Leistenhernie bei Männern

Eine Pathologie in Form einer lokalisierten, runden Ausbuchtung unter der Haut in der Nähe der Leiste, die durch das Vorstehen eines Teils des Bauchinhalts über die Bauchdecke hinaus entsteht, wird bei Männern als Leistenhernie diagnostiziert. Darüber hinaus tritt diese Anomalie recht häufig auf und ist eher für Männer typisch. Der Code entspricht ICD 10 – K40, Klasse XI (Erkrankungen des Verdauungssystems).

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Ursachen Leistenhernie bei einem Mann

Die Pathogenese dieser Krankheit ist anatomisch und in gewissem Maße physiologisch. Und gemäß der anatomischen Klassifikation ist die Leistenhernie bei Männern eine äußere Hernie.

Die Vorwölbung des Bruchsacks mit den darin eingeschlossenen Darmschlingen und Teilen des Bauchnetzes erfolgt durch den Leistenkanal (Canalis inguinalis), einen dreieckigen Schlitz mit einer durchschnittlichen Länge von etwa 50 mm, der sich in der Dicke der vorderen Bauchdecke zwischen den inneren Muskelschichten des Bauches, der schrägen und der queren Bauchdecke befindet.

Die anatomischen Voraussetzungen oder Ursachen von Leistenbrüchen bei Männern im Erwachsenenalter hängen mit den Besonderheiten der Embryogenese der männlichen Geschlechtsorgane zusammen, die sich beim Fötus am Ende des ersten Schwangerschaftstrimesters zu bilden beginnen (wie bekannt ist, weist der Fötus in den ersten sieben Wochen keine Geschlechtsunterschiede auf). Die äußeren Geschlechtsorgane des männlichen Fötus sind bereits in der 20. Woche ausgebildet, aber die Hoden wandern erst am Ende der Schwangerschaft aus der Bauchhöhle in den Hodensack (Skrotum). Der Abstieg erfolgt durch Vorwölbung eines Teils der serösen Membran des Vaginalfortsatzes und Abwärtsbewegung direkt durch die Schichten der Bauchmuskulatur. So entsteht der Leistenkanal, der sich bei Jungen erst in der Neugeborenenperiode fast vollständig schließt. Für den Durchgang des Samenstrangs, der Blutgefäße und der Nerven bleiben jedoch die obere (äußere) Öffnung und die untere (oder innere) Öffnung erhalten. Durch sie kommt es bei den meisten erwachsenen Männern zu einer Hernienvorwölbung, da während ihrer intrauterinen Entwicklung sowohl im Leistenkanal als auch in den Fasern der Bauchmuskulatur selbst geschwächte Zonen entstehen können.

Wir haben diese anatomischen Details nicht nur bereitgestellt, um die Ursache von Leistenbrüchen bei Männern zu erklären, sondern auch, damit die Patienten das Wesen der Krankheit verstehen und nicht darauf hoffen, dass ihnen Medikamente, pflanzliche Volksheilmittel oder Homöopathie helfen können.

Und nun zur zweiten Ursache für Leistenbrüche bei Männern: erhöhter Bauchinnendruck. Warum steigt er an? Ärzte erklären die Gründe für erhöhten Innendruck auf die Bauchdecke:

• Gewichte heben;
• Sprünge aus großer Höhe;
• Peritonealverletzungen (Schläge im Bauchbereich);
• längeres Stehen;
• chronische Verstopfung (d. h. verbunden mit Verspannungen der Bauchmuskulatur während des Stuhlgangs);
• chronischer schwerer Husten;
• Übergewicht und Fettleibigkeit;
• plötzlicher Gewichtsverlust beim Abnehmen;
• Aszites (Bauchwassersucht).

Leistenhernien bei älteren Männern entstehen durch altersbedingte Veränderungen des Muskelgewebes, einschließlich der Bauchmuskulatur. Mit zunehmendem Alter werden die Faszien der schrägen und geraden Bauchmuskulatur kürzer und dünner, und Muskelgewebe wird teilweise durch Bindegewebe ersetzt. Dies erhöht das Risiko eines Leistenbruchs ab dem 60. Lebensjahr.

