Krebs der Nasenhöhle und Nasennebenhöhlen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Krebs der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen ist häufiger bei Männern. Unter den Faktoren, die das Auftreten von Krebs in diesem Bereich beeinflussen, spielen auch berufliche Faktoren eine Rolle. Die Häufigkeit von Krebs der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen ist besonders bei Tischlern hoch. Unter diesen ist das Sterberisiko 6,6-mal höher als das der übrigen Bevölkerung.

Ethnizität von Patienten mit malignen Tumoren dieser Lokalisation ist wichtig. Für ethnische Gruppen, die die indigene Bevölkerung der östlichen und südöstlichen Regionen des Landes repräsentieren, ist ein hoher Anteil an bösartigen Tumoren der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen charakteristisch.

[1], [2]

Symptome von Krebs der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen

In den frühen Stadien der Krankheit ist asymptomatisch. So ist zum Beispiel der Kieferhöhlenkrebs der Stadien I-II ein Befund, wenn nach der angeblichen Polyposis dieses Sinus oder der chronischen Sinusitis eine Kieferhöhle durchgeführt wird. Die ersten Anzeichen der Anfangsstadien von Nasenhöhlenkrebs sind Schwierigkeiten beim Atmen durch die entsprechende Nasenhälfte und Spotting. Darüber hinaus ist es mit einer anterioren Rhinoskopie nicht schwer, einen Tumor zu lokalisieren, der in der entsprechenden Nasenhälfte lokalisiert ist.

In Krebszellen maze Trellis erste Symptome ein Gefühl von Schwere in der entsprechenden Zone und eitrige Absonderung aus dem serösen nasalen Hohlraum umfassen. Da die Ausbreitung der Verformung Gesichtsskeletts markiert. Zum Beispiel Krebs der Kieferhöhle erscheint im Bereich seiner Vorderwand Schwellung, ein Krebs des Labyrinths Siebbeinzellen an der Spitze der Nase mit einem verschobenen Augapfel. Während dieser Zeit Krebs der Mund Teile der Nase und der Nasennebenhöhlen erscheint seröse-eitriger Ausfluss, manchmal mit Blut, können Sie Schmerzen unterschiedlicher Intensität, die an der Tumorstelle in der Rückseite der Kieferhöhle und Niederlage pterygopalatina-Palatins Fossa ist neuralgischen Charakter erfahren. Das ist die Natur des Schmerzes und Sarkome diese Standorte, auch mit begrenzten Prozessen. In gemeinsamen Verfahren, bei denen der Diagnose ist nicht schwer, vielleicht das Auftreten von Symptomen wie Diplopie, Nasenwurzel Expansion, starke Kopfschmerzen, Nasenblute, Erhöhung der Halslymphknoten.

Sowohl aus diagnostischer als auch aus prognostischer Sicht sowie der Wahl der Operationsmethode ist es wichtig, die Wachstumsrichtung des Kieferhöhlentumors zu bestimmen. Anatomische ihre Teilungen werden durch die Regelung Hongre frontalen und sagittalen Ebene definiert ermöglichen Sharing-Sinus 4 anatomischen Segmenten: einem oberen-inneren, äußeren, oberen, unteren inneren und unteren äusseren.

Klassifikation von Krebs der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen

Nach der Internationalen Klassifikation maligner Tumore (6th and Building, 2003) wird der Krebsprozess mit den Symbolen T - Primärtumor, N - Regionalmetastasen, M - Fernmetastasen bezeichnet.

TNM klinische Klassifikation von bösartigen Tumoren der Nase und Nasennebenhöhlen.

• T - Primärtumor:
• Tx - unzureichende Daten zur Abschätzung des Primärtumors;
• T0 - Primärtumor wird nicht nachgewiesen:
• Tis - präinvasives Karzinom (Corcinoma in situ).

Kieferhöhle:

• T1 - der Tumor ist ohne Erosion oder Knochenzerstörung auf die Schleimhaut der Höhle beschränkt.
• T2 - ein Tumor, der Erosion oder Zerstörung der Kieferhöhlenknochen und der Flügel des Os sphenoidale (mit Ausnahme der hinteren Wand) verursacht, einschließlich der Ausbreitung auf den harten Gaumen und / oder den mittleren Nasengang;
• T3 - Tumor infiltriert eine der folgenden Strukturen auf: ein Knochenabschnitt der Rückwand des Sinus maxillaris, subkutanes Gewebe, Haut, Wange, niedrige oder mediale Wand der Bahn, pterygopalatina fossa, palatal, Siebbeinzellen Pferde:
• T4 - Tumor infiltriert eine der folgenden Strukturen auf: die oberen Teil der Umlaufbahn, Dura, Gehirn, mittlere Schädelgrube, Hirnnerven (die andere, der maxillare Zweig des Trigeminus schwarz), den Nasopharynx, die Steigung des Kleinhirns.

