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Katatonischer Stupor

 
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 16.04.2020
 
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Die Gesamtheit der psychomotorischen Symptome, deren Hauptmanifestationen Unbeweglichkeit, Steifheit der Skelettmuskulatur und Sprachverweigerung sind, wird als katatonischer Stupor bezeichnet. In der Regel mit Schizophrenie assoziiert,  [1] kann aber bei verschiedenen Krankheiten beobachtet werden, die nicht nur direkt mit dem Zentralnervensystem zusammenhängen, sondern auch somatisch: infektiös, autoimmun, metabolisch. Der subphorische Zustand ist häufiger - Verarmung der motorischen Fähigkeiten, des Denkens und der Sprache. Katatonischer Stupor ist ein schweres und möglicherweise lebensbedrohliches Syndrom. [2]

Katatonischer Stupor kann von Katalepsie begleitet sein, wenn der Körper des Patienten in eine beliebige Position gebracht werden kann, die oft lächerlich und sehr unangenehm ist und in der er lange Zeit gefriert. Negativität, wenn die Haltung des Patienten aufgrund seiner Opposition nicht geändert werden kann. Ein katatonischer Stupor mit Taubheit wird auch unterschieden, wenn der Patient in einer unnatürlichen Haltung einfriert (nimmt sehr oft die Position eines Embryos ein) und darin bleibt, ohne sich zu bewegen oder zu sprechen.

In den allermeisten Fällen verläuft der stuporöse Zustand gutartig und wird durch Medikamente der Benzodiazepin-Gruppe schnell gestoppt.

Epidemiologie

Katatonie ist ein komplexes klinisches Syndrom, das bei mehr als 9-17% der Patienten mit akuten psychischen Erkrankungen auftritt und mit vielen lebensbedrohlichen Komplikationen verbunden ist. [3],  [4] In der Regel von 8 bis 15% aller Fälle als Katatonie diagnostiziert mit epileptischen Zustand verbunden. [5]

Ursachen katatonischer Stupor

Katatonie, von der ein besonderer Fall Stupor ist, ist eine Manifestation einer psychotischen Störung und wird bei einer Reihe von Krankheiten beobachtet, nicht nur bei psychischen und neurologischen. Schwere somatische Erkrankungen: Typhus, Tuberkulose, Syphilis, Virusinfektionen (AIDS, Mononukleose, Grippe), Endokrinopathien, Kollagenosen, verschiedene Stoffwechsel- und Hormonstörungen beeinflussen den Neurotransmitter-Metabolismus im Kortex und Subkortex des Gehirns, wodurch der Gleichgewichtszustand zwischen den Erregungsfunktionen gestört wird und Bremsen zugunsten des letzteren. Ein Sub-Stupor oder Stupor entwickelt sich mit begrenztem oder vollständigem Mangel an motorischer Aktivität, Sprache und Verhärtung der Skelettmuskulatur. [6], [7]

Die pathologischen Risikofaktoren für die Entwicklung des katatonischen Syndroms werden von den amerikanischen Psychiatern Fink und Taylor auf eine ziemlich lange Liste von Krankheiten und Zuständen reduziert, die es verursachen können. Das katatonische Spektrum der Pathologien umfasste zuallererst psychische Störungen und in erster Linie keine Schizophrenie. Menschen mit Depressionen, Hysterie oder nach dem Konsum neurotoxischer Substanzen, einschließlich Drogen, sind nach modernen Quellen viel wahrscheinlicher als Schizophrene, in einen katatonischen Stupor zu verfallen. Sehr oft werden bei Autisten katatonische Symptome beobachtet, was bei Kindern mit Entwicklungsstörungen und geistiger Behinderung nicht ungewöhnlich ist. [8]

Bei Temporallappenepilepsie kann ein Anfall in Form eines katatonischen Stupors auftreten. Es ist bekannt, dass bei einigen Patienten mit nicht konvulsivem Status epilepticus catatonic stupor beobachtet wird. [9]

