-7.32	+2
	7.15-7.24	+3
	<7.15	4
Natriumserum, mmol / l	> 180	4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	<110	4
Serumkalium, mmol / l	> 7,0	4
	6.0-6.9	+3
	5.5-5.9	+ 1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	+1
	2.5-2.9	+2
	<2,5	4

Symptom	Bedeutung	Punkte
	> 3,5 ohne Ableiter	4
	2,0-3,4 ohne Ableiter	+3
	1,5-1,9 ohne Ableiter	+2
	0,6-1,4 ohne Ableiter	0
Kreatinin, mg / 100 ml	<0,6 ohne Ableiter	+2
	> 3,5 s Ableiter	+8
	2,0-3,4 mit Ableitern	+6
	1.5-1.9 mit Ableitern	4
	0,6-1,4 mit Ableitern	0
	<0,6 s Ableiter	4
	> 60	4
	50-59.9	+2
Hämatokrit,%	46-49.9	+ 1
	30-45.9	0
	20-29.9	+2
	<20	4
	> 40	4
	20-39.9	+2
Leukozyten	15-19.9	+1
(mm3 x 1000 Zellen)	3-14.9	0
	1-2.9	+2
	<1	4
Bewertung von Glasgow	3-15 Punkte in Glasgow

Hinweis: Die Bewertung des Serum-Kreatinins erfolgt bei akutem Nierenversagen (ARF). Mittlerer arterieller Druck = ((AD-System) + (2 (AD-Diast.)) / 3.

Wenn keine Blutgasanalysedaten verfügbar sind, kann Serumbicarbonat verwendet werden (die Autoren empfehlen, diesen Indikator anstelle des arteriellen pH zu verwenden).

Symptom	Bedeutung	Punkte
Bikarbonat (mmol / l)	> 52,0	4
	41.0-51.9	+3
	32.0-40.9	+ 1
	22.0-31.9	0
	18.0-21.9	+2
	15.0-17.9	+3
	<15,0	4

Das Alter des Patienten schätzen

Alter	Punkte
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6.

Bewertung von begleitenden chronischen Krankheiten

Operative Intervention	Begleitende Pathologie	Punkte
Nicht operierte Patienten	In der Geschichte von schweren Organversagen oder Immunschwäche Zustand	5
	In der Anamnese gibt es keinen schweren Organversagen und Immunschwächezustand	0
Patienten nach Notfalloperationen	In der Geschichte von schweren Organversagen oder Immunschwäche Zustand	5
	In der Anamnese gibt es keinen schweren Organversagen und Immunschwächezustand	0
Patienten nach geplanten Operationen	In der Geschichte von schweren Organversagen oder Immunschwäche Zustand	2
	In der Anamnese gibt es keinen ernsthaften Organversagen und Immunschwächezustand	0

Hinweis:

• Die Insuffizienz des Organs (oder Systems) oder des Immunschwächezustandes ging dem gegenwärtigen Krankenhausaufenthalt voraus.
• Der Immundefizienzstatus wird bestimmt, wenn: (1) der Patient eine Therapie erhält, die die Schutzkräfte reduziert (immunsuppressive Therapie)
• Therapie, Chemotherapie, Strahlentherapie, Langzeitsteroide oder kurzzeitige hochdosierte Steroide) oder (2) Krankheiten, die die Immunfunktion unterdrücken, wie malignes Lymphom, Leukämie oder AIDS.
• Leberversagen, wenn: es Zirrhose, bestätigt durch Biopsie, portale Hypertension, Blutungen Episoden der oberen Magen-Darm-Trakt unter portale Hypertension, früheren Episoden von Leberversagen, Koma oder Enzephalopathie.
• Herz-Kreislauf-Versagen ist Klasse IV nach der New York-Klassifikation.
• Respiratorische Insuffizienz: wenn es atmend Restriktion mit chronischer restriktiver, obstruktiven oder Gefäßerkrankung, dokumentierte chronischer Hypoxie, Hyperkapnie, sekundäre Polyzythämie, schwere pulmonale Hypertonie, die Abhängigkeit von einem Beatmungsgerät.
• Nierenversagen: wenn der Patient eine chronische Dialyse hat.
• Bewertung durch APACH EII = (Punkte auf der Skala der akuten physiologischen Veränderungen) + (Punkte für Alter) + (Punkte für chronische Krankheiten).
• Hohe Werte auf der APACHE-II-Skala sind mit einem hohen Mortalitätsrisiko auf der Intensivstation verbunden.
• Die Skala wird nicht für Patienten mit Verbrennungen und nach koronarer Bypass-Operation empfohlen.

