Infektiöse Komplikationen bei Krebspatienten

Infektiöse Komplikationen sind die häufigsten Ursachen für onkologische Patienten auf der Intensivstation. Da der Tumor und seine Behandlung (Chemotherapie, Strahlentherapie, Operation) den Bereich der vorherrschenden Erreger (opportunistisch, atypische Erreger) ändern, das Krankheitsbild der üblichen Infektionen (Fehlen oder die üblichen Symptome ändern), der Schwere der Infektion (fulminanter Sepsis), und so weiter. E. Der Artikel beschreibt die Hauptunterschiede in der Diagnose und Behandlung von Infektionen bei Krebspatienten. Optimale Anziehungskraft auf die Differentialdiagnose eines Spezialisten, der eine Antitumorbehandlung durchführt.

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Spezielle klinische Situationen

Bakteriämie

Das Risiko, bei Patienten mit Krebs eine Bakteriämie zu entwickeln, hängt direkt von der Anwesenheit und Dauer der Neutropenie ab. Der Nachweis von Bakteriämie in den meisten Fällen ist der Grund für die Modifizierung der anfänglichen Therapie. Der Nachweis in Blutkulturen von Koagulase Staphylokokken und Corynebakterien ist oft auf Kontamination zurückzuführen. Bei Patienten mit Immunsuppression (insbesondere bei Patienten mit Zentralvenenkathetern) können diese Hautsaprophyten Bakteriämie verursachen. Bei der Aussaat koagulazotritsatelnyh Staphylokokken im Zweifelsfall (Bakteriämie oder Kontaminierung) Entscheidung des Antibiotikums in klinisch stabilen Patienten sich ändern kann, bis die Ergebnisse der wiederholten Studien verzögert werden, aufgrund des geringen virulenten Pathogen. Auf der anderen Seite, Corynebacterium und Staphylococcus aureus - LEICHT Mikroorganismen und Gewinnung Pathogen Wachstum auch aus den gleichen Blutproben erfordern die Zugabe zu dem anfänglichen Antibiotikum Vancomycin.

Wird ein Gram-negatives Pathogen nachgewiesen, erfolgt die Entscheidung in Abhängigkeit von der klinischen Situation. Wenn das Pathogen aus einer Blutprobe isoliert wird, die vor dem Beginn der empirischen antibakteriellen Therapie erhalten wurde, wird das anfängliche Therapieschema verwendet, bis die Daten über die Empfindlichkeit des verursachenden Agens für die gesamte Zeit erhalten werden, während der Zustand des Patienten klinisch stabil bleibt. Verschlechtert sich der Gram-negative Erreger bereits vor dem Hintergrund einer empirischen Antibiotikatherapie aus dem Blut, ist eine sofortige Änderung der Antibiotikatherapie notwendig.

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Patienten mit Gefäßkathetern

Die meisten Infektionen im Bereich der Kathetereinführung werden ohne Antibiotika-Verschreibung geheilt. Vor dem Erhalt von Daten über die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika ist Vancomycin das Mittel der Wahl. Im Falle einer Tunnelinfektion ist zusätzlich zur Verschreibung von Antibiotika auch eine Entfernung des Katheters erforderlich. Bei einer mit einem Katheter verbundenen Bakteriämie ist eine antibakterielle Therapie vorgeschrieben, die Entfernung eines nicht implantierbaren Katheters bei einem Patienten mit einem stabilen klinischen Zustand verbleibt im Ermessen des Arztes. Implantierbare Katheter können auf dem Hintergrund einer antibiotischen Therapie und täglicher Blutkulturen verbleiben. Die Entfernung ist indiziert, wenn die Bakteriämie länger als drei Tage andauert oder wenn eine zweite Bakteriämie durch den gleichen Erreger verursacht wird. Die Katheter sollten auch bei allen Patienten mit Anzeichen eines septischen Schocks entfernt werden, wenn hochresistente Erreger (Pilze, Bacillus, etc.) oder septische Thrombophlebitis nachgewiesen werden.