Die Nasenhöhle und die Zelle des vergitterten Knochens:

• T1 - der Tumor erstreckt sich auf eine Seite der Nasenhöhle oder Zellen des gitterförmigen Knochens mit oder ohne Knochenerosion;
• T2 - der Tumor erstreckt sich auf die beiden Seiten der Nasenhöhle und angrenzende Bereiche innerhalb der Nasenhöhle und der Zelle des gitterförmigen Knochens mit oder ohne Knochenerosion;
• ТЗ - der Tumor erstreckt sich bis zur Media kahle Wand oder Boden der Orbita, Kieferhöhle, Gaumen, Spalierplatte;
• T4a - der Tumor erstreckt sich auf eine der folgenden Strukturen: die vorderen Strukturen der Augenhöhle, die Haut der Nase oder der Wangen, minimal zur vorderen Schädelgrube, die Flügel des Os sphenoidale, der Keil oder die Stirnhöhle;
• T4b - Tumor infiltriert eine der folgenden Strukturen auf: die oberen Teil der Umlaufbahn, Dura, Gehirn, mittlere Schädelgrube, Hirnnerven (außer dem maxillären Zweig des Trigeminusnervs), den Nasopharynx, die Neigung des Kleinhirns,

N - regionale Lymphknoten:

• Nx - unzureichende Daten zur Beurteilung regionaler Lymphknoten;
• N0 - keine Anzeichen einer metastatischen Lymphknotenbeteiligung;
• N1 - Metastasen in einem Lymphknoten auf der betroffenen Seite bis 3,0 cm in der größten Dimension;
• N2 - Metastase in einem Lymphknoten auf der betroffenen Seite bis 6,0 cm und die größten Dimension oder Metastasierung in Lymphknoten auf der betroffenen Seite bis 6,0 cm und die größten Dimension oder Metastasierung in Lymphknoten des Halses auf beiden Seiten oder auf der gegenüberliegenden Seite bis zu 6,0 cm in der größten Dimension;
• N2a - Metastasen in einem Lymphknoten auf der betroffenen Seite bis 6,0 cm:
• N2b - Metastasen in mehreren Lymphknoten auf der betroffenen Seite bis 6,0 cm;
• N2c - Metastasen in den Lymphknoten des Halses von beiden Seiten oder von der gegenüberliegenden Seite bis 6,0 cm in der größten Dimension;
• N3 - Metastasen in Lymphknoten mehr als 6,0 cm in der größten Dimension.

Hinweis: Die Lymphknoten der Medianlinie gelten als Knoten auf der Seite der Läsion.

M - Fernmetastasen:

• Mx - unzureichende Daten für die Definition von Fernmetastasen;
• M0 - keine Anzeichen von Fernmetastasen;
• M1 - es gibt Fernmetastasen.

[3], [4], [5], [6], [7],

Diagnose von Krebs der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen

Im Moment besteht kein Zweifel über die Notwendigkeit einer umfassenden Diagnose von malignen Tumoren der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen unter Verwendung von Routineuntersuchungen, Faseroptik, KT und MRT sowie anderen modernen Methoden.

Die Untersuchung der Patienten sollte mit einer sorgfältigen Untersuchung der anamnestischen Daten beginnen, die eine Klärung der Art der Patientenbeschwerden, des Zeitpunkts und der Reihenfolge des Auftretens der Krankheitssymptome ermöglicht. Dann sollten Sie beginnen, das Gesichtsskelett und den Hals zu untersuchen und abzutasten. Die Vorder- und Hinterrhinoskopien werden durchgeführt, manchmal die Fingeruntersuchung des Nasopharynx.