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Symptome Leistenhernie bei einem Mann

Viele Menschen suchen keinen Arzt auf, wenn die ersten Anzeichen dieser Erkrankung sichtbar werden: das Auftreten einer Schwellung in der Leistengegend, die unterschiedlich groß ist, im Liegen verschwindet und sich bei einer Veränderung der Körperposition, bei körperlicher Aktivität, nach dem Husten oder beim Toilettengang verstärkt.

Es ist zu beachten, dass sich die Symptome einer Leistenhernie bei Männern entweder über einen längeren Zeitraum manifestieren oder aufgrund des übermäßigen intraabdominalen Drucks (wie oben beschrieben) schnell fortschreiten können. Bei unbedeutenden Herniengrößen reduzieren sich die Beschwerden auf ein Brennen in der Leiste und ein Schweregefühl im Unterbauch.

Auch bei Männern treten regelmäßig Schmerzen mit Leistenbruch auf – nach dem Heben von Gewichten oder einer durch andere Faktoren verursachten Belastung der Bauchmuskulatur. Wenn der hervorstehende Darm in den Hodensack absinkt, treten Schmerzen und Schwellungen im Bereich der äußeren Geschlechtsorgane auf, und es treten Probleme beim Wasserlassen auf.

Ein großer Leistenbruch ist nicht nur mit Beschwerden beim Gehen verbunden, sondern auch mit stärkeren, oft anhaltenden Schmerzen – in der Leistengegend und im Unterbauch, die in die Kreuz- oder Lendengegend ausstrahlen.

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Formen

Obwohl die Lokalisation dieser Hernienart gleich ist, ist es in der Chirurgie üblich, zwischen den Leistenbrucharten bei Männern zu unterscheiden.

Leistenhernien können angeboren oder erworben sein. Angeborene Hernien sind die Folge der Bildung eines Bruchsacks (in den Darmschlingen fallen) aus dem vollständig unverheilten Teil der serösen Membran des Vaginalfortsatzes nach dem Abstieg der Hoden in den Hodensack. Alle anderen klinischen Fälle stellen erworbene Leistenhernien dar.

Zweitens können Leistenhernien reponierbar oder nicht reponierbar sein. Eine reponierbare Leistenhernie beim Mann zeichnet sich dadurch aus, dass der Arzt oder der Patient selbst in liegender Position den Bruchsack vorsichtig in die Bauchhöhle zurückführen kann.

Eine direkte Leistenhernie bei Männern wird diagnostiziert, wenn sie sich durch die obere Öffnung des Leistenkanals (Bruchpforte) mit Dehnung des Leistenkanals im Bereich seiner Hinterwand bildet – mit einem Ausgang an der Basis des Hodensacks. Eine direkte Leistenhernie kann auch durch eine Schwachstelle in der Faszie der Bauchdecke austreten. Direkte Hernien machen etwa 25–30 % aller Leistenhernien aus und treten in der Regel bei Männern nach dem 40. Lebensjahr auf.

Eine schräge Leistenhernie bei Männern entsteht, wenn der Bruchsack in die obere Öffnung des Leistenkanals eintritt und durch die untere Öffnung wieder austritt. Da ein Teil des Bruchsacks im Kanal verbleibt, kommt es häufig zu einer mechanischen Kompression des Samenstrangs. Dies erklärt, warum Leistenhernien bei Männern und Unfruchtbarkeit die gleiche Ätiologie haben können.

Darüber hinaus kommt es bei dieser Art von Hernie häufig vor, dass der Leistensack in den Hodensack absinkt, und dann sprechen die Ärzte bei Männern von einer Leisten-Hoden-Hernie.

Es gibt auch einen Kanal oder eine innere Leistenhernie bei Männern. Dies wird festgestellt, wenn der Leistenkanal von oben nicht mehr herauskommt und nur beim Husten oder Anspannen der Bauchmuskulatur für kurze Zeit eine Ausbuchtung unter der Haut auftritt. Innere Leistenhernien umfassen manchmal Fälle der Lokalisierung der Bruchbildung innerhalb der Bauchdeckenmuskulatur zwischen den schrägen und transversalen Schichten.