Sinusitis

Bei immunkompetenten Patienten sind meist respiratorische bakterielle Erreger für die Entstehung einer Sinusitis verantwortlich. Bei Patienten mit Neutropenie oder anderen Arten der Immunsuppression treten gramnegative Erreger und Pilze häufiger auf. Im Falle einer Sinusitis bei einem Patienten mit Neutropenie ist es notwendig, Medikamente der ersten Behandlungslinie für eine neutropenische Infektion zu verschreiben. Wenn innerhalb von 3 Tagen keine Besserung eintritt, wird eine therapeutische und diagnostische Aspiration des Sinusinhaltes empfohlen. Beim Nachweis pilzlicher Pathogene wird eine Therapie mit hohen Dosen Amphotericin B bei 1-1,5 mg / (Kilogramm) durchgeführt. Wenn es unmöglich ist, eine Aspiration durchzuführen, wird die Therapie empirisch vorgeschrieben. Es ist nötig, die chirurgische Sanierung durchzuführen, da vor dem Hintergrund der Neutropenie nur die medikamentöse Therapie selten zur Heilung bringt.

Lungeninfiltrate

Lungeninfiltrate bei Patienten mit Immunsuppression werden in frühe fokale, refraktäre fokale, späte fokale und interstitielle diffuse klassifiziert.

Frühe fokale Infiltrate. Unter den frühen mittleren Infiltraten, die während der ersten Episode des neutropenischen Fiebers auftreten. Die Infektion wird meist durch bakterielle Erreger wie Enterobactenaceae, Staphylococcus aureus verursacht. Beim Erscheinen der Herde ist nötig es mindestens zwei Kulturen des Blutes, des Urins und des Sputums durchzuführen.

Refraktäre Herdinfiltrate verursachen atypische Erreger Legionellen, Chlamydien, Mycoplasmen, Nocardien und Mycobacterien sowie virale und pilzliche Erreger. In vielen Fällen ist ein invasiver Eingriff erforderlich, um die Diagnose zu stellen (BAL, Nadelaspiration, offene Lungenbiopsie).

Spät-fokale Infiltrate treten am siebten oder mehreren Tagen der empirischen Therapie bei Patienten mit persistierender Neutropenie auf. Der häufigste Erreger der späten Infiltrate vor dem Hintergrund der persistierenden Neutropenie ist Aspergillus. Wie bei der refraktären Pneumonie werden späte Infiltrate durch eine Infektion (oder Superinfektion) verursacht, die durch Bakterien, Viren und Protozoen verursacht wird, die gegenüber dem ursprünglichen Schema resistent sind.

Interstitielle diffuse Infiltrate werden durch eine signifikante Anzahl von Pathogenen verursacht. Der diffuse Prozess spiegelt das Fortschreiten einer bakteriellen Infektion (Mycobacterium tuberculosis, atypische Mykobakterien) oder einer anderen Art (Strongyloides stercoralis, Pneumocystis carinii) wider. Für die Diagnose wird eine BAL empfohlen, die sehr aussagekräftig für infiltrative Lungenerkrankungen ist, die durch Krankheitserreger wie Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis carinii und respiratorische Viren verursacht werden. Für Herde mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm kann der Erreger in 50-80% der Fälle nachgewiesen werden, während in kleineren Foci - nur 15% .Die genaueste Methode der Diagnose ist offene Lungenbiopsie.