In diesem Stadium wird eine Fibrose sowohl durch die vorderen Nasenwege als auch durch den Nasopharynx durchgeführt. Flexibles Fibroskop, das ein komplexes optisches System besitzt, erlaubt es, alle Abteilungen dieser Organe detailliert zu untersuchen, um die Art der Tumorläsion und den Zustand des umgebenden Gewebes zu beurteilen. Die geringe Größe des Gerätes, Fernsteuerung des distalen Endes des Fibroscopes erlaubt es, nicht nur alle Teile der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen zu untersuchen, sondern auch das Material zur zytologischen und histologischen Untersuchung zu entnehmen. Die Designmerkmale des Geräts ermöglichen die Verwendung von Farbvideoaufzeichnung sowie von Fotos und Filmen, was wichtig ist, um eine objektive Dokumentation zu erhalten. Mit Hilfe eines Fibroscopes ist es möglich, eine Biopsie des Tumors durchzuführen. Die Informativität der Methode der Fibroskopie beträgt 93%.

Die Computertomographie, basierend auf dem Prinzip, mit Hilfe eines Computers ein Röntgenbild von Organen und Geweben zu erstellen, erlaubt es, den Ort des Tumors, seine Größe, seine Wachstumsform, den Zustand des umgebenden Gewebes und die Grenzen der Zerstörung genauer zu bestimmen. In ihrer Bedeutung wird diese Forschungsmethode der Entdeckung von Röntgenstrahlen gleichgestellt, wie die Verleihung des Nobelpreises 1979 an ihre Schöpfer, A.M. Cormak (USA) und GH Haunsfield (England). Diese Methode basiert darauf, einen dünnen axialen Schnitt wie "Pirogov-Scheiben" von Organen und Geweben des Organismus zu erhalten, wenn ein fächerförmiger Röntgenstrahl durch ihn hindurchgeht. Bei der Untersuchung der Nasenhöhle beginnen die Nasennebenhöhlen auf Höhe der Schädelbasis.

KT bei Tumoren, die in den Nasennebenhöhlen und der Nasenhöhle lokalisiert sind. Es ermöglicht die genaue Bestimmung der Lokalisation und Größe des Tumors, des Ausmaßes der Invasion in das umgebende Gewebe, was bei anderen Methoden der instrumentellen Forschung nicht weit verbreitet ist. Es gibt ein klares Verständnis der Beziehung zwischen dem Tumor der Kieferhöhle, Siebbeinhöhle, Keilbeinhöhle, pterygopalatina und Gruben infratemporalis-Gaumen der Zerstörung der Flügel des Keilbeins und Augenhöhle und der Keimung des Tumors in der Wand Hohlraum des Schädels zu offenbaren. KT-Daten dienen auch dazu, die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten.

Magnetresonanztomographie.

Das Verfahren basiert auf der Möglichkeit der Aufzeichnung von Signalen unterschiedlicher Frequenz, die von dem Wasserstoffkern als Reaktion auf die Wirkung von Hochfrequenzpulsen in einem Magnetfeld ausgehen. Dies liefert ein ausreichend starkes Magnetresonanzsignal, das zur Abbildung geeignet ist. Das Erhalten eines Mehrebenenbildes bietet eine bessere räumliche Orientierung und eine bessere Sichtbarkeit als bei KT.

Die MRT zeigt Neoplasien, insbesondere Weichgewebe, und ermöglicht die Beurteilung des Zustands benachbarter Gewebe.

Die morphologische Verifikation des Tumors nimmt einen sehr wichtigen Platz ein, da es ohne eine genaue Diagnose unmöglich ist, eine geeignete Backmethode zu wählen.

[8], [9],

Behandlung von Krebs der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen

Die Methoden der Behandlung von malignen Tumoren der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen sowie Hinweise auf sie in den letzten Jahren haben erhebliche Veränderungen erfahren. Die chirurgische Entfernung von Tumoren, die vor mehr als 100 Jahren als eine separate Art der Behandlung begonnen wurde, führt nur bei begrenzten Läsionen zu befriedigenden Ergebnissen. Mit den weitverbreiteten Verfahren sind die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung unbefriedigend, und die Überlebensrate übersteigt 10-15% nicht. Die Einführung der Strahlentherapie mit der Verwendung von Remote-Gammastrahlen-Geräten erlaubt, die Ergebnisse etwas zu verbessern, um die Überlebensrate auf 20-25% zu erhöhen. Jedoch erwies sich die Strahlentherapie als unabhängige Behandlungsmethode als ineffektiv und die Fünf-Jahres-Überlebensrate beträgt nicht mehr als 18%, wenn sie verwendet wird.

