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Kontusion
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Die Prellung ist eine geschlossene mechanische Schädigung von Weichteilen oder inneren Organen ohne sichtbare Verletzung ihrer anatomischen Integrität.
Erschütterungen treten auf, wenn ein stumpfes Objekt stößt oder auf eine harte Oberfläche fällt. Wenn die inneren Organe beschädigt sind, erfolgt entweder eine direkte Einwirkung des traumatischen Mittels, ein Angriff auf das Licht oder die Leber mit einer verschobenen Rippe, ein Schlag auf das Gehirn mit einem verschobenen Knochenfragment mit eingedrückten Brüchen; oder einen Mechanismus zu entwickeln Verlangsamungen, wenn die Trägheitskörper bewegt sich von der Wand schlagen, zum Beispiel das Gehirn des Schädels, ein Licht auf die Brustwand und andere. Klinisch oberflächliche Quetschung in den meisten Fällen die lokalen Änderungen gibt. Die Kontusion der inneren Organe bildet eine systemische Pathologie und hat manchmal schwerwiegende Komplikationen in Form von Brüchen, manchmal biphasisch, Blutungen usw.
Oberflächliche Gehirnerschütterung
Die Schwere der Verletzung hängt von der Stärke der Krafteinwirkung, der Stoßrichtung, der kinetischen Energie des Schädigers ab. Beim Anschlagen in einem Winkel von 90 Grad an die Körperoberfläche wird die Unversehrtheit der Haut aufgrund der hohen Festigkeit und Stabilität der Haut gegenüber mechanischer Belastung nicht beeinträchtigt. Aber bei einer großen kinetischen Energie (mehr als 2 kg / cm2) können sich verletzte Wunden bilden. Wenn ein Aufprall in einem Winkel von 30-75 Grad zu der Hautoberfläche des Körpers gebildet osadneniya und in einem spitzen Winkel von Kraftbeaufschlagung angewandt wird, tritt bei der Entwicklung der Loslösung subkutanen Hämatom aufgrund tangentiale Wirkung auf Weichgewebe und die Haut.
Die klinischen Manifestationen hängen vom Ort der Anwendung der Kraft ab. Unkomplizierte Quetschung im Weichgewebebereich klinisch durch Schmerzen an der Zeit eine Quetschung begleitet, die schnell abklingt, und nach 1-2 Stunden bereits wieder verstärkt durch Reizung der Nervenendigungen und Blutergüsse Schwellen Schwellung (Veränderung). Die Farbe der Prellung bestimmt den Zeitpunkt der Verletzung: in den ersten 2 Tagen hat sie einen violett-violetten Farbton; bis zum 5.-6. Tag - blau; vor 9-10 Tag - grün; bis zum 14. Tag vergilbt Gelb allmählich, während sich Hämosiderin auflöst.
Complicated gehören: Gehirnerschütterung in den Gelenken, die Hämarthrose gibt; Kontusion im Kopf, Wirbelsäule, Thorax und Bauch, wo oft innere Organe beschädigt werden. Eine Gehirnerschütterung mit hoher kinetischer Energie im Knochenbereich führt zu deren Frakturen. Streiks gegen bestimmte Punkte oder Zonen können zu einer Schockreaktion bis hin zum tödlichen Ausgang führen.
Die Prellung von Organen
Diagnose von Hirnschäden
Es gibt Gehirnerschütterungen und Blutergüsse von drei Schweregraden. Das wichtigste differentialdiagnostische Symptom des Vorliegens eines Hirntraumas und dessen Schwere ist der Verlust des Bewusstseins. Andere Symptome spielen eine unterstützende Rolle und sollten von einem Neurochirurgen durchgeführt werden.
Die Gehirnerschütterung ist eine leichte und reversible Form des Schädel-Hirn-Traumas mit vorwiegend funktionellen Störungen des zentralen Nervensystems. Das Ergebnis der Verletzung hängt jedoch weitgehend von der Korrektheit der Behandlung und vor allem von der Einhaltung der Bettruhe ab. Was für solche Opfer schwer zu erreichen ist, weil sie sich der Schwere des Schadens nicht bewusst sind (ein Symptom von Anton-Babinsky).
Das Hauptkriterium für die Diagnose einer Gehirnerschütterung ist ein kurzer Bewusstseinsverlust von einigen Sekunden bis zu 30 Minuten. Die pathologische Anatomie der Gehirnerschütterung ist das Ödem und die Schwellung (Veränderung). Wenn das Ödem und die Schwellung des Gehirns aufhören, nehmen die Schadensphänomene schnell ab.