Nachteile der APACHE II-Skala:

1. Unmöglichkeit der Verwendung bis 18 Jahren.
2. Der allgemeine Gesundheitszustand sollte nur bei schweren Patienten beurteilt werden, ansonsten führt die Hinzufügung dieses Indikators zu einer Neubewertung.
3. Es gibt keine Bewertung vor der Aufnahme auf die Intensivstation (erschienen auf der APACHE III-Skala).
4. Im Falle des Todes in den ersten 8 Stunden nach der Aufnahme macht die Auswertung der Daten keinen Sinn.
5. Bei sedierten, intubierten Patienten sollte der Glasgow-Score 15 (normal) sein, im Falle einer Vorgeschichte von neurologischer Pathologie kann diese Schätzung reduziert sein.
6. Bei häufiger Wiederverwendung gibt die Skala eine etwas höhere Bewertung.
7. Eine Reihe von diagnostischen Kategorien fehlen (Präeklampsie, Verbrennungen und andere Bedingungen), der Koeffizient des verletzten Organs gibt nicht immer ein genaues Bild des Zustandes.
8. Bei einem kleineren Diagnosekoeffizienten ist der Skalenwert signifikanter.

[4], [5], [6]

Später wurde die Skala in die APACHE III-Skala umgewandelt

APACHE III wurde 1991 entwickelt, um die APACHE-II-Vorhersagen zu erweitern und zu verbessern. Die Datenbank für die Skala wurde von 1988 bis 1990 gesammelt und umfasste Daten von 17 440 Patienten auf Intensivstationen. Die Studie umfasste 42 Abteilungen in 40 verschiedenen Kliniken. In der Skala wurden Harnstoff, Diurese, Glucose, Albumin, Bilirubin hinzugefügt, um die Prognose zu verbessern. Die Parameter der Interaktion zwischen verschiedenen Variablen (Serum-Kreatinin und Diurese, pH-Wert und pC02) wurden hinzugefügt. In der APACHE-III-Skala wird dem Zustand der Immunität mehr Aufmerksamkeit geschenkt (Knaus WA et al., 1991).

Die Entwicklung von APACHE III verfolgte folgende Ziele:

1. Überprüfe die Stichprobe und die Signifikanz von Abweichungen anhand objektiver statistischer Modelle.
2. Aktualisieren und vergrößern Sie die Größe und Repräsentativität der betreffenden Daten.
3. Um die Beziehung zwischen den Ergebnissen auf der Skala und dem Zeitpunkt des Aufenthalts des Patienten auf der Intensivstation zu beurteilen.
4. Differenzierung der Verwendung von prognostischen Beurteilungen für Patientengruppen von der Prognose des Letalausgangs in jedem spezifischen Fall.

Das APACHE III System hat drei Hauptvorteile. Das erste ist, dass es verwendet werden kann, um den Schweregrad der Krankheit und Risikopatienten in einer diagnostischen Kategorie (Gruppe) oder unabhängig ausgewählten Patientengruppe zu bewerten. Dies liegt daran, dass der Anstieg der Werte auf der Skala mit dem steigenden Risiko der Krankenhaussterblichkeit korreliert. Zweitens wird die APACHE-III-Skala verwendet, um die Ergebnisse bei Patienten auf Intensivstationen zu vergleichen, während die Diagnose- und Screeningkriterien denen bei der Entwicklung des APACHE-III-Systems ähneln. Drittens kann APACHE III verwendet werden, um Behandlungsergebnisse vorherzusagen.

APACHE III prognostiziertes hospital mortality-ness für Patienten Abteilungen Gruppen durch Verhältniseigenschaften der Patienten am ersten Tag auf der Intensivstation mit 17.440 Patienten Reanimation zunächst in die Datenbank eingegeben (zwischen 1988 und 1990) und 37 der 000 Patienten in dem Fach eingeschrieben Wiederbelebung in den Vereinigten Staaten, die in die aktualisierte Datenbank (1993 und 1996) eingetreten sind.

Skala zur Beurteilung akuter physiologischer Störungen und chronischer Erkrankungen des Staates III

Beurteilung der akuten Physiologie und chronischen Gesundheit III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

Der APACHE-III-Score besteht aus Bewertungen verschiedener Komponenten - Alter, chronische Erkrankungen, physiologische, Säure-Base- und neurologische Erkrankungen. Zusätzlich werden Beurteilungen berücksichtigt, die den Zustand des Patienten zum Zeitpunkt der Aufnahme auf der Intensivstation und die Kategorie der Grunderkrankung widerspiegeln.

Basierend auf der Bewertung der Schwere des Zustands wird das Risiko der Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges im Krankenhaus berechnet.

Beurteilung des Zustandes des Patienten vor der Aufnahme auf die Intensivstation

Beurteilung des Zustandes vor der Aufnahme auf die Intensivstation für Patienten mit einem therapeutischen Profil

Der primäre Ort des Krankenhausaufenthalts vor der Aufnahme auf der Intensivstation	Bewertung
Notaufnahme
Andere Abteilung des Krankenhauses	0,2744
Aus einem anderen Krankenhaus geliefert
Andere ORIT
Wiedereintritt in die Intensivstation
Operativer oder postoperativer Raum

Beurteilung der Aufnahme auf der Intensivstation für chirurgische Patienten

Art des chirurgischen Eingriffs vor der Aufnahme auf die Intensivstation	Bewertung
Notoperation	0,0752
Routine-Chirurgie

[7], [8], [9], [10]

Die Kategorie der Hauptkrankheit für Patienten des therapeutischen Profils

System von Organen	Pathologischer Zustand	Bewertung
Herz-Kreislauf-System	Kardiogener Schock	1.20
	Herzversagen	1.24
	Aortenaneurysma	1D1
	Herzinsuffizienz	1.30

