Klassifizierung von Bronchialasthma

Derzeit gibt es zwei Hauptansätze zur Klassifizierung von Asthma bronchiale: Einerseits wird Asthma bronchiale nach der Ätiologie klassifiziert; andererseits nach der Schwere der Erkrankung.

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Schweregrad von Asthma bronchiale

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Leichter episodischer Verlauf (intermittierendes Asthma)

• kurzfristige Symptome weniger als einmal pro Woche;
• kurze Verschlimmerungen der Krankheit (von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen);
• nächtliche Symptome 2-mal im Monat oder weniger;
• Abwesenheit von Symptomen und normale Atemfunktion zwischen den Exazerbationen;
• PSV oder FEV1
  • > 80 % des Normalwerts;
  • Tagesschwankungen < 20%

Leichtes anhaltendes Asthma

• Symptome einmal pro Woche oder öfter, aber nicht jeden Tag;
• Verschlimmerungen der Krankheit können körperliche Aktivität und Schlaf beeinträchtigen;
• nächtliche Asthmasymptome treten mehr als zweimal im Monat auf
• PSV oder FEV1
  • > 80 % des Normalwerts;
  • tägliche Schwankungen 20-30%

Mäßiges anhaltendes Asthma

• tägliche Symptome;
• Verschlimmerungen der Krankheit stören körperliche Aktivität und Schlaf;
• nächtliche Asthmasymptome treten mehr als einmal pro Woche auf;
• PSV oder FEV1
  • von 60 bis 80 % der Norm;
  • Tagesschwankungen > 30%

Schweres anhaltendes Asthma

• anhaltende Symptome;
• häufige Exazerbationen;
• die körperliche Aktivität wird durch die Manifestationen von Asthma bronchiale eingeschränkt;
• PSV oder FEV1
  • < 60 % des Normalwerts;
  • Tagesschwankungen > 30%

Hinweise:

1. Der Begriff „Symptome“ ist hier identisch mit einem Erstickungsanfall.
2. Der Schweregrad sollte nur anhand des Gesamtkomplexes der gegebenen Anzeichen und Indikatoren von PSV und FEV beurteilt werden.
3. Das Vorhandensein auch nur eines Symptoms, das mit einem schwereren Krankheitsverlauf in Zusammenhang steht, ermöglicht uns, den Verlauf des Asthma bronchiale als schwerer einzuschätzen.
4. PSV – maximale exspiratorische Flussrate. FEV1 – forciertes exspiratorisches Volumen in der ersten Sekunde.
5. Bei Patienten mit jedem Schweregrad kann es zu schweren, sogar lebensbedrohlichen Exazerbationen kommen.

Der Schweregrad von Asthma bronchiale wird im Nationalen Abkommen der Republik Belarus über die Diagnose, Prävention und Behandlung von Asthma bronchiale (1998) in ähnlicher Weise bewertet. Der einzige Unterschied besteht in der Häufigkeit der Asthmaanfälle bei leichtem episodischem Asthma bronchiale (nicht mehr als 1-2 Mal pro Woche) und leichtem anhaltendem Asthma (mehr als 2 Mal pro Woche, aber nicht täglich).

Von großem praktischen Interesse ist die Klassifikation von Professor GB Fedoseyev (1982), die weite Verbreitung gefunden hat. Der Vorteil der Klassifikation liegt in der Identifizierung von Entwicklungsstadien des Asthma bronchiale sowie klinischer und pathogenetischer Varianten, was Möglichkeiten für eine individuelle Diagnostik, Therapie und Prävention schafft.