Neutropenische Enterokolitis

Patienten mit verlängerter Neutropenie haben ein hohes Risiko, eine neutropenische Enterokolitis zu entwickeln. Die Krankheit wird durch die massive Penetration der Darmflora durch die geschädigte Schleimhaut in die Darmwand und weiter in den systemischen Blutkreislauf verursacht. Die Klinik ist oft ähnlich der Klinik eines akuten Abdomens (Fieber, Bauchschmerzen, peritoneale Symptomatik, Durchfall mit einer Beimischung von Blut oder paralytischem Ileus). Wundheit und Spannung sind häufiger in der Projektion des Zökums lokalisiert, können aber auch diffus sein. Eine systemische Infektion mit einer neutropenischen Enterokolitis ist häufig durch einen fulminanten Fluss gekennzeichnet, da sie durch hoch pathogene gramnegative Mikroorganismen (Pseudomonas, Enterobactenaceae) verursacht wird. Manchmal sind die ersten Anzeichen einer sich entwickelnden Enterokolitis eine schnelle Verschlechterung des Zustands des Patienten und des septischen Schocks. Die chirurgische Behandlung verschlechtert in den meisten Fällen nur den Zustand der Patienten, und deshalb sollten Patienten, die Symptome eines akuten Abdomens mit Neutropenie haben, vom erfahrensten Chirurgen untersucht werden. Die Überlebenschance des Patienten hängt weitgehend von der Aktualität und Korrektheit der Diagnose ab. Das Hauptindikatorzeichen für die Diagnose einer neutropenischen Enterokolitis ist eine signifikante Verdickung der Darmwand (terminale Ileum-, Blind- oder aufsteigende Dickdarmabschnitte) nach Ultraschall oder CT. Zusätzlich wird manchmal eine mäßige Menge an freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle neben dem betroffenen Darm und die Bildung eines entzündlichen Konglomerats im Ileum beobachtet. In Verbindung mit der relativen Knappheit dieser Pathologie sollte der Kliniker die Aufmerksamkeit des Radiologen auf das interessierende Gebiet und die Messung der Dicke der Darmwand richten.

Die Behandlung der neutropenischen Enterokolitis ist meist konservativ. Aufgrund der Schwere der Patienten Chance auf einen „zweiten Versuch“ nicht oft bleibt, und empirische Antibiotikatherapie soll das gesamte Spektrum möglicher Krankheitserreger, Imipenem + Cilastatin oder eine Kombination von Meropenem oder Cefepim mit Metronidazol wird am häufigsten in dieser Situation verwendet beeinflussen. In schweren Zustand des Patienten wird ein Bild von septischem Schock aufgenommen zu dieser Therapie Amikacin 15 mg / kg pro Tag Vancomycin und 1 g 2-mal pro Tag. Bei der Entwicklung eines paralytischen Ileus ist eine nasogastrale Intubation zur Dekompression notwendig. Es ist höchst wünschenswert Termin Zytokine (koloniestimulierenden Faktoren G-CSF), da neutropenische enterocolitis ein normales Niveau für ein positives Ergebnis neutrophile wichtig wiederherzustellen.

Die chirurgische Behandlung wird derzeit nur einer kleinen Gruppe von Patienten gezeigt:

• Fortsetzung der gastrointestinalen Blutung nach Auflösung der Neutropenie, Thrombozytopenie und Korrektur des Gerinnungssystems.
• Das Vorhandensein von Zeichen der Perforation des Darms in die freie Bauchhöhle.
• Vorhandensein von unkontrollierter Sepsis.
• Entwicklung eines Prozesses, der bei fehlender Neutropenie einen chirurgischen Eingriff erfordert (Appendizitis, diffuse Peritonitis).

Wenn der Patient relativ stabil ist, wird empfohlen, die chirurgische Behandlung zu verschieben, bis die Neutropenie gelöst ist, selbst im Falle einer abgegrenzten lokalisierten Peritonitis, eines Ergusses um den Blinddarm oder einer vermuteten geschlossenen Perforation. Falls erforderlich, beinhaltet das chirurgische Handbuch die Resektion des nekrotischen Darms (meistens rechtsseitige Hemikolektomie) oder die Dekompressions-Ileostomie.

Anorektale Infektionen

Anorektale Infektionen bei Patienten mit malignen Neoplasmen bedrohen das Leben. Bei Patienten, die eine intensive Chemotherapie erhalten (Hauptrisikofaktor), werden in etwa 5% der Fälle schwere anorektale Infektionen beobachtet.