System von Organen	Pathologischer Zustand	Bewertung
	Erkrankungen der peripheren Gefäße	1.56
	Rhythmusstörungen	1.33
	Akuter Myokardinfarkt	1.38
	Bluthochdruck	1.31
	Andere SSS-Krankheiten	1.30
Atmungssystem	Parasitäre Pneumonie	1.10
	Aspirationspneumonie	1.18
	Tumore des Atmungssystems, einschließlich des Kehlkopfes und der Luftröhre	1.12
	Hör auf zu atmen	1.17
	Nicht kardiogenes Lungenödem	1.21
	Bakterielle oder virale Pneumonie	1.21
	Chronisch obstruktive Lungenkrankheiten	1.28
	PE	1.24
	Mechanische Verstopfung der Atemwege	1.30
	Bronchialasthma	1.40
	Andere Erkrankungen des Atmungssystems	1.22
Magen-Darm-Trakt	Leberversagen	1.12
	Perforation oder Obstruktion des "Darms"	1.34
	Blutung aus Krampfadern des Magen-Darm-Traktes	1.21
	Entzündliche Erkrankungen des Verdauungstraktes (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Pankreatitis)	1.25
	Blutung, Perforation des Magengeschwürs	1.28
	Gastrointestinale Blutung durch Divertikel verursacht	1.44
	Andere Krankheiten des Verdauungstraktes	1.27

System von Organen	Pathologischer Zustand	Bewertung
Erkrankungen des Nervensystems	Intrakranielle Blutung	1.37
	Subarachnoidalblutung	1.39
	Strich	1.25
	Infektionskrankheiten der Nationalversammlung	1.14
	Tumore des Nervensystems	1.30
	Neuromuskuläre Erkrankungen	1.32
	Krämpfe	1.32
	Andere Nervenerkrankungen	1.32
Sepsis	Nicht mit den Harnwegen assoziiert	1.18
	Harnwegs-Sepsis	1.15
Verletzung	Mit oder ohne kombinierte Verletzung	1.30
	Kombinierte Verletzung ohne TBI	1.44
Stoffwechsel	Metabolisches Koma	1.31
	Diabetische Ketoazidose	1.23
	Überdosierung von Drogen	1.42
	Andere Stoffwechselkrankheiten	1.34
Krankheiten des Blutes	Koagulopathie, Neutropenie oder Thrombozytopenie	1.37
	Andere Blutkrankheiten	1.19
Nierenkrankheiten		1.18
Andere innere Krankheiten		1.46

Kategorie der Grunderkrankung für Patienten mit chirurgischem Profil

System	Art der Operation	Bewertung
Herz-Kreislauf-System	Operationen an der Aorta	1.20
	Chirurgie an peripheren Gefäßen ohne Prothetik	1.28
	Herzklappenoperationen	1.31
	Operationen für Bauchaortenaneurysma	1.27
	Chirurgie an peripheren Arterien mit Prothetik	1.51

System	Art der Operation	Bewertung
	Karotis-Endarterektomie	1.78
	Andere SSS-Krankheiten	1.24
Atmungssystem	Atemwegsinfektion	1.64
	Lungenschwellung	1.40
	Tumore der oberen Atemwege (Mundhöhle, Nasennebenhöhlen, Kehlkopf, Luftröhre)	1.32
	Andere Atemwegserkrankungen	1.47
Magen-Darm-Trakt	Perforation des Verdauungstraktes oder Ruptur	1.31
	Entzündliche Erkrankungen des Verdauungstraktes	1.28
	Gastrointestinale Obstruktion	1.26
	Gastrointestinale Blutung	1.32
	Lebertransplantation	1.32
	Tumore des Verdauungstraktes	1.30
	Cholecystitis oder Cholangitis	1.23
	Andere Krankheiten des Verdauungstraktes	1.64
Nervenkrankheiten	Intrakranielle Blutung	M7
	Subural oder Epiduralhämatom	1.35
	Subarachnoidalblutung	1.34
	Laminektomie oder andere Operationen am Rückenmark	1.56,
	Trepanation des Schädels über einen Tumor	1.36
	Andere Erkrankungen des Nervensystems	1.52
Verletzung	Mit oder ohne kombinierte Verletzung	1.26
	Kombinierte Verletzung ohne TBI	1.39
Nierenkrankheiten	Nieren Tumore	1.34
	Andere Nierenerkrankungen	1.45
Gynäkologie	Hysterektomie	1.28
Orthopädie	Frakturen der Hüfte und der Extremitäten	.... .119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Physiologische Skala APACHE III

Die physiologische Skala basiert auf einer Vielzahl von physiologischen und biochemischen Parametern, wobei die Abschätzungen nach der Schwere des pathologischen Zustands zur Zeit präsentiert werden.

Die Berechnung basiert auf den schlechtesten Werten für 24 Stunden Beobachtung.

Wenn der Indikator nicht untersucht wurde, wird sein Wert als normal angenommen.

Puls, Schläge / min	Bewertung
<39	8.
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7.
140-154	13.
> 155	17.

