Hernie

Hernie - ein Vorsprung, der inneren Organe oder Teile davon durch die Löcher in den anatomischen Zwischenräume unter der Haut oder intermuscular Räume Innentaschen und Hohlräumen. Hernien Ausgabeort kann normal vorhandenen Löcher oder Lücken (Schlitze) in dilatierten pathologischer Zustände (Gewichtsverlust, Relaxation der Bänder, Stress übersteigt ihre Elastizität und al.) Oder an der Stelle des Gewebeschadens, postoperative Narben Ausdünnung, Unterschiede Aponeurose.

Je nach Lokalisation unterscheiden: Hirn-, Muskel-, Zwerchfell-, Bauchhernie. Die abdominale Hernie ist die häufigste und macht bis zu 95% aller Formen von Hernien aus. In diesem Abschnitt betrachten wir nur die äußere Bauchwandhernie, bei der die Protrusion durch das "Loch" in der Bauchdecke erfolgt.

Hernie Abdomen - der Ausgang der inneren Organe der Bauchhöhle mit einer Beschichtung aus parietale Peritoneum durch die Bauchwand Schwächen {hernial) unter die Haut und andere Gewebe, Hohlräumen, Taschen gebildet pathologisch Peritoneum. Die Komponenten sollten sein: Hernietore; Bruchsack, dessen Inhalt jedes Organ der Peritonealhöhle sein kann; ein Auslass, durch den sich die Hernie klinisch manifestiert. Meistens sind sie einkammerig, können aber auch mehrkammerig sein.Mit gleitenden Hernien bedeckt das Peritonealblatt möglicherweise nicht vollständig das wulstige Organ.

In Abhängigkeit von der anatomischen Lage aus: inguinal (66,8%), Schenkel (21.7%), umbilical (6%), epigastrischen, Lenden-, Ischias, Seiten-, perineale (insgesamt - 1%). Hernie ist in angeborene und erworbene unterteilt; traumatisch, postoperativ, künstlich, vollständig und unvollständig, irreparabel und irreparabel, kompliziert und unkompliziert. Leistenhernien in 92% der Fälle sind bei Männern, Femur und Nabelschnur in 74% der Fälle bei Frauen beobachtet. Zu den Komplikationen gehören: Verletzung, Koprostase, Peritonitis, Entzündung und Schädigung der Hernie, Neoplasmen, Fremdkörper.

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Leistenbruch

Je nach Ausgangsort unterscheiden sie: schräge Leistenhernie (Austritt durch die laterale Leistenhöhle), die 10-mal häufiger auftritt; als gerade Linien (sie treten durch die mediale Leistenfissur aus). Kann vpravimye nevpravimye und, häufiger bei Sklerose oder Klebeprozess in der Drüse Öffnung in den Bruchsack (beobachtete Symptom Voskresenskiy - „gestreckt string“ - das Aussehen oder verstärkte Schmerzen bei einem Patienten mit Hernien Rektifikation) sein.

Die Symptomatik der Leistenhernie hängt von der Größe und dem Organ ab, das in den Bruchsack mündet. Schmerzen, ein Gefühl von Unannehmlichkeiten, besonders beim Gehen, dyspeptische Störungen sind häufiger. Die Hernie ist für das Auge sichtbar, sie nimmt mit dem Aufblähen des Bauches zu. Bei kleinen Größen wird die Vorwölbung eliminiert, wenn der Bauch in Bauchlage zurückgezogen ist; besonders mit erhobenen und gebeugten Beinen. Bei großen Größen geht der Inhalt nicht in die Bauchhöhle, aber mit sanfter Massage und Rückzug des Bauches geht der Inhalt mit der richtigen Hernie weg. Rumpeln und Tympanitis mit Perkussion zeigen den Austritt der Darmschlingen an. Elastische Bildung und Perkussionsdämpfung sind charakteristisch für die Proliferation des Omentums. In der Blasenhernie werden Dysurie-Störungen in Form von zweigängigem Urinieren festgestellt. Bei der Palpation wird der äußere Leistenring vergrößert und ein Symptom für einen Hustenschub wird sichtbar. Nachdem der Inhalt korrigiert ist, wird der Verlauf des Bruchkanals bestimmt: bei schrägem Leistenbruch geht er schräg entlang des Verlaufs des Samenstranges; mit einer geraden Linie - der Finger geht in Vorwärtsrichtung, der Kanal ist kurz. Der vergrößerte äußere Leistenring ist kein Zeichen einer Hernie. Dies kann mit der Verlängerung der Samenstrang, Varikozele, einige Tumoren auftreten.

Femorale Hernie

Frauen sind häufiger für 40-60 Jahre bekannt. Es gibt 3 Arten von Femurhernien (nach AP Krymov):

1. vascular lacunar, am häufigsten, durch eine vaskuläre Lakune verlassend;
2. Passing lacunar Band (Hernie von Loezhye);
3. Durch eine Muskellücke (muskulös-lakunäre Hernsbach-Hernie mit Austritt in die Vagina).

Gefäß-Lakunar-Hernie hat 4 weitere Varianten, aber sie sind wichtig für die Wahl der operativen Taktik und nicht für 5 Diagnosen. Aber je nach dem Grad der Entwicklung, ist es notwendig, 3 Arten zu identifizieren: vollständig, unvollständig, initial. Der Vorsprung befindet sich unterhalb der Paddock-Falte im Scarpau-Dreieck. Häufiger gibt es einen Bruchsack, weniger gibt es mehrkammerige Hernien (Hernie Cooper-Estley).