Klassifikation von Asthma bronchiale nach ICD-10

Klasse X. Erkrankungen der Atemwege

J45	Asthma
J45.0	Vorwiegend allergisches Asthma
	Allergische Bronchitis
	Allergische Rhinitis mit Asthma
	Atopisches Asthma
	Exogenes allergisches Asthma
	Heuschnupfen mit Asthma
J45.1	Nicht-allergisches Asthma
	Idiosynkratisches Asthma
	Endogenes nichtallergisches Asthma
J45.8	Gemischtes Asthma
J45.9	Nicht näher bezeichnetes Asthma
	Asthmatische Bronchitis
	Spät einsetzendes Asthma
J46	Status asthmaticus
	Akutes schweres Asthma

Das vorwiegend ätiologische Prinzip der Klassifizierung von Asthma bronchiale spiegelt sich in der ICD-10 (Internationale Klassifikation der Krankheiten – 10. Revision) wider, die 1992 von der WHO erstellt wurde.

Wie aus der Tabelle ersichtlich, unterscheidet man je nach Ätiologie zwischen allergischem, nicht-allergischem, gemischtem und unspezifischem Asthma.

Das wichtigste pathophysiologische Zeichen von Asthma bronchiale ist das Vorhandensein einer bronchialen Hyperreaktivität, die sich als Folge des Entzündungsprozesses in der Bronchialwand entwickelt. Hyperreaktivität ist eine erhöhte Empfindlichkeit der Atemwege gegenüber Reizen, die für gesunde Personen gleichgültig sind. Der Grad der bronchialen Hyperreaktivität korreliert eng mit der Schwere und Prävalenz des Entzündungsprozesses und dementsprechend mit der Schwere des Asthma bronchiale.

Bronchiale Hyperreaktivität kann spezifisch (entwickelt sich als Reaktion auf die Auswirkungen bestimmter Allergene) und unspezifisch (entwickelt sich unter dem Einfluss verschiedener Reize nicht-allergener Natur) sein. Daher ist allergisches Asthma bronchiale ein Asthma bronchiale, das sich unter dem Einfluss bestimmter Allergene entwickelt und durch spezifische bronchiale Hyperreaktivität gekennzeichnet ist. Nicht-allergisches Asthma bronchiale ist ein Asthma bronchiale, das sich unter dem Einfluss nicht-allergischer ätiologischer Faktoren (z. B. Luftschadstoffe, industrielle Gefahren, neuropsychiatrische, endokrine Störungen, körperliche Aktivität, Medikamente, Infektionen) entwickelt und durch unspezifische bronchiale Hyperreaktivität gekennzeichnet ist.

Das gemischte Asthma bronchiale entsteht durch den kombinierten Einfluss allergischer und nichtallergischer Faktoren und ist dementsprechend durch eine spezifische und unspezifische bronchiale Hyperreaktivität gekennzeichnet.

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Klassifikation des Asthma bronchiale nach GB Fedoseev (1982)

1. Entwicklungsstadien von Asthma bronchiale
   1. Biologische Defekte bei scheinbar gesunden Menschen.
   2. Präasthma-Zustand.
   3. Klinisch ausgeprägtes Asthma bronchiale.
2. Klinische und pathogenetische Varianten von Asthma bronchiale
   1. Atopisch.
   2. Infektionsabhängig.
   3. Autoimmun.
   4. Glukokortikoid.
   5. Dysovarial.
   6. Schweres adrenerges Ungleichgewicht.
   7. Cholinerg.
   8. Neuropsychiatrisch.
   9. Aspirin.
   10. Primär veränderte bronchiale Reaktivität.
3. Schweregrad von Asthma bronchiale
   1. Lichtfluss.
   2. Mittlerer Schweregrad.
   3. Schwerer Verlauf.
4. Phasen des Verlaufs von Asthma bronchiale
   1. Verschlimmerung.
   2. Instabile Remission.
   3. Remission.
   4. Anhaltende Remission (mehr als 2 Jahre).
5. Komplikationen
   1. Pulmonal: Lungenemphysem, Atelektase, Pneumothorax, Lungeninsuffizienz usw.
   2. Extrapulmonal: pulmonale Herzkrankheit, Herzinsuffizienz usw.

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