Mittlerer Blutdruck	Bewertung
<39	23
40-59	15.
60-69	7.
70-79	6.
80-99	0
100-119	4
120-129	7.
130-139	9.
> 140	10

Temperatur, ° С	Bewertung
<32.9	20
33-33.4	16
33.5-33.9	13.
34-34.9	8.
35-35,9	2
36-39.9	0
> 40	4

Häufigkeit der Atmung	Bewertung
£ 5	17.
6-11	8, wenn es keine Ventilation gibt; 0 wenn das Beatmungsgerät verwendet wird
12-13	7 (0 wenn BH = 12 und Belüftung wird durchgeführt)
14-24	0
25-34	6.
35-39	9.
40-49	11.
> 50	18.

Pa02, mm Er	Bewertung
<49	15.
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Ah bh	Bewertung
<100	0
100-249	7.
250-349	9.
350-499	11.
£ 500	14.

Hämatokrit,%	Bewertung
<40.9	3
41-49	0
> 50	3

Leukozyten, & mgr; l	Bewertung
<1000	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

Kreatinin, mg / dl, ohne akutes Nierenversagen	Bewertung
<0,4	3
0.5-1.4	0
1.5-1.94	4
> 1.95	7.

Diurese, ml / Tag	Bewertung
<399	15.
400-599	8.
600-899	7.
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Restlicher Harnstoffstickstoff, mg / dl	Bewertung
<16.9	0
17-19	2
20-39	7.
40-79	11.
> 80	12.

Natrium, meq / Liter	Bewertung
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Albumin, g / dl	Bewertung
<1.9	11.
2.0-2.4	6.
2.5-4.4	0
> 4,5	4

Bilirubin, mg / dl	Bewertung
<1.9	0
2.0-2.9	5
3.0-4.9	6.
5.0-7.9	8.
> 8,0	16

Glukose, mg / dl	Bewertung
<39	8.
40-59	9.
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Hinweis:

1. Mittlerer Blutdruck = systolischer AD + (2 x diastolischer Blutdruck) / 3.
2. Die Beurteilung von Pa02 wird bei intubierten Patienten nicht angewendet Fi02> 0,5.
3. A-a D02, wird nur bei intubierten Patienten mit Fi02> 0,5 verwendet.
4. Die Diagnose OPN wird mit einer Kreatinin-Konzentration> 1,5 mg / dl, einer Diurese-Rate <410 ml / Tag und ohne chronische Dialyse gestellt.

Basierend auf physiologischen scale = (Bewertungsimpuls) + (Score MAP) + (Temperatur Grade) + (Grad BH) + (Score RA02 oder Ah D02) + (Auswertung Hämatokrit) + (Leukozyten Grade) + (Ergebnis kreaginina Ebene +/- OPN) + (Auswertung Diurese) + (residual Azog Score) + (Ergebnis Heizung) + (Auswertung Albumin) + (Auswertung Bilirubin) + (Auswertungs glucose).

Interpretation:

• Die Mindestpunktzahl ist 0.
• Höchstpunktzahl: 192 (aufgrund der Einschränkungen von Pa02, A-aD02 und Kreatinin). 2.5.

Beurteilung des Säure-Base-Zustands

Die Beurteilung der pathologischen Zustände von CBS basiert auf der Untersuchung des Inhalts von pC02 und des pH-Wertes des arteriellen Blutes des Patienten.

Die Berechnung basiert auf den schlechtesten Werten innerhalb von 24 Stunden.Wenn der Wert nicht verfügbar ist, wird er als normal erkannt.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Bewertung des neurologischen Status

Die Beurteilung des neurologischen Status basiert auf der Fähigkeit des Patienten, seine Augen zu öffnen, dem Vorhandensein von verbalem Kontakt und motorischer Reaktion. Die Berechnung basiert auf den schlechtesten Werten für 24 Stunden.Wenn der Wert nicht verfügbar ist, wird er als normal erkannt.

Die APACHE-III-Skala zur Beurteilung des Schweregrads von Intensivpatienten kann während des gesamten Krankenhausaufenthalts zur Vorhersage der Todeswahrscheinlichkeit im Krankenhaus verwendet werden.

An jedem Tag des Aufenthalts des Patienten auf der Intensivstation wird ein APACHE-III-Score aufgezeichnet. Basierend auf den entwickelten Multi-Faktor-Gleichungen, unter Verwendung der täglichen Schätzungen für APACHE III, ist es möglich, die Wahrscheinlichkeit des Todes eines Patienten am heutigen Tag vorherzusagen.

Tägliches Risiko = (Bemessungs auf einer Skala von „Acute Physiology“ am ersten Tag des Aufenthalts des Patienten auf der Intensivstation) + (Bewertungsskala „Acute Physiology“ für den aktuellen Tag) + (Änderungen in der Beurteilung der Skala von „Acute Physiology“ des Vortages).

Multifaktorielle Gleichungen zur Schätzung des täglichen Mortalitätsrisikos sind urheberrechtlich geschützt. Sie sind nicht in der Literatur veröffentlicht, stehen aber Abonnenten des kommerziellen Systems zur Verfügung.

