Katatonische Erregung

Eine der Erscheinungsformen einer akuten Psychose ist Agitation – übermäßige und unzureichende motorische Aktivität, die sich in unterschiedlichem Ausmaß äußert: von übermäßiger Aufregung und Ausführlichkeit bis hin zu destruktiven Impulshandlungen. In diesem Fall weist der Patient eine ausgeprägte Affektstörung auf. Katatonische Agitation ist eine Form hyperkinetischer akuter Psychose mit spezifischen Erscheinungsformen: Motorische Unruhe ist gekennzeichnet durch Chaos, mangelnde Zielstrebigkeit, stereotype, manchmal phantasievolle Bewegungen sowie bedeutungslose und zusammenhanglose Sprache. In schweren Fällen katatonischer Agitation fehlt die Sprache. Charakteristisch ist plötzliche und unmotivierte Wut, die sich gegen andere richtet, Autoaggression, wenn der Patient eine reale Gefahr für sich selbst und andere darstellt.

Jede Manifestation einer Katatonie – sowohl Benommenheit als auch Erregung – gilt als Indikator für die Schwere einer psychischen Störung.

Epidemiologie

Statistiken zur Häufigkeit von Katatonie sind nicht bekannt, da sich dieser Zustand bei völlig anderen Krankheiten entwickelt. Die Forschungsdaten variieren stark.

Es ist lediglich bekannt, dass in psychiatrischen Krankenhäusern pro zehn Patienten ein bis zwei Patienten mit katatonem Syndrom auftreten. Bei Schizophrenen treten katatonische Symptome seltener auf als bei jedem zehnten Patienten. Obwohl Katatonie mit Schizophrenie assoziiert wird, tritt dieses Syndrom bei Autisten dreimal häufiger und bei Stimmungsstörungen neun- bis zehnmal häufiger auf. [ 1 ]

Ursachen Katatonische Erregung

Katatonische Erregung ist eine der Erscheinungsformen des Syndroms, dessen Name vom altgriechischen Wort Katatonie abstammt und einen angespannten, gestressten Zustand bedeutet. Derzeit wird es nicht als eigenständige Erkrankung angesehen, da die Entwicklung des Syndroms bei verschiedenen psychischen Störungen, neurologischen und körperlichen (somatischen) Erkrankungen, Intoxikationen und Hirnverletzungen beobachtet wird. Es wird angenommen, dass die Symptome der Katatonie den Schweregrad des Zustands des Patienten anzeigen.

Lange Zeit wurde es hauptsächlich mit Schizophrenie in Verbindung gebracht. Die moderne Psychiatrie erkennt an, dass die Entwicklung des Syndroms bei anderen psychischen Störungen möglich und sogar wahrscheinlicher ist. Es wurde bereits festgestellt, dass katatonische Erregung bei affektiven Störungen, insbesondere Manie, viel häufiger auftritt und eine Folge der neurotoxischen Wirkung bestimmter Substanzen ist: Psychopharmaka - Neuroleptika, Antikonvulsiva und Dopaminerge Mittel, Benzodiazepine; Medikamente anderer Gruppen - Glukokortikosteroide, das Antibiotikum Ciprofloxacin, seltener - andere. Katatonie manifestiert sich häufig durch eine Drogenintoxikation mit Opiaten, Kokain, Amphetaminen; Vergiftung mit Kohlenmonoxid oder Abgasen. Der neue Klassifikator ICD-11 weist den häufigsten Fällen von Katatonie separate Codes zu: verursacht durch psychische Pathologien, psychoaktive Substanzen, einschließlich Medikamente, und sekundäre Katatonie bei schweren Formen neurologischer und körperlicher Erkrankungen.

Risikofaktoren

Risikofaktoren für die Entwicklung einer katatonischen Erregung sind in den Krankheiten und Zuständen aufgeführt, bei denen die Entwicklung eines katatonischen Syndroms beobachtet wurde, dem sogenannten "katatonischen Spektrum". Dies bedeutet nicht, dass sich die Symptome einer Katatonie in anderen Fällen nicht manifestieren können. Sehr selten bleiben ihre Ursachen unbekannt, und dann wird bei dem Patienten eine idiopathische Katatonie diagnostiziert.