Je nachdem, auf welcher Seite des Schambereichs der Bruchsack austritt, spricht man von einem rechtsseitigen Leistenbruch beim Mann oder einem linksseitigen Leistenbruch beim Mann; es gibt auch einen beidseitigen, also einen beidseitigen Leistenbruch beim Mann.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die Hauptkomplikationen eines Leistenbruchs treten auf, wenn der Inhalt des Bruchsacks im Bereich des Leistenkanals komprimiert wird. Dann wird eine strangulierte Leistenhernie oder eine strangulierte Leistenhernie bei Männern diagnostiziert. Dies ist ein potenziell gefährlicher Zustand, da die Strangulation den Blutfluss in den Darm verhindert oder den Fluss des Darminhalts stoppt.

Es ist unmöglich, einen eingeklemmten Leistenbruch zu reponieren. Die Patienten bemerken neben starken Schmerzen in der Leistengegend und im Unterbauch Übelkeit und starkes Erbrechen, Verstopfung und Blähungen, leichtes Fieber und schwere Tachykardie. Ein untrüglicher Hinweis auf eine Strangulation des Leistenbruchs ist eine Verfärbung nach rotviolett oder blauviolett aufgrund von Durchblutungsstörungen. Diese Anzeichen sind das überzeugendste Argument für einen dringenden chirurgischen Eingriff. Andernfalls droht bei Männern durch Strangulation eines Leistenbruchs ein Darmverschluss, ein völliger Blutstillstand in den eingeklemmten Schlingen und deren Nekrose. Die Folgen können tödlich sein, da es bei einem Darmverschluss zu einer völligen Selbstvergiftung des Körpers kommt und eine Gewebenekrose zu einer Bauchfellentzündung führen kann.

Chirurgen stellen auch andere Komplikationen dieser Pathologie fest:

• Entzündung des Leistenbruchs beim Mann (bei Infektion des Bruchsacks);
• Entzündung der Hoden;
• Störung der Darmperistaltik und Ansammlung von Fäkalien (tritt auf, wenn ein Teil des Dickdarms in den Bruchsack eindringt);
• Trauma eines Leistenbruchs mit Verletzung der Integrität der in die Höhle eingedrungenen Därme.

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Diagnose Leistenhernie bei einem Mann

In allen Fällen beginnt die Diagnose einer Leistenhernie bei Männern mit der Untersuchung des Patienten in liegender Position und im Stehen beim Husten (zur Erhöhung des Bauchinnendrucks). Außerdem wird eine Palpationsuntersuchung der Protrusion durchgeführt (dies bestimmt die Möglichkeit einer Hernienreduktion).

Zur instrumentellen Diagnostik gehört die Herniographie (Röntgenaufnahme des Leistenbruchs) mit Einbringen eines Kontrastmittels in die Bauchhöhle (durch eine Punktion der Bauchdecke).

Zur Abklärung der Leistenbruchart kann eine Ultraschalluntersuchung auf Leistenbrüche beim Mann mit Darstellung des Leistenkanals und des Hodensacks erforderlich sein.

Die Differentialdiagnostik der Leistenhernie zielt darauf ab, eine mögliche Entzündung der Leistenlymphknoten, eine Schenkelhernie, ein Gefäßaneurysma, eine Hydrozele, eine Entzündung der Nebenhoden (Epididymitis), eine Erweiterung der Venen des Samenstrangs und der Hoden (Varikozele), einen angeborenen Hodenhochstand (Kryptorchismus), eine Torsion der Hoden und des Samenstrangs sowie ein Lipom des Samenstrangs auszuschließen.

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Behandlung Leistenhernie bei einem Mann

Die Behandlung von Leistenbrüchen mit Kompressen aus Kochbananen, Callisia (Goldschnurrbart) oder Sauerkrautsole führt zu keinen Ergebnissen. Und wie bereits zu Beginn des Artikels erwähnt, gibt es keine Heilung für diese Krankheit.