Sobald die in der APACHE-III-Skala enthaltenen Parameter tabellarisch dargestellt sind, kann eine Bewertung der Schwere der Erkrankung und der Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges im Krankenhaus berechnet werden.

Datenanforderungen:

• Die Auswertung wird durchgeführt, um die Krankenhauseinweisungen auf der Intensivstation zu bestimmen.
• Wenn der Patient eine therapeutische Pathologie hat, wählen Sie die entsprechende Bewertung, bevor Sie die Intensivstation betreten.
• Wenn der Patient operiert wurde, wählen Sie die Art der Operation (Notfall, geplant).
• Die Bewertung erfolgt für die Hauptkategorie der Krankheit.
• Wenn der Patient ein therapeutisches Profil hat, wählen Sie den wichtigsten pathologischen Zustand, der einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation erfordert.
• Wenn der Patient operiert wurde, wählen Sie den wichtigsten pathologischen Zustand bei chirurgischen Erkrankungen aus, die auf der Intensivstation stationär behandelt werden müssen.

[25], [26],

Gesamtbewertung von APACHE III

Gesamtnote APACHE III = (Punkte für Alter) + (Punkte für chronische Pathologie) + (Punkte für physiologischen Status) + (Punkte Säure-Basen-Haushalt) + (Punkte für neurologischen Status)

Die minimale Gesamtpunktzahl auf der APACHE-Skala III = O

Die maximale Gesamtpunktzahl für die APACHE III Skala beträgt 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)

Beurteilung der Schwere der Erkrankung nach APACHE III = (Bewertung vor der Aufnahme auf die Intensivstation) + (Bewertung der Hauptkategorie der Krankheit) + + (0,0537 (0 die Gesamtzahl der Punkte für APACHE III)).

Die Wahrscheinlichkeit des Todes im Krankenhaus = (exp (Bewertung der Schwere des Zustandes nach APACHE III)) / ((exp (Risikogleichung APACHE III)) + 1)

Wieder einmal betonen wir, dass die Prognoseskalen nicht dazu gedacht sind, den Tod eines einzelnen Patienten mit absoluter Genauigkeit vorherzusagen. Hohe Werte auf der Skala bedeuten keine völlige Hoffnungslosigkeit, ebenso wenig wie niedrige Werte sich gegen die Entwicklung von unvorhergesehenen Komplikationen oder Unfalltod versichern. Trotz der Tatsache, dass die Vorhersage des Todes anhand von Indikatoren, die am ersten Tag auf der Intensivstation auf der APACHE-III-Skala erhalten wurden, zuverlässig ist, ist es immer noch selten möglich, die genaue Prognose für einen einzelnen Patienten nach dem ersten Tag der Intensivstation zu bestimmen. Die Fähigkeit, individuelle Überlebenswahrscheinlichkeiten für einen Patienten vorherzusagen, hängt unter anderem davon ab, wie er auf die Therapie im Zeitverlauf reagiert.

Kliniker, die Prognosemodelle verwenden, sollten sich der Möglichkeiten moderner Therapien bewusst sein und verstehen, dass die Konfidenzintervalle für jeden Wert von Tag zu Tag zunehmen, was die Anzahl der positiven Ergebnisse erhöht, die wichtiger sind als die absoluten Werte, und dass einige Faktoren und Ansprechraten für Die Therapie wird nicht durch akute physiologische Anomalien bestimmt.

1984 wurde die SAPS-Skala (UFSO) vorgeschlagen, deren Hauptziel die Vereinfachung der traditionellen Methode zur Beurteilung schwerer Patienten (APACHE) war. In dieser Version werden 14 leicht identifizierbare biologische und klinische Indizes verwendet, die das Todesrisiko bei Intensivpatienten ausreichend widerspiegeln (Le Gall JR et al., 1984). Die Indikatoren werden in den ersten 24 Stunden nach der Aufnahme bewertet. Diese Skala ordnete die Patienten unabhängig von der Diagnose in Gruppen mit erhöhter Sterblichkeitsrate korrekt ein und war vergleichbar mit der physiologischen Skala der akuten Zustände und anderen Beurteilungssystemen auf Intensivstationen. Das UFSE war das einfachste und benötigte viel weniger Zeit, um es zu bewerten. Darüber hinaus kann, wie sich herausstellte, eine retrospektive Beurteilung des Zustandes vorgenommen werden, da alle in dieser Skala verwendeten Parameter routinemäßig in den meisten Intensivstationen erfasst werden.

Original vereinfachte Skala zur Beurteilung physiologischer Störungen

Original Simplified Acute Physiology Score (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Eine vereinfachte Skala von akuten physiologischen Zuständen (SAPS) ist eine vereinfachte Version von APACHE von akuten physiologischen Zuständen (APS). Es erleichtert die Berechnung von Scores anhand der verfügbaren klinischen Informationen. Die Scores entsprechen dem Mortalitätsrisiko auf der Intensivstation.

Daten:

• innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Aufnahme auf der Intensivstation erhalten;
• 14 Informationswerte gegen 34 Werte nach APACHE APS.