Zu den psychischen Störungen, bei denen sich katatonische Unruhe am häufigsten entwickelt, gehören: Stimmungsstörungen (insbesondere manische), schizophrene und autistische Spektrumstörungen; psychische Störungen nach Traumata und Geburt; Hysterie. Katatonische Unruhe ist auch typisch für Kinder mit geistiger Behinderung und Entwicklungsstörungen. [ 2 ]

Das Spektrum neurologischer Erkrankungen, bei denen sich dieser Symptomkomplex entwickelt, umfasst unkontrollierte Tics (Tourette-Syndrom), Epilepsie, Folgen von Enzephalitis, Schlaganfall, Schädel-Hirn-Trauma, Neoplasien und andere Läsionen zerebraler Strukturen (Basalzellkerne, Thalamus, frontale und parietale Zonen der Großhirnrinde).

Organpathologien und Zustände, die die Pathogenese der katatonischen Unruhe auslösen, sind vielfältig. Fast jede somatische Erkrankung, die in schwerer Form auftritt, kann zu Komplikationen führen - Störungen neurochemischer Prozesse in den Strukturen des Gehirns, die zu einer erhöhten Aktivität exzitatorischer Neurotransmitter führen. Die Liste der Erkrankungen des katatonischen Spektrums umfasst akute und chronische zerebrale Durchblutungsstörungen, Endokrinopathien und Autoimmunprozesse, die zu Stoffwechselstörungen, Vitaminmangel, insbesondere Cyanocobalamin, Mineralstoffen, beispielsweise Natriummangel, Überschüssen von Adrenalin, Schilddrüsenhormonen und Kalzium führen. Zu den Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer psychomotorischen Unruhe erhöhen, gehören schwere virale und bakterielle Infektionen, Komplikationen eines dekompensierten Diabetes mellitus (Ketoazidose), schweres Nieren- und Leberversagen sowie alle Zustände, die zu Hypoxie und Hitzschlag führen. [ 3 ]

Pathogenese

Es gibt viele Theorien zum Entstehungsmechanismus katatoner Erregung, die jedoch alle noch Spekulation sind. Es ist offensichtlich, dass exzitatorische Neurotransmitter aktiviert und hemmende unterdrückt werden, was zur Entwicklung spezifischer psychomotorischer Symptome führt. Motorische Störungen werden durch Störungen des Neurotransmitteraustauschs in den Basalkernen, insbesondere durch die Unterdrückung der Aktivität von γ-Aminobuttersäure, erklärt. Diese Annahme basiert auf der ausgeprägten Wirksamkeit von Medikamenten der Benzodiazepin-Gruppe, die die Aktivität dieses Mediators erhöhen. Hypothetisch könnte auch eine Hyperaktivität des glutamatergen Systems der katatonen Erregung zugrunde liegen.

Die Unwirksamkeit von Neuroleptika im Zustand katatoner Erregung führte zu der Hypothese, dass dies durch eine massive Blockade des dopaminergen Systems verursacht wird. Diese Medikamente, die Dopaminrezeptoren blockieren, stoppen erfolgreich psychomotorische Erregungen anderer Genese. In Fällen von Katatonie können sie jedoch den Zustand des Patienten verschlechtern, was durch einen doppelten Effekt erklärt wird - die Wirkung des Medikaments überlagert einen akuten Dopaminmangel, der durch Stoffwechselstörungen verursacht wird. [ 4 ]

Die katatonische Erregung, die nach dem Absetzen von Clozapin auftritt, das cholinerge und Serotoninrezeptoren blockiert, wird auf einen Anstieg der Aktivität dieser Systeme zurückgeführt.

Bei Patienten mit chronischer Katatonie mit Mutismus zeigten Tomogramme bilaterale Störungen des Neurotransmitterstoffwechsels in der Thalamuszone und den Frontallappen des Gehirns.

Katatonische Erregung wird nicht gesondert betrachtet. Beim gleichnamigen Syndrom wechselt sie meist mit einem Stuporzustand ab.

Symptome Katatonische Erregung

Katatonische Erregung entwickelt sich nach den Beobachtungen der herausragenden sowjetischen Psychiater AV Snezhnevsky, OV Kerbikov und vieler anderer Autoren stufenweise. Ein Typ geht in einen anderen, komplexeren über.