Natürlich ist der Einsatz symptomatischer Medikamente notwendig: Analgetika und NSAIDs – um Schmerzen oder Entzündungen zu lindern. Aber kein pharmakologisches Mittel beseitigt die Ursache der Pathologie bei Leistenhernien.

Daher gibt es heute nur einen Weg – die chirurgische Behandlung. Sie kann entweder geplant (um eine Strangulation zu vermeiden) oder – im Falle einer Strangulation des Leistenbruchs – dringend erfolgen.

Die chirurgische Behandlung, die das einfache Nähen der Hernie – Herniorrhaphie – beinhaltete, nach der chronische Schmerzen und ein hohes Rückfallrisiko auftreten, gehört nicht der Vergangenheit an, sondern wurde durch eine Herniotomie mit plastischer Bauchdeckenoperation (im Krankenhaus durchgeführt, der Standardaufenthalt beträgt 7-10 Tage) verbessert. Die Vorbereitung auf die planmäßig durchgeführte Operation umfasst standardmäßige allgemeine Blut- und Urinuntersuchungen, Blutgerinnungstests, EKG, Ultraschall oder Röntgen der Beckenorgane.

Nach der Inzision gelangt der Chirurg von innen in den Bruchsack und bewegt nach dessen Öffnung und Untersuchung des Inhalts den Darm an seinen „rechtmäßigen“ Platz. Die Operation erfordert hohe Präzision, da der durch den Leistenkanal verlaufende Samenstrang betroffen ist. Die Bauchdecke wird zusätzlich an der Stelle der Hernienvorwölbung verstärkt. Wird die offene Operation nach der Shoydals-Methode durchgeführt, kommt eine Autoplastik zum Einsatz.

Am häufigsten wird die chirurgische Behandlung von Hernien jedoch mit der Methode des kalifornischen Chirurgen Irving Lichtenstein, dem „spannungsfreien Netz“, durchgeführt. Allein in den USA werden jährlich rund 750.000 Leistenbruchoperationen mit dieser Technologie durchgeführt. Diese Art der Hernioplastik bei kleinen Hernien wird unter örtlicher Betäubung (Epiduralanästhesie) durchgeführt, und der Patient kann (nach ärztlicher Untersuchung) noch am selben oder am nächsten Tag nach Hause gehen.

Durch einen 50–70 mm langen Schnitt in der Leistengegend gelangt der Chirurg zur Bruchpforte und führt den kleinen Bruchsack in die Bauchhöhle zurück oder bindet ihn ab und entfernt ihn vollständig. Bei größeren Hernien führt er eine Teilresektion der Bruchsackvorderwand mit anschließenden Standardmaßnahmen durch. Die präparierten Muskeln werden Schicht für Schicht vernäht, ohne die Ränder stark zu straffen. Zwischen den Muskelschichten der Bauchdecke wird ein speziell geformter „Patch“ aus Polymernetzmaterial angebracht, um deren Festigkeit zu erhöhen. Chirurgische Netze dienen als Verstärkungsmaterial für das Einwachsen von neuem Gewebe.

Die Laparoskopie von Leistenhernien bei Männern verliert jedoch sowohl bei Patienten als auch bei Ärzten an Popularität. Trotz der minimalen äußeren traumatischen Wirkung (drei Punktionen in der Bauchdecke, praktisch keine Narbenbildung) zwingen die negativen Folgen nach der endoskopisch durchgeführten Operation westliche Chirurgen dazu, nur dann auf die Operation zurückzugreifen, wenn der operierte Leistenbruch an derselben Stelle erneut auftritt. Erstens ist zu beachten, dass die Laparoskopie unter Vollnarkose (Endotrachealnarkose) durchgeführt wird. Zweitens wird Kohlendioxid in die Bauchhöhle gepumpt, um einen größeren Operationsraum zu schaffen (wozu dies führt – siehe unten).