Parameter	Bedeutung	Punkte
Alter, Jahre	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Herzfrequenz, ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Systolischer Blutdruck, mm Hg. Kunst.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
Körpertemperatur, "С	> 41	4
	39-40,9	3
	38.5-38.9	Ich
	36-38.4	0
	34-35.9	1
	32-33.9	2
	30-31.9	3
	<30	4
Selbstatmung, BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	Bei Beatmung oder CPAP	3

Parameter	Bedeutung	Punkte
	55700	2
	3.5-4.99	1
Diurese nach 24 h, l	0,70-3,49	0
	0.50-0.69	2
	0,20-0,49	3
	<0,20	4
	£ 154	4
	101-153	3
Harnstoff, mg / dl	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59.9	2
Hämatokrit,%	46-49.9	1
	30-45.9	0
	20.0-29.9	2
	<20,0	4
	> 40	4
	20-39.9	2
	15-19.9	1
	3.0-14.9	0
	1.0-2.9	2
	<1,0	4
Leukozyten, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Parameter	Bedeutung	Punkte
Kalium, meq / Liter	> 7,0	4
	6.0-6.9	3
	5.5-5.9	1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	1
	2.5-2.9	2
	<2,5	4
Natrium, meq / Liter	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39.9	1
	20-29.9	0
	10-19.9	1
	5,0-9,9	3
Glasgow Coma Scale, Punkte	<5,0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Anmerkungen:

1. Glukose wird in mg / dl aus mol / l (mol / l multipliziert mit 18.018) umgewandelt.
2. Harnstoff wird in mg / dl aus mol / l (mol / l multipliziert mit 2,801) umgewandelt. Gesamtpunktzahl auf der Skala SAPS = Summe der Punkte auf allen Skalen. Der Mindestwert beträgt 0 Punkte und der Höchstwert 56 Punkte. Die Wahrscheinlichkeit, ein tödliches Ergebnis zu entwickeln, wird nachfolgend dargestellt.

SAPS	Todesgefahr
4
5-6	10.7 ± 4.1
7-8	13,3 ± 3,9
9-10	19.4 ± 7.8
11-12	24.5 ± 4.1
13-14	30,0 ± 5,5
15-16	32,1 ± 5,1
17-18	44,2 ± 7,6
19-20	50,0 ± 9,4
> 21	81,1 ± 5,4

Später wurde die Skala von den Autoren modifiziert und wurde als SAPS II bekannt (Le Gall JR et al., 1993).

Eine neue vereinfachte Skala zur Beurteilung physiologischer Störungen II

Neuer vereinfachter akuter Physiologie-Score (SAPS II) (Le Gall JR. Et al., 1993; Lemeshow S. Et al., 1994)

Die neue vereinfachte Skala der akuten physiologischen Zustände (SAPS II) ist eine modifizierte vereinfachte Skala akuter physiologischer Zustände. Es wird verwendet, um Intensivpatienten zu beurteilen, und kann das Risiko der Sterblichkeit anhand von 15 Schlüsselvariablen vorhersehen.

Im Vergleich zu SAPS:

• Ausgeschlossen: Glucose, Hämatokrit.
• Hinzugefügt: Bilirubin, chronische Krankheiten, Grund der Aufnahme.
• Geändert: Pa02 / Fi02 (Nullpunkte, wenn nicht für Beatmung oder für CPAP).

Die Bewertung für SAPS II variiert von 0 bis 26 gegenüber 0 bis 4 für SAPS.

Variable	Bewertungshinweise
Alter	In den Jahren vom letzten Geburtstag
Css	Der größte oder kleinste Wert in den letzten 24 Stunden, der die höchste Punktzahl ergibt
Systolischer Blutdruck	Der größte oder kleinste Wert in den letzten 24 Stunden, der die höchste Punktzahl ergibt
Körpertemperatur	Der größte Wert
Koeffizient Pa02 / Fi02	Nur wenn das Beatmungsgerät oder CPAP, mit dem niedrigsten Wert
Diuresis	Wenn der Zeitraum weniger als 24 Stunden beträgt, bringen Sie ihn innerhalb von 24 Stunden auf den Wert
Harnstoff von Serum oder BUN	Der größte Wert
Leukozyten	Der größte oder kleinste Wert in den letzten 24 Stunden, der die höchste Punktzahl ergibt
Kalium	Der größte oder kleinste Wert in den letzten 24 Stunden, der die höchste Punktzahl ergibt
Natrium	Der größte oder kleinste Wert in den letzten 24 Stunden, der die höchste Punktzahl ergibt
Bikarbonat	Der kleinste Wert
Bilirubin	Der kleinste Wert
Die Glasgower Koma-Skala	Der kleinste Wert; Wenn der Patient geladen (sediert) ist, dann verwenden Sie die Daten vor dem Laden
Art des Belegs	Geplante Operation, wenn mindestens 24 Stunden vor der Operation geplant; eine außerplanmäßige Benachrichtigung mit weniger als 24 Stunden Vorankündigung; aus gesundheitlichen Gründen, wenn in der letzten Woche vor der Aufnahme auf die Intensivstation keine Operationen stattgefunden haben
SPID	HIV-positiv bei AIDS-assoziierter opportunistischer Infektion oder Tumor
Blutkrebs	Malignes Lymphom; Morbus Hodgkin; Leukämie oder generalisiertes Myelom
Metastasierung von Krebs	Metastasen entdeckt durch Radiographie oder andere zugängliche Methode