Die ersten Anzeichen äußern sich in einer verwirrten und pathetischen Erregung. Während dieser Zeit führt der Patient viele sehr ausdrucksstarke Handlungen aus, die als Reaktionen auf äußere Reize charakterisiert werden können. Diese ergeben keinen Sinn, doch die Gegenstände werden bestimmungsgemäß verwendet. Beispielsweise öffnen und schließen Patienten Türen und Fenster, doch situativ ist diese Handlung sinnlos; Briefmarken werden geklebt, aber nicht auf Umschläge, sondern an die Wand oder auf die Stirn. In diesem Stadium hält der Patient praktisch den Mund; seine Aussagen sind bedeutungslos, zerrissen und enthusiastisch pathetisch. Patienten singen oft oder rezitieren gefühlvoll Gedichte; die Aktionen ähneln einer „One-Man-Show“, die stark übertreibt. Gleichzeitig ist der Patient selbst merklich verwirrt, als könne er sich nicht erinnern oder etwas nicht begreifen. Er kann Gegenstände, die in sein Blickfeld fallen, untersuchen und ertasten, sie werfen oder anderen aus der Hand reißen.

Dann nimmt die Erregung zu, und es treten Symptome der Hebephrenie auf – Grimassen, unmotivierte Freude, kindisches Verhalten, albernes, lächerliches Verhalten, grundloses Lachen, Tanzen. Impulsives Handeln und Begeisterung sind möglich. In diesem Stadium ist der Patient noch bei Bewusstsein, kann aber bereits plötzliche und starke Wut zeigen. [ 5 ]

Mit zunehmenden Symptomen beginnt eine Phase impulsiver Handlungen, die sehr aggressiv sind und für den Patienten selbst gefährlich sind, da sich seine Aggression oft gegen ihn selbst richtet. Er kann Gegenstände in der Nähe greifen, sie gegen Fenster oder stehende Personen werfen, anderen Gegenstände aus den Händen reißen, versuchen, irgendwohin zu rennen oder jemanden zu schlagen. Die Sprache des Patienten besteht aus Rufen, er wiederholt oft Sätze oder einzelne Wörter nach anderen, deren Handlungen, Gesten und Posen. In diesem Moment stellt der Patient auch eine ernsthafte Gefahr für andere dar. Er kann anfangen, Spiegel, Glas in Fenstern oder Türen zu zerbrechen, improvisierte Gegenstände zu greifen und auf andere zu werfen, von einem hohen Stockwerk zu springen usw. [ 6 ]

Dann kommt die schwerste Phase – die stille Erregung (höchster Grad der Impulsivität), in der der Patient still und wütend destruktive, sinnlose Handlungen begeht und sich wütend gegen verbale und körperliche Einflussnahme wehrt, um ihn davon abzuhalten. Charakteristisch ist die Rhythmik der Bewegungen des Patienten, die an choreische Hyperkinese oder den Veitstanz erinnert.

Nicht alle Psychiater sind mit diesem Kinesis-Syndrom einverstanden. Einige glauben, dass das impulsive und sogar stumme Stadium ohne eine vorherige verwirrt-pathetische Phase auftreten kann. Obwohl es vielleicht einfach unbemerkt blieb. Katatonische Erregung kann auch im ersten oder zweiten Stadium enden, insbesondere wenn der Patient rechtzeitig ärztliche Hilfe erhält. Es kann recht moderat oder sehr intensiv verlaufen, aber in jedem Fall bleibt der Patient keine Sekunde in Ruhe. Erregungsphasen in jedem Stadium können durch Phasen des Stupors (Substupor) ersetzt werden, in denen der Patient erstarrt und verstummt. [ 7 ]

Katatonische Agitation ist eine Zunahme der psychomotorischen Aktivität mit für Katatonie charakteristischen klinischen Manifestationen: Echoeffekte – Wiederholung von Wörtern und Sätzen nacheinander (Echolalie), Gesichtsausdrücke (Echomimie), Bewegungen und Handlungen (Echopraxie); Negativismus – aktiver oder passiver Widerstand gegen äußere Einflüsse; passive Unterordnung; wachsartige Flexibilität (kataleptische Manifestationen); verschiedene Stereotypen – Motorik, Sprache usw.

