Linsenbedingte Uveitis und Glaukom

Wenn Linsenproteine durch eine intakte oder beschädigte Kapsel in die vordere Augenkammer oder den Glaskörperraum eindringen, wird eine starke intraokulare Entzündungsreaktion ausgelöst, die zu einer Störung des Abflusses der Augenflüssigkeit mit der Entwicklung eines akuten Anstiegs des Augeninnendrucks oder eines Glaukoms führen kann.

Die Freisetzung von Linsenproteinen erfolgt in der Regel durch eine versehentliche oder chirurgische Schädigung der Kapsel oder steht im Zusammenhang mit der Entwicklung einer Katarakt. Zu den Erkrankungen, die eine linsenbedingte Uveitis und ein Glaukom verursachen, gehören die phakoantigene Uveitis, das phakolytische Glaukom, das Linsenmassenglaukom und das phakomorphe Glaukom. Uveitis und Glaukom können auch als Komplikation der intraokularen Linsenimplantation auftreten.

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Epidemiologie der linsenbedingten Uveitis und des Glaukoms

Die Häufigkeit von Glaukomen bei den verschiedenen Formen der linsenbedingten Uveitis ist unbekannt, obwohl die Erkrankung gut erforscht ist. Eine Studie berichtete über Patienten mit phakoanaphylaktischer Uveitis (phakoantigener Uveitis), bei denen in 17 % der Fälle ein Glaukom festgestellt wurde.

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Ursachen für linsenbedingte Uveitis und Glaukom

Beim linsenbedingten Glaukom ist typischerweise der Abfluss der Augenflüssigkeit auf Höhe des Trabekelwerks beeinträchtigt. Bei der phakoantigenen Uveitis verursachen veränderte Linsenproteine die Entwicklung eines granulomatösen Entzündungsprozesses, der zur Bildung von Synechien und einer Blockade des Trabekelwerks führen kann. Beim phakolytischen Glaukom ist das Trabekelwerk durch Linsenproteine und proteingefüllte Makrophagen blockiert, und beim Glaukom mit Linsenmassen schädigen Fragmente kortikaler Massen das Trabekelwerk der Linse. Im Gegensatz zu anderen Arten des linsenbedingten Glaukoms führt beim phakomorphen Glaukom bei geöffnetem Vorderkammerwinkel eine Schwellung der Linse zur Entwicklung eines Pupillenblocks oder einer Vorwärtsverschiebung der Iris, was zur Bildung einer schlitzartigen Vorderkammer und einem spitzen Winkelverschluss führt. Bei einer Pseudophakie kann die intraokulare Entzündung auf eine vorangegangene Uveitis, eine verzögert einsetzende postoperative Endophthalmitis oder eine Reizung der Aderhaut durch die Intraokularlinse zurückzuführen sein. Die Entwicklung eines Glaukoms erfolgt aufgrund einer Schädigung des Trabekelwerks, der Bildung von Synechien an der Intraokularlinse mit der Entwicklung eines Pupillenblocks oder peripherer vorderer Synechien und eines Verschlusses des Vorderkammerwinkels.

Symptome einer Uveitis und eines Glaukoms im Zusammenhang mit der Linse

Eine phakoantigenische Uveitis, auch phakoanaphylaktische Uveitis oder phakoanaphylaktische Endophthalmitis genannt, entsteht durch die Freisetzung von Linsenproteinen beim Platzen der Linsenkapsel. Die Erkrankung entwickelt sich mehrere Tage oder Wochen nach einer traumatischen oder chirurgischen Schädigung der Linse. Bei der Untersuchung des Patienten werden Rötungen und Schmerzen des Augapfels festgestellt. Selten entwickeln sich bei einer phakoantigenen Uveitis eine sympathische Ophthalmie und eine Entzündung des zweiten Auges.

Phakolytisches Glaukom tritt meist bei älteren Patienten mit reifem oder hyperreifem Katarakt auf. Es entsteht durch das Austreten von Linsenproteinen durch eine intakte, aber durchlässige Kapsel. Phakolytisches Glaukom äußert sich meist durch plötzliche Schmerzen und Rötungen im sehgeschädigten Auge, das zuvor einen Katarakt hatte.

Ein Glaukom in Verbindung mit Linsenmassen (phakotoxische Uveitis) tritt bei Verletzungen auf, die dazu führen, dass kortikale Linsenmassen in die Vorderkammer gelangen. Typischerweise entwickelt sich innerhalb weniger Tage bis Wochen nach der Verletzung ein erhöhter Augeninnendruck.

