Nichtinfektiöse Endokarditis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Nicht infektiöse Endokarditis (nonbacterial nonbacterial thrombotische Endokarditis) - ein durch die Bildung einer sterilen Blutplättchen- und Fibringerinnsel in den Herzklappen und benachbarten Endokard accumbens in Reaktion auf eine Verletzung begleitet Erkrankung, Blutgerinnungsimmunkomplexe, Vaskulitis oder erhöhten Blut zirkuliert. Symptome einer nicht infektiösen Endokarditis schließen Manifestationen einer systemischen Arterienembolie ein. Die Diagnose wird anhand von Echokardiographie und negativem bakteriologischem Bluttest gestellt. Die Behandlung besteht aus der Ernennung von Antikoagulanzien.

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Was verursacht nicht-infektiöse Endokarditis?

Die Vegetation wird durch ein physisches Trauma verursacht, nicht durch eine Infektion. Sie können asymptomatisch sein oder ein prädisponierender Faktor für das Auftreten einer infektiösen Endokarditis, Embolie oder die Ursache einer Beeinträchtigung der Klappenfunktionen sein.

Wenn Katheter durch das rechte Herz eingeführt werden, ist eine Beschädigung der Trikuspidalklappe oder der Pulmonalarterienklappe möglich, was zur Adhärenz von Plättchen und Fibrin an der Stelle der Verletzung führt. Bei Krankheiten wie SLE können zirkulierende Immunkomplexe entlang der Verschlussbereiche der Klappen (Lockenkanone Liebman-Saks) zu lockerer Vegetation von Plättchen und Fibrin führen.

Verfahren, die eine antimikrobielle Prophylaxe der Endokarditis erfordern
 

Zahnärztliche Eingriffe zur Manipulation in der Mundhöhle

Medizinische chirurgische Verfahren

Zahnextraktion. Installation von Füllungen oder Kronen, Behandlung von bereits versiegelten Zähnen. Lokale Injektion von Anästhetikum. Parodontalverfahren, einschließlich chirurgischer Behandlung, Separation, Wurzelbehandlung der Zähne und diagnostischer Kanalisierung. Prophylaktische Reinigung von Zähnen oder Implantaten bei drohendem Blutungsrisiko. Instrumentelle Behandlung des Wurzelkanals oder chirurgische Behandlung außerhalb der Zahnspitze. Subgingivale Platzierung von kieferorthopädischen Geräten, jedoch keine Zahnspange

Chirurgische Operationen an der Gallenwege. Starre Bronchoskopie. Zystoskopie. RCPG bei Gallenobstruktion. Dilatation von Strikturen der Speiseröhre. Chirurgischer Eingriff an der Darmschleimhaut. Operationen an der Prostata. Operationen an der Schleimhaut der Atemwege. Sklerosierungstherapie bei Krampfadern der Speiseröhre. Tonsillektomie oder Adenoidektomie. Dilatation der Harnröhre

Empfohlene Prophylaxe der Endokarditis bei oralen Manipulationen an Zähnen und Atemwegen oder endoskopischen Eingriffen

Route der Arzneimittelverabreichung	Die Droge für Erwachsene und Kinder	Eine Droge für Leute mit Penicillinallergie
Inside (1 Stunde vor dem Eingriff)	Amoxicillin 2 g (50 mg / kg)	Klidandycin 600 mg (20 mg / kg). Cefalexin oder Cefadroxil 2 g (50 mg / kg). Azithromycin oder Clarithromycin 500 mg (15 mg / kg)
Parenteral (30 Minuten vor dem Eingriff)	Ampicillin 2 g (50 mg / kg) IM oder IV	Clindamycin 600 mg (20 mg / kg) Cefazolin 1 g (25 mg / kg) IM oder IV

Patienten mit mittlerem bis hohem Risiko.

