Gonokokkeninfektion bei Jugendlichen und Erwachsenen

In den USA wird die Zahl der durch N. Gonorrhoeae verursachten Neuinfektionen auf 600.000 pro Jahr geschätzt. In den meisten Fällen wird die Infektion bei Männern durch das Auftreten von Symptomen begleitet, was dazu führt, dass sie die Behandlung schnell genug beginnen, um ernsthafte Komplikationen zu verhindern, aber nicht schnell genug, um die Übertragung der Infektion auf andere zu verhindern. Bei Frauen ist die Infektion in den meisten Fällen asymptomatisch, bis sich Komplikationen wie PID entwickeln. PID kann unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen von Symptomen zu einer Störung der Durchgängigkeit der Eileiter führen, was wiederum zur Entwicklung von Unfruchtbarkeit oder Eileiterschwangerschaft führt. Da eine Gonokokkeninfektion bei Frauen oft asymptomatisch ist, ist das primäre Maß der Gonorrhoe-Kontrolle in den USA das Screening von Frauen, die zu Risikogruppen gehören.

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Unkomplizierte Gonokokkeninfektion

Empfohlene Schemata

• Cefixim 400 mg oral, einmal,
• oder Ceftriaxon 125 mg IM einmal,
• oder Ciprofloxacin 500 mg oral einmal,
• oder Ofloxacin 400 mg oral einmal,
• plus Azithromycin 1 g oral einmal
• oder Doxycyclin 100 mg oral 2 mal täglich für 7 Tage.

Das Spektrum der antimikrobiellen Wirkung von Cefixim ist ähnlich dem von Ceftriaxon, Cefixim aber oralen Dosis von 400 mg nicht solche konstante und hohe bakterizide Blutspiegel des Arzneimittels als 125 mg tseftriakssna bereitzustellen. Die veröffentlichten Daten aus klinischen Studien zeigen, dass eine Dosis von 400 mg 97,1% der unkomplizierten urogenitalen und anorektalen Infektionen heilt. Der Vorteil von Cefixim ist, dass es oral verwendet werden kann.

Eine Einzeldosis Ceftriaxon 125 mg sorgt für eine konstant hohe bakterizide Wirkung des Medikaments im Blut. Umfangreiche klinische Erfahrungen zeigen, dass es zur Behandlung von unkomplizierter Gonorrhö sicher und wirksam ist und 99,1% der Fälle von unkomplizierten urogenitalen und anorektalen Infektionen heilt, die klinischen Studien unterzogen wurden.

Ciprofloxacin ist sehr aktiv gegen die meisten Stämme von N. Gonorrhoeae und 500 mg sorgt für einen stetigen bakterizide Blutspiegel, Heilung 99,8% und anorectal unkompliziert urogenitale Infektion in veröffentlichten klinischen Studien. Ciprofloxacin ist sicher, relativ preiswert und kann oral verwendet werden.

Ofloxacin ist auch sehr wirksam gegen die meisten Stämme von N. Gonorrhoeae und hat eine günstige Pharmakokinetik. Die orale Dosis von 400 mg heilt in 98,4% der Fälle von unkomplizierten urogenitalen und anorektalen Infektionen effektiv.

Unkomplizierte Gonokokken-Kehlkopfentzündung

Eine Gonokokkeninfektion des Kehlkopfes ist viel schwieriger zu heilen als die Infektion der urogenitalen und anogenitalen Bereiche. Mehrere empfohlene Therapien sind in mehr als 90% der Fälle wirksam.

Empfohlene Schemata

• Ceftriaxon 125 mg IM einmal,
• oder Ciprofpoxacin 500 mg oral einmal,
• oder Ofloxacin 400 mg oral einmal,
• plus Azithromycin 1 g oral einmal
• oder Doxycyclin 100 mg oral 2 mal täglich für 7 Tage.

Gonokokken ist ein Bewusstsein

In den letzten Jahren wurden die Ergebnisse von nur einer Studie zur Behandlung von Gonokokkenkonjunktivitis bei Erwachsenen, die in Nordamerika durchgeführt wurde, veröffentlicht. In dieser Studie wurden gute Ergebnisse von Ceftriaxon 1 g / m in 12 von 12 Patienten erhalten.

