Klassische Hämodialyse

Unter experimentellen Bedingungen wurde die Möglichkeit einer extrakorporalen Reinigung des Blutes mit Hilfe von Hämodialyse erstmals von Abel im Jahre 1913 gezeigt. Aber nur 30 Jahre später konstruierte WJ Kolff eine Vorrichtung, die sich für klinische Bedingungen als geeignet erwies. Seitdem hat sich dieses Verfahren in der klinischen Praxis für die programmatische Behandlung von Patienten mit chronischer Urämie durchgesetzt. Der Begriff sollte klassische Hämodialyse intermittierend (nicht mehr als 3-4 Stunden) Therapie, mit einer Frequenz von 3-mal pro Woche unter Verwendung von hohen Strömungsgeschwindigkeiten (250-300 ml / min), wobei die Dialyselösung (30 l / h) und "zu verstehen Dialysedosis (Kt / V, mindestens mehr als 1).

Die Instabilität der Hämodynamik bei der Verwendung von Standard-Hämodialyse bei Reanimations-Patienten ist auf die Geschwindigkeit und das Volumen der Ultrafiltration, die Abnahme der Osmolarität des Plasmas zurückzuführen. Eine solche Instabilität entwickelt sich zu Beginn einer Sitzung mit intermittierender Dialyse aufgrund von Veränderungen des intravaskulären Volumens und der Entwicklung von Hypovolämie. Im klassischen Fall des akuten Nierenversagens besteht ein Konflikt zwischen körperlicher Überlastung mit Flüssigkeit (in Form von Gewebeödem, Aszites, Erguss in die Pleura- und Bauchhöhle) und intravaskulärer Hypovolämie. Dies trägt zur Hypotonie bei, wenn eine schnelle und volumetrische Ultrafiltration durchgeführt wird. Der Faktor, der das Filtrationsvolumen begrenzt, ist die Geschwindigkeit des Fluidtransports zwischen den extra- und intravaskulären Räumen. Viele Patienten mit dieser Rate sind von Änderungen der Kapillarpermeabilität aufgrund von Entzündung sowie von Störungen des kolloidosmotischen Drucks des Plasmas als Reaktion auf Hypalbuminämie und / oder Elektrolytungleichgewicht betroffen.

Die klassische Hämodialyse ist durch den Diffusionsübertrag von osmotisch aktiven Substanzen aus dem Blut in das Dialysat aufgrund des Konzentrationsgradienten gekennzeichnet. Da der Wassertransport aktiver ist, nimmt die Plasmaosmolalität bei der normalen Hämodialyse ab. Dies bewirkt eine noch stärkere Abnahme des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit, die in die Zelle strömt. Eine Erhöhung der Dauer der Hämodialyse und eine Abnahme aufgrund dieser Geschwindigkeit und des Volumens der Ultrafiltration sowie die Fähigkeit, die Konzentration von Natrium in Dialysat zu regulieren, hilft, die Entwicklung von intradialer Hypotonie zu verhindern.

Die Stabilisierung der hämodynamischen Parameter hängt von der Temperatur der Dialyse und dem Ersatz der Lösungen ab. Die Verwendung kühler Lösungen verhindert eine arterielle Hypotonie aufgrund einer moderaten Vasokonstriktion und eines erhöhten totalen peripheren Gefäßwiderstandes. Eine ausgeprägte Vasokonstriktion verschlechtert jedoch die Gewebeperfusion und die Herzfunktion.

Die Frage der Verwendung von biokompatiblen Membranen bei einem Verfahren wie der klassischen Hämodialyse ist relevant. Nach den Ergebnissen der Forschung führt die Verwendung von Zellulosemembranen zur Aktivierung des Komplementsystems, Leukozyten und anderer humoraler und zellulärer Mechanismen, die Gerinnungsstörungen, Allergien, Entzündungs- und Immunschäden verursachen. Daher optimiert die Verwendung von synthetischen, biokompatiblen Membranen (z. B. Polysulfon, AN-69) den Ablauf des Verfahrens erheblich.

Es rechtfertigt die Verwendung von intermittierenden Hämodialyse bei Patienten mit akuter Niereninsuffizienz, die eine schnelle und wirksame Filterung von urämischen Toxinen, Korrekturflüssigkeit und Elektrolythaushaltes und CBS erfordert. Wenn die niedermolekularen Substanzen, die Kreatinin umfassen, Harnstoff, Kalium, effektiv verschiedene Methoden, um das Blut der Reinigung mit entfernt werden kann, ist die schnelle Korrektur der metabolischen Azidose, ohne das Risiko von hypernatremia und beeinträchtigt Wasserhaushalt viel einfacher zu implementieren, ein Bicarbonat Dialysebehandlung verwendet wird.

Auf der anderen Seite, die klassische Hämodialyse bei der Behandlung von akutem Nierenversagen bei kritisch kritisch krankem ICU tief „nefiziologichen“, weil es bedeutet, eine aggressive Kurzzeitbehandlung, mit großen Lücken (über Tage) zwischen den Behandlungen. Dieses Merkmal des Verfahrens bestimmt die Entwicklung von hämodynamischer Instabilität und unzureichender Kontrolle von Urämie-Intoxikation, Wasser-Elektrolyt-, Säure-Base- und Calcium-Phosphor-Bilanzen. Darüber hinaus erlaubt die Verwendung der "klassischen" Hämodialysetechnik auf Intensivstationen keine ausreichende Ernährungsunterstützung, da Flüssigkeitsüberlastung und die Entwicklung von Lungenödemen in interdialytischen Räumen möglich sind. Komplikationen der Technik schließen intensive Dialyse schnelle Abnahme in der Konzentration der gelösten Stoffe (osmotisch aktives Natrium und Harnstoff), die in der Wassergehalt in Hirngeweben und erhöhtem Hirndruck bei Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung oder bereits entwickelt Hirnödem zu erheblichen Veränderungen führen.

Daher ist die klassische Hämodialyse nicht die beste Methode zur Behandlung von akutem Nierenversagen und unter Bedingungen auf der Intensivstation. Die traditionelle Version dieser Technik für die Nierenersatztherapie nicht in der Lage jede Sicherheit oder ordnungsgemäße Wirksamkeit der Therapie bei Patienten, die in einem kritischen Zustand sind. Die hohe Häufigkeit von Komplikationen in den letzten Jahren festgestellt, hat zur Entwicklung und Einführung neuer Methoden und Techniken der Nierenersatztherapie führte, mit einer größeren hämodynamischen Stabilität, das Fehlen von neurologischen Komplikationen, eine bessere Kontrolle über den Zustand der Gewässer und Elektrolyt- und Säure-Basen-Salden sowie die es ermöglichen, eine angemessene durchzuführen Ernährungsunterstützung für Patienten auf Intensivstationen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],