Empfohlene Endokarditisprophylaxe bei invasiven Eingriffen im Magen-Darm-Trakt oder Harntrakt

Grad des Risikos *	Dosierung und Verabreichung	Eine Droge für Leute mit Penicillinallergie
Hoch	Ampicillin 2 g IM oder IV (50 mg / kg) und Gentamicin 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - überschreiten Sie nicht die Dosis von 120 mg - IV oder IM 30 Minuten vor Verfahren; Ampicillin 1 g (25 mg / kg) IM oder IV oder Amoxicillin 1 g (25 mg / kg) oral 6 Stunden nach dem Eingriff	Vancomycin 1 g (20 mg / kg) IV für mindestens 1-2 Stunden und Gentamicin 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - überschreiten Sie nicht die Dosis von 120 mg - IV oder IM 30 Minuten vor dem Eingriff
Moderat	Amoxicillin 2 g (50 mg / kg) oral 1 Stunde vor dem Eingriff oder Ampicillin 2 g (50 mg / kg) IM oder IV 1-2 Stunden vor dem Eingriff	Vancomycin 1 g (20 mg / kg) für 1-2 Stunden, 30 Minuten vor dem Eingriff beenden

* Die Risikobewertung basiert auf den folgenden Bedingungen:

Hohes Risiko - künstliche Herzklappe (Bioprothese oder Allotransplantat), Endokarditis in der Anamnese, angeborene Herzkrankheit, chirurgisch rekonstruierte systemische pulmonale Shunts oder Anastomosen;

Mittleres Risiko - angeborene Herzfehler, erworbene Klappeninsuffizienz, hypertrophe Kardiomyopathie, Mitralklappenprolaps mit Lärm oder verdickte Klappen.

Diese Läsionen verursachen normalerweise keine signifikante Ventilblockade oder Regurgitation. Antiphospholipid - Syndrom (Lupus - Antikoagulans, venöse Thrombose wiederholt, Schlaganfall, Spontanabort, Livedo reticularis aestivalis) kann auch auf sterile Vegetationen endokardialen und systemische Embolien führen. Manchmal führt die Wegener-Granulomatose zur nicht infektiösen Endokarditis.

Marantische Endokarditis. Bei Patienten mit chronischen schwächende Erkrankungen, disseminierte intravaskuläre Koagulation, Mucin metastatischem Krebs (Lunge, Magen oder Pankreas), chronischen Infektionen (wie Tuberkulose, Lungenentzündung, Osteomyelitis) an den Ventilen synthetisieren kann große thrombotische Vegetation bilden und umfangreiche Embolie im Gehirn, Nieren, , Milz, Gekröse, Gliedmaßen und Koronararterien. Diese Vegetation neigen angeboren zu bilden, auf veränderte Herzklappen oder Ventile von rheumatischem Fieber beschädigt sind.

Symptome einer nicht infektiösen Endokarditis

Die Vegetation selbst verursacht keine klinischen Manifestationen. Symptome sind eine Folge von Embolien und hängen vom betroffenen Organ ab (Gehirn, Niere, Milz). Manchmal finden sie Fieber und Lärm im Herzen.

Es ist notwendig, nicht-infektiöse Endokarditis zu vermuten, wenn ein chronischer Patient Symptome entwickelt, die auf eine arterielle Embolie hindeuten. Eine Reihe von bakteriologischen Bluttests und Echokardiographie werden durchgeführt. Negative bakteriologische Tests und der Nachweis der Klappenvegetation (aber nicht des Vorhofmyxoms) bestätigen die Diagnose. Die Untersuchung von embolischen Fragmenten nach der Embolektomie hilft ebenfalls bei der Diagnose. Differentialdiagnose von Infektions Endokarditis, durch eine negative Blutkultur begleitet, ist es oft schwierig, aber es ist wichtig, als Antikoagulantien für nicht übertragbare Endokarditis vorgeschrieben, in infektiöse Ätiologie kontra Endokarditis.

Prognose und Behandlung von nicht infektiösen Endokarditis

Die Prognose ist wegen der Schwere der zugrunde liegenden Pathologie in der Regel schlechter als aufgrund einer Herzinsuffizienz. Die Behandlung schließt eine Antikoagulantientherapie mit Heparinnatrium oder Warfarin ein, obwohl es keine Studien gab, die das Ergebnis einer solchen Behandlung untersuchten. Die Behandlung der Grunderkrankung ist nach Möglichkeit angezeigt.