Viele Krankheiten, bei denen sich ein pathologischer Zustand entwickelt, deuten auf eine erbliche Veranlagung hin (Epilepsie, Schizophrenie, Autismus-Spektrum-Störungen usw.), von denen viele erworben werden. Solche stuporoznyh Zustände können Folgen Enzephalitis sein  [10],  [11] Tumoren, Blutungen, ischämischer Hirnverletzung, Subarachnoidalblutung und Subduralhämatom,  [12] Lupus oder das Anti - Phospholipid - Syndrom, sekundäre Komplikationen (Lebererkrankung oder Nierenerkrankung)  [13] Liste nach wie vor möglich ist, fortsetzen, es ist recht umfangreich, aber Bei einer kleinen Anzahl von Patienten ist die Ursache des katatonischen Stupors immer noch nicht klar, er wird als idiopathisch behandelt.

Pathogenese

Die Pathogenese dieses Phänomens ist ebenfalls hypothetisch. Alle Hypothesen basieren auf der Beobachtung von Patienten, der Analyse der Wirksamkeit der Therapie, beispielsweise Benzodiazepinen oder Dopaminstimulanzien; Situationen im Zusammenhang mit der Entwicklung von katatonischem Stupor (Abschaffung von Clozapin, Einnahme von Antipsychotika, Antidepressiva); die Untersuchung von Hirntomogrammen, die Verletzungen neurobiologischer Prozesse im oberen Teil der Thalamuszone des Zwischenhirns, Frontallappen der Großhirnrinde, kleine Strukturen des Kleinhirns, limbisches System zeigen. Der genaue Mechanismus für die Entwicklung eines katatonischen Stupors wurde jedoch noch nicht beschrieben.

Es gibt auch eine Hypothese, die katatonischen Stupor als Reaktion des Körpers auf einen Nahtodzustand betrachtet. Tatsächlich entwickelt es sich häufig bei schwerkranken Patienten (tödliche Katatonie), ein stuporöser Zustand wird jedoch bei weitem nicht immer als hoffnungslos eingestuft.

Katatonie wird am häufigsten mit Schizophrenie und anderen psychischen Erkrankungen wie schwerer Depression, bipolarer Störung und Psychose in Verbindung gebracht. Die Ursachen für Katatonie sind jedoch zahlreich - von psychiatrischen bis zu medizinischen Erkrankungen. Daher ist es nicht überraschend, dass es mehrere vorgeschlagene zugrunde liegende Mechanismen der Katatonie gibt, einschließlich Abwärtsmodulation, cholinerge und serotonerge Hyperaktivität, plötzliche und massive Dopaminblockade und Glutamathyperaktivität.

Eine Theorie besagt, dass Katatonie eine „Top-Down-Modulation“ bei der Selbstbehandlung von Basalganglien infolge eines Mangels an Gamma-Aminobuttersäure (GABA) beinhaltet. [14] Die Abwärtsmodulation wird als bidirektionaler Prozess beschrieben, der unsere Fähigkeit bestimmt, uns auf Anreize zu konzentrieren, die unseren Anforderungen entsprechen, und Referenzinformationen zu ignorieren. Die erfolgreiche Wechselwirkung zwischen Amplifikation und Unterdrückung der neuronalen Aktivität schafft daher den Kontrast, der für die erfolgreiche Präsentation relevanter Informationen erforderlich ist. Benzodiazepine binden an eine bestimmte GABA-Rezeptorstelle, wodurch sie wirksamer werden. Infolgedessen kommt es zu einem Anstieg der Chlorionen, was zu einem Anstieg der Polarisation postsynaptischer Neuronen führt, wodurch diese weniger anregbar sind und die entsprechenden Reize besser filtern können. Ein Bericht besagt, dass eine bösartige Katatonie auftreten kann, wenn Benzodiazepin abgesetzt wird. [15] Eine andere Studie legt nahe, dass die Glutamat-Hyperaktivität unterschiedlich sein kann und der chemischen Dysfunktion zugrunde liegt  [16], insbesondere mit einer Abnahme des N-Methyl-d-Aspartat-Rezeptors. [17]

