Klassifikation der Ametropie

Um eine Arbeit zu schaffen, das heißt, einen praktischen Fokus zu haben, erfordert die Klassifizierung von Amethropie die Identifizierung einer Anzahl von Merkmalen. Eine der Varianten dieser Klassifikation ist wie folgt.

Arbeitsklassifizierung von Ametropie

Symptom	Klinische Manifestationen
Übereinstimmung der physikalischen Refraktion mit der Größe des Auges	Schwere Refraktion (Kurzsichtigkeit) Schwache Refraktion (Hypermetropie)
Sphärizität des optischen Systems des Auges	Bedingt kugelförmig (ohne Astigmatismus) Asphärisch (mit Astigmatismus)
Der Grad der Ametropie	Schwach (weniger als 3,0 D)
	Der Durchschnitt (3,25-6,0 D)
	Hoch (mehr als 6.0 D)
Gleichheit oder Ungleichheit der Refraktionswerte beider Augen	Und das zomotropische
	Anisometrisch
Zeitpunkt der Bildung von Fehlsichtigkeit	Angeboren
	Rapopreobretepnaya (im Vorschulalter)
	Im Schulalter erworben
	Spät erworben
Merkmale der Pathogenese	Primär
	Sekundär (induziert)
Die Art der Wirkung auf den anatomofunkionnoe Zustand des Auges	Kompliziert
	Unkompliziert
Stabilität der Refraktion	Stationär
	Progressiv

Einige Punkte dieser Klassifikation müssen geklärt werden.

1. Obwohl Auswahl von Fehlsichtigkeit ist schwach (3,0 Dioptrien oder weniger), die durchschnittlichen (3,25-6,0 D) und hoch (6,0 Dioptrien oder mehr) Grad hat keine klaren Studien, ist es ratsam , die haften Abstufungen üblich worden. Dies vermeidet unterschiedliche Interpretationen bei der Erstellung einer Diagnose sowie vergleichbare Daten bei der Durchführung wissenschaftlicher Forschung. Aus praktischer Sicht sollte man berücksichtigen, dass eine hochgradige Ametropie in der Regel kompliziert ist.
2. In Abhängigkeit von den Werten der Gleichheit oder Ungleichheit der Refraktion beider Augen sollte unterscheiden izometropicheskie (aus dem Griechischen isos. - Gleich, Metron - measure, opsis - Vision) und Anisometropie (aus dem Griechischen anisos -. Ungleiche) Fehlsichtigkeit. Zuletzt entschieden in den Fällen , wo der Brechungswert der Differenz 1,0 Dioptrien oder mehr zuzuweisen. Aus klinischer Sicht ist diese Abstufung notwendig , da erhebliche Unterschiede in Refraktion, die einerseits einen signifikanten Einfluss auf die Entwicklung des visuellen Analysator in der Kindheit haben, und der andere - (. Details siehe unten) ist es schwierig binokularen Korrektur von Fehlsichtigkeiten mit Hilfe eines Brillenglases machen .
3. Ein gemeinsames Merkmal der kongenitalen Ametropie ist eine geringe maximale Sehschärfe. Der Hauptgrund für seine signifikante Abnahme ist die Verletzung von Bedingungen für die sensorische Entwicklung des visuellen Analysators, was wiederum zu Amblyopie führen kann. Die Prognose ist auch für die im Schulalter erworbenen Kurzsichtigkeit ungünstig, die in der Regel zum Fortschreiten neigt. Myopie, die bei Erwachsenen auftritt, ist oft professionell, dh bedingt durch die Arbeitsbedingungen.
4. Abhängig von der Pathogenese ist es möglich, die primäre und sekundäre (induzierte) Ametropie bedingt zu unterscheiden. Im ersten Fall wird die Bildung eines optischen Defektes aufgrund einer bestimmten Kombination von anatomischen und optischen Elementen (hauptsächlich die Länge anteroposterioren Achse und die Brechung der Hornhaut), die zweite - Fehlsichtigkeit ist ein Symptom für jede pathologische Veränderung dieser Elemente. Induzierte Fehlsichtigkeiten werden als Ergebnis von verschiedenen Änderungen sowohl der Hauptbrechungsmedien des Auges (Hornhaut, Linse) als auch der Länge der anteroposterioren Achse gebildet.