Derzeit ist die kombinierte Behandlungsmethode allgemein anerkannt.

In der ersten Phase wird eine präoperative Strahlentherapie durchgeführt. Bei bösartigen Tumoren der Kieferhöhlen werden meist der vordere und der laterale Rand verwendet. Die Bestrahlung erfolgt täglich 5 mal pro Woche mit einer Einzeldosis von 2 Gy. Die Gesamtdosis aus zwei Feldern beträgt 40-45 Gy. Es sollte sofort betont werden, dass eine Erhöhung der präoperativen Dosis von bis zu 55-60 Gy die Fünfjahresüberlebensrate um 15-20% erhöht.

Zur Verbesserung der Langzeitergebnisse wurde in den letzten Jahren zusammen mit der präoperativen Strahlentherapie eine Chemotherapie mit Platin und Fluorouracil eingesetzt. Die Schemata der medikamentösen Behandlung sind sehr verschieden, aber für Plattenepithelkarzinome des Kopfes und Halses und insbesondere Tumoren der Nasennebenhöhlen werden die folgenden verwendet:

• 1., 2., 3. Tag - Fluorouracil aus der Berechnung von 500 mg / m ² Körperoberfläche für 500 mg intravenös, Jet;
• Der 4. Tag - Vorbereitungen von Platin aus der Berechnung von 100 mg / m ² der Körperoberfläche intravenös, tropfen für 2 Stunden mit einer wässrigen Belastung von 0,9% Natriumchloridlösung.

Um Übelkeit zu entfernen, verwendet Erbrechen Antiemetika, wie: Ondansetron, Granisetron, Troposetron.

So werden zwei Chemotherapie-Zyklen im Abstand von 3 Wochen durchgeführt und unmittelbar nach dem zweiten Kurs beginnen sie mit einer Strahlentherapie.

Um die Strahlentherapie vor dem Hintergrund seiner Durchführung zu potenzieren, wird Platin gemäß dem Schema verwendet: Jede Woche wird 100 mg / m ² Cisplatin intravenös verabreicht, Tropf nach einem Standardverfahren.

Nach 3 Wochen nach Beendigung der Bestrahlung oder Radiochemotherapie wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt.

Bei Krebs der Nase im Fall der begrenzten Prozesse in dem unteren Bereich der Nase angeordnet ist und die Nasenscheidewand kann die Mundschleimhaut Dissektion anteriore Mundvorhof zwischen kleinen Molaren (Methode Rouge) zugegriffen werden.

Weichteile werden vom unteren Rand des birnenförmigen Sinus abgeschnitten und die Schleimhaut der Nasenhöhle seziert. Der knorpelige Teil des Septums wird präpariert, was es ermöglicht, die äußere Nase und die obere Lippe nach oben zu ziehen und den Boden der Nasenhöhle freizulegen. Mit diesem Zugang ist es möglich, eine neue Formation des Bodens der Nasenhöhle und der Nasenscheidewand innerhalb der Grenzen von gesundem Gewebe weitgehend zu entfernen.

Wenn der Tumor in den unteren Teilen der lateralen Wand der Nasenhöhle lokalisiert ist, ist der bequemste externe Zugang vom Denkertyp. Auf der lateralen Oberfläche der Nase von der Augenwinkelhöhe aus wird ein Hautschnitt gemacht, der den Nasenflügel, gewöhnlich mit einer Dissektion der Oberlippe, umhüllt. Der Einschnitt der Schleimhaut wird entlang der Übergangsfalte des Vestibulums der Mundhöhle auf der Seite der Läsion durchgeführt, etwas über die mittlere Linie hinausgehend und die Weichgewebe auf das Niveau der unteren Kante der Augenhöhle trennend. Gleichzeitig sind die gesamte Vorderwand des Oberkiefers und der Rand der birnenförmigen Öffnung freigelegt. Die Entfernung der vorderen und medialen Wände der Kieferhöhle mit Exzision der unteren, und mit Indikationen - der mittleren Nasenmuschel durchgeführt wird. Die Höhe der Operation in der Nasenhöhle hängt von der Prävalenz des Tumors ab.