Obwohl die Pathophysiologie der Katatonie noch unklar ist, wurden auf der Grundlage der verfügbaren Daten mehrere Theorien vorgeschlagen. Eine mögliche Interpretation der Katatonie ist, dass das Syndrom eine äußere Manifestation schwerer Angst ist. [18]

Studien zur funktionellen Bildgebung haben gezeigt, dass Katatonie mit einer veränderten Aktivität in den orbitofrontalen, präfrontalen, parietalen und motorischen Regionen des Kortex verbunden ist, was darauf hindeutet, dass diese kortikalen Strukturen auch eine Rolle bei der Pathophysiologie der Katatonie spielen können. Diese Interpretation wird durch Beobachtungen gestützt, dass die GABA-A-Bindung in den kortikalen Regionen von Patienten mit Katatonie abnimmt, motorische und affektive Symptome mit diesen Störungen der GABA-A-Bindung korrelieren und sich kortikale Störungen bei Patienten mit Katatonie nach Exposition gegenüber Lorazepam normalisieren. [19]

Was auch immer die Pathophysiologie der Katatonie ist, es ist klar, dass eine Vielzahl von zugrunde liegenden Störungen mit dem Auftreten katatonischer Zeichen verbunden sein kann. Dazu gehören Stimmungsstörungen, nicht affektive psychotische Störungen, eine Reihe von medizinischen und neurologischen Erkrankungen sowie genetische Störungen. [20] Wie - oder ob - diese unterschiedlichen Ätiologien auf dem letzten gemeinsamen Weg zusammenlaufen, der eine Katatonie verursacht, ist unbekannt, und es ist möglich, dass die Unterschiede im klinischen Bild der Katatonie unterschiedliche zugrunde liegende Mechanismen sind, die vorwiegend auf verschiedene Arten der Behandlung ansprechen. Beispielsweise können zukünftige Studien es Ärzten ermöglichen, Patienten zu identifizieren, bei denen es unwahrscheinlich ist, dass sie auf eine Lorazepam-Behandlung ansprechen, und die als erste Option eine ECT oder eine andere pharmakologische Behandlung erhalten sollten.

Symptome katatonischer Stupor

Katatonischer Stupor ist mit Anzeichen verbunden, die Bewegungsmangel widerspiegeln, einschließlich Unbeweglichkeit, Blick, Mutismus, Steifheit, Rückzug und Verweigerung des Essens sowie bizarreren Merkmalen wie Haltung, Grimasse, Negativismus, wachsartiger Flexibilität, Echolalie oder Echopraxie, Stereotypie, Literatur und automatischer Gehorsam. [21], [22]

Die führende und auffälligste Manifestation von Stupor ist die Unbeweglichkeit. Der Patient kann plötzlich jederzeit in der unerwartetsten und unangenehmsten Position einfrieren und lange halten - für Wochen und Monate. Seine Muskeln sind versklavt, was dazu beiträgt, die Position des Körpers aufrechtzuerhalten. Er verstummt und die Kommunikation mit ihm ist in dieser Zeit schwierig und oft einfach unmöglich. Stille und Mutismus wurden erneut als die häufigsten Symptome identifiziert, die bei 90,6% bzw. 84,4% der Patienten mit katatonischer Erkrankung beobachtet wurden.

Manchmal tritt die Zunahme der Symptome stufenweise auf. Zunächst entwickelt sich ein Teilstadium, dessen erste Anzeichen sich in einer Hemmung von Bewegungen und Sprache äußern. Der Bewegungsumfang nimmt ab und die Mobilität selbst ist stark eingeschränkt, die Sprache ist langsam, dürftig, Wörter werden nur schwer gesprochen, manchmal scheint es, dass der Patient langsam über jedes Wort nachdenkt. Die Hemmung kann allmählich zunehmen, bis sie zu einer vollständigen Immobilität führt. Ein charakteristisches Merkmal des subdummen Zustands ist, dass Patienten sich durch die Hemmung nicht unwohl fühlen und keine Beschwerden einreichen, wenn sie einen Arzt aufsuchen. Dieser Zustand wird von ihnen ganz natürlich wahrgenommen und belastet sie nicht, wie in anderen Fällen, wenn sich eine Hemmung aus anderen Gründen entwickelt, beispielsweise als Nebenwirkung von Psychopharmaka.