In diesem Zusammenhang ist es notwendig, sequentielle Untersuchungen des anorektalen Bereichs durchzuführen. Das Vorhandensein von großen Erweichungsherden, Mazeration der Haut ist der Grund für die sofortige Ernennung der Therapie mit obligatorischen antianaeroben Aktivität (Ceftazidim + Metranidazol oder Monotherapie mit Carbapenemen). Eine Fingerrektaluntersuchung an Patienten wird nicht durchgeführt, da sie ein zusätzliches Risiko für Infektionen und Blutungen birgt. CT-Scan ist nützlich, wenn Verdacht auf Ausbreitung der Infektion auf die Beckenstrukturen. Indikation zur chirurgischen Behandlung ist das Fortschreiten der Infektion trotz adäquater Antibiotikatherapie, offensichtlicher Gewebenekrose oder dem Auftreten von Fluktuationen.

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Diagnose

Anamnestische Daten werden verwendet, um Risikofaktoren für die Entwicklung einer bestimmten Infektion schnell zu identifizieren. Das Vorhandensein von infektiösen Komplikationen in früheren Kursen ähnlicher Therapie sagt das Risiko ihrer Entwicklung mit diesem Krankenhausaufenthalt voraus. Zum Beispiel sollten Daten über das Vorhandensein einer Clostridien-Colitis in der Anamnese der Grund für eine zusätzliche Untersuchung (Stuhluntersuchung auf Clostridium difficile Toxin) bei Fieber und Durchfall sein. Frühere invasive Candidiasis oder Aspergillose kann einen Rückfall der Infektion während der nächsten Neutropenie-Periode vorhersagen.

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Körperliche Untersuchung

Neben konventionellen Erhebungen (Auskultation, Palpation des Abdomens, und so weiter. D.) erfordert zusätzliche gründliche Prüfung aller ROIs Körper in der Mundhöhle und des Rachens (ulcerative Defekte Stomatitis, odontogene Infektion, Abszess für Tumoren des Kopfes und des Halses) unterzogen werden Region vor Biopsien und andere invasive Verfahren, Perineum (paraproctitis, Abszesse), die Fläche der Nagelplatte und das benachbarte Gewebe (Whitlow). Es sollte daran erinnert werden, dass auch im Fall eines signifikanten Volumens von Gewebeschäden (Abszess) sind mild im Rahmen der Immunsuppression typischer Anzeichen einer Infektion (Rötung, Verhärtung, Schwellung, etc.).

Laborforschung

Das erforderliche diagnostische Minimum, unabhängig von den Tests, die für andere Indikationen durchgeführt wurden:

• eine vollständige klinische Analyse von Blut mit einer Leukozytenformel,
• biochemischer Bluttest (Glukose und Gesamtprotein, Bilirubin und Kreatinin, Harnstoff, Leberenzyme),
• Aussäen von Urin vor dem Termin der Antibiotikatherapie,
• Aussaat von Blut vor der Verabredung der Antibiotikatherapie (mindestens zwei Punkte sind erforderlich, um Blutproben von jedem Lumen der Zellstoff- und Papierfabrik, falls verfügbar, und von der peripheren Vene zu erhalten);
• Säen pathologischer Exsudate (Sputum, Eiter) und Material von potentiell infizierten Foci (Absaugen aus dem Bereich der subkutanen Cellulite).

Instrumentelle Forschung

Radiographie der Brust. Bei Lungensymptomen ist CT vorzuziehen, da es bei 50% der Patienten, die keine Veränderungen in der Standardradiographie haben, den Nachweis einer Lungenentzündung ermöglicht.

Ultraschall der Organe der Bauchhöhle bei Beschwerden, Anamnese (Durchfall, Bauchschmerzen).

Merkmale der Diagnose und Behandlung von Infektionen in verschiedenen klinischen Situationen

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Patienten bvz exprimierten Neutropenie

Bei Patienten ohne schwere Neutropenie (Neutrophile> 0,5 × ^{10 9} / L), die keine konservativen Antitumor- und Zytostatikatherapien erhalten:

• geringer Grad an Immunsuppression,
• die übliche oder leicht erhöhte Schwere der infektiösen Komplikationen,
• habituelles Spektrum von Krankheitserregern, das von der Lage des Tumors und dem chirurgischen Eingriff abhängt,
• das klinische Bild des Infektionsprozesses ist normal,
• Die Behandlungs- und Untersuchungstaktiken sind typisch,
• Risikofaktoren für Infektionen Obstruktion von Hohlorganen und Verletzung der Integrität von Barriere-Gewebe.