Mit den Krebszellen des Gitterlabyrinths nutzen Sie Zugang nach Moore. Gesichtstissues Inzision auf dem medialen Rand der Bahn aus, die Neigung der Nase mit dem Flügel seinen angrenzenden und der knorpeligen Teil des Wegs abzulenken. Dann entfernen Sie den Frontalvorgang des Oberkiefers, die Träne und teilweise die Nasenknochen. Siebbeinhöhle Zellen exzidiert und Audit sphenoid sinus in Indikationen herzustellen, wo es notwendig ist, das Volumen von Transaktionen zu erweitern, kann die Zugangsseitenwand der Nasenhöhle herausgeschnitten werden, die Kieferhöhle zu exponieren, und Rechnungsprüfungs Stirnhöhle zu erzeugen.

Die Kieferhöhle.

Da bösartige Tumore dieser Lokalisation 75-80% aller Neoplasien der Nasenhöhle und des Krankheitsverlaufs ausmachen und die Anfangsphasen asymptomatisch sind, ist das Volumen der Operation verlängerter Kombination und es ist möglich, alle Tumore dieser Zone zu entfernen.

Schneiden Sie die Haut vom inneren Augenwinkel entlang der Nasenspitze ab, schneiden Sie dann den Nasenflügel ab und fahren Sie durch die Oberlippe entlang des Filters. Bei gleichzeitiger Exenteration der Augenhöhle wird dieser Schnitt durch die obere Linie entlang der Augenbrauenlinie ergänzt.

Die Elektroektomie des Kiefers erfolgt nach der Methode der schrittweisen bipolaren Koagulation des Tumors mit anschließender Entfernung der Gewebe durch Zangen und Elektroschleifen. Nach Beendigung der Operation wird die Wundoberfläche mit einer monoaktiven Elektrode koaguliert. Zur gleichmäßigen Koagulation der Oberkieferknochenstrukturen zwischen zwei Elektroschnitten sollten kleine Gaze-Servietten mit einer Größe von 1x1 cm, befeuchtet mit 0,9% Natriumchloridlösung, verwendet werden. Wenn dies nicht getan wird, tritt nur eine Oberflächenverkohlung der Gewebe auf.

Um eine Überhitzung zu verhindern, müssen bei der Elektrorektion gelegentlich mit einer kalten 0,9% igen Natriumchloridlösung angefeuchtete Servietten auf koagulierten Geweben aufgerollt werden.

Der postoperative Hohlraum wird mit einem Gazetampon unter Zugabe einer kleinen Menge Iodoform gefüllt. Der Defekt des harten Gaumens und der Alveolarfortsatz werden unter Berücksichtigung des Umfangs des chirurgischen Eingriffs mit einer vorab hergestellten Schutzplatte abgedeckt. Stiche auf der Haut werden mit einer traumatischen Nadel mit einem Polyamidfaden aufgetragen. Und in den meisten Fällen sollte eine Bandage im Gesicht nicht auferlegt werden. Nach Behandlung mit einer 1% igen Lösung der leuchtend grünen Linie wird die Naht offen gelassen.

Bei regionalen Metastasen werden sie im Volumen der Faszikel-Hals-Exzision des Halsgewebes oder der Krajl-Operation entfernt.

Verletzung der Funktion von Kauen, Schlucken, Phonation und kosmetische Defekte, die nach der Operation dieses Volumens auftreten, ist es notwendig, die Technik einer dreistufigen komplexen maxillofazialen Prothese wiederherzustellen, um kosmetische Störungen zu korrigieren. Die Schutzplatte ist auf dem Operationsfeld platziert. 2-3 Wochen nach der Operation wird die formgebende Prothese nach 2-3 Monaten - die endgültige Prothese mit dem Obturator, die die Okklusion der Weichteile der infraorbitalen Region und der Wange nicht erlaubt. Die Schritt-für-Schritt-Prothetik sowie die Übungen eines Logopäden reduzieren Funktions- und Hintergrunddefekte erheblich.

Prognose für Krebs der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen

Bei Krebs der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen ist die Prognose ungünstig. Gleichzeitig ermöglicht die kombinierte Methode mit präoperativer Radiochemotherapie und Elektroresektion dieser Zone im Verlauf der chirurgischen Behandlung eine 5-Jahres-Kur in 77,5% der Fälle. Bei einer "blutigen" Resektion überschreitet eine 5-Jahres-Kur auch bei kombinierter Behandlung nicht 25-30%.