Klinische und metabolische Merkmale von Patienten mit Krebs

Onkologische Erkrankungen, insbesondere Krebs, sind durch Intoxikation und Störung aller Stoffwechselverbindungen gekennzeichnet. Der Grad der Ausprägung von Störungen hängt von der Lokalisation, Prävalenz und den Merkmalen des Tumorprozesses ab. Katabole Prozesse sind am ausgeprägtesten bei Patienten mit Krebs der Verdauungsorgane und bei der Entwicklung von Komplikationen des Tumorwachstums (Tumorzerfall, Blutung, Obstruktion auf allen Ebenen des Magen-Darm-Trakts, Hinzufügung eitrig-septischer Komplikationen).

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Stoffwechselstörung

Hauptartikel: Stoffwechselstörung

Bei Krebspatienten kommt es aufgrund der systemischen Wirkung des Tumors auf den Körper zu Störungen aller Stoffwechselarten (Protein-, Kohlenhydrat-, Fett-, Energie-, Vitamin- und Mineralstoffwechsel).

Der Glukosehypermetabolismus ist eine spezifische und anhaltende Manifestation einer Kohlenhydratstoffwechselstörung bei Krebspatienten. Es kommt zu einer Beschleunigung der Gluconeogeneseprozesse, die auf die Aufrechterhaltung des Glukosegehalts im Blutplasma abzielen, was zur Erschöpfung der Protein- und Fettdepots führt.

Ein erhöhter Katabolismus von Körperproteinen ist ebenfalls typisch für Krebspatienten und geht mit einer erhöhten Stickstoffausscheidung im Urin und einer negativen Stickstoffbilanz einher. Die Bewertung der Stickstoffbilanz gilt als eines der zuverlässigsten Kriterien des Proteinstoffwechsels und ermöglicht eine rechtzeitige Diagnose des katabolen Stadiums des pathologischen Prozesses, die Auswahl der optimalen Ernährung und die Beurteilung der Dynamik. Während des Katabolismus zerfallen Strukturproteine in Muskeln, lebenswichtigen Organen und Regulationssystemen (Enzyme, Hormone, Mediatoren), was zu einer Störung ihrer Funktionen und der neurohumoralen Regulation des Stoffwechsels führt.

Während des Wachstumsprozesses verbraucht der Tumor auch Fettsäuren. Bei Patienten mit normaler natürlicher Ernährung wird der erforderliche Spiegel an essentiellen Fettsäuren im Blutplasma durch Mobilisierung aus den körpereigenen Fettgewebereserven aufrechterhalten. Die schwerwiegendsten Fettstoffwechselstörungen treten bei Patienten mit Magen-Darm-Krebs auf. Sie sind gekennzeichnet durch Hyperlipidämie, einen Anstieg des Gehalts an freien Fettsäuren im Plasma aufgrund ersetzbarer Fettsäuren und einen fortschreitenden Verlust der körpereigenen Fettgewebemasse, was zu einem intensiven Zerfall der Strukturlipide im Blutplasma und in den Zellmembranen führt. Es wird ein Mangel an essentiellen Fettsäuren festgestellt; die Schwere dieser Störungen ist in stärkerem Maße mit einer Ernährungsinsuffizienz verbunden.

Ein Merkmal des Stoffwechsels von Krebspatienten ist eine Verletzung des Vitaminstoffwechsels in Form eines Mangels an wasserlöslichen Vitaminen der Gruppen C, B und fettlöslichen (A, E). Ein Mangel an antioxidativen Vitaminen ist mit einer Abnahme der Leistungsfähigkeit des antioxidativen Zellschutzsystems verbunden. Veränderungen der Redoxprozesse in Zellen sind durch den Übergang der Gewebeatmung zum anaeroben Pfad und die Bildung von „Sauerstoffschuld“ gekennzeichnet. Das Blut der Patienten weist einen erhöhten Gehalt an Milchsäure und Brenztraubensäure auf.

Stoffwechselstörungen sind einer der Auslöser für die Aktivierung des Hämostasesystems, insbesondere seiner Thrombozytenkomponente, und die Unterdrückung des Immunsystems. Veränderungen der Hämostase treten bei Krebspatienten in Form einer chronisch kompensierten DIC ohne klinische Manifestationen auf. Laboruntersuchungen zeigen Hyperfibrinogenämie, erhöhte Thrombozytenaggregationseigenschaften (Aggregationsgrad, Thrombozytenfaktor IV), erhöhte Konzentrationen löslicher Fibrinmonomerkomplexe und zirkulierende Fibrinogenabbauprodukte. Anzeichen des DIC-Syndroms treten am häufigsten bei Lungen-, Nieren-, Gebärmutter-, Bauchspeicheldrüsen- und Prostatakrebs auf.

Störung des Immunsystems

Die überwiegende Mehrheit der Krebspatienten entwickelt einen sekundären Immundefekt unterschiedlichen Schweregrades mit einer Abnahme aller Glieder der antiinfektiösen Immunität. Erkrankungen des Immunsystems betreffen fast alle seine Glieder. Die absolute Anzahl der T-Zellen ist reduziert, die Anzahl der T-Suppressoren ist erhöht, ihre Aktivität ist signifikant erhöht, die Anzahl der T-Helfer und ihre funktionelle Aktivität sind reduziert, die Proliferation von Stammzellen ist unterdrückt, die Differenzierungsprozesse von Stammzellen in T- und B-Lymphozyten sind verlangsamt. Die Indikatoren der natürlichen und erworbenen humoralen Immunität sowie die phagozytische Aktivität von Neutrophilen nehmen ab.