Die Entwicklung eines Sub-Stupors bedeutet überhaupt nicht, dass sich ein wahrer katatonischer Stupor entwickeln wird. In der klinischen Praxis ist die sogenannte kleine Katatonie häufiger. Die Symptome eines Substadiums manifestieren sich in der Armut der Mimik, der Sprache, der Einschränkung und der Winkligkeit der Bewegungen. Der Patient kommuniziert sogar nur unwillkürlich mit dem Arzt, wendet sich beim Sprechen ab, versucht, nicht auf sein Gesicht zu schauen, wählt Wörter mit großer Schwierigkeit aus und beantwortet Fragen.

Die Symptome eines katatonischen Stupors können variieren. Anhand der vorherrschenden Symptome werden die Arten des katatonischen Stupors unterschieden:

  • kataleptisch (mit Phänomenen der Wachsflexibilität) - wenn die Haltung des Patienten in eine der bizarrsten und unangenehmsten geändert werden kann und diese Position des Körpers für eine lange Zeit fixiert wird; Wachsflexibilität beherrscht normalerweise allmählich alle Muskelgruppen: Erstens treten solche Muskelphänomene in den Kaumuskeln auf und bewegen sich von oben nach unten auf den Halsmuskeln der Arme und Beine; eine charakteristische Pose für einen kataleptischen Stupor - der Kopf des Patienten hängt in der Luft, als würde er sich auf ein unsichtbares Kissen stützen; [23]
  • negativistisch - der Patient wird in einer bestimmten Position taub und widersetzt sich jeglichen Versuchen, sie zu ändern; passiver Negativismus wird unterschieden, wenn die Position des Körpers durch starke Muskelspannung aufrechterhalten wird, und aktiv, wenn der Patient sich nicht nur widersetzt, sondern auch versucht, eine Bewegung gegenüber der auferlegten zu machen;
  • Stupor vor Taubheit - Die Patientin friert in der fetalen Position im Mutterleib oder im Luftkissen mit der stärksten Muskelspannung ein (vollständige Immobilität und das Fehlen von Reaktionen auf Reize, einschließlich Sprache).

Kataleptische Betäubung kann durch eine negative und dann vollständige Taubheit in einer embryonalen Position ersetzt werden. Jede Art von Stupor kann mit einem Mangel an Sprache einhergehen, obwohl der Patient seine Fähigkeit, sich auszudrücken, nicht verliert. Mutismus kann vollständig, periodisch und selektiv sein, wobei Optionen zum Brechen der Stille unerklärlich sind.

In der Struktur des katatonischen Stupors werden eine Reihe spezifischer Symptome beobachtet, deren Unterschied Unkontrollierbarkeit und Ziellosigkeit ist:

  • automatische Demut - der Patient befolgt absolut alle Anweisungen von außen (das Gegenteil von Negativität);
  • Stereotypien - eine ständige Wiederholung von Handlungen (Bewegungen, Geräusche, Worte), die kein sichtbares Ziel verfolgen, insbesondere yaktion;
  • Echosymptome - eine ständige Wiederholung der Handlungen eines Menschen;
  • Pawlows Symptom - mit dem Einsetzen der dunklen, stuporösen Patienten beginnen sie bei Tageslicht zu sprechen, zu essen und sich zu bewegen - fallen sie erneut in einen Stupor;
  • ein Symptom einer Leiter - Verlust der Bewegungsfreiheit, zum Beispiel ändert ein kataleptischer Patient die Position eines Körperteils mit Hilfe von außen, aber nicht reibungslos, sondern in Teilen ruckartig;
  • Symptom der "Rüssel", charakteristisch für einen Stupor mit Taubheit - die Lippen des Patienten sind mit einem Schlauch verlängert, der der Rüssel eines Elefanten ähnelt;
  • Bernsteins Symptom - wenn ein Glied eines Patienten angehoben wird und dann ein anderes, wird das erste gesenkt;
  • Bumke-Symptom - das Fehlen einer Pupillenreaktion auf einen Schmerzreiz;
  • Symptom der Kapuze - Der Patient ist mit allen Mitteln eingezäunt, zum Beispiel mit einem Handtuch, einem Bademantel, dem Saum eines Hemdes oder einer Decke über dem Kopf.