Parameter	Bedeutung	Punkte
Alter, Jahre	<40	0
	40-59	7.
	60-69	12.
	70-74	15.
	75-79	16
	80	18.
Herzfrequenz, ud./min	<40	11.
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7.
Systolischer Blutdruck, mm Hg. Kunst.	<70	13.
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
Körpertemperatur, ° С	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (bei Beatmung oder CPAP)	<100	11.
	100-199	9.
	> 200	6.
Diuresis, l für 24 h	<0,500	11.
	0,500-0,999	4
	> 1.000	0
Harnstoff, mg / dl	<28	0
	28-83	6.
	> 84	10
Leukozyten, 1000 / l	<1,0	12.
	1.0-19.9	0
	> 20	3
Kalium, meq / Liter	<3,0	3
	3.0-4.9	0
	> 5,0	3

Parameter	Bedeutung	Punkte
Natrium, meq / Liter	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	6.
	15-19	3
	> 20	0
Bilirubin, mg / dl	<4,0	0
	4.0-5.9	4
	> 6,0	9.
Glasgow Coma Scale, Punkte	<6	26.
	6-8	13.
	9-10	7.
	11-13	5
	14-15	0
Chronische Krankheiten	Metastasiertes Karzinom	9.
	Blutkrebs	10
	SPID	17.
Art des Belegs	Geplanter Vorgang	0
	Aus gesundheitlichen Gründen	6.
	Ungeplante Operation	8.

> Simplified Acute Physiology Score = (Punkte Alter) + (HR-Punkte) + (Score für den systolischen Blutdruck) + (Punkte Körpertemperatur) + (Punkte Ventil-tion) + (Score zur Diurese) + (Score für Blutharnstoffstickstoff ) + (Score für das Niveau der weißen Blutkörperchen) + (Kaliumspiegel Punkte) + (Natrium-Ebene Punkte) + (Punkte pro Ebene Bicarbonaten) + (Score für Bilirubin) + (Score zur Bewertung GCS) + ( Punkte für eine chronische Krankheit) + (Punkte für die Art der Quittung).

Interpretation:

• Mindestwert: O
• Höchstwert: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971 (LN ((SAPSII) + 1))),
• Die Wahrscheinlichkeit des Todes in einem Krankenhaus ist = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[27], [28], [29], [30], [31]

Skala der Lungenschädigung Lung Injury Score (Murray JF, 1988)

Geschätzter Parameter	Indikator	Bedeutung	Bewertung
Brust Röntgen	Alveolare Konsolidierung	Keine alveolare Konsolidierung	0
		Alveoläre Konsolidierung in einem Quadranten der Lunge	1
		Alveoläre Konsolidierung in zwei Lungenquadranten	2
		Alveoläre Konsolidierung in drei Quadranten der Lunge	3
		Alveoläre Konsolidierung in vier Quadranten der Lunge	4
Hypoxämie	RA02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
Compliance der Atemwege, ml / cm H20 (mit mechanischer Beatmung)	Kompliziert	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Positiver endexpiratorischer Druck, cm H20 (mit Belüftung)	PDK	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Gesamtzahl der Punkte	Vorhandensein von Lungenschäden	Keine Schäden an der Lunge	0
		Akuter Lungenschaden	0.1-2.5
		Schwerer Lungenschaden (ARDS)	> 2,5

Die RIFLE-Skala

(National Kidney Foundation: K / DOQI Klinische Praxisleitlinien für chronische Nierenerkrankung: Evaluation, Klassifikation und Stratifizierung, 2002)

Für Vereinheitlichung der Ansätze Akutdialyse Quality Initiative (ADQI) GEWEHR Skala erstellt Schichtung und Schwere von akuter Nierenversagen Expertengruppe wurde zu bestimmen (riflle - Gewehr, Engl.), Das die folgenden Nierenversagen im Endstadium umfasst:

• Risiko - Risiko.
• Verletzung - Schaden.
• Versagen ist ein Fehlschlag.
• Verlust - Funktionsverlust.
• ESKD (Nierenerkrankung im Endstadium) - das Endstadium der Nierenerkrankung = terminales Nierenversagen.