Das Vorhandensein eines bösartigen Tumors bei Patienten stellt an sich schon einen unabhängigen Risikofaktor für die Entwicklung einer Infektion dar; infektiöse Komplikationen treten bei Krebspatienten dreimal häufiger auf und verlaufen schwerwiegender als bei Patienten mit anderen Erkrankungen.

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Anämie und Krebs

Anämie ist eine häufige Komplikation bösartiger Tumoren oder deren Behandlung. Laut ECAS (European Anemia Cancer Survey) liegt bei 35 % der Patienten zum Zeitpunkt der Erstdiagnose einer bösartigen Neubildung eine Anämie vor. Die Ursachen können allgemeiner Natur (Eisen- und Vitaminmangel, Nierenversagen usw.) und krebsspezifisch sein:

• Blutungen aus einem Tumor,
• Tumorläsion des Knochenmarks,
• Tumorerkrankung Anämie und Toxizität der Antitumorbehandlung.

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Merkmale der präoperativen Untersuchung

Die präoperative Untersuchung und Therapie zielen darauf ab, Störungen lebenswichtiger Organe für eine intensive Therapie zu erkennen, die die Organfunktionen maximal wiederherstellt. Die meisten Patienten, die sich einer Operation unterziehen (60-80 %), weisen verschiedene Begleiterkrankungen des Herz-Kreislauf-, Atmungs- und Hormonsystems auf (Hypertonie, chronische unspezifische Lungenerkrankungen, Diabetes mellitus, Nierenerkrankungen). Bis zu 50 % der operierten Patienten sind ältere Patienten (über 60 Jahre), davon etwa 10 % senil (über 70 Jahre).

Krebspatienten haben eingeschränkte Atemreserven, und bei fast allen Patienten mit Lungenkrebs, Tracheal-, Mediastinal- und gastrointestinalen Tumoren tritt ein Atemversagen unterschiedlichen Schweregrades auf. Selbst bei normaler externer Atmungsfunktion treten in 50 % der Fälle von Lungenkrebs, Herz-/Magenkrebs und Speiseröhrenkrebs postoperative Lungenkomplikationen auf. Ein Abfall der Vitalkapazität und der Atemreserven unter 60 % führt mit hoher Wahrscheinlichkeit zu einem schweren Verlauf in der frühen postoperativen Phase und einer verlängerten künstlichen Beatmung. Etwa ein Drittel der Patienten weist ein Atemversagen Grad I–II auf. In der Regel handelt es sich dabei um eine obstruktive Erkrankung der kleinen und mittleren Bronchien sowie um restriktive Erkrankungen. Bei Patienten mit schwerer Obstruktion sollte besonderes Augenmerk auf die forcierte Vitalkapazität (FVC), das forcierte Exspirationsvolumen in der ersten Sekunde (FEV1) und den Peak Flow (PF) gelegt werden. Das FEV1/FVC-Verhältnis hilft bei der Unterscheidung zwischen restriktiven und obstruktiven Erkrankungen. Bei restriktiven Erkrankungen liegt es im Normbereich, da beide Indikatoren abnehmen, während es bei obstruktiven Erkrankungen in der Regel aufgrund eines FEV1-Abfalls abnimmt. Die postoperative Mortalität von Patienten mit MVV ist je nach Alter und Umfang des chirurgischen Eingriffs erhöht und steigt im Vergleich zur Mortalität von Patienten ohne Atemwegserkrankungen um das 5- bis 6-fache.

Bei der Beurteilung des Atmungssystems des Patienten vor der Operation ist eine gründliche Untersuchung erforderlich.

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Auskultation der Lunge

Eine Bronchoskopie mit Sputumkultur bei Lokalisation des Tumors in der Lunge, der Speiseröhre oder im Herzbereich des Magens ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Schleimhaut, des Besiedlungsgrades des Tracheobronchialbaums und der Art der mikrobiellen Flora, die in der postoperativen Phase zum Erreger einer Infektion werden kann.

Bei 50-70 % der Patienten werden schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen festgestellt, die die Funktionsreserven des Kreislaufsystems reduzieren und das Risiko von Komplikationen erhöhen:

• Herzkrankheit (IHD),
• Herzinfarkt in der Vorgeschichte,
• Rhythmus- und Reizleitungsstörungen,
• Hypertonie

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Untersuchungsumfang der Patienten

• 12-Kanal-EKG.
• Fahrradergometrie.
• EchoCG (für Patienten über 60 Jahre).
• Ein großes Blutbild mit Bestimmung der Leukozytenzahl (eine moderate Leukozytose und Bandenverschiebung ohne klinische Manifestationen einer Infektion sind keine Indikation für die Verschreibung von Antibiotika vor einer Operation).
• Sputum- und Urinkulturen (wenn Candida albicans-Pilze im Sputum oder Urin nachgewiesen werden, ist eine antimykotische Behandlung für 3-4 Tage obligatorisch).
• Screening-Beurteilung der Nierenfunktion (Harnstoff- und Kreatininwerte im Blut, Urinanalyse nach Nechiporenko). Bei einer Infektion müssen Uroseptika verschrieben werden.
• Bei Nierenversagen sollte eine Nierenszintigraphie durchgeführt und die Kreatinin-Clearance bestimmt werden.
• Immunologische Untersuchungen helfen, sekundäre Immundefekte unterschiedlichen Schweregrades mit einer Abnahme aller Verbindungen der antiinfektiösen Immunität zu identifizieren.
• Intra- und postoperative Überwachung der zentralen Hämodynamik bei schweren Klappendefekten und einem Abfall der EF unter 50 %.