Klinische und metabolische Eigenschaften von Patienten mit Krebs

Onkologische Erkrankungen, insbesondere Krebs, sind durch Intoxikation und Verletzung aller Verbindungen des Stoffwechsels gekennzeichnet. Der Grad der Schwere von Störungen hängt von der Lokalisation, Prävalenz und den Merkmalen des Tumorprozesses ab. Die meisten Katabolismus-Prozesse treten bei Patienten mit Krebs des Verdauungssystems und mit der Entwicklung von Komplikationen des Tumorwachstums (Tumorzerfall, Blutung, Obstruktion auf jeder Ebene des Gastrointestinaltrakts, Anheftung von eitrig-septischen Komplikationen) auf.

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Stoffwechselstörungen

Hauptartikel: Stoffwechselstörungen

Bei Krebspatienten werden durch die systemische Wirkung des Tumors auf den Körper alle Arten des Stoffwechsels (Eiweiß, Kohlenhydrat, Lipid, Energie, Vitamin und Mineral) verletzt.

Hypermetabolismus von Glukose ist eine spezifische und permanente Manifestation einer Störung des Kohlenhydratstoffwechsels bei Krebspatienten. Es gibt eine Beschleunigung von Gluconeogenese-Prozessen, die darauf abzielen, den Glukosespiegel im Blutplasma zu halten, was zur Depletion von Protein- und Fettdepots führt.

Ein erhöhter Katabolismus von Körperproteinen ist auch für Krebspatienten charakteristisch und wird von einer erhöhten Freisetzung von Stickstoff im Urin und einer negativen Stickstoffbilanz begleitet. Die Bewertung der Stickstoffbilanz wird als eines der zuverlässigsten Kriterien für den Proteinstoffwechsel angesehen, was eine rechtzeitige Diagnose des katabolischen Stadiums des pathologischen Prozesses, die Auswahl der optimalen Ernährung und die Bewertung der Dynamik ermöglicht. Bei Katabolismus zerfallen Strukturproteine in Muskeln, lebenswichtigen Organen und Regulationssystemen (Enzyme, Hormone, Mediatoren), wodurch deren Funktionen und neurohumorale Regulation des Stoffwechsels verletzt werden.

Während des Wachstums verwendet der Tumor auch Fettsäuren. Bei Patienten mit konservierter natürlicher Ernährung wird das erforderliche Niveau an essentiellen Fettsäuren im Blutplasma aufrechterhalten, indem sie aus endogenen Fettreserven mobilisiert werden. Der tiefstene Lipid bei Patienten erfaßten Anomalien mit Magen-Darm-Trakt Krebs, wird durch Hyperlipidämie gekennzeichnet, Plasmaspiegel von freien, durch nicht-essentielle Fettsäuren erhöhen, und fortschreitender Verlust von Körperfettmasse, die aus den strukturellen Lipiden von Blutplasma und zelluläre Membranen zu schnellen Zerfall führt. Erkennen Sie die Unzulänglichkeit der essentiellen Fettsäuren, ist der Schweregrad dieser Störungen mehr mit Mangelernährung verbunden.

Die Besonderheit des Metabolismus von Krebspatienten ist die Verletzung des Vitaminstoffwechsels in Form von Mangel als wasserlösliche Vitamine der Gruppe C, B und fettlöslich (A, E). Mit einem Defizit an antioxidativen Vitaminen ist eine Verringerung der Kraft des antioxidativen Zellschutzsystems verbunden. Veränderungen der Oxidations-Reduktions-Prozesse in Zellen sind gekennzeichnet durch den Übergang der Gewebsatmung in den anaeroben Stoffwechselweg und die Bildung von "Sauerstoffschuld". Im Blut von Patienten ist der Gehalt an Milch- und Brenztraubensäuren erhöht.

Stoffwechselstörungen sind einer der Startpunkte der Aktivierung des Hämostasesystems, insbesondere seiner Thrombozyteneinheit, und der Hemmung des Immunsystems. Änderungen in der Hämostase bei Krebspatienten finden in Form von chronisch kompensierten ICE von Blut ohne klinische Manifestationen statt. Verwendung von Laborstudien zeigen Hyperfibrinogenämie erhöhte Thrombozytenaggregationseigenschaften (Grad der Aggregation, Plättchenfaktor IV), Erhöhung des Gehalts an löslichem Fibrinmonomer-Komplexe zirkulierende Fibrinogen-Abbauprodukten. Anzeichen von DIC-Syndrom sind am häufigsten in Lungenkrebs, Niere, Gebärmutter, Bauchspeicheldrüse und Prostata fest.

Störung des Immunsystems

Die überwiegende Anzahl der onkologischen Patienten entwickelt eine sekundäre Immunschwäche unterschiedlicher Schwere mit einer Abnahme aller Verbindungen der antiinfektiösen Immunität. Verletzungen des Immunsystems betreffen fast alle seine Verbindungen. Die absolute Zahl der T-Zellen verringert, die Zahl der T-Suppressoren erhöht wird, wird ihre Aktivität deutlich verbessert, reduzierte Anzahl von T-Helferzellen und ihrer funktionellen Aktivität, hemmte die Proliferation von Stammzellen, um den Prozess der Stammzelldifferenzierung in T- und B-Lymphozyten zu verlangsamen. Es gibt eine Abnahme der Indikatoren der natürlichen und erworbenen humoralen Immunität, phagozytische Aktivität der Neutrophilen.