Häufig auftretende Körperhaltungen von stuporösen Patienten haben auch ihren Namen - ein Beduinensymptom, ein "Luftkissen" -Symptom und ein "Kruzifix" (eine extreme Manifestation von Katalepsie).

Katatonischer Stupor mit Mutismus hat auch Merkmale, zum Beispiel, dass hartnäckig stille Patienten eine Reaktion geben und Fragen beantworten, wenn sie auf die Augen gedrückt werden (Wagner-Yauregg-Symptom) oder einer anderen Person gestellt werden (Saarma-Symptom). Manchmal beantworten sie flüsternde Fragen. [24]

Bei einem stuporösen Patienten werden auch einige somatische Symptome und Anzeichen einer Störung des autonomen Nervensystems beobachtet. Es können blaue Lippen und Nägel beobachtet werden, Hypersalivation und Hyperhidrose, Blutdruckabfall, Schwellung usw. Werden beobachtet.

Katatonischer Stupor kann unterschiedliche Tiefen und Dauern haben, manchmal nimmt er einen chronischen Verlauf an. Viele interessieren sich für die Frage: Ist eine Person bei einem katatonischen Stupor bei Bewusstsein?

Auf dieser Basis gibt es auch eine Klassifikation des katatonischen Syndroms .

Eine leere Katatonie ist durch den beschriebenen Symptomkomplex in verschiedenen Kombinationen ohne Zusatz von Produktivstörungen (illusorische Visionen, Wahnvorstellungen und Halluzinationen) gekennzeichnet. Nach Beendigung des Angriffs kann der Patient erkennen, was um ihn herum geschah, dh sein Bewusstsein wurde nicht gestört.

Das Vorhandensein von wahnhaften halluzinatorischen Symptomen bedeutet nicht, dass das Bewusstsein des Patienten notwendigerweise beeinträchtigt ist. Katatonischer Stupor, wenn der Patient bei Bewusstsein ist, das heißt, er identifiziert sich korrekt und kann anschließend die aufgetretenen Ereignisse korrekt reproduzieren, bezieht sich auf eine klare oder reine Katatonie. Ohne Bewusstseinsstörung entwickelt sich normalerweise ein katatonischer Stupor mit Schizophrenie (klare Katatonie).

Zu den Angriffen mit Verblüffung gehört der oneirisch-katatonische Stupor mit einem visuell-figurativen Delirium der Vorstellungskraft. Der Patient erlebt in diesem Fall einen katatonischen Traum, in dem er die Hauptfigur ist. Es ist gesättigt mit hellen unwirklichen Ereignissen, mit einer intensiven emotionalen Färbung, und der Traum hat einen bestimmten Inhalt. Aus dem oneirisch-katatonischen Zustand heraus kann sich der Patient nicht erinnern, was mit ihm in der Realität passiert ist, aber er kann die Ereignisse, die in einem Traum aufgetreten sind, sehr genau beschreiben. Der oneirisch-katatonische Stupor hält lange an - mehrere Tage und manchmal Wochen. Onyroid entwickelt sich mit einer Betäubung bei Epileptikern, Patienten mit Verletzungen und Tumoren nach schweren Infektionen und Vergiftungen mit paralytischer Demenz. Bei solchen Patienten sind häufiger die Basalkerne des Gehirns betroffen.