Beim phakomorphen Glaukom ist die Kapsel in der Regel nicht geschädigt und es liegt kein ausgeprägter Entzündungsprozess im Auge vor. Bei verminderter Sehschärfe aufgrund von Katarakten treten Schmerzen und Rötungen im Zusammenhang mit dem Verschluss des Vorderkammerwinkels auf.

Das Uveitis-Glaukom-Hyphäma-Syndrom ist eine häufige Ursache für postoperative Entzündungen und Glaukom bei Patienten, denen starre Vorderkammer-Intraokularlinsen der ersten Generation implantiert wurden. Das Syndrom ist auf eine falsche Wahl der Linsengröße oder Herstellungsfehler im Linsenmaterial zurückzuführen, die zu einer mechanischen Reizung der Vorderkammerstrukturen führen. Bei chronischen oder schweren postoperativen Entzündungen, die sich bei Patienten mit einer Hinterkammer-Intraokularlinsenimplantation entwickeln, kann sich ein pseudophaken entzündliches Glaukom entwickeln.

Krankheitsverlauf

Der klinische Verlauf des Linsenglaukoms ist aufgrund der hohen Effizienz der chirurgischen Methoden relativ kurz.

Diagnose von linsenbedingter Uveitis und Glaukom

Augenärztliche Untersuchung

Bei der äußeren Untersuchung von Patienten mit linsenassoziiertem Glaukom und akuter Uveitis zeigen sich Bindehaut- und Ziliarinjektionen des Augapfels. Es können Anzeichen einer Schädigung des Augapfels vorliegen. Bei deutlich erhöhtem Augeninnendruck wird ein Hornhautödem beobachtet. Die Vorderkammerflüssigkeit ist meist opaleszierend, enthält Entzündungszellen, und auf der Hornhaut finden sich granulomatöse und nichtgranulomatöse Ablagerungen. Weiße flockige Substanzen und Fragmente kortikaler Linsenmassen können in der Intraokularflüssigkeit und im Bereich des Vorderkammerwinkels vorhanden sein. Der Vorderkammerwinkel kann offen, eng oder geschlossen sein. Häufig werden periphere vordere und hintere Synechien beobachtet. Bei phakoantigener Uveitis und linsenassoziiertem Glaukom finden sich meist Anzeichen einer Schädigung der Linsenkapsel oder freier Linsenmassen. Beim phakolytischen bzw. phakomorphen Glaukom wird ein hypermatöser bzw. geschwollener Katarakt nachgewiesen, beim pseudophaken entzündlichen Glaukom eine Intraokularlinse. Bei der Untersuchung des hinteren Augenabschnitts lassen sich Entzündungszellen und Glaskörpertrübungen, Linsenmassen im Glaskörperraum und weitere Anzeichen einer Schädigung des Augapfels nachweisen.

Differentialdiagnostik

Phakoantigen- und Linsenmasse-bedingtes Glaukom muss primär von einer posttraumatischen und postoperativen Endophthalmitis unterschieden werden. Beim phakomorphen Glaukom müssen andere Ursachen für einen Kammerwinkelverschluss ausgeschlossen werden.

Laborforschung

Die Diagnose einer mit der Linse assoziierten Uveitis und eines Glaukoms erfolgt anhand klinischer Daten; Laboruntersuchungen sind nicht erforderlich. Die histologische Untersuchung der Linsen von Patienten mit phakoantigener Uveitis zeigt eine zonale granulomatöse Entzündung, die an der Stelle der Linsenschädigung lokalisiert ist.

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Behandlung von Uveitis und Glaukom im Zusammenhang mit der Linse

Die radikale Behandlung von Uveitis und Linsenglaukom besteht in der Kataraktextraktion oder der Entfernung der Linsenmasse bzw. der Intraokularlinse. Vor der Operation sollte der Entzündungsprozess mit lokalen Glukokortikoiden gestoppt und der Augeninnendruck mit Antiglaukom-Medikamenten normalisiert werden. Bei phakomorphem Glaukom sollte, wenn eine Kataraktextraktion nicht möglich ist oder die Operation verschoben werden muss, nach medikamentöser Senkung des Augeninnendrucks eine Laser-Iridotomie durchgeführt werden.