Katatonische Erregung kann mit Bewusstseinstrübung (oneiroide Form) oder ohne Bewusstseinstrübung (luzide Form) auftreten. Hebephrene, ekstatische Erregung kann in zwei Formen auftreten, impulsiv und stumm – bei der oneiroiden Form.

Im Prodromal- und Initialstadium katatoner Erregung zeigen sich deutliche Symptome autonomer Störungen – Veränderungen der Pupillengröße (abwechselnde Miosis und Mydriasis) und des Skelettmuskeltonus, Arrhythmie und Tachykardie. Das Gesicht des Patienten wird blass und plötzlich rot, er schwitzt und hat trockene Haut. Laboruntersuchungen können Hyper-/Hypoglykämie, leichte Leukozytose, Azotämie und Wachheitszustände zeigen. Auch Blutdruckanstiege werden beobachtet. Dieser Komplex somatischer Symptome wird als Kompensationssyndrom bezeichnet.

Im klinischen Bild der tödlichen Katatonie tritt zuerst das Erregungsstadium auf. Die katatonische Erregung selbst wird nicht als maligne Katatonie klassifiziert, kann aber bis zum Endstadium – Stupor – fortschreiten. Ein alarmierendes Symptom ist Hyperthermie und die folgenden Manifestationen: Charakteristisch ist eine konstante und kontinuierliche Zunahme der Symptome mit einer eindrucksvollen Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit, die zu destruktiven Folgen, rhythmischen Bewegungen und Logorrhö führt. Die Arme und Beine des Patienten sind eisig und nass, die Haut darauf ist bläulich. An den Stellen der Schläge und des Drucks erscheinen am Körper schnell gelbliche Blutergüsse. Im Moment der Erregung steigen Blutdruck und Körpertemperatur des Patienten an (auf hyperpyretische Werte mit kalten Extremitäten). Wenn der Patient erschöpft ist und Blutdruck und Temperatur zu sinken beginnen, schlägt die Erregung in Stupor um. Ohne Behandlung tritt der Tod ein. [ 8 ] Postmortem-Studien zeigen keine physiologischen Veränderungen, die auf die Todesursache des Patienten hinweisen. [ 9 ]

Katatonische Unruhe bei Kindern

Psychotische Zustände in der Kindheit manifestieren sich am häufigsten in sprachmotorischen Störungen, die katatoner Erregung ähneln. Es ist schwierig, bei drei- bis vierjährigen Kindern Schizophrenie sicher zu diagnostizieren und Wahnvorstellungen oder Halluzinationen zu identifizieren. Daher stellen die meisten Studien fest, dass sich katatonische Erregung in jungen Jahren mit organischen Hirnschäden und exogenen Psychosen sowie mit schwerer Oligophrenie entwickelt. Charakteristisch sind Manifestationen wie Stereotypen, rhythmische, sich wiederholende Bewegungen und Schreie, Albernheit, Echoeffekte, wachsartige Flexibilität und Mutismus.

Das katatonische Syndrom bei Kindern, insbesondere in jungen Jahren, äußert sich am häufigsten in Erregung. Es gibt jedoch Beschreibungen von substuporösen Zuständen und Stupor, insbesondere bei Autisten, wenn Eltern bemerken, dass ihre Kinder immer langsamer werden.

Im höheren Alter (nach 10 Jahren) geht katatonische Erregung bei Kindern oft einem raschen Abbau und einem Zustand emotionaler Stumpfheit während der Entwicklung einer juvenilen malignen Schizophrenie voraus. Katatonische Störungen sind häufiger als Hebephrenie. In ihrer Entwicklung durchlaufen sie eine Phase melancholischer Stimmung, manischer, katatonischer Erregung, Bewusstseinstrübung und ein Ergebnis in der letzten defekten Phase.

Katatonische Unruhe bei Kindern äußert sich am häufigsten durch impulsives Rennen, ziellose Bewegungen von einem Objekt zum anderen, stereotype Bewegungen, impulsives Drängen, Weglaufen, Wegwerfen oder Beschädigen von Gegenständen. Mit der Zeit verschlechtert sich die Sprache der Kinder, und es entwickelt sich ein schwerer geistiger Defekt.