Patienten mit Neutropenie

Der Grad der Immunsuppression bei Patienten mit Neutropenie hängt von der Menge der Neutrophilen im Blut ab:

• <1,0х10 ⁹ / l - erhöht,
• <0.5х10 ⁹ / l - hoch,
• <0,1U10 ⁹ / l - extrem hoch.

Am gefährlichsten ist eine Neutropenie <0,1 × ^{10 9} / L, die länger als 10 Tage anhält. Der Patient verspürte schwereren Verlauf der Infektion, die Verbreitung des Erregers zu beschleunigen (Bakteriämie, fungemia ist häufiger), und die Folgen „banal“ Infektionen könnten zum Tod von> 50% der Patienten katastrophal, wie Gram-negative Infektionen zweitägigen Aufschub von Antibiotika führt sein. Infektiöse Erreger - häufiger Bakterien, hauptsächlich gram-positiv, Pilze, bei verlängerter Neutropenie ist der Anteil pilzlicher Erreger erhöht.

Das klinische Bild der atypischen Infektion, verschwommene Abwesenheit von Husten, Auswurf und röntgenologischen Veränderungen in der Pneumonie, die Abwesenheit von pyuria mit Harnwegsinfektionen pleocytosis und Meningitis, Cellulitis ohne massive ausgeprägte Verhärtung und Rötung etc. Das einzige Symptom der Infektion, das so oft wie bei Patienten ohne Neutropenie beobachtet wird, ist Fieber. In dieser Hinsicht ist fieberhaftes Fieber bei Neutropenie ein ausreichender Grund für die Verschreibung von Antibiotika.

Bei Patienten mit febriler Neutropenie beträgt die Neutrophilenzahl <0,5 × ^{10 9} / L oder <1,0 × ^{10 9} / L mit Tendenz zu raschem Abfall. Die Behandlungs- und Untersuchungstaktiken sind eng mit den oben beschriebenen Merkmalen verbunden (siehe Anamnese, körperliche Untersuchung, Labor / instrumentelle Untersuchung).

Die Behandlung der Infektion gegen Neutropenie erfordert die obligatorische Verschreibung von antibakteriellen Wirkstoffen mit einem breiten Wirkungsspektrum, die eine bakterizide Wirkung gegen die gefährlichsten Krankheitserreger haben. Frühpatienten mit Neutropenie, die Anzeichen oder Symptome ähnlich denen der Infektion haben, erhalten auch eine antibakterielle Therapie.

Die Hauptunterschiede zwischen den Behandlungstaktiken in Anwesenheit und Abwesenheit von Neutropenie

Nachgewiesene Infektion	Ohne Neutropenie	Mit Neutropenie
Bakteriologisch dokumentiert (Erregter Erreger)	Antibiotikatherapie nach dem Erregerempfindlichkeitsspektrum	Antibiotika eines breiten Wirkungsspektrums mit obligatorischer Aktivität gegen Pseudomonas acidovorans + Antibiotikatherapie gegen den resistenten Erreger
Klinisch dokumentiert (identifiziert als Infektionsherd)	Antibiotikatherapie zielt auf den wahrscheinlichsten Erreger ab	Antibiotika eines breiten Wirkungsspektrums mit obligatorischer Aktivität gegen Pseudomonas acidovorans +/- Antibiotikatherapie zielen auf den wahrscheinlichsten resistenten Erreger ab
Fieber unbekannter Herkunft (Foci und Pathogen nicht identifiziert)	Die Ernennung der Antibiotika-Therapie nur mit klinischen oder bakteriologischen Bestätigung der Infektion oder extrem schweren Zustand des Patienten	Empirische Antibiotikatherapie mit einem breiten Wirkungsspektrum mit obligatorischer Aktivität gegen Pseudomonas acidovorans