Bei Schizophrenen und Menschen mit Beeinträchtigung in Form einer akuten Psychose entwickelt sich tödlicher katatonischer Stupor. Äußerlich ähneln die Symptome einem Oneiric Stupor, aber die Entwicklung ist schnell und nicht nur psychotische, sondern auch somatische Manifestationen nehmen zu. Es wird auch als fieberhaft bezeichnet, da eines der Hauptsymptome Hyperthermie oder Sprungtemperatur ist (bei normaler Katatonie ist die Körpertemperatur des Patienten normal). Neben Fieber hat der Patient einen häufigen Puls und eine schnelle Atmung im Gesicht - die sogenannte „Hippokrates-Maske“ (erdgraue Farbe, spitze Gesichtszüge, eingefallene Augen, wandernde Augen, trockene Lippen, Schweißtröpfchen auf der Stirn, Plaque auf der Zunge). Der Zustand ist reversibel, erfordert jedoch dringende Maßnahmen (in den ersten Stunden), da er sonst bösartig verlaufen kann. [25]

Das katatonische Syndrom bei Kindern manifestiert sich hauptsächlich in der Entwicklung von Erregung und dann in rudimentären Formen - einheitlichen Aktionen: Hüpfen, Klopfen, pendelartiges Gehen von Objekt zu Objekt, sinnlose Schreie, Anmaßung, Grimassen usw. Häufiger umfasst diese Erregung Kinder am späten Nachmittag oder wenn Gäste ankommen. Entfaltete Fälle von katatonischem Stupor bei Erwachsenen werden bereits im Jugendalter beobachtet. Dies ist jedoch selten. Daher wurde der katatonische Stupor im Kindesalter nicht ausreichend untersucht und beschrieben, obwohl sich die Symptomatik im Allgemeinen nicht von dieser Pathologie bei Erwachsenen unterscheidet.

Komplikationen und Konsequenzen

Katatonischer Stupor tritt im schweren Verlauf vieler Krankheiten auf und kann tödlich enden.  [26]Daher müssen Sie bei den ersten Anzeichen seiner Entwicklung einen Arzt konsultieren. Patienten mit katatonischem Stupor werden normalerweise ins Krankenhaus eingeliefert. Sie erfordern eine intensive Behandlung und besondere Pflegemaßnahmen, da sie sich häufig weigern zu essen und nicht den grundlegenden Hygiene- und Hygieneregeln folgen.

Die Zwangsernährung durch eine Sonde ist mit Störungen im Magen-Darm-Trakt und dem Auftreten von Stoffwechselproblemen behaftet. Die Folge eines längeren Liegens oder Sitzens in derselben Position können Druckstellen, hypostatische Lungenentzündung, Thrombose sein; Die Nichtbeachtung der Hygieneregeln führt zur Entwicklung von Infektionen der Mundhöhle, der Urogenitalorgane und der Dermatitis.

Katatonischer Stupor führt zur Entwicklung von Störungen der Skelettmuskulatur, zum Beispiel Muskelkontrakturen, Paresen, die Arbeit der peripheren Nerven ist gestört, verschiedene somatische Gesundheitsstörungen entwickeln sich.

Auf medizinische Komplikationen verursacht Katatonie, berichtet in Studien  [27],  [28]einschließlich Rhabdomyolyse  [29],  [30] Niereninsuffizienz  [31],  [32] Dekubitus,  [33] intravaskuläre Gerinnung (DIC) verbreitet werden,  [34] Tachykardie, Bradykardie, Herzkreislaufkollaps, acute respiratory distress syndrome, respiratorische Insuffizienz, myocardial Myokard, Sepsis, Krämpfe, Hypoglykämie, Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt, Schädigung des Gastrointestinaltrakts, hepatozelluläre Schädigung des Darms, hepatozelluläre Schädigung, tro tiefe Venenmbose und Lungenthromboembolie. [35],  [36] Trotz der Existenz dieser lebensbedrohlichen Bedingungen in einigen Berichten der Fälle von Patienten mit Katatonie, verwandten Studien zu spezifischen medizinischen Komplikationen nach Katatonie entstehen, wurden nicht durchgeführt, und soweit wir wissen, eine groß angelegte Studie, sie und die größte Studie zur Identifizierung Die Fallserie umfasste nur 13 Fälle von Katatonie. Darüber hinaus bleiben die Mechanismen, die der Entwicklung dieser Krankheiten bei Patienten mit Katatonie zugrunde liegen, abzuwarten.