Das katatonische Syndrom ist bei Kindern selten, daher umfassen die Stichproben in der Regel eine kleine Anzahl pädiatrischer Patienten. Die Autoren stellen fest, dass in der prämorbiden Phase Triebstörungen auftreten und nach 4 Jahren zu emotionaler Erschöpfung, monotonen Spielen und katatoner Unruhe. Akinetische Störungen (Stupor) sind für Kinder nicht typisch. Obwohl die allgemeinen Symptome bei Kindern und Erwachsenen fast gleich sind. Kleine Kinder machen hauptsächlich monotone, sich wiederholende Bewegungen: im Kreis rennen, mit dem Kopf auf den Boden oder die Wand schlagen, an der Kleidung herumfummeln, an den Nägeln kauen. Im Alter treten Symptome von choreatischer Hyperkinese, Manierismen, Grimassen, Negativismus und Mutismus auf. [ 10 ]

Generell gibt es derzeit nur unzureichende Informationen zum katatonen Syndrom bei Kindern, die Ausprägung der Sprechmotorikstörungen in Abhängigkeit vom Alter ist nicht eindeutig beschrieben bzw. sehr uneindeutig.

Komplikationen und Konsequenzen

Katatonische Erregung ist ein Zeichen für einen schweren Verlauf verschiedener Krankheitszustände, die besondere Pflege- und Behandlungsmaßnahmen erfordern. Sie kann die Gesundheit und das Leben sowohl des Patienten als auch der Personen, die in direktem Kontakt mit ihm stehen, gefährden. Besonders gefährlich sind Patienten mit getrübtem Bewusstsein, mit denen der Kontakt schwierig ist. Ihre impulsiven Handlungen sind kaum vorhersehbar. [ 11 ]

Bei den ersten Anzeichen seiner Entwicklung ist es notwendig, dringend spezialisierte psychiatrische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Patienten in einem Zustand katatoner Erregung werden in der Regel ins Krankenhaus eingeliefert.

Diagnose Katatonische Erregung

Das eintreffende Team muss das Stadium der katatonen Erregung und den Grad der Aggressivität des Patienten beurteilen. Darüber hinaus gilt es, Aggressionen, die sich direkt gegen andere und sich selbst richten, zu vermeiden. Patienten sind in der Regel nicht kontaktfreudig, daher erfolgt die präklinische Diagnostik visuell anhand klinischer Manifestationen.

Angehörige können bei der Klärung der Situation helfen und den Weg zur Suche weisen, indem sie mitteilen, ob der Patient bereits zuvor Manifestationen einer Katatonie hatte, ob er an einer psychiatrischen oder neurologischen Erkrankung oder einer Sucht leidet, was dem Auftreten der Symptome einer katatonen Erregung unmittelbar vorausging (Einnahme von Drogen, anderen psychoaktiven Substanzen, Verletzungen, Möglichkeit einer Vergiftung usw.).

Neben der Feststellung, dass sich der Patient in katatoner Erregung befindet, wird die Hauptdiagnostik - die Art und die Ursache für die Entwicklung dieses Zustands - während der Beobachtung des Patienten im Krankenhaus und nach Durchführung von Labor- und Hardwarestudien durchgeführt. Klinische und biochemische Blutuntersuchungen werden verordnet, die Funktion von Nieren, Leber und Schilddrüse, der Glukosespiegel, Autoantikörper und CO2, Schwermetalle im Blut, Kreatinphosphokinase und Betäubungsmittel im Urin werden untersucht. Blut- und Urinkulturtests können verordnet werden, der Patient wird auf HIV-Infektion und Syphilis getestet. [ 12 ]

Ein Elektroenzephalogramm wird verwendet, um die Aktivität bestimmter Bereiche des Gehirns zu beurteilen, ein Elektrokardiogramm wird verordnet, um die Arbeit des Herzens zu beurteilen, ein Ultraschall der inneren Organe, CT und MRT sowie andere Untersuchungen, die zur Ermittlung der Ursache der katatonischen Erregung erforderlich sind, können verordnet werden.

Differenzialdiagnose

Es wird eine Differentialdiagnose der Ursachen durchgeführt, die zur Entwicklung des Syndroms geführt haben. Dies ist wichtig für die Wahl der Behandlungstaktik und die Unterbringung des Patienten in einer psychiatrischen oder somatischen Abteilung.