Es sollte berücksichtigt werden, dass laut Statistik nach einer Operation in etwa 10 % der Fälle ein erneutes Auftreten einer Leistenhernie bei Männern auftritt.

Folgen nach Operation und Rehabilitation nach Leistenbruch bei Männern

Schauen wir uns zunächst die wichtigsten Folgen einer Operation an, abhängig von ihrer Art.

Nach einer offenen Hernioplastik mit plastischer Chirurgie oder einer spannungsfreien Netzhernioplastik treten in 45–60 % der Fälle anhaltende Schmerzen in der Leistengegend auf. Experten nennen eine Reihe von Ursachen für das Postherniorrhaphie-Schmerzsyndrom (PHPS), darunter: Nervenschäden direkt während der Operation; Nerveneinklemmung in Narbengewebe, Netz oder Naht; Verengung des inneren Leistenrings um den Samenstrang; postoperative gutartige Nerventumoren (Neurinome) usw.

Schmerzen nach der Operation betreffen bis zu 96 % der Patienten, die sich einer laparoskopischen Leistenhernienoperation bei Männern unterzogen haben. Dies wird in der Fachwelt als postlaparoskopisches Schmerzsyndrom bezeichnet. Schmerzen treten an den Punktions- und Trokareinführstellen (in 40-45 % der Fälle) sowie aufgrund eines intraabdominalen Traumas und einer schnellen Dehnung des Peritoneums mit traumatischer Dehnung von Blutgefäßen und Nerven auf. Ärzte bringen das Auftreten dieses Schmerzsyndroms im oberen rechten Teil des Bauches und die Schmerzprojektion in die Schultern mit einer Reizung des Nervus phrenicus aufgrund des Drucks der subphrenischen Gasblase in Verbindung, die bei mehr als 90 % der Patienten nicht unmittelbar nach der Operation abklingt.

Neben Schmerzen werden nach einer Hernioplastik und Laparoskopie folgende Folgen festgestellt:

• ein Gefühl der Anwesenheit eines Fremdkörpers in der Leistengegend,
• eine ziemlich harte Versiegelung nach der Operation,
• Schäden an regionalen Nerven,
• Entzündung des Hodens und dessen Atrophie,
• Bildung von Hämatomen und Ansammlungen seröser Flüssigkeit im Hodensackbereich,
• Anejakulation oder schmerzhafte Ejakulation aufgrund einer Schädigung des Samenstrangs oder des Samennervs (etwa 12 % der Fälle),
• Bildung von Blutgerinnseln in den tiefen Beinvenen (insbesondere bei älteren Patienten) usw.

Damit die Rehabilitation nach einem Leistenbruch beim Mann komplikationslos verläuft, ist es notwendig:

• legen Sie sich nicht hin, sondern beginnen Sie spätestens 3-4 Stunden nach der Operation mit dem Gehen;
• Überwachen Sie den Zustand der Naht und verhindern Sie eine Infektion.
• Heben Sie keine schweren Gegenstände mehr (maximales Gewicht 5 kg).
• wenn Sie an chronischem Raucherhusten leiden, geben Sie diese schlechte Angewohnheit auf;
• eine Normalisierung der Darmfunktion erreichen und Verstopfung bekämpfen.

Die Prävention dieser Pathologie besteht übrigens aus praktisch denselben Punkten. Um den letzten Punkt zu erfüllen, sollte die Ernährung nach einer Leistenbruchoperation bei Männern vollwertig sein, jedoch mit einem reduzierten Anteil an Fetten und Kohlenhydraten. Wie sollte die Ernährung nach einem Leistenbruch bei Männern aussehen? Siehe „Ernährung nach einem Leistenbruch“; spezifische Empfehlungen zur richtigen Ernährung nach der Operation finden Sie unter „ Ernährung nach der Operation“.

Wie die klinische Praxis zeigt, normalisiert sich das Leben der meisten Patienten 40-45 Tage nach der Operation. Sex ist nach einer Leistenbruchoperation etwa zur gleichen Zeit wieder möglich, aber hier ist alles individuell. Bei Problemen in diesem Bereich sollten Sie sich an Ihren Arzt wenden, da diese nach einem solchen chirurgischen Eingriff schwerwiegend sein können: Erektile Dysfunktion tritt mit Schädigung des Samenstrangs und Erweiterung seiner Venen (Varikozele), Hydrozele der Hoden usw. auf.