Diagnose katatonischer Stupor

Der Zustand eines Stupors oder eines Substadiums wird durch klinische Manifestationen diagnostiziert: Der Patient bleibt in einer Position bewegungslos, Sprachmangel, das Vorhandensein anderer spezifischer Symptome.

Neben der Feststellung der Tatsache, dass der Patient in einem katatonischen Stupor bleibt, wird die Bestimmung der Ursache, dh der Krankheit, die zur Entwicklung dieses Zustands geführt hat, zur Hauptursache für die Bestimmung der Behandlungstaktik. Die Anamnese des Patienten wird untersucht, nahe Verwandte werden befragt, die notwendigen Tests und Hardwarestudien werden vorgeschrieben.

Alle Patienten mit Verdacht auf Katatonie sollten sich einem EEG-Test unterziehen, um andere neurologische Erkrankungen zu untersuchen. Das EEG bei Katatonie ist normalerweise normal, es sei denn, es liegt eine Begleiterkrankung vor, die die Ursache für die Anomalie sein kann. [37],  [38] Dass Katatonie In Anbetracht kann im Zusammenhang mit einer Vielzahl von neurologischen Erkrankungen empfohlen Bildgebung des Gehirns, vorzugsweise über MRI entwickeln. [39] In Fällen von katatonischem Stupor macht die Immobilität diese Studien normalerweise einfach durchzuführen. 

Labortests sollten ein vollständiges Blutbild, Blutharnstoffstickstoff, Kreatinin, Muskel- und Leberenzyme, Schilddrüsenfunktionstests, Elektrolyte, Blutzucker- und Urintests umfassen, um Begleiterkrankungen, Ursachen oder Komplikationen einer Katatonie zu bewerten. Eine ausgeprägte Dehydration ist bei Patienten mit katatonischen Erkrankungen keine Seltenheit, und sie sollten beachtet werden. Die Vitalfunktionen sollten häufig untersucht werden, da Bluthochdruck und Fieber (häufig begleitet von erhöhten Kreatinphosphokinase-Spiegeln, vermindertem Serumeisen und Leukozytose) das Auftreten einer malignen Katatonie oder eines malignen Antipsychotikumsyndroms anzeigen können, wenn der Patient Antipsychotika erhielt. [40],  [41],  [42] Wenn möglich, sollte eine gründliche Analyse der letzten Patienten Medikamente und alle Änderungen sein. Es ist wichtig zu bestimmen, ob der Patient Antipsychotika oder Benzodiazepine erhalten hat, wie wir berichtet haben und weiterhin beobachten, die Entwicklung einer Katatonie nach einem plötzlichen Absetzen von Benzodiazepinen. [43]

Leider macht die Art der Katatonie einige Aspekte der körperlichen und neurologischen Untersuchung unmöglich. Zu den Komponenten einer neurologischen Untersuchung, die normalerweise bewertet werden können, gehören Pupillenreaktion, Augenbewegungen, Hornhautreflex, Reaktion auf Schmerz, Speichelfluss, sofortige Reaktion auf eine Bedrohung, Reaktion auf Licht oder Ton, Anzeichen eines frontalen Auswurfs, Tonbewertung, tiefe Sehnenreflexe und Plantarreaktion.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose sollte Krankheiten umfassen, die eine Katatonie imitieren, wie Parkinson-Akinetik, maligne Hyperthermie, Rigiditätssyndrom, Konversionsstörung, selektiver Mutismus (selektiver Mutismus ist eine soziale Angststörung, bei der Menschen, die in bestimmten Situationen normal sprechen können, nicht sprechen können in anderen Situationen - insbesondere in Leistungsszenarien), Block-Syndrom und anderen hypokinetischen und hyperkinetischen Zuständen. [44]

Die Differentialdiagnose wird mit einem konvulsiven Epistatus (gemäß Elektroenzephalographie), einem Muskelsteifheitssyndrom und anderen Manifestationen eines hypokinetischen Syndroms bei psychischen Störungen durchgeführt.