Klinisch geht eine Gehirnerschütterung einher mit: Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche; Übelkeit und Erbrechen können auftreten, die schnell aufhören. Charakteristik: horizontaler Nystagmus, verminderte Reaktion der Pupillen auf leichte Reizung, Glattheit der Nasolabialfalte, die ebenfalls schnell aufhört. Pathologische Meningealreflexe werden nicht erkannt. Zerebrospinalflüssigkeit ist normal. Manchmal werden vegetative Störungen in Form von erhöhtem Blutdruck, Tachykardie, erhöhter Körpertemperatur, schneller Atmung, die schnell vorübergehen.
Die Prellung hat ein ausgeprägt pathologoanatomisches Substrat: in Form von Subarachnoidalblutungen (planar oder keilförmig, bis ins Gehirn reichend) im Bereich der Krafteinwirkung; hämorrhagische Erweichung und Zerstörungsherde. Meistens bilden sich Herde von Prellungen in der Großhirnrinde oder im Kleinhirn; seltener im Hirnstamm; oder in verschiedenen Kombinationen von Hemisphären- und Kleinhirnfoci. Die Schwere der Verletzungen und klinischen Manifestationen unterscheidet drei Grade der Kontusion.
Prellung des I. Grades
Bei Prellungen ersten Grades bilden sich kleine Subarachnoidalblutungen; Schwellung und Schwellung. Der Verlust des Bewusstseins ist von 30 Minuten bis 1 Stunde. Klinische Manifestationen sind ausgeprägter als bei einer Gehirnerschütterung: Sie sind lang, hartnäckig, sie können vom 2. Bis 3. Tag nach der Verletzung wachsen, ihre Rückbildung ist lang und tritt frühestens 2 Wochen nach dem Trauma auf. Eine Besonderheit ist das Symptom der retrograden Amnesie, wenn sich das Opfer nicht an die Umstände der Verletzung erinnern kann. Es erscheint nicht in allen Fällen, aber es ist pathognomonisch für die Prellungen des Gehirns. Bei Blutergüssen 1. Grades ist dieses Symptom vorübergehend, es hört innerhalb einer Woche auf. Lähmungen und Paresen werden nicht beobachtet.
Neurologische Symptome nach Wiederherstellung des Bewusstseins klar: besorgte Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit; Erbrechen ist selten. Bei der Untersuchung: horizontaler Nystagmus, reduzierte Pupillenreaktion auf Licht, Nasolabialfaltenabflachung. Bei der Untersuchung der peripheren Innervation die Asymmetrie der Reflexerregbarkeit. Die vegetativ-vaskulären Veränderungen unterscheiden sich von den Erscheinungsformen bei der Gehirnerschütterung nicht.
Prellung des II. Grades
Das anatomische Substrat, das diesen Grad der Verletzung bestimmt, ist die Entwicklung von planaren Subarachnoidalblutungen, die manchmal ganze Felder einnehmen. Bewusstseinsverlust von 1 bis 4 Stunden. Manchmal gibt es Atemwegs- und Herzerkrankungen, die eine Ersatztherapie erfordern, bis hin zu Reanimationsleistungen, aber eine Kompensation mit adäquater Behandlung erfolgt innerhalb der ersten 24 Stunden.
Klinisch nach der Wiederherstellung des Bewusstseins ist die Gehirnerschütterung zweiten Grades von den heftigen Kopfschmerzen, dem Schwindel, der Lethargie, der Adynamie begleitet; Retrograde Amnesie ist verlängert (von einer Woche bis zu mehreren Monaten), aber vorübergehend.
Bei Untersuchung: ausgeprägter horizontaler Nystagmus; Glätte der Nasolabialfalte; Starre der Hinterhauptsmuskulatur, Dissymmetrie der peripheren Reflexe; kann Hemiparese oder Hemiplegie auftreten; Plantarreflex, Reflexe von Kernig und Babinsky. Aber all diese Symptome und Syndrome sind vorübergehend, wenn auch verlängert. Meistens endet der Prozess mit der Bildung von Bereichen der Hirndystrophie oder Fusion der Hirnhäute, die die Masse der neuropathologischen Bedingungen in der posttraumatischen Periode bestimmt.
Prellung von Grad III
Das anatomische Substrat, das die Entwicklung einer Verletzung dritten Grades bestimmt, ist: ausgedehnte Subarachnoidalblutungen in der Schlag- und Gegenschlagzone sowie Blutungen in den Hirngeweben, manchmal sogar in den Hirnventrikeln. In der Tat kann ein solcher Schaden als hämorrhagischer Schlaganfall definiert werden.
Die Klinik äußert sich in Form eines verlängerten Bewusstseinsverlustes, mehr als 4 Stunden; hartnäckige Hemiparese; Störungen der kraniozerebralen Innervation, das Vorhandensein von Symptomen von Kernig und Babinsky.