Zunächst werden katatonische Schizophrenie und Autismus sowie affektive Störungen in der manischen Phase ausgeschlossen. Darüber hinaus werden unipolare Störungen von intermittierenden manischen und depressiven Episoden ( bipolare Störung ) unterschieden. Der Post-Stress-Zustand erfordert auch eine Unterscheidung von psychischen Erkrankungen, und die Schwere der Reaktion auf den Stressfaktor gibt Aufschluss darüber, welche Maßnahmen ergriffen werden müssen. [ 13 ]

Exogenes Delirium, das durch die Einnahme psychoaktiver Substanzen verursacht wird und deren Wirkung neutralisiert werden muss, unterscheidet sich von Zuständen, die durch andere Ursachen verursacht werden – Traumata, Neuroinfektionen, Epilepsie, Tumore. Die Magnetresonanztomographie ermöglicht den Ausschluss oder die Bestätigung von Hirntumoren, den Folgen traumatischer Verletzungen und neurochemischen Störungen. Laboruntersuchungen – Intoxikation, hormonelle und metabolische Störungen.

Die Differentialdiagnose erfolgt mit epileptischen Anfällen (gemäß Elektroenzephalographie-Daten) und anderen Manifestationen hyperkinetischer Syndrome bei psychischen Störungen.

Katatonische Erregung ist im Gegensatz zu anderen Arten psychomotorischer Erregung (affektive, wahnhafte, halluzinatorische, manische) durch die Sinnlosigkeit der Handlungen und einen völligen Mangel an Motivation gekennzeichnet.

Der Patient führt automatisch zusammenhanglose, ziellose und unzusammenhängende Handlungen aus. Diese können sich auf äußere Objekte oder auf den Patienten selbst richten. Es ist schwer zu bestimmen, ob er sein Selbstbewusstsein behält oder seinen Körper als äußeres Objekt wahrnimmt.

Die luzide Katatonie unterscheidet sich vom oneiroiden Zustand. Die katatonisch-hebephrene Phase lässt sich nur schwer von der hebephrenen Erregung unterscheiden, bei der sich der Patient ebenfalls affektiert verhält, herumalbert, kindliche Züge an den Tag legt und emotionale Labilität zeigt.

Nach einer umfassenden Untersuchung wird dem Patienten eine Behandlung entsprechend der festgestellten Pathologie verschrieben. Es kommt vor, dass die Ursache der Katatonie unbekannt bleibt (idiopathische katatonische Erregung).

Behandlung Katatonische Erregung

Die allgemeine Taktik des Rettungsteams, das zu einem Patienten mit katatonischer Erregung gerufen wird, beschränkt sich auf vorbeugende Maßnahmen, um die Sicherheit des Patienten, seiner Umgebung und des medizinischen Personals zu gewährleisten. In Großstädten kommt ein spezialisiertes psychiatrisches Team zum Einsatz, in Kleinstädten und ländlichen Gebieten häufiger ein lineares Team.

Die Hauptaufgabe in der präklinischen Phase besteht darin, den Patienten sicher zur Konsultation an einen Psychiater zu übergeben. Der Ansatz ist symptomatisch. Katatonische Erregung weist eine Reihe spezifischer Anzeichen auf – Monotonie von Bewegungen und Aussagen, deren Sinnlosigkeit, automatische Wiederholung. Die Notfallversorgung umfasst die körperliche Fixierung des Patienten, falls erforderlich – Fixierung und Pharmakotherapie. Darüber hinaus sollten physikalische Effekte bevorzugt werden, da die Pharmakotherapie die Symptome „verwischen“ und die weitere Diagnostik in der Notaufnahme des Krankenhauses erschweren kann. [ 14 ]

Akute katatonische Erregung und ihre Schwere werden bei Versuchen festgestellt, den ersten Kontakt herzustellen und Vertrauen zum Patienten aufzubauen. Dabei wird die Taktik für das weitere Vorgehen festgelegt, die manchmal eine medikamentöse Behandlung ermöglicht oder den Patienten etwas beruhigt und ermöglicht. Medizinisches Personal, das einen Patienten im Zustand akuter Psychose ruft, sollte jedoch keine Sekunde die „psychiatrische Wachsamkeit“ verlieren, da sich das Verhalten des Patienten jederzeit diametral ändern kann.

