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Eine Prellung ist eine geschlossene mechanische Verletzung von Weichteilen oder inneren Organen ohne sichtbare Beeinträchtigung ihrer anatomischen Integrität.
Eine Prellung entsteht durch einen Schlag mit einem stumpfen, harten Gegenstand oder durch einen Sturz auf eine harte Oberfläche. Bei einer Schädigung innerer Organe kommt es entweder zu einer direkten Einwirkung eines traumatischen Agens, einem Schlag auf Lunge oder Leber mit einer verschobenen Rippe, einem Schlag auf das Gehirn mit einem verschobenen Knochenfragment bei Impressionsfrakturen; oder es entwickelt sich ein Verzögerungsmechanismus, wenn das Organ durch Trägheit bei einem Schlag auf die Wand verschoben wird, z. B. das Gehirn auf den Schädel, die Lunge auf die Brustwand usw. Klinisch führt eine oberflächliche Prellung in den meisten Fällen zu lokalen Veränderungen. Eine Prellung innerer Organe ist eine systemische Pathologie und hat manchmal schwere Komplikationen in Form von Rupturen, manchmal zweiphasigen, Blutungen usw.
Oberflächliche Prellung
Die Schwere der Prellung hängt vom Bereich der Krafteinwirkung, der Schlagrichtung und der kinetischen Energie des schädigenden Stoffes ab. Bei einem Schlag in einem Winkel von 90 Grad zur Körperoberfläche wird die Haut aufgrund ihrer hohen Festigkeit und Widerstandsfähigkeit gegen mechanische Einwirkungen nicht beschädigt. Bei hoher kinetischer Energie (mehr als 2 kg/cm²) können sich jedoch Prellungen bilden. Bei einem Schlag in einem Winkel von 30–75 Grad zur Körperoberfläche entstehen Hautabschürfungen, bei einem spitzeren Winkel der Krafteinwirkung kommt es aufgrund des tangentialen Aufpralls auf Weichteile und Haut zur Ablösung mit der Entwicklung eines subkutanen Hämatoms.
Klinische Manifestationen hängen vom Ort der Krafteinwirkung ab. Eine unkomplizierte Prellung im Weichteilbereich geht klinisch mit Schmerzen zum Zeitpunkt der Prellung einher, die schnell abklingen und sich nach 1-2 Stunden aufgrund der Reizung der Nervenenden durch das entstehende Ödem und den Bluterguss (Veränderung) wieder verstärken. Der Zeitpunkt der Verletzung wird durch die Farbe des Blutergusses bestimmt: In den ersten 2 Tagen hat er einen violetten Farbton; bis zum 5.-6. Tag - blau; bis zum 9.-10. Tag - grün; bis zum 14. Tag - gelb - verblasst allmählich, wenn Hämosiderin absorbiert wird.
Zu den komplizierten Fällen zählen: Prellungen im Gelenkbereich, die zu Hämarthrose führen; Prellungen im Kopf-, Wirbelsäulen-, Brust- und Bauchbereich, die häufig innere Organe schädigen. Prellungen mit hoher kinetischer Energie im Knochenbereich führen zu Knochenbrüchen. Schläge auf bestimmte Punkte oder Zonen können eine Schockreaktion auslösen, die sogar tödlich verlaufen kann.
Organprellung
Diagnose von Hirnschäden
Es gibt drei Schweregrade von Gehirnerschütterungen und Hirnprellungen. Das wichtigste differenzialdiagnostische Symptom für das Vorliegen einer Hirnverletzung und deren Schwere ist Bewusstlosigkeit. Andere Symptome spielen eine unterstützende Rolle und sollten von einem Neurochirurgen untersucht werden.
Eine Gehirnerschütterung ist eine leichte und reversible Form eines Schädel-Hirn-Traumas mit überwiegend funktionellen Störungen des Zentralnervensystems. Der Ausgang der Verletzung hängt jedoch maßgeblich von der korrekten Behandlung und vor allem von der Einhaltung der Bettruhe ab. Dies ist bei solchen Opfern sehr schwierig, da sie die Schwere der Verletzung nicht erkennen (Anton-Babinsky-Symptom).
Das Hauptkriterium für die Diagnose einer Gehirnerschütterung ist ein kurzzeitiger Bewusstseinsverlust von wenigen Sekunden bis 30 Minuten. Die pathologische Grundlage einer Gehirnerschütterung sind Ödeme und Schwellungen (Veränderungen). Mit dem Abklingen von Ödemen und Schwellungen des Gehirns bilden sich die Schäden schnell zurück.