Der Inhalt des Bruchsacks ist oft das Omentum, selten der Darm, selten die Blase. Die Patienten klagen über Schmerzen im Unterbauch, in der Leisten- und Oberschenkelgegend, Dysurieerkrankungen, das Auftreten von Extremitätenödemen auf der Seite der Hernie, oft abends oder nach einer Belastung. Die Symptomtrias ist die gleiche: das Vorhandensein einer Bruchpforte, eines Kanals, ein Symptom eines Hustenstoßes. Bei adipösen Patienten kann die Differentialdiagnose bei Leistenhernien schwierig sein. Um dies zu tun, verwenden Sie Coopers Empfang: die Bruchpforte wird in die Hand genommen und der Zeigefinger wird versucht, den Schambein zu untersuchen - bei Leistenhernien wird er untersucht, bei den femoralen ist das nicht möglich. Es ist äußerst selten, die Hernie mit Lymphadenitis, Krampfadern, Tumoren zu unterscheiden.

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Nabelhernie

Es ist notwendig, den Hernien von Kindern und Erwachsenen zu unterscheiden, da sie in der Kindheit überwiegend konservativ behandelt werden. Es gibt direkte und schräge Leistenhernien, aber der Unterschied ist vielleicht nicht offensichtlich. Vorwiegend gibt es Single-Chambers, kann aber auch mehrere Kammern haben. Die Protrusion erfolgt durch den Nabelring, der sie von der Hernie der weißen Abdomenlinie unterscheidet. Bruchsack oft: an Haut und Nabelring gelötet. Freie Hernien sind leicht zu korrigieren, nicht behebbare Hernien geben oft Schmerzen, aber eine Verletzung wird selten bemerkt. Der Inhalt ist oft das Epiploon, der Dünndarm, aber es kann andere Organe geben. Nabelhernie muss vom Nabel Vorsprung unterschieden werden, die durch unsachgemäße Ligatur Nabelschnur schreiendes Baby gebildet wird: Ring verlängert Vorsprung dort sogar Divertikel Peritoneum sein kann, aber Verlust der inneren Organe und der Stopfbuchse ist nicht markiert, kein Symptom Husten Schock.

Postoperative (ventrale) Hernie

Es entsteht bei unbemerkter partieller Abtragung der Bauchdecke nach Operationen oder bei Wundheilung durch Sekundärspannung. Eine Besonderheit ist seine Bildung im Bereich der postoperativen Narbe, mit der es am engsten verbunden ist. Der Inhalt kann jeder Körper sein.

Andere Hernien

Psoas, Obturator, Xiphoid, die seitliche Abdominalhernie - die Kante treffen ist nicht selten, und es ist nicht schwer zu diagnostizieren. Sie sind immer frei, leicht wiederaufladbar und verschwinden horizontal, wenn die Muskulatur entspannt ist. Aber sie müssen von gutartigen Tumoren (Lipome, Myom, Fibrome) unterschieden werden, die in einer horizontalen Position nicht verschwinden. Wenn die Hüftbeinloch Hernien kann (von der Hüfte bis zum Knie und erreicht manchmal die Zehen Schmerzen auf der Innenseite des Oberschenkels) und Symptom Trevsa (Entführung und Rotation Füße), die erfordert Differentialdiagnose Neuralgien und radikulären Syndrome Gaucho-Romberg Symptom beobachtet werden.

Beim schmerzhaften Syndrom in der Hernie, insbesondere irreparabel, sollte eine Differentialdiagnose mit Verletzung und Koprostase durchgeführt werden.

Es gibt eine elastische Verletzung, die sich mit einer spastischen Reduktion von Gewebe, das den Bruchsack umgibt, oder mit einer Enge des Bruchkanals mit Kompression des Inhalts des Bruchsacks entwickelt. Es kann den geraden Verstoß des Netzes, der Schlingen des Darms, des Divertikels, Meckelja (der Bruch des Littre) mit ihrer Nekrose im Bruchsack geben; Nur ein Teil des Darms kann zurückgehalten werden, ohne den Stuhlgang zu verletzen (Littre-Richter-Hernie); möglicherweise Mesenterium beeinträchtigt, aber die Passage von Stuhl im Darm, in der Bauchhöhle gelegen, verletzt die "retrograde" Verletzung (Hernie von Maidle) mit schneller Nekrose. Die zweite ist eine kalorische Verletzung, bei der die kalbenden Massen den führenden Teil der Darmschlinge mit Verletzung des Darms und des Mesenteriums im Bruchsack überwinden.

Klinisch ist die Hernie vergrößert, angespannt, schmerzhaft bei Palpation, Husten, Korrekturversuche (was man nie tun kann!), Es gibt kein Symptom von Husten. Das Bild des Darmverschlusses entwickelt sich: mehrfaches Erbrechen wird festgestellt, Stuhl und Gase verschwinden, die Ampulle des Rektums erweitert sich, Anzeichen von Dehydration und Vergiftung treten auf, was eine Folge der Entwicklung von Peritonitis ist. Die Koprostase mit nicht behebbarer Hernie verursacht keine scharfen Veränderungen im Zustand des Patienten, der Schmerz ist moderat, es gibt keinen Stress, es gibt eine Zunahme der Anstrengung, die Palpation ist leicht schmerzhaft.