Bauchwandhernie

Bei einer Bauchwandhernie tritt Bauchinhalt durch erworbene oder angeborene Schwachstellen oder Defekte in der Bauchwand hervor. Die meisten Hernien verlaufen asymptomatisch. In manchen Fällen treten jedoch bei Strangulation oder Inkarzeration starke Schmerzen auf, die eine notfallmäßige chirurgische Behandlung erfordern. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung einer Bauchwandhernie umfasst selektive plastisch-chirurgische Eingriffe.

Bauchhernien kommen äußerst häufig vor, insbesondere bei Männern. In den USA werden jedes Jahr etwa 700.000 Operationen durchgeführt.

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Symptome einer Bauchwandhernie

Die meisten Patienten mit Bauchwandhernien klagen lediglich über eine sichtbare Vorwölbung, die leichte Beschwerden verursachen oder asymptomatisch verlaufen kann. Die meisten Hernien, auch große, können durch sanften Druck in der Trendelenburg-Lagerung manuell reponiert werden. Eine irreponible Bauchwandhernie weist keine spezifischen klinischen Symptome auf. Bei einer Strangulation der Hernie treten anhaltende, allmählich zunehmende Schmerzen auf, meist verbunden mit Übelkeit und Erbrechen. Die Hernie selbst ist schmerzhaft, und je nach Lokalisation kann sich eine Peritonitis mit diffuser Druckempfindlichkeit, Spannungsgefühl und peritonealen Symptomen entwickeln.

Hernie der Bauchdecke: Lokalisation und Arten

Bauchhernien werden in Bauchwandhernien und Leistenhernien eingeteilt. Bei einer Strangulation kommt es aufgrund der physischen Einengung und Unterbrechung der Blutversorgung zu einer Ischämie des Bruchinhalts. Es können Gangrän, Perforation und Peritonitis auftreten. Irreponierbare und strangulierte Hernien sollten nicht manuell reponiert werden.

Zu den Hernien der Bauchwand zählen Nabelhernien, epigastrische Hernien, Spiegel-Hernien und Narbenhernien (ventrale Hernien). Nabelhernien (Hervorwölbungen des Nabelrings) sind meist angeboren, können aber auch im Erwachsenenalter erworben werden und sind Folge von Übergewicht, Aszites, Schwangerschaft oder chronischer Peritonealdialyse. Epigastrische Hernien treten durch die Linea alba aus. Spiegel-Hernien treten durch einen Defekt im Musculus transversus abdominis lateral der Rektusscheide, meist unterhalb des Bauchnabels, aus. Narbenhernien treten durch Defekte in der Bauchwand nach vorangegangenen Bauchoperationen aus.

Zu den Hernien der Leistenregion zählen Leisten- und Schenkelhernien. Leistenhernien liegen oberhalb des Leistenbandes. Indirekte Leistenhernien kreuzen den inneren Leistenring und verlaufen durch den Leistenkanal. Direkte Leistenhernien liegen direkt vorn und verlaufen nicht durch den gesamten Leistenkanal. Schenkelhernien liegen unterhalb des Leistenbandes und verlaufen in den Schenkelkanal.

Etwa 50 % aller Bauchhernien sind indirekte Leistenhernien und 25 % direkte Leistenhernien. Narbenhernien machen 10–15 % aus. Die restlichen 10–15 % sind Schenkelhernien und seltene Hernienformen.

Diagnose einer Bauchwandhernie

Die Diagnose „Bauchwandhernie“ wird klinisch gestellt. Da die Hernienprotrusion bei erhöhtem Bauchdruck sichtbar wird, sollte der Patient im Stehen untersucht werden. Ist die Hernienprotrusion nicht nachweisbar, sollte der Patient husten oder das Valsalva-Manöver mit gleichzeitiger Palpation der Bauchdecke durch den Arzt durchführen. Untersucht werden die Nabelregion, die Leistenregion (bei Männern mit Fingeruntersuchung des Leistenkanals), das Femurdreieck und alle postoperativen Narbenbereiche.

Hernienartige Läsionen in der Leistengegend können auf eine Lymphadenopathie (infektiös oder maligne), einen ektopischen Hoden oder ein Lipom zurückzuführen sein. Diese Läsionen sind dicht und können nicht reponiert werden. Hodensackläsionen können eine Varikozele, eine Hydrozele oder ein Hodentumor sein. Nach der körperlichen Untersuchung wird zur Bestätigung der Diagnose eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt.

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Behandlung von Bauchwandhernien

Angeborene Nabelhernien werden selten eingeklemmt und bedürfen keiner Behandlung; die meisten dieser Hernien verschwinden innerhalb weniger Jahre von selbst. Sehr große Defekte können bei Bedarf nach zwei Jahren verschlossen werden. Nabelhernien bei Erwachsenen verursachen kosmetische Probleme und können bei Bedarf operiert werden; eine Strangulation solcher Hernien ist selten, ihr Inhalt besteht jedoch meist aus Netz und nicht aus Darm.

Leistenhernien sollten aufgrund des Strangulationsrisikos, das zu einer höheren Komplikationsrate (und möglicher Mortalität bei älteren Patienten) führt, selektiv operiert werden. Die Reparatur kann standardmäßig oder laparoskopisch durchgeführt werden.