Die Ursachen des katatonischen Stupors unterscheiden sich auch untereinander. Zunächst sind Schizophrenie und affektive Störungen in der depressiven Phase ausgeschlossen. Mit der Magnetresonanztomographie können Sie Hirntumoren und die Folgen ihrer traumatischen Verletzungen, Labortests - Vergiftungen, hormonelle und Stoffwechselstörungen - ausschließen oder bestätigen.

Nach einer umfassenden Untersuchung wird dem Patienten eine Behandlung gemäß der identifizierten Pathologie verschrieben. Es kommt vor, dass die Ursache der Katatonie unbekannt bleibt (idiopathischer katatonischer Stupor).

Behandlung katatonischer Stupor

Katatonischer Stupor spricht gut auf niedrig dosierte Benzodiazepine an. [45] Laut Forschern haben sich Lorazepam-Tabletten als besonders wirksam erwiesen. Eine positive therapeutische Reaktion auf Lorazepam wurde von 4/5 Patienten gezeigt, und die Symptome verschwanden zwei Stunden nach der Verabreichung vollständig und sehr schnell. Dieses Beruhigungsmittel verstärkt wie andere Derivate von Benzidiazepin die Wirkung von γ-Aminobuttersäure - der Haupthemmung des Neurotransmitters. Mit einer niedrigen Dosierung hat es eine beruhigende, angstlösende, krampflösende und muskelentspannende Wirkung. Es ist nicht nur bei katatonischer Betäubung wirksam, sondern auch bei Aufregung. Beseitigt Symptome bei Schizophrenen, Patienten mit Depressionen und organischen Hirnschäden. Patienten mit Sucht (Drogen, Alkohol, Medikamente) und Vergiftungen mit diesen Substanzen werden jedoch nicht verschrieben. 

Die Behandlung der First-Line-Katatonie basiert auf GABAergen Arzneimitteln, insbesondere Benzodiazepinen. Die Rücklaufquote auf Lorazepam beträgt fast 80%. Die Wirksamkeit von Olanzapin,  [46]  Risperidon und modifizierter Elektrokrampftherapie (MECT) wurde nachgewiesen. [47] Eine ECT sollte bei Patienten in Betracht gezogen werden, die einige Tage nach Beginn der Behandlung nicht auf Benzodiazepine ansprechen. Eine Ausnahme von dieser Strategie bilden Patienten mit maligner Katatonie, bei denen eine ECT frühzeitig verschrieben werden sollte, da die Krankheit eine hohe Sterblichkeitsrate aufweist. [48]

Obwohl Lorazepam und ECT seit langem als wirksame Behandlungen für Patienten mit Katatonie anerkannt sind, wurden andere Optionen vorgeschlagen. In einigen Fällen wurden die Patienten beschrieben, effektiv lechivshiesya Zolpidem  [49],  [50] welche typisch ist und Benzodiazepine, können mit den GABA - A - Rezeptoren Katatonie durch Interaktion behandeln. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Amantadin und Memantin, die als NMDA-Antagonisten wirken, aber auch mit einer Reihe anderer Neurotransmittersysteme interagieren, bei einer kleinen Anzahl von Patienten wirksam sind. [51],  [52] Es ist nicht klar, ob diese Behandlungsmöglichkeiten für einen kleinen Teil der Patienten nützlich zu sein, die nicht reagieren zu Lorazepam oder zu ECT.

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