Infektiöse Endokarditis in der Schwangerschaft

Infektiöse Endokarditis während der Schwangerschaft - ist eine entzündliche durch eine Vielzahl von infektiösen Erregern verursachte Krankheit, die durch Herzklappenerkrankungen und / oder parietale Endokarditis und Bakteriämie gekennzeichnet ist. Die Erreger von infektiöser Endokarditis in der Schwangerschaft, lokalisierten auf dem Ventilklappen und / oder wandnahen Endokard, verursachen das Auftreten von Wucherungen (Vegetation), bestehend aus Fibrin, Thrombozyten, Leukozyten und anderen Entzündungszellen, Immunkomplexen, die eine Quelle von Embolien werden.

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Was verursacht infektiöse Endokarditis in der Schwangerschaft?

Ätiologie. Die Erreger der infektiösen Endokarditis in der Schwangerschaft sind meistens Streptococcus viridans (bis zu 70%), Staphylococcus epidermal oder golden, Enterokokken; weniger krankheitsverursachende gram-negative Bakterien (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), andere mikrobielle Flora und Pilze (Candida, Histoplasma capsulatums, aspergily, Blastomyces).

In der Pathogenese der infektiösen Endokarditis in der Schwangerschaft ist von entscheidenden Bedeutung transiente Bakteriämie bei allen Operationen auf infizierten Geweben, zahnärztliche Arbeit, Endoskopie und Biopsie, Kürettage Uterus, geburtshilfliche Eingriffe entstehen (Sectio, Pinzetten, manuelle Eingabe in die Gebärmutter und t, d). , urologische Manipulation. Die Quelle von Bakteriämie kann endogenes Infektionsherd werden, einschließlich den betroffenen Gewebeklappen und parietale Endokard.

Eine Infektion, die sich an den Klappen und dem geschädigten Gewebe entwickelt, verursacht Immunkrankheiten im Körper, die viele Organe und Systeme betreffen (Jade, Arthritis, Vaskulitis, Hepatitis usw.). Ein weiterer Mechanismus der Zerstörung vieler Organe sind Embolien mit der weiteren Entwicklung von Infarkten (Nieren, Milz, Lunge, Gehirn).

Symptome einer infektiösen Endokarditis in der Schwangerschaft

Es gibt zwei klinische Formen der infektiösen Endokarditis in der Schwangerschaft: subakut (verlängert) und akut. Eine subakute Endokarditis tritt viel häufiger auf.

Infektiöse Endokarditis bei Schwangeren ist sehr schwierig und kann zum Tod der Mutter führen. Auch bei angemessener und rechtzeitigen Behandlung von infektiösen Endokarditis oft von schweren Komplikationen begleitet (CH Embolie mit Infarkt verschiedenen Organe, eitrige Perikarditis, intrakardial Abszesse, septischer Aneurysmen der Hirnarterien, die Bauchaorta und al.); in Ermangelung einer Behandlung der infektiösen Endokarditis, führt in der Regel zum Tod. Bei 10-15% der Patienten tritt eine infektiöse Endokarditis während der Schwangerschaft auf.

Die Symptome einer infektiösen Endokarditis während der Schwangerschaft sind vielfältig. Schließt hektisches Fieber mit Schüttelfrost ein; Schwitzen, besonders nachts; Anorexie; Arthralgie; Hautmanifestationen (Blutungen, petechialer Ausschlag, Osler Knötchen); Petechien auf Bindehaut (Libmann-Symptom), Schleimhaut von Mund und Gaumen; vergrößerte Milz; Nierenschäden (fokale oder diffuse Glomerulonephritis); Lungen (Herzinfarkt, Lungenentzündung, Lungenvaskulitis); Zentralnervensystem (zerebrale vaskuläre Embolie, Hirnabszess, septisches Aneurysma, Meningitis, Enzephalitis, etc.); ein signifikanter Anstieg der ESR und hypochrome Anämie.

Die wichtigsten Zeichen der infektiösen Endokarditis in der Schwangerschaft sind Herzschäden als Veränderung der Natur oder das Aussehen des Rauschens, das auf dem Standort und die Verfügbarkeit der vorhergehenden Endokarditis abhängen Makel Manifestationen Myokarditis, Perikarditis, CH.

Klassifizierung

• Prozessaktivität: aktiv, inaktiv.
• Endokarditis der natürlichen Klappen:
  • primär, als Primärerkrankung von vor-intakten Ventilen (häufig bei injizierenden Drogenkonsumenten gefunden);
  • sekundär, Entwicklung vor dem Hintergrund der früheren Pathologie des Herzens (erworbene Herzfehler, angeborene Herzfehler, nach Herzoperationen, Kardiomyopathie, Trauma, Fremdkörper).
• Endokarditis der Klappenprothese.
• Lokalisierung; Aortenklappe, Mitralklappe, Trikuspidalklappe, Lungenarterienventil, Endokard der Vorhöfe oder Ventrikel.
• Erreger.
• Das Stadium der Herzklappenerkrankung; Bühne CH.
• Komplikationen.