Behandlung

Eine einzelne Dosis Ceftriaxon 1 g sollte in / m gegeben werden; Zusätzlich wird das betroffene Auge einmal mit physiologischer Kochsalzlösung gewaschen.

Management von Sexualpartnern

Patienten sollten auf die Benachrichtigung von Sexualpartnern über die Notwendigkeit der Untersuchung und Behandlung hingewiesen werden (siehe Unkomplizierte Gonokokkeninfektion, Management von Sexualpartnern).

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Disseminierte Gonokokkeninfektion

Disseminierte Gonokokkeninfektion (DGI) ist eine Folge von Gonokokken-Bakteriämie oft manifestiert sich als pustulöser oder petechiale Ausschlag, Arthralgie asymmetrisch, Tenosynovitis oder septische Arthritis. Manchmal ist die Infektion durch Perihepatitis und selten durch Endokarditis oder Meningitis kompliziert. Stämme N. Gonorrhoeae, die eine disseminierte Gonokokkeninfektion verursachen, neigen zu einer leichten Entzündung im Genitalbereich. In den letzten zehn Jahren wurden solche Stämme in den USA selten isoliert

Kürzlich wurden keine Daten zur Behandlung von disseminierter Gonokokkeninfektion in Nordamerika veröffentlicht.

Behandlung

Für die Initialtherapie empfiehlt sich ein Krankenhausaufenthalt, insbesondere dann, wenn keine Gewissheit besteht, dass der Patient den Behandlungsverlauf abschließt, sowie eine unklare Diagnose, das Vorhandensein von eitrigen Ergüssen in den Gelenken oder andere Komplikationen. Die Patienten sollten auf Endokarditis und Meningitis untersucht werden. Patienten, die wegen einer disseminierten Gonokokkeninfektion behandelt werden, sollten ebenfalls prophylaktisch gegen Chlamydia-Infektionen behandelt werden.

Empfohlenes anfängliches Schema

Ceftriaxon 1 g IM oder IV alle 24 Stunden.

Alternative Anfangspläne

Ceftriaxon 1 g IV alle 8 Stunden,

Oder Ceftizoxim 1 g IV alle 8 Stunden,

Oder Für Personen mit Allergie gegen Beta-Lactam-Medikamente:

Ciprofloxacin 500 mg IV alle 12 Stunden

Oder Ofloxacin 400 mg IV alle 12 Stunden

Oder Spectinomycin 2 g / m alle 12 Stunden.

Die Behandlung all dieser Systeme sollte 2448 Stunden nach Beginn der Besserung fortgesetzt werden; dann kann die Behandlung nach einem der folgenden Schemata durchgeführt werden (Gesamtbehandlungsdauer beträgt 1 Woche):

Cefixim 400 mg oral 2 mal am Tag,

Oder Ciprofloxacin 500 mg oral 2 mal täglich.

Oder Ofloxacin 400 mg oral 2 mal am Tag

Management von Sexualpartnern

Eine Gonokokkeninfektion bei Sexualkontakten von Menschen mit disseminierter Gonokokkeninfektion tritt häufig asymptomatisch auf. Wie bei der unkomplizierten Infektion sollten Patienten über die Benachrichtigung von Sexualpartnern und deren Beteiligung am Screening und der Behandlung instruiert werden (siehe Unkomplizierte Gonokokkeninfektion, Management von Sexualpartnern).

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Gonokokken-Meningitis und Endokarditis

Empfohlenes anfängliches Schema

Ceftriaxon 1-2 g IV alle 12 Stunden.

Die Behandlung von Meningitis sollte 10-14 Tage dauern, und Endokarditis - mindestens 4 Wochen. Die Behandlung komplizierter DGI sollte unter Beteiligung von Experten durchgeführt werden.

Management von Sexualpartnern

Wie bei einer unkomplizierten Infektion sollten Patienten auf die Benachrichtigung von Sexualpartnern und deren Beteiligung zur Untersuchung und Behandlung hingewiesen werden.