Die Diagnose der Prellung Verletzungen und Differentialdiagnose von intrakraniellen und intrazerebrale Hämatomen, mit denen es oft Quetschung kombiniert wird, soll in Fachabteilungen der Neurochirurgie und Intensivstation durchgeführt werden, wo die Verletzten und für die Notfallbehandlung im Krankenhaus.
Kontusionen anderer Organe
In 5-7% der Fälle des Traumas der Brust, besonders wenn es auf die Vorderabteilungen des Brustkorbes und des Brustbeines nötig ist, bildet sich die offenbare Kontusion des Herzens. Klinisch und nach EKG-Daten sind sie dem Myokardinfarkt ähnlich. In 43-47% der Fälle eines geschlossenen Thoraxtraumas gibt es eine versteckte Prellung des Herzens, die ein klinisches Bild von IHD liefert, aber die Ursache davon wird nur mit speziellen Studien offenbart.
Die Nierenkontusie ist besonders bei Polytrauma häufig. Das Hauptkriterium für die Diagnose ist das Vorhandensein von offensichtlichen Hämaturie oder Mikrohämaturie. Eine komplette Untersuchung sollte von einem Urologen zur Differentialdiagnose mit Schäden an anderen Teilen des Urogenitaltraktes durchgeführt werden.
Die Diagnose der Gehirnerschütterung der Leber und Milz ist kompetent, aber die Diagnose ist bei geringer Schwere sehr schwierig, und schwerere Prellungen bilden subkapsuläre Brüche. Gleiches gilt für Prellungen von Hohlorganen.
Diagnose von Gehirnerschütterungen der Lunge
In 42-47% der isolierten Brusttrauma und 80-85% der kombinierten Verletzungen werden Lungenkontusionen gebildet. In der Regel werden sie gebildet, indem sie auf die Kante oder aus einer Höhe von mehr als zwei Metern fallen, oder wenn es zu einer Trägheitsverlagerung der Lunge mit einem Schlag gegen die Brustwand kommt, beispielsweise mit Autotrauma.
Während der ersten 6 Stunden ausgeprägte Dyspnoe, geschwächte Atmung. Danach gibt es Verbesserungsstatus wird die Klinik geglättet, aber für 2-3 Tage nach der Verletzung auftritt charakteristische Verschlechterung: verstärkte Schmerzen in der Brust, Atemnot wieder, die physikalischen und röntgenologischen Veränderungen gebildet, die die drei Grade der Schwere der Verletzungen der Lunge oder die Lunge zu bestimmen.
Prellung des I. Grades
Begleitet von der Bildung von alternativer Alveolitis (nicht mit einer Lungenentzündung verwechselt werden - eitrige Entzündung der Anschlussteile des Lungengewebes) aufgrund von Ödemen und Blutungen in den einzelnen Segmenten der Lunge (hemoptysis ist selten - in 7% der Fälle).
Wiederum gibt es Schmerzen in der Brust mit Atmung und Husten, leichte Cyanose und Kurzatmigkeit, es kann ein leichtes Fieber sein. Auskultatorisch: geschwächte Atmung mit kleinen Blasen oder Krepprasseln. Das Röntgenlicht, in der Regel im unteren Lappens, identifizierte mehr, kleine, mittlere Intensität, diffuse Schattierung Lungengewebe Curley Linie sein kann (horizontal angeordneten, mit niedriger Intensität Linie Trübungen der Lymphgefäße). Die Verschlechterung dauert bis zum 6.-7. Tag nach der Verletzung mit nachfolgender Besserung.
Prellung des II. Grades
Sie sind begleitet von der Bildung einer exsudativen Hämoplethritis mit der Lokalisation des Ergusses in der Cidoiddiaphragma oder dem interstitiellen Sulcus. Dyspnoe und Zyanose sind ausgeprägter, es gibt eine Klinik für Pleurasyndrom. Auf den Röntgenbildern der Lungen homogene homogene Verdunkelung in der Zone der Ergusslokalisation.
Prellung von Grad III
Sie sind begleitet von der Bildung von Hämoaspiration oder Lungenatelektase mit der Entwicklung eines respiratorischen Insuffizienzsyndroms. Bildet ein ausgeprägtes hypoxisches Syndrom, respiratorisches Distresssyndrom. Auf Röntgenaufnahmen der Lunge: bei Hämoaspiration multiple beidseitige Verdunkelung des Lungengewebes als "Schneesturm"; mit Atelektase der Lunge - homogene Verdunkelung der Lunge mit einer Verlagerung des Mediastinums in Richtung Abdunkelung.
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