Im Falle eines infektiösen Prozesses, der durch eine resistente gramnegative Flora verursacht wird, ist eine Kombination des Basispräparats mit einem Aminoglycosid (Amikacin 15 mg / kg einmal täglich IV) möglich. Bei schweren Schleimhautläsionen oder Verdacht auf Kathetersepsis wird Vancomycin 1 g zweimal täglich iv verabreicht. Eine weitere Modifikation der antibakteriellen Therapie ist in Zusammenarbeit mit einem Spezialisten wünschenswert, der eine Antitumorbehandlung durchführt.

Algorithmus für die häufigsten klinischen Situationen

Klinische Situation	Untersuchung und Behandlung
Konserviert vor dem Hintergrund atibiotikoterapii des breiten Spektrums der Wirkung (3-7 Tage) des Neutropeniefiebers ohne den offenbarten infektiösen Herd	Wiederholungsuntersuchung Hinzufügen einer empirischen antimykotischen Therapie (Amphotericin B 0,5-0,6 mg / kg pro Tag oder Fluconazol 400 mg pro Tag) Wenn Fluconazol zuvor verwendet wurde, wird es durch Amphotericin B ersetzt
Fieberrückkehr vor dem Hintergrund einer zunächst wirksamen Therapie nach 14 oder mehr Tagen (ohne den erkannten Infektionsherd)	Höchst verdächtig im Hinblick auf die Pilzinfektion Vergeben empirische Therapie mit Amphotericin B auf 0 5-0,6 mg / kg pro Tag Tragen CT durch Pilze verursacht bei Verdacht auf Infektion Biopsie BAL zugewiesen Nach Bestätigung der Diagnose - Amphotericin B in hohen Dosen (1 , 0-1,5 mg / kg pro Tag)
Anhaltendes oder wiederkehrendes Fieber ohne identifizierten Fokus im Hintergrund der Erholung der neutrophilen Ebenen	Mögliche hepatolyenale Candidiasis Durchführung von Ultraschall und / oder CT der abdominalen Organe Bei der Erkennung von Foci zeigt sich eine perkutane Nadelbiopsie mit bakteriologischer Untersuchung
Gram-positiver Mikroorganismus im Blut vor Beginn der empirischen Antibiotikatherapie erhalten	Fügen Sie Vancomycin hinzu
Gram-negative Mikroorganismen im Blut vor Beginn der empirischen Antibiotikatherapie erhalten	Wenn der Patient stabil ist es notwendig, die anfängliche Antibiotika - Therapie, die klinische Instabilität von Ceftazidim fortgesetzt wird, soll (falls verwendet zunächst) ersetzt werden , um Carbapeneme Aminoglykosid hinzufügen Änderung des Empfindlichkeitsbereiches des Erregers zu verbringen , nachdem Daten aus dem bakteriologischen Labor empfing
Gram-positiver Mikroorganismus im Blut, erhalten während der Zeit der empirischen Antibiotikatherapie	Fügen Sie Vancomycin hinzu
Gram-negative Mikroorganismen im Blut, die während der Zeit der empirischen Antibiotikatherapie erhalten wurden	Mutmaßliche Erreger resistent (auf den Antibiotika - Anwendungen abhängig) Wenn ursprünglich ceftazidime verwendet - Ersatz Carbapeneme und Hinzufügen eines Aminoglycosid Wenn Carbapeneme zunächst verwendet, um die wahrscheinlichste Erreger Pseudomonas kann notwendig Termin Trimethoprim und Ciprofloxacin Eine weitere Modifikation der Behandlung durchgeführt wird Daten über die Empfindlichkeit zu erhalten
Nekrotische Gingivitis	Wenn in der Anfangstherapie Ceftazidim oder Cefepim verwendet wurde - die Wahrscheinlichkeit von anaeroben Erregern ist hoch. Es ist notwendig, durch Carbapeneme zu ersetzen oder Metronidazol hinzuzufügen, um einen möglichen anaeroben Erreger zu beeinflussen