Gleichzeitige Behandlung von Gonorrhoe und Chlamydieninfektion

Beobachtungen zeigen, bei Personen mit N. Gonorrhoeae infiziert, dass C. Trachomatis oft erkannt wird, so dass die Patienten die Behandlung für Gonorrhoe Aufnahme auch Medikamente verschrieben werden sollte, die wirksam gegen unkomplizierte Genital Chlamydien-Infektion sind. Dirigieren Therapie gegen beide Krankheitserreger gerichtet ist, ohne Prüfung für Chlamydia in Populationen deutlich vorteilhaft sein kann, wo die Chlamydien-Infektion in 20-40% Gonokokkeninfektion begleitet, das heißt. A. Behandlung von Chlamydia ist viel weniger (von $ 0,50 bis $ 1,50 pro Doxycyclin) für verglichen mit den Kosten der Umfrage. Einige Experten glauben, dass die routinemäßige Anwendung dieser Behandlungsmethode zu einer signifikanten Abnahme der Prävalenz von Chlamydia-Infektionen führt. Da die meisten Stämme von Neisseria gonorrhoeae in der US-empfindlich auf Azithromycin und Doxycyclin, deren gleichzeitige Anwendung kann die Entwicklung von Antibiotikaresistenzen von N. Gonorrhoeae verhindern.

Da die gegen beide Pathogene gerichtete Therapie zu greifen begann, ist die Prävalenz der Chlamydieninfektion in einigen Populationen zurückgegangen, und Chlamydieninfektionstests sind empfindlicher geworden und werden viel weiter verwendet. Wenn die Prävalenz von Mischinfektionen gering ist, bevorzugen einige Ärzte möglicherweise eher eine Chlamydien- als eine Co-Behandlung. Diese Behandlungsmethode ist jedoch für Patienten indiziert, die möglicherweise nicht zu den Testergebnissen zurückkehren.

Stabilität von N. Gonorrhoeae gegenüber Chinolonen

Fälle von Gonorrhoe, die durch Chinolon-resistente Stämme verursacht werden, sind in vielen Teilen der Welt, einschließlich Nordamerika, sporadisch und beginnen sich in den asiatischen Regionen weit auszubreiten. Bis Februar 1997 waren Chinolon-resistente Stämme von Gonokokken in den USA noch selten. Weniger als 0,05% von 4.639 Isolaten, die 1996 aus dem GISP-Programm isoliert wurden, wiesen eine minimale inhibitorische Konzentration (MIC) von Ciprofloxacin> 1,0 mg / ml auf. Isolate wurden aus 26 Städten erhalten und machten etwa 1,3% aller Stämme aus, die von Männern mit diagnostizierter Gonokokkeninfektion in den Vereinigten Staaten isoliert wurden. Da Chinolon-resistente Stämme weniger als 1% aller in jeder der 26 Städte isolierten N. Gonorrhoeae-Stämme sind, können Fluorchinolone zur Verwendung empfohlen werden. Die Resistenz von Gonokokken gegenüber Chinolonen wird jedoch wahrscheinlich zunehmen.

Alternative Schemata

Spectinomycin 2 g IM einmal. Spectinomycin ist teuer und sollte in Injektionen verwendet werden. Es ist jedoch ein wirksames Medikament und, nach veröffentlichten klinischen Studien, heilt 2% der unkomplizierten urogenitalen und anorektalen Infektionen. Spectinomycin bleibt das Medikament der Wahl bei der Behandlung von Patienten, die weder Cephalosporine noch Chinolone vertragen.

Einzeldosierungsschemata Cephalosporine sind wirksam bei der unkomplizierten genitalnoi oder analen gonorrhea außer Ceftriaxon (125 mg / m) und Cefixim (400 mg oral) umfasst: a) Ceftizoxim 500 mg / m einmal, b) Cefotaxim 500 mg / m einmal, c) Cefotetan 1 g IM einmal, und d) Cefoxitin 1 g IM einmal mit Probenecid 1 g oral. Keines dieser injizierbaren Cephalosporine hat irgendwelche Vorteile gegenüber Ceftriaxon und die Erfahrung mit ihrer klinischen Verwendung bei unkomplizierter Gonorrhoe ist geringer.