Klinisch geht eine Gehirnerschütterung mit Kopfschmerzen, Schwindel und Schwäche einher; Übelkeit und Erbrechen können auftreten, die jedoch schnell abklingen. Charakteristisch sind horizontaler Nystagmus, verminderte Pupillenreaktion auf Lichtreiz und eine Glättung der Nasolabialfalte, die ebenfalls schnell abklingen. Pathologische Meningealreflexe werden nicht festgestellt. Der Liquor cerebrospinalis ist normal. Manchmal treten vegetative Störungen in Form von erhöhtem Blutdruck, Tachykardie, erhöhter Körpertemperatur und beschleunigter Atmung auf, die jedoch schnell wieder abklingen.
Eine Prellung hat ein ausgeprägtes pathologisches anatomisches Substrat: Subarachnoidalblutungen (flach oder keilförmig, tief ins Gehirn reichend) im Bereich der Krafteinwirkung, hämorrhagische Erweichung und Zerstörungsherde. Am häufigsten bilden sich Prellungsherde im Bereich der Großhirnrinde oder des Kleinhirns, seltener im Hirnstamm oder in verschiedenen Kombinationen hemisphärischer und zerebellärer Herde. Je nach Schwere der Schädigung und klinischen Manifestationen werden drei Prellungsgrade unterschieden.
Prellung 1. Grades
Bei Prellungen ersten Grades bilden sich kleine Subarachnoidalblutungen, Ödeme und Schwellungen. Der Bewusstseinsverlust dauert 30 Minuten bis 1 Stunde. Die klinischen Manifestationen sind ausgeprägter als bei einer Gehirnerschütterung: Sie sind langanhaltend, persistierend, können sich ab dem 2.-3. Tag nach der Verletzung verstärken, ihre Regression ist langwierig und tritt frühestens 2 Wochen nach der Verletzung ein. Ein besonderes Merkmal ist das Symptom der retrograden Amnesie, bei der sich das Opfer nicht an die Umstände der Verletzung erinnern kann. Es tritt nicht in allen Fällen auf, ist aber pathognomonisch für Hirnprellungen. Bei Prellungen ersten Grades ist dieses Symptom vorübergehend und klingt innerhalb einer Woche ab. Lähmungen und Paresen werden nicht beobachtet.
Neurologische Symptome nach Wiedererlangung des Bewusstseins sind eindeutig: Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit; Erbrechen ist selten. Bei der Untersuchung: Horizontalnystagmus, verminderte Pupillenreaktion auf Licht, Glättung der Nasolabialfalte. Bei der Untersuchung der peripheren Innervation zeigt sich eine Asymmetrie der Reflexerregbarkeit. Vegetativ-vaskuläre Veränderungen unterscheiden sich nicht von den Manifestationen bei einer Gehirnerschütterung.
Prellung zweiten Grades
Das anatomische Substrat, das diesen Grad der Kontusion bestimmt, ist die Entwicklung planarer Subarachnoidalblutungen, die manchmal ganze Felder einnehmen. Bewusstlosigkeit von 1 bis 4 Stunden. Manchmal werden Atem- und Herzstörungen festgestellt, die eine Ersatztherapie bis hin zu Wiederbelebungshilfen erfordern. Bei entsprechender Behandlung erfolgt jedoch innerhalb des ersten Tages eine Kompensation.
Klinisch geht eine Prellung zweiten Grades nach der Wiedererlangung des Bewusstseins mit starken Kopfschmerzen, Schwindel, Lethargie und Adynamie einher; die retrograde Amnesie ist langfristig (von einer Woche bis zu mehreren Monaten), aber vorübergehend.
Bei der Untersuchung: ausgeprägter horizontaler Nystagmus; Glättung der Nasolabialfalte; Steifheit der Hinterhauptsmuskulatur, Asymmetrie der peripheren Reflexe; Hemiparese oder Hemiplegie können auftreten; Plantarreflex, Kernig- und Babinski-Reflexe. All diese Symptome und Syndrome sind jedoch vorübergehend, wenn auch langfristig. Meistens endet der Prozess mit der Bildung von Hirndystrophiebereichen oder Verwachsungen der Hirnhäute, die die Masse der neuropathologischen Zustände in der posttraumatischen Phase bestimmen.
Prellung III. Grades
Das anatomische Substrat, das die Entwicklung einer Prellung dritten Grades bestimmt, sind: ausgedehnte Subarachnoidalblutungen im Bereich des Aufpralls und des Gegenaufpralls sowie Blutungen im Hirngewebe, manchmal sogar in den Hirnventrikeln. Tatsächlich kann man solche Schäden als hämorrhagischen Schlaganfall definieren.
Das klinische Bild äußert sich in Form eines längeren Bewusstseinsverlusts von mehr als 4 Stunden, einer anhaltenden Hemiparese, einer Störung der Hirninnervation und dem Vorhandensein von Kernig- und Babinski-Symptomen.
Die Diagnose von Prellungen und die Differentialdiagnose mit intrakraniellen und intrazerebralen Hämatomen, mit denen diese Prellung oft kombiniert wird, sollten in spezialisierten neurochirurgischen und Intensivstationen durchgeführt werden, wo die Opfer zur Notfallversorgung stationär aufgenommen werden.
Prellung anderer Organe
In 5-7 % der Fälle eines Brusttraumas, insbesondere wenn der Schlag auf die vordere Brust und das Brustbein trifft, bildet sich eine offensichtliche Herzkontusion. Klinisch und laut EKG-Daten ähneln sie einem Myokardinfarkt. In 43-47 % der Fälle eines geschlossenen Brusttraumas wird eine versteckte Herzkontusion beobachtet, die ein klinisches Bild einer koronaren Herzkrankheit ergibt, deren Ursache jedoch nur durch spezielle Studien aufgedeckt wird.
Nierenkontusionen treten häufig auf, insbesondere bei Mehrfachverletzungen. Das Hauptkriterium für die Diagnose ist das Vorhandensein einer offensichtlichen Hämaturie oder Mikrohämaturie. Zur Differentialdiagnose bei Schäden an anderen Teilen des Urogenitaltrakts sollten umfassende Untersuchungen durch einen Urologen durchgeführt werden.
Die Diagnose einer Leber- und Milzprellung ist valide, bei leichteren Fällen ist die Diagnose jedoch sehr schwierig, und bei schwereren Prellungen bilden sich subkapsuläre Rupturen. Dasselbe gilt für Prellungen von Hohlorganen.
Diagnose von Kontusionsverletzungen der Lunge
Bei 42–47 % der isolierten Brustverletzungen und bei 80–85 % der kombinierten Verletzungen kommt es zu Lungenprellungen. Sie entstehen in der Regel bei Stürzen auf einen Felsvorsprung oder aus einer Höhe von mehr als zwei Metern oder bei einer Trägheitsverschiebung der Lunge durch einen Schlag auf die Brustwand, beispielsweise bei Autounfällen.
Während der ersten 6 Stunden werden ausgeprägte Dyspnoe und eine geschwächte Atmung beobachtet. Danach wird eine Verbesserung des Zustands festgestellt, das klinische Bild glättet sich, aber am 2.-3. Tag nach der Verletzung tritt eine charakteristische Verschlechterung des Zustands auf: Brustschmerzen nehmen zu, Dyspnoe tritt erneut auf, es bilden sich physikalische und radiologische Veränderungen, die drei Schweregrade einer Lunge oder Lungenkontusion bestimmen.
Prellung 1. Grades
Begleitet von der Bildung einer alterativen Pneumonitis (nicht zu verwechseln mit einer Lungenentzündung - eitrige Entzündung der Endabschnitte des Lungengewebes) aufgrund von Ödemen und Blutungen in einzelnen Lungenlappen (Hämoptyse ist äußerst selten - in 7 % der Fälle).
Es treten erneut Brustschmerzen beim Atmen und Husten auf, außerdem kommt es zu mäßiger Zyanose und Dyspnoe, und es kann zu subfebrilem Fieber kommen. Auskultation: Abgeschwächte Atmung mit feinen, blubbernden oder knisternden Rasselgeräuschen. Röntgenaufnahmen der Lunge, häufiger des Unterlappens, zeigen multiple, kleine, mittelstarke, vage Verdunkelungen des Lungengewebes. Es können Kerley-Linien (horizontal verlaufende, schwach verdunkelte Linien entlang der Lymphgefäße) auftreten. Die Verschlechterung hält bis zum sechsten bis siebten Tag nach der Verletzung an, mit anschließender Besserung.
Prellung zweiten Grades
Begleitet von der Bildung einer exsudativen Hämopleuritis mit Lokalisation des Ergusses im Sinus costophrenicus oder der Interlobären Furche. Dyspnoe und Zyanose sind ausgeprägter, es besteht das klinische Bild eines Pleurasyndroms. Auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zeigt sich eine homogene Verdunkelung im Bereich der Ergusslokalisation.
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Prellung III. Grades
Begleitet von der Bildung einer Hämoaspiration oder Lungenatelektase mit der Entwicklung eines Atemversagensyndroms. Es bilden sich ein ausgeprägtes hypoxisches Syndrom und ein Atemnotsyndrom. Auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs: bei Hämoaspiration multiple beidseitige Verdunkelung des Lungengewebes vom Typ „Schneesturm“; bei Lungenatelektase - homogene Verdunkelung der Lunge mit Verschiebung des Mediastinums in Richtung der Verdunkelung.
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