Klassifizierung des Syndroms der Sinusknotenschwäche

Am häufigsten werden Klassifikationen des Sick-Sinus-Syndroms vorgeschlagen, die das Vorhandensein oder Fehlen klinischer Manifestationen, EKG-Muster im Standard-EKG oder während der Holter-Überwachung und einen Anstieg der Herzfrequenz bei Belastungstests berücksichtigen. Seit Anfang der 1990er Jahre unterteilt die pädiatrische Kardiologie diese Pathologie in klinische und elektrokardiographische Varianten des Sick-Sinus-Syndroms bei Kindern, abhängig von Art, Anstiegsreihenfolge und Schwere der Veränderungen im Reizleitungssystem des Herzens, unter Berücksichtigung einer stabilen Kombination von EKG-Manifestationen, zirkadianen Rhythmusänderungen gemäß Holter-Überwachung, Herzfrequenzreaktion auf körperliche Belastung und begleitenden Läsionen des Reizleitungssystems des Herzens.

Klinische und elektrokardiographische Varianten des Sick-Sinus-Syndroms bei Kindern

Funktionsstörungen

Sinusknoten	Untere Ebenen des Reizleitungssystems des Herzens
Option I. Sinusbradykardie mit einer Herzfrequenz, die weniger als 20 % unter dem altersgerechten Wert liegt, Rhythmusmigration. Rhythmuspausen während der Holter-Überwachung bis zu 1,5 Sekunden. Angemessene Erhöhung des Sinusrhythmus bei körperlicher Anstrengung.	Verlangsamung der AV-Überleitung bis zum AV-Block 1. Grades. Wechsel der AV-Überleitung
Option II. Sinusblock, Fluchtkontraktionen und beschleunigte Rhythmen. Rhythmuspausen während der Holter-Überwachung von 1,5 bis 2 s. Unzureichender Anstieg der Herzfrequenz bei körperlicher Anstrengung.	AV-Dissoziation, AV-Block II-III Grad
Option III. Tachykardie-Bradykardie-Syndrom. Rhythmuspausen während der Holter-Überwachung von 1,5 bis 2 Sekunden.	AV-Dissoziation, AV-Block II-III Grad
IV-Variante. Starre Sinusbradykardie mit weniger als 40 Herzschlägen pro Minute, ektopische Rhythmen mit einzelnen Sinuskontraktionen, Vorhofflimmern-Flattern. Keine Wiederherstellung des stabilen Sinusrhythmus und dessen ausreichende Beschleunigung bei körperlicher Anstrengung. Rhythmuspausen während der Langzeitüberwachung von mehr als 2 Sekunden	AV- und intraventrikuläre Überleitungsstörungen. Sekundäre Verlängerung des QT-Intervalls. Störungen des Repolarisationsprozesses (ST-Streckensenkung, verringerte T- Wellenamplitude in den linken Brustableitungen).

Bei Kindern wurden vier stabile klinische und elektrokardiographische Varianten der Sinusknotenfunktionsstörung identifiziert:

• Option I umfasst minimale Manifestationen in Form von Sinusbradykardie und Rhythmusmigration;
• Option II – Ersatzrhythmen, Sinusknotenarrest, Sinusblock vor dem Hintergrund einer stärkeren Depression des Hauptrhythmus;
• Option III – eine Kombination aus Sinusbradykardie und supraventrikulärer heterotoper Tachykardie;
• Option IV – Kardioneuropathie mit starrer, ausgeprägter Sinusbradykardie, mehreren Ersatzrhythmen, Asystolien und beeinträchtigter myokardialer Repolarisation.

Jede dieser Varianten ist in einem relativ hohen Prozentsatz der Fälle durch zusätzliche AV-Leitungsstörungen gekennzeichnet. Die stufenweise Entstehung von Sinusknotenfunktionsstörungen bei Kindern wurde bestätigt: von I bis II (oder III, abhängig vom Vorliegen elektrophysiologischer Bedingungen für die Entwicklung von Tachyarrhythmien) und IV-Varianten.

Im Jahr 2007 führten experimentelle Studien von VM Pokrovsky und Co-Autoren zu einem Modell für die Entwicklung des Sick-Sinus-Syndroms, bei dem eine fortschreitende Zunahme der Schwere elektrokardiographischer Veränderungen mit einer Abschwächung des Einflusses des zentralen Nervensystems auf die Rhythmogenese einherging. Es wurde bestätigt, dass die funktionellen Fähigkeiten des Sinusknotens sequentiell abnehmen. Im Stadium I tritt eine Rhythmusmigration auf, im Stadium II Ersatzschläge und im Stadium III bildet sich das Tachykardie-Bradykardie-Syndrom. Die maximale Abnahme der funktionellen Aktivität des Sinusknotens tritt unter Bedingungen einer signifikanten Abnahme zentraler Einflüsse auf und äußert sich in einer starren Bradykardie. Somit entsprechen die Stadien der Progression der Schrittmacheraktivitätsstörung des Sinusknotens in der experimentellen Studie genau den oben beschriebenen Entwicklungsstadien des Sick-Sinus-Syndroms bei Kindern, was die wissenschaftliche und klinische Bedeutung der für die Pädiatrie vorgeschlagenen Klassifikation bestätigt.

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