Nasenscheidewandverkrümmung - Symptome und Diagnose

Symptome einer Nasenscheidewandverkrümmung

Das Hauptsymptom einer Nasenscheidewandverkrümmung sind Atembeschwerden durch die Nase, die ein- oder beidseitig auftreten können. Bei einer deutlichen Verschiebung der Nasenscheidewand nach rechts oder links (insbesondere im vorderen Bereich) klagt der Patient über Atembeschwerden oder Atemnot in der entsprechenden Nasenhälfte, was jedoch nicht zwingend ist. Oft entspricht das subjektive Gefühl einer unzureichenden Atmung durch die eine oder andere Nasenhälfte nicht der Form der Nasenscheidewand. Häufiger sind Atembeschwerden durch die Nase entweder konstant, beidseitig gleich ausgeprägt oder aufgrund des Nasenzyklus intermittierend. Andere für Erkrankungen der Nasenhöhle charakteristische Symptome treten bei einer Nasenscheidewandverkrümmung seltener auf. Bei einer langfristigen Deformation aufgrund der Entwicklung einer sekundären vasomotorischen Rhinitis können Patienten jedoch über Nasenausfluss und Niesanfälle klagen. Eine Beeinträchtigung des Riechvermögens ist für diese Erkrankung untypisch: Patienten können in der Regel normal riechen. Weitere Krankheitssymptome sind meist mit Begleiterkrankungen (Sinusitis, Otitis etc.) verbunden.

Diagnose einer Nasenscheidewandverkrümmung

Die korrekte Erhebung der Anamnese ermöglicht die Erstellung eines adäquaten Plans für die nachfolgende Untersuchung. Das Hauptaugenmerk bei der Erhebung der Anamnese liegt auf dem Vorhandensein von Verletzungen, z. B. Nasenfrakturen, wodurch die traumatische Genese der Erkrankung bestätigt werden kann. Es ist notwendig, anamnestische Anzeichen von Erkrankungen, die auf die eine oder andere Weise mit der Krümmung der Nasenscheidewand verbunden sind, sorgfältiger zu identifizieren, da die Symptome, beispielsweise einer chronischen Sinusitis, durch die bestehende Deformation und die dadurch verursachte Schwierigkeit der Nasenatmung verschleiert werden können.

Körperliche Untersuchung.

Da eine Krümmung der Nasenscheidewand (insbesondere posttraumatisch) oft mit verschiedenen Deformationen der äußeren Nase einhergeht, beginnt die Untersuchung des Patienten mit einer sorgfältigen Untersuchung der Form der Nasenpyramide, wobei auf die Struktur des Knochen- und Knorpelanteils geachtet wird. Typische Veränderungen der Nasenform, verbunden mit einer Krümmung der Nasenscheidewand, sind skoliotische und sattelförmige Deformationen sowie eine Deformation der Columella (Subluxation des kaudalen Randes des Knorpels der Nasenscheidewand). Eine skoliotische Deformation betrifft oft den fragileren und traumaanfälligeren Knorpelanteil, eine Retraktion der Columella entwickelt sich infolge vorangegangener Abszesse, Chondroperichondritis oder erfolgloser Operationen an der Nasenscheidewand. In Fällen, in denen eine Septo- oder Rhinoseptoplastik geplant ist, ist eine Fotodokumentation des Befundes erforderlich. Präoperative Fotos sollten im Hochformat in mindestens drei Projektionen aufgenommen werden – direkt (frontal), seitlich (Profil) und basal, um die Form der Nasenlöcher zu zeigen.

Durch Abtasten der äußeren Nase kann auch die Art der Deformation der Knochen- und Knorpelstrukturen aufgezeigt werden.

Instrumentelle Forschung

Die wichtigste und in den meisten Fällen ausreichende Methode zur Diagnose einer Nasenscheidewandverkrümmung ist die anteriore Rhinoskopie. Die Untersuchung der Nasenhöhle beginnt ohne Nasenspekulum, indem einfach die Nasenspitze mit dem Daumen angehoben und der Nasenvorhof mit einem Frontalreflektor beleuchtet wird. In einigen Fällen ist es zur Erleichterung der Untersuchung notwendig, die Haare im Nasenvorhof zu kürzen. Im Gegensatz zur anterioren Rhinoskopie mit einem Nasenspekulum ermöglicht eine solche Untersuchung die Beurteilung der Form des kaudalen Teils des Knorpels der Nasenscheidewand und seiner Beziehung zu den seitlichen Knorpeln der Nase und den großen Knorpeln der Flügel sowie des Winkels der Nasenklappe und der transversalen Größe des Nasenvorhofs (Bereich der Nasenklappe). Im Heck sollte der Winkel der Nasenklappe mindestens 15 Grad betragen.

Nach der Untersuchung des Nasenvorhofs mittels anteriorer Rhinoskopie werden die tieferen Abschnitte der Nasenscheidewand untersucht. Für eine detaillierte Untersuchung ist es ratsam, die Schleimhaut zunächst mit einer 0,1%igen Adrenalin- oder Xylometazolinlösung zu anemisieren. Die endoskopische Untersuchung, die ebenfalls nach Anästhesie und Anemisierung der Schleimhaut mit einem starren oder flexiblen Endoskop durchgeführt wird, hilft bei der Diagnose von Deformationen der hinteren Abschnitte der Nasenscheidewand.

Die CT spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Nasenscheidewanddeformitäten. Diese Untersuchung ist besonders wichtig für die Identifizierung von Dornen und Graten im hinteren Bereich, die bei der anterioren Rhinoskopie aufgrund einer Hypertrophie der Nasenmuscheln oder obstruierender Polypen in der Nasenhöhle nicht sichtbar sind.

Differentialdiagnose der Nasenscheidewandverkrümmung

Schwierigkeiten bei der Nasenatmung aufgrund einer Nasenscheidewandverkrümmung können auch durch vasomotorische und allergische Rhinitis, chronische Sinusitis und Polypen verursacht werden.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Bei klinischen Anzeichen einer allergischen Rhinitis ist eine Konsultation mit einem Allergologen angezeigt (Hauttests mit Allergenen).

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