• Die Veränderungen der Refraktion der Hornhaut (und infolge der klinischen Refraktion) können infolge der Verstöße seiner normalen Topographie verschiedener Genese (distrophisch, traumatisch, entzündlich) entstehen. Zum Beispiel wird bei Keratokonus (dystrophische Hornhauterkrankung) ein signifikanter Anstieg der Refraktion der Hornhaut und eine Verletzung ihrer Sphärizität festgestellt (siehe Abbildung 5.8, c). Klinisch manifestieren sich diese Veränderungen in einer signifikanten "Myopie" und der Bildung eines falschen Astigmatismus.

Als Folge von traumatischen Hornhautläsionen bildet sich oft Hornhautastigmatismus, oft falsch. Hinsichtlich des Einflusses eines solchen Astigmatismus auf visuelle Funktionen, Lokalisierung (insbesondere Entfernung von der zentralen Zone), sind Tiefe und Ausmaß der Hornhautnarben von primärer Wichtigkeit.

In der klinischen Praxis ist es häufig erforderlich, den sogenannten postoperativen Astigmatismus zu beobachten, der eine Folge von Veränderungen des Narbengewebes im Bereich der chirurgischen Inzision ist. Ein solcher Astigmatismus tritt häufig nach solchen Operationen wie Kataraktextraktion und Hornhauttransplantation (Keratoplastik) auf.

• Eines der Symptome eines initialen Katarakts kann eine Zunahme der klinischen Refraktion sein, dh eine Verschiebung in Richtung Myopie. Ähnliche Refraktionsänderungen können bei Diabetes mellitus auftreten. Getrennt davon sollten wir uns mit Fällen befassen, in denen die Linse vollständig fehlt (Aphakie). Afak ist oft eine Folge der Operation (Kataraktchirurgie), zumindest - seine vollständige Luxation (Verrenkung) in den Glaskörper (als Folge von Verletzungen oder degenerativer Veränderungen Zinn Bänder). In der Regel ist das Hauptsymptom der Aphakie die Hypermetropie in hohem Grade. Wenn eine bestimmte Kombination von anatomischen und optischen Elementen (insbesondere die Länge des antero-posterioren Achse 30 mm) Brechungs afakicheskogo Augen nahe sein kann Emmetropie und Myopie oder cal.
• Situationen, in denen Veränderungen der klinischen Refraktion mit einer Abnahme oder Zunahme der Länge der anteroposterioren Achse verbunden sind, sind in der klinischen Praxis selten anzutreffen. Dies sind vor allem die Fälle von "Myopyzie" nach dem Cirque - eine der Operationen, die mit der Ablösung der Netzhaut durchgeführt werden. Nach einer solchen Operation kann eine Veränderung der Form des Augapfels (ähnlich einer Sanduhr) auftreten, begleitet von einer gewissen Verlängerung des Auges. Bei einigen Erkrankungen, begleitet von Netzhautödemen im Makulabereich, kann es zu einer Verschiebung der Refraktion in Richtung Hyperopie kommen. Das Auftreten einer solchen Verschiebung mit einem gewissen Maß an Konventionalität kann durch eine Abnahme der Länge der anteroposterioren Achse aufgrund der prominenten Retina nach ventral erklärt werden.