Das Vorhandensein eines bösartigen Tumors bei Patienten an sich ist ein unabhängiger Risikofaktor für eine Infektion, infektiöse Komplikationen bei Krebspatienten treten dreimal häufiger auf und sind schwerwiegender als bei Patienten mit anderen Erkrankungen.

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Anämie und Krebs

Anämie ist eine häufige Komplikation von bösartigen Tumoren oder deren Behandlung. Laut der europäischen Anämie Krebs-Studie, bei der ersten Diagnose einer malignen Neoplasie Anämie bei 35% der Patienten festgestellt. Unter den Ursachen sind häufig (Mangel an Eisen und Vitaminen, Nierenversagen, etc.) und spezifisch für onkologische Patienten:

• Blutung aus dem Tumor,
• Tumorschäden am Knochenmark,
• Anämie der Tumorerkrankung und Toxizität der Antitumorbehandlung.

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Merkmale der präoperativen Untersuchung

Präoperative Untersuchung und Therapie bei der Aufdeckung von Verstößen für Intensivmedizin in den lebenswichtigen Organen gerichtet, die Wiederherstellung die maximale Organfunktion. Die meisten der operierten Patienten (60-80%) haben unterschiedliche Komorbidität von Herz-Kreislauf-, Atemwegs- und endokrinen Systeme (Hypertonie, chronischer unspezifischer Lungenerkrankungen, Diabetes, Nierenversagen) Bis zu 50% betrieben - älteren Patienten (über 60 Jahre), von denen ungefähr 10% - seniles Alter (mehr als 70 Jahre).

Krebspatienten haben Atemschutzgebiet begrenzt und respiratorische Insuffizienz unterschiedlicher Schwere ist in fast allen Patienten mit Lungentumoren, Krebs der Luftröhre, des Mediastinums, und den Magen-Darm-Trakt beobachtet. Auch bei normaler Funktion der äußeren Atmung bei Lungenkrebs, Herz-Abteilung des Magens, der Speiseröhre, postoperative Lungenkomplikationen entwickeln sich in 50% der Fälle. Reduktion der Vital- und Atmungsreserven unter 60% mit hoher Wahrscheinlichkeit, den schweren Verlauf der frühen postoperativen Phase und eine längere Beatmung vorherzusagen. Ungefähr ein Drittel der Patienten haben das Atemversagen des I.-II. Grades, in der Regel, ist es auf der Stufe der kleinen und mittleren Bronchien und der restriktiven Erkrankungen obstruktiwnyj. Bei Patienten mit schwerer Obstruktion sollte besonderes Augenmerk auf erzwungenes Herzversagen (FVC), forciertes exspiratorisches Volumen in der ersten Sekunde (FEV1) und Spitzenfluss (PF) gelegt werden. FEV1 / FVC-Verhältnis hilft restriktive und obstruktive Erkrankungen zu unterscheiden, ist es im normalen Bereich bei den restriktiven Erkrankungen, da beide reduziert werden, und in obstruktiver Pathologie in der Regel wegen der reduzierten FEV1 reduziert. Die postoperative Mortalität von Patienten mit MVV erhöht, je nach Alter, das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs und erhöht sich um 5-6 mal im Vergleich mit der Mortalität von Patienten ohne Atem Pathologie.

Bei der Beurteilung des Zustandes des Atmungssystems des Patienten vor der Operation ist eine gründliche Untersuchung notwendig.

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Auskultation der Lunge

Bronchoskopie mit Sputumkultur am Ort des Tumors in der Lunge, Speiseröhre, Cardia des Magens zu beurteilen den Zustand der Schleimhaut, um den Grad der Besiedlung des Tracheobronchialbaums und die Art der mikrobiellen Flora, die eine Erreger-Infektion in der postoperativen Phase werden kann.

Bei 50-70% der Patienten zeigen sich schwerwiegende kardiovaskuläre Erkrankungen, die die Funktionsreserven des Kreislaufsystems reduzieren und das Komplikationsrisiko erhöhen:

• IBS,
• Myokardinfarkt in der Anamnese,
• Störung von Rhythmus und Leitfähigkeit,
• hypertensive Krankheit

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Umfang der Untersuchung von Patienten

• EKG in 12 Ableitungen.
• Fahrrad Ergometrie.
• Echokardiographie (Patienten älter als 60 Jahre).
• Ein allgemeiner Bluttest mit der Definition einer Leukozytenformel (mäßig ausgeprägte Leukozytose und eine Stabverschiebung in Abwesenheit von klinischen Manifestationen jeglicher Infektion dienen nicht als Indikation für die Verschreibung von Antibiotika vor der Operation).
• Kulturen von Sputum und Urin (wenn Milz oder Candida albicans im Sputum oder im Urin gefunden werden, sollte antimykotische Medikamente innerhalb von 3-4 Tagen verschrieben werden).
• Screening-Beurteilung der Nierenfunktion (Harnstoff und Serum-Kreatinin, Urin-Analyse nach Nechiporenko) Wenn eine Infektion festgestellt wird, ist es notwendig, Uroseptika zu ernennen.
• Bei Nierenversagen sollte Renotszintigraphie durchgeführt und die Kreatinin-Clearance bestimmt werden.
• Immunologische Studien helfen, eine sekundäre Immunschwäche unterschiedlicher Schwere mit einer Abnahme aller Verbindungen der antiinfektiösen Immunität zu identifizieren.
• Die intra- und postoperative Überwachung der zentralen Hämodynamik mit schweren Klappenfehlern und einer Abnahme der PV liegt unter 50%.