Die Maßnahmen der Pflegekraft bei katatonischer Erregung sollten vollständig mit den Maßnahmen des Arztes übereinstimmen. Es ist darauf zu achten, dass sich in unmittelbarer Nähe des Patienten keine für Angriffe oder Selbstverletzungen geeigneten Gegenstände befinden. Bei aggressivem Patienten ist es besser, näher an der Tür zu sein, die nicht verschlossen sein sollte, und dem Patienten sollte der Zugang zum Fenster verwehrt werden. Es empfiehlt sich, die Unterstützung von Angehörigen, Polizisten, Sanitätern, Krankenwagenfahrern etc. in Anspruch zu nehmen.

Bei der Verabreichung von Medikamenten verabreicht die Pflegekraft eine intramuskuläre Injektion oder, wenn möglich, ein orales Medikament und stellt sicher, dass der Patient es schluckt.

Bei katatoner Erregung ist die Verwendung von Beruhigungsmitteln der Benzodiazepin-Gruppe vorzuziehen. Die Medikamente werden in Form intramuskulärer Injektionen einer 0,25%igen Lorazepamlösung in einer Einzeldosis von 2 bis 8 ml oder einer 0,5%igen Diazepamlösung von 2 bis 6 ml verabreicht. Wenn der Patient kooperativ ist, können Sie ihm die Medikamente in Tablettenform verabreichen: Lorazepam von 5 bis 20 mg oder Diazepam von 10 bis 30 mg. [ 15 ]

Dieselben Medikamente werden in niedriger Dosierung auch zur weiteren Behandlung von Katatonie im Krankenhaus eingesetzt. Manchmal verschwinden die katatonischen Symptome bereits nach der Einnahme einer einzigen Dosis. [ 16 ]

Patienten, die auf Benzodiazepine nicht ansprechen, wird eine Elektrokrampftherapie verschrieben.

Im Krankenhaus wird nach einer umfassenden Untersuchung des Patienten auf Grundlage der Diagnose die weitere Behandlung verordnet.

Verhütung

Katatonische Erregung wird durch verschiedene pathologische Zustände des Körpers verursacht, daher sind vorbeugende Maßnahmen allgemeiner Natur. In erster Linie geht es um einen verantwortungsvollen Umgang mit der eigenen Gesundheit, sowohl geistig als auch körperlich: die Beseitigung schlechter Gewohnheiten, die Steigerung der Stressresistenz und des Positivismus, das Engagement für einen aktiven Lebensstil und die Optimierung der täglichen Ernährung. Dies kann unabhängig erfolgen. Wenn dies jedoch nicht funktioniert, gibt es ein breites Netzwerk psychotherapeutischer Hilfe sowie Gesundheitsgruppen, Ernährungsberater und Psychosomatiker. Solche Maßnahmen reduzieren das Risiko sowohl psychischer als auch körperlicher Erkrankungen erheblich.

Menschen aus der Risikogruppe, also solche, die an Erkrankungen des katatonischen Spektrums leiden, müssen sich regelmäßigen Untersuchungen durch den behandelnden Arzt unterziehen und dessen Empfehlungen zur Aufrechterhaltung des Remissionszustandes befolgen. Wie die Praxis zeigt, wird eine akute katatonische Erregung sehr schnell beseitigt, manchmal mit einer einzigen Dosis der entsprechenden Medikamente. Daher ist es bei den ersten Symptomen von Beschwerden notwendig, professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Prognose

Insgesamt ist die Prognose für die meisten Patienten mit katatoner Unruhe gut, insbesondere wenn die zugrunde liegende Ursache beseitigt wird.

Das akute klinische Stadium kann relativ schnell gestoppt werden. Bei Patienten mit chronischen Erkrankungen – Schizophrenie, Epilepsie, schwerer klinischer Depression – besteht jedoch das Risiko von Rückfällen katatoner Episoden und der Entwicklung kognitiver Defizite in der Zukunft. Die Langzeitprognose hängt von der Pathologie ab, die das Auftreten der Katatonie verursacht hat.