5. Unter dem Gesichtspunkt der Wirkung auf den anatomischen und funktionellen Zustand des Auges ist es ratsam, komplizierte und unkomplizierte Ametropien auszusondern. Das einzige Symptom der unkomplizierten Ametropie ist eine Abnahme der unkorrigierten Sehschärfe, während die korrigierte oder maximale Sehschärfe normal bleibt. Mit anderen Worten, unkomplizierte Ametropie ist nur ein optischer Defekt des Auges, der durch eine bestimmte Kombination seiner anatomisch-optischen Elemente hervorgerufen wird. Doch in einigen Fällen Fehlsichtigkeiten können die Entwicklung von pathologischen Zuständen führen, und dann ist es angebracht, über die komplizierte Natur der Fehlsichtigkeit zu sprechen. In der klinischen Praxis lassen sich folgende Situationen identifizieren, in denen der kausale Zusammenhang zwischen Fehlsichtigkeit und pathologischen Veränderungen im visuellen Analyzer nachvollzogen werden kann.

• Refraktive Amblyopie (mit kongenitaler Ametropie, Astigmatismus, refraktive Anomalien mit anisometrischer Komponente).
• Strabismus und eine Verletzung der binokularen Sicht.
• Asthenopie (von den griechischen Astenen - schwach, opsis - Sicht). Dieser Begriff kombiniert verschiedene Störungen (Müdigkeit, Kopfschmerzen), die aus der visuellen Arbeit in naher Umgebung entstehen. Die akkommodierende Asthenopie wird durch Überanstrengung der Akkommodation bei Langzeitarbeit aus nächster Nähe verursacht und tritt bei Patienten mit hypermetropischer Refraktion und reduziertem Akkommodationsangebot auf. Die sogenannte Muskelasthenopie kann bei unzureichender Korrektur der Kurzsichtigkeit auftreten, wodurch es möglich ist, die Konvergenz in Verbindung mit der Notwendigkeit, Objekte aus nächster Nähe zu untersuchen, zu erhöhen. D Anatomische Veränderungen. Bei progressiver Hochgradmyopie aufgrund einer signifikanten Dehnung des hinteren Augenpols treten Veränderungen der Netzhaut und des Sehnervs auf. Eine solche Kurzsichtigkeit wird als kompliziert bezeichnet.

6. Unter dem Gesichtspunkt der Stabilität der klinischen Refraktion sollten stationäre und progressive Ametropien isoliert werden.

Das wahre Fortschreiten der Ametropie ist charakteristisch für die myopische Refraktion. Myopie tritt aufgrund der Verlängerung der Sklera-Membran und einer Verlängerung der anteroposterioren Achse auf. Um die Progressionsrate der Myopie zu charakterisieren, wird die jährliche Steigung ihrer Progression verwendet:

ГГ = СЭ2-СЭ1 / Т (dptr / Jahre),

Wo GG ist die jährliche Steigung der Progression; SE2 ist das sphärische Äquivalent der Refraktion des Auges am Ende der Beobachtung; SE1 - das sphärische Äquivalent der Refraktion des Auges zu Beginn der Beobachtung; T ist das Zeitintervall zwischen den Beobachtungen (Jahren).

Bei dem Jahr Gradienten von weniger als 1 Dioptrie Myopie langsam progrediente betrachtet, mit einem Gradienten von 1,0 Dioptrien oder mehr - aggressive Art (- scleroplasty in diesem Fall ist es notwendig, die Frage des Schrittes, die Stabilisierung der Progression der Kurzsichtigkeit zu lösen). Bei der Beurteilung der Myopiedynamik können wiederholte Messungen der Länge der Augenachse mit Hilfe von Ultraschallmethoden helfen.

Unter der fortschreitenden sekundären (induzierten) Ametropie ist es zunächst notwendig, den Keratokonus zu isolieren. Im Verlauf der Erkrankung werden vier Stadien unterschieden, wobei das Fortschreiten des Keratokonus mit einer erhöhten Refraktion der Hornhaut und abnormalem Astigmatismus gegen eine merkliche Verringerung der maximalen Sehschärfe einhergeht.

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