Symptome der Sinusitis	Drainage der Nasennebenhöhlen für diagnostische und therapeutische Zwecke Gram-negative Infektion (Enterobacteriaceae oder Pseudomonas) ist wahrscheinlich, mit Neutropenie> 10 Tage ist die Infektion mit Schimmelpilzen wahrscheinlicher
Neue Lungeninfiltrate nach Auflösung der Neutropenie	Es kann eine "Manifestation" der Entzündungsreaktion auf die alten Infektionsherde geben, wenn der Patient keine Symptome hat - Beobachtung, in Anwesenheit von Symptomen - BAL-Flüssigkeit und eine Biopsie, um den Erreger zu identifizieren
Diffuse Infiltrate	Wenn der Patient Corticosteroiden -podozrenie Pneumonie verursacht durch Pneumocystis carinii Empfangen mögliche Infektion durch respiratorische Viren, bakterielle Pneumonie und nicht infektiösen Ursachen (Blutungen, acute respiratory distress syndrome, die Toxizität der Chemotherapie und Bestrahlung) ist höchst wünschenswert , von BAL dringend
Akute Bauchschmerzen	Differentialdiagnose beinhaltet Krankheiten Zeitraum beobachtet , und Neutropenie (Appendizitis, Cholezystitis, etc.) und neutropenischen Enterokolitis benötigt Antibiotikum , das blockiert die Darmflora und anaerobe Pathogene (tseftazi dimmen oder Cefepim + Metronidazol oder Imipenem Monotherapie) je nach Bedarf - Chirurgie
Perirrektale Infektion	Antibiotika - Therapie benötigt, die überlappenden Darmflora und anaerobe Pathogene (Ceftazidim oder Cefepim + Metronidazol oder Imipenem Monotherapie) je nach Bedarf - Chirurgie
Cellulite im Bereich der Kathetereinführung	Die wahrscheinlichsten grampositiven Erreger - die Bewohner der Haut (möglicherweise resistent) Es ist notwendig, Vancomycin hinzuzufügen
Infektion entlang des Katheterverlaufs (Tunnel)	Die wahrscheinlichsten Gram-positiven Erreger - die Bewohner der Haut (möglicherweise resistent) Es ist notwendig, den Katheter und die Zugabe von Vancomycin zu entfernen
Eiterung (abnehmbar) um den Katheter	Klare Kanten, Exsudat entfernen Exsudat zur bakteriologischen Untersuchung senden Gegebenenfalls Katheter und Antibiotikatherapie entfernen
Lokale Katheterinfektion durch Aspergillus oder Mycobacterium	Katheterentfernung , topische Behandlung.Es kann notwendig sein, Gewebe um den subkutanen Tunnel herum zu entfernen.Anti -infektive Therapie, abhängig vom Pathogen
Katheterassoziierte Bakteriämie	Hinzufügen des erforderlichen Antibiotikums Entfernen Sie den Katheter im Falle des Nachweises eines hochresistenten Erregers (Mycobacterium, Candida albicans). Die Entfernung ist auch angezeigt mit Resistenz gegen antibakterielle Therapie und / oder hämodynamische Instabilität
Neue Schwerpunkte der Infiltration in der Periode der Neutropenie	Resistente Bakterien oder Schimmelpilze sind möglich Wenn BAL-Flüssigkeit oder Sputum nicht aussagekräftig ist, empirische Therapie mit Amphotericin B in hohen Dosen (1-1,5 mg / kg / Tag)

Patienten mit Schleimhautschädigung

Bei Patienten mit Schleimhautschädigung geringen Grad der Immunsuppression kann die gleichzeitige Neutropenie entwickeln, erhöhte Schwere infektiöser Komplikationen, weil die beschädigte Schleimhaut - große „Wundfläche“, die in Kontakt mit den hochpathogenen Mikroorganismen und die Umwelt (orale Sekrete, Kot, etc ... ). Das Spektrum der Erreger abhängig von Läsion Bereich der Mundschleimhaut zeigen beschädigt wird überwiegend grampositiven Erregern, Darmschleimhaut - Gramm und anaerobe Erreger.