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Liste der diagnostischen Studien

• Allgemeine Analyse von Blut (erhöhte ESR, Anämie, Leukozytose) und Urin (Hämaturie):
  • Blutkulturen für Sterilität (positive Blutkultur);
• EKG (Rhythmus- und Leitungsstörung);
• Echokardiogramm (Vorhandensein von Vegetation, Auftreten von Klappeninsuffizienz, Zeichen der systolischen Dysfunktion);
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs (Zunahme der entsprechenden Teile des Herzens);
• Beratung eines Kardiochirurgen.

Diagnose der infektiösen Endokarditis in der Schwangerschaft

Die Diagnose basiert hauptsächlich auf den charakteristischen klinischen Daten, der Identifizierung des Erregers im Blut und der Vegetation auf den Klappen (mit konventioneller oder Bypass-Echokardiographie). Blutproben für die Aussaat sollten dreimal am Tag und aus verschiedenen Adern entnommen werden. Das Samenergebnis kann bei Pilz-Endokarditis und nach 1-2 Wochen negativ sein. (manchmal 2-3 Tage) der antibakteriellen Therapie.

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Taktik des Schwangerschaftsmanagements

Das Vorhandensein einer infektiösen Endokarditis ist ein Hinweis auf die Unterbrechung der Schwangerschaft unabhängig von der Laufzeit. Der Schwangerschaftsabbruch sollte jedoch niemals ein Notfall sein. Wie Abtreibung, und jede Intervention im späten Begriff (intra-Frucht Verabreichung von Sectio) kann nur vor dem Hintergrund einer angemessenen Antibiotika-Therapie durchgeführt werden und erst nach Normalisierung der Körpertemperatur (in seltenen Fällen nach einer deutlichen Reduzierung Fieber) und ein nachhaltigen Verbesserung des Patienten.

Die Geburt von Patienten mit infektiöser Endokarditis sollte durch den natürlichen Geburtskanal erfolgen und mit der Anwendung von Geburtszangen enden. Während der Geburt wird die antibiotische Therapie fortgesetzt. Infektiöse Endokarditis in der Schwangerschaft ist eine der Krankheiten, die als Kontraindikation für einen Kaiserschnitt gelten. Daher sollte die abdominale Geburt nur auf absolute (vital) Indikationen der Mutter (zentrale Plazenta previa, drohende Uterusruptur etc.) zurückgegriffen werden.

Die Behandlung der infektiösen Endokarditis während der Schwangerschaft sieht die fortgesetzte Verwendung von hohen Dosen von Antibiotika vor; auch Antikoagulanzien, Entgiftung und symptomatische Mittel, manchmal Glukokortikoide.

Die chirurgische Behandlung wird durchgeführt:

• mit Ineffektivität der medikamentösen Therapie, mit Endokarditis der künstlichen Klappen, mit Rezidiven der Krankheit;
• Komplikationen IE (Zerstörung, Perforation, Trennung Klappensegel. Diskontinuitäten Akkorde intrakardialer Abszesse, septischer Aneurysma Sinus Valsalva, rezidivierende Embolien, eitrige Perikarditis, Obstruktion großes Ventil Vegetationen).

Prinzipien der Antibiotikatherapie für infektiöse Endokarditis in der Schwangerschaft

Um die Behandlung zu beginnen, ist nötig es so bald wie möglich (sofort bei der Errichtung der Diagnose), die ersten Vorbereitungen empirisch zu bestimmen. Die optimale Kombination für die empirische Therapie sind die Antibiotika der Penicillin-Gruppe + Gentaminin oder Cephalosporin. Nach dem Erhalten der Ergebnisse der Blutkulturen ist es möglich, die verordneten Antibiotika zu ersetzen.

Beginn der Therapie sollte intravenös und massiv (große Dosen von Antibiotika) sein.

Die Antibiotikatherapie sollte kontinuierlich sein - mindestens 4 Wochen. Mit guter Wirkung. In einigen Fällen (Schädigung der künstlichen Klappe, Mitralklappe, zwei oder mehr Klappen, längerer Krankheitsverlauf zu Beginn der Behandlung) sollte der Einsatz von Antibiotika bis zu 6 Wochen und noch länger fortgesetzt werden

In Ermangelung einer klaren klinischen Verbesserung im Laufe von 3 Tagen sollten Antibiotika ersetzt werden. Bei einer wirksamen Therapie sollte der Ersatz von Antibiotika alle 3 Wochen erfolgen.

Wie kann man einer infektiösen Endokarditis während der Schwangerschaft vorbeugen?

Prävention von infektiöser Endokarditis sollte während der Geburt (unabhängig von der Methode und Komplikationen) oder Abtreibung bei Patienten mit künstlichen Herzklappen, komplizierter Arbeit oder Sectio bei Patienten mit erworbener und angeborenen Herzkrankheit, Kardiomyopathie, Marfan-Syndrom, myxomatöse Degeneration der Mitralklappe durchgeführt werden.

Zur Prophylaxe verwenden: Ampicillin 2 g + Gentamicin 1,5 mg / kg intravenös oder intramuskulär für 30-60 Minuten vor der Entbindung oder Beendigung der Schwangerschaft und 8 Stunden danach.