Behandlung ohne Operation

Unter Berücksichtigung der Pathogenese der Erkrankung geht man davon aus, dass eine Behandlung von Leistenhernien ohne Operation unmöglich ist.

Zu bedenken ist, dass auch ein Verband bei einem Leistenbruch beim Mann keine Heilung bewirkt, sondern lediglich dazu beiträgt, dass der reponierbare Leistenbruch beim Mann in der Bauchhöhle gehalten wird.

Dieses Hilfsmittel kann den Patienten jedoch nicht nur mehr Komfort bieten: Es stellte sich heraus, dass das längere Tragen eines Verbandes bei einem Leistenbruch bei Männern schädlich ist. Erstens können sich die Bruchpforte und der Leistenbruch selbst vergrößern, zweitens kann der durch den Leistenkanal verlaufende Funiculus spermaticus (Samenstrang), in dem sich die Samenleiter, Gefäße und Nerven befinden, unter dem ständigen Druck des Verbandes verkümmern und seine Funktion nicht mehr erfüllen.

Nach Ansicht einiger Ärzte hat die Behandlung von Leistenbrüchen bei Männern mit körperlichen Übungen keinen therapeutischen Effekt. Viele Spezialisten raten jedoch dazu, die Kraft der Bauchwandmuskulatur mithilfe von Übungen zu steigern, jedoch nur im Liegen oder Sitzen. Beispielsweise werden folgende Übungen durchgeführt:

• Bauchatmung mit einem Gewicht (1-2 kg) an der Bauchdecke;
• Anheben der gestreckten Beine um 30° im Verhältnis zur horizontalen Körperposition;
• Anheben des Schultergürtels und der Schulterblätter aus einer horizontalen Position (mit den Händen auf dem Kopf);
• Drücken eines zwischen den Knien platzierten Balls (während Sie auf dem Rücken liegen und die Knie angewinkelt haben) usw.

Die am besten geeigneten Yoga-Asanas bei Leistenbrüchen sind: Uddiyana, Pawanmuktasana, Sarvangasana usw. Die Uddiyana-Asana sollte im Sitzen ausgeführt werden: Die Luft kräftig ausatmen, dabei den Bauch so weit wie möglich einziehen, drei Sekunden lang anhalten und dann tief durch die Nase einatmen. 5-6 Mal wiederholen.

Um Pawanmuktasana auszuführen, legen Sie sich auf den Rücken, beugen Sie Ihr rechtes Bein am Knie (das linke Bein liegt flach auf dem Boden) und ziehen Sie das gebeugte Bein, während Sie Ihr Schienbein mit beiden Händen umfassen, an Brust und Bauch. Heben Sie dann Kopf und Schulterblätter vom Boden und berühren Sie mit dem Knie Ihres gebeugten Beins Stirn oder Nase. Nehmen Sie beim Ausatmen die Ausgangsposition ein. Die gleiche Bewegung wird mit dem anderen Bein ausgeführt. Und Sarvangasana ist eine „Birke“ auf dem Schulterblattteil des Rückens, wobei der untere Rücken mit beiden Händen gestützt wird.

Natürlich ist moderate körperliche Aktivität – ohne Erhöhung des intraabdominalen Drucks – sinnvoll, insbesondere für übergewichtige Männer. Krafttraining, zum Beispiel mit einer Langhantel, ist bei Leistenhernien daher kontraindiziert. Aus demselben Grund gelten Leistenhernien bei Männern und Bodybuilding als unvereinbar, ebenso wie Gewichtheben.

Prognose

Obwohl die Experten der European Hernia Society die Prognose dieser Erkrankung als bedingt günstig einstufen, ermöglicht eine Leistenhernie bei Männern – nach rechtzeitiger chirurgischer Behandlung – den meisten Patienten ein normales Leben.

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