Das klinische Bild des infektiösen Prozesses ist häufig. Bei schweren Schäden wird häufig ein fulminanter Verlauf von systemischen Infektionen (Streptokokkensyndrom, Schock mit neutropenischer Enterokolitis) beobachtet, der durch eine Vielzahl von Krankheitserregern und Toxinen verursacht wird, die in das Blut gelangen.

Die Behandlungs- und Untersuchungstaktiken beziehen sich auf die oben beschriebenen Merkmale (siehe Anamnese, körperliche Untersuchung, Labor / instrumentelle Untersuchung). Bei Anzeichen von Schäden an den Schleimhäuten der Mundhöhle, des Oropharynx, der Speiseröhre und der Infektion, die eine Platzierung auf der Intensivstation erfordern, ist es gerechtfertigt, die antibakterielle Vancomycin-Therapie in die erste Zeile aufzunehmen. Mit der Entwicklung von schweren systemischen Infektionen vor dem Hintergrund der ausgeprägten Darmschleimhaut Läsion, die aggressivste antibakterielle Therapie von Carbapenem + Aminoglycosiden + Vancomycin +/- Antimykotika verschrieben wird.

Patienten, die Glukokortikoide erhalten

Bei Patienten, die Glukokortikoide erhalten, sind ein hoher Grad an Immunsuppression und infektiöse Komplikationen besonders schwierig. Bei langfristiger Einnahme von Medikamenten, selbst in relativ kleinen Dosen (8-16 mg Dexamethason pro Tag), ist die Wahrscheinlichkeit, an infektiösen Komplikationen zu erkranken, stark erhöht. Die Erreger der Infektion sind meist Hefe- und Schimmelpilze.

Vielleicht ein wenig symptomatische Strömung des üblichen infektiösen Prozesses, muss der Arzt vorsichtig sein in Bezug auf die Diagnose "ungewöhnlicher" Infektionen.

Die Behandlungs- und Untersuchungstaktiken sind eng mit den oben beschriebenen Merkmalen verbunden (siehe Anamnese, körperliche Untersuchung, Labor / instrumentelle Untersuchung). Im Fall von ungewöhnlichen Symptomen einer Infektion ist sehr wünschenswert, einen Berater mit Erfahrung in der Behandlung von Patienten mit atypischen Infektionen (Hämatologie, Infektionskrankheiten) eingesetzt werden.

Patienten nach Splenektomie

Bei Patienten nach Splenektomie wird eine hohe Immunsuppression für verkapselte Bakterien beobachtet, und die vorbeugende Anwendung von Penicillinen erhöht das Risiko für das Vorhandensein resistenter Pathogene.

Nach Splenektomie treten Infektionen durch verkapselte Erreger ungewöhnlich hart auf und führen schnell zum Tod.

Patientenuntersuchungs Taktik normal, ist es wünschenswert, Daten über die prophylaktische Verwendung von Penicillin zwingend verschreiben Medikamente zu erhalten, die gegen Bakterien verkapselt Cephalosporine aktiv sind, Makrolide, Trimethoprim + Sulfamethoxazol. Penicilline werden nur in Abwesenheit einer vorbeugenden Therapie angewendet.

Patienten nach Transplantation und Chemotherapie

Bei Patienten, die eine Chemotherapie (Fludarabin, Cladribin, Alemtuzumab) und allogene Knochenmarktransplantation unterzogen haben, ist extrem hohen Grad der Immunsuppression, insbesondere im Hinblick auf die zellvermittelte Immunität, fort Monate und Jahre nach der Behandlung. Der Patient nach der Behandlung hat ein hohes Risiko, opportunistische Infektionen zu entwickeln, die typisch für seinen Erreger sind, was jedoch für den Beatmungsbeutel ungewöhnlich ist.

Bei der Behandlung und Untersuchung ist es wünschenswert, in der ersten Stufe einen Spezialisten anzuwerben, der Erfahrung in der Behandlung von opportunistischen Infektionen hat.