Klasse	Molke-Kreatinin	Rate der Diurese	Spezifität / Empfindlichkeit
Ich (das Risiko)	Erhöhung der Konzentration von Serum-Kreatin und um das 1,5-fache Reduktion der glomerulären Filtrationsrate (GFR) um mehr als 25%	Mehr als 0,5 ml / kg / h für 6 Stunden	Hohe Empfindlichkeit
Ich (Schaden)	Erhöhung der Serumkreatininkonzentration 2 mal oder. Reduzierung der GFR um mehr als 50%	Mehr als 0,5 ml / kg / h für 12 Stunden
F (Unzulänglichkeit)	Erhöhung der Serum-Kreatinin-Konzentration 3 mal Reduzierung der GFR um mehr als 75% Anstieg der Serumkreatininkonzentration auf 4 mg / dl (> 354 μmol / l) und mehr mit schnellem Anstieg> 0,5 mg / dl (> 44 μmol / l)	Mehr als 0,3 ml / kg / h für 24 Stunden oder Anurie für 12 Stunden	Hohe Spezifität
L (Verlust der Nierenfunktion)	Anhaltende Arthritis (vollständiger Verlust der Nierenfunktion) für 4 oder mehr Wochen
E (terminales Nierenversagen)	Terminale Niereninsuffizienz mehr als 3 Monate

Dieses Klassifizierungssystem enthält Kriterien zur Beurteilung der Kreatinin-Clearance und der Tempo-Diurese. In der Studie des Patienten werden nur solche Schätzungen verwendet, die anzeigen, dass der Patient die schwerste Klasse von Nierenschäden aufweist.

Es ist zu beachten, dass bei einer initial erhöhten Serumkreatininkonzentration (Scr) auch eine Niereninsuffizienz (F) diagnostiziert wird, auch wenn der Anstieg der Scr nicht das dreifache über dem Ausgangsniveau erreicht. Diese Situation ist durch einen schnellen Anstieg von Scr um mehr als 44 μmol / l auf eine Serumkreatinin-Konzentration über 354 μmol / l gekennzeichnet.

Bezeichnung Flinten FC verwendet wird, wenn ein Patient mit chronischer Niereninsuffizienz trat akute Niereninsuffizienz „CRF-Ableiter“ und die Erhöhung der Serum-Kreatinin-Konzentration im Vergleich zu den Ausgangswerten. Für den Fall, dass eine Niereninsuffizienz aufgrund einer Abnahme der stündlichen Diurese (Oligurie) diagnostiziert wird, wird die Bezeichnung RIFLE-FO verwendet.

"Hohe Sensitivität" der Skala bedeutet, dass bei den meisten Patienten mit diesen Symptomen eine moderate Nierenfunktionsstörung diagnostiziert wird, selbst wenn kein echtes Nierenversagen vorliegt (geringe Spezifität).

Bei "hoher Spezifität" besteht praktisch kein Zweifel an schweren Nierenschädigungen, die bei einer Reihe von Patienten nicht diagnostiziert werden können.

Ein Nachteil der Skala ist, dass AKI Schwerer Grad für Stratifizierung notwendig, das Ausgangsniveau der Nierenfunktion zu wissen, aber bei Patienten auf die Intensivstation zugelassen, es in der Regel nicht bekannt ist. Dies war die Grundlage für eine weitere Studie «Modifikation der Diät bei Nierenerkrankungen (MDRD)», auf deren Grundlage die ADQI Experten wurde die Bewertung „basal“ Creatinin-Konzentrationswerte in dem Blutserum bei einer vorbestimmten glomerulären Filtrationsrate berechnet 75 ml / min / 1 , 73 m2.

Bewertung der basalen Kreatininwerte im Blutserum (μmol / L) entsprechend der glomerulären Filtrationsrate von 75 mg / min / 1,73 mg für Personen der Caucasoid-Rasse

Alter, Jahre	Männer	Frauen
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

Unter Berücksichtigung der erhaltenen Ergebnisse schlugen die Experten des Netzwerks Akuter Nierenschaden (AKIN) anschließend ein System zur Schichtung der Schwerkraft des Ableiters vor, das eine Modifikation des RIFLE-Systems darstellt.

Nierenschaden von AKIN

Bühne	Konzentration von Kreatinin im Serum des Patienten	Rate der Diurese
1	Die Konzentration von Kreatinin im Blutserum (Beg)> 26,4 μmol / l oder deren Zunahme um mehr als 150-200% der Grundlinie (1,5-2,0-fach)	Mehr als 0,5 ml / kg / h für sechs oder mehr Stunden
2	Anstieg der Laufkonzentration um mehr als 200%, aber weniger als 300% (mehr als 2, aber weniger als 3 Oasen) von der Grundlinie	Mehr als 0,5 ml / kg / h für 12 Stunden oder mehr
3	Anstieg der Laufkonzentration um mehr als 300% (mehr als 3-mal) gegenüber dem Anfangswert oder eine Konzentration von Be> 354 μmol / L mit einem schnellen Anstieg von mehr als 44 μmol / l	Mehr als 0,3 ml / kg / h für 24 Stunden oder Anurie für 12 Stunden

Das vorgeschlagene System, das auf Veränderungen der Serum-Kreatinin-Konzentration und / oder der Rate der stündlichen Diurese beruht, ist in vielerlei Hinsicht dem RIFLE-System ähnlich, weist jedoch immer noch eine Reihe von Unterschieden auf.

Insbesondere werden die Klassen L und E im RIFLE-System in dieser Klassifikation nicht verwendet und gelten als Ergebnisse akuter Nierenschäden. Gleichzeitig entspricht die R-Kategorie im RIFLE-System der ersten Stufe des AKH im AKIN-System und die RIFLE I- und F-Klassen entsprechen der zweiten und dritten Stufe in der AKIN-Klassifikation.