Einzeldosis-Therapien zur Behandlung mit Chinolonen umfassen: Enoxacin 400 mg oral; Lomefloxacin 400 mg oral und Norfloxacin 800 mg oral. Es wird gezeigt, dass sie bei der Behandlung von unkomplizierten Gonorrhoe sicher und wirksam sind, aber haben keine Vorteile gegenüber tsiprof-loksatsinom 500 mg oder 400 mg in Ofloxacin.

Es gibt viele andere antimikrobielle Mittel, die gegen N. Gonorrhoeae wirksam sind, es liegt jedoch nicht in der Verantwortung dieses Handbuchs, eine Liste aller wirksamen Behandlungsschemata zu veröffentlichen.

Azithromycin 2 g oral ist, wirksam gegen unkomplizierte Gonokokkeninfektionen, aber zu teuer und verursacht häufig Magen-Darm-Störungen, es empfehlen für die Behandlung von Gonorrhoe zu können. Bei oraler Verabreichung in einer Dosis von 1 g ist Acitromycin nicht wirksam genug, nur 93% der Fälle heilen laut veröffentlichten Studien.

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Follow-up

Personen mit unkomplizierter Gonorrhoe, die mit einem der in diesem Handbuch empfohlenen Verfahren behandelt wurden, müssen die Heilung nicht kontrollieren. Wenn nach dem Ende der Behandlung die Symptome nicht verschwinden, ist es notwendig, einen Kulturtest an N. Gonorrhoeae durchzuführen, um die Resistenz aller isolierten Stämme von Gonokokken gegenüber antimikrobiellen Mitteln zu bestimmen. Infektionen, die nach der Behandlung mit einer der empfohlenen Therapien festgestellt werden, sind in der Regel eine Folge der Reinfektion und nicht der Mangel an Behandlungseffekten, was auf die Notwendigkeit einer verbesserten Benachrichtigung der Sexualpartner und der Patientenschulung hinweist. Chronische Urethritis, Zervizitis oder Proktitis können auch durch C. Trachomatis oder andere Mikroorganismen verursacht werden.

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Management von Sexualpartnern

Patienten sollten über die Notwendigkeit informiert werden, Sexualpartner zu benachrichtigen und sie zur Untersuchung und Behandlung einzubeziehen. Alle Sexualpartner von Patienten mit Gonorrhoe sollten untersucht und gegen Gonorrhoe und Chlamydien behandelt werden, wenn der letzte sexuelle Kontakt innerhalb von 60 Tagen nach dem Auftreten der Symptome oder Diagnose des Patienten aufgetreten ist. Wenn der letzte sexuelle Kontakt des Patienten mehr als 60 Tage vor dem Auftreten der Symptome oder Diagnose war, sollte sein letzter sexueller Partner behandelt werden. Die Patienten sollten angewiesen werden, bis zur Beendigung der Behandlung auf Geschlechtsverkehr zu verzichten, und der Patient und seine Partner haben keine Symptome.

Besondere Bemerkungen

Allergie, Intoleranz oder Nebenwirkungen

Patienten mit Unverträglichkeit gegenüber Cephalosporinen und Chinolonen sollten mit Spectinomycin behandelt werden. Da jedoch bei der Behandlung von Racheninfektionen Spectinomycin Wirksamkeit nur in 52% der Fälle gezeigt wird, Patienten mit Verdacht auf oder das Vorhandensein von Racheninfektionen etabliert sollten Rachenkulturen von 3-5 Tagen nach der Behandlung sein, um das Verschwinden des Erregers zu bestätigen.

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Schwangerschaft

Schwangere sollten keine Chinolone oder Tetracycline verschreiben. Schwangere, infizierte N. Gonorrhoeae sollten mit Cephalosporinen gemäß den empfohlenen oder alternativen Therapien behandelt werden. Bei Frauen mit Unverträglichkeit gegenüber Cephalosporinen wird eine einmalige Injektion von 2 g Spectinomycin empfohlen.

Erythromycin oder Amoxicillin sind die Medikamente der Wahl, wenn während der Schwangerschaft eine Chlamydieninfektion vermutet oder diagnostiziert wird (siehe Chlamydieninfektion).

HIV-Infektion

Personen mit HIV-Infektion und Gonokokkeninfektion sollten die gleiche Behandlung erhalten wie Patienten ohne HIV-Infektion.