Gonorrhoe des Auges

Gonorrhoe ist eine Geschlechtskrankheit des Menschen, die vor allem die Schleimhäute der Urogenitalorgane befällt.

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Ursachen und Epidemiologie der Gonorrhoe der Augen

Die Krankheit wird durch den gramnegativen Diplokokken Neisseria verursacht. Die Infektionsquelle ist eine Person mit Gonorrhoe. Die Übertragung erfolgt hauptsächlich durch Kontakt. Eine Gonorrhoe der Augen kann sich bei Erwachsenen mit Gonorrhoe des Urogenitaltrakts entwickeln, wenn die Infektion in die Bindehauthöhle gelangt, wenn Personen, die mit Patienten in Kontakt kommen, die Hygienevorschriften nicht einhalten. Fälle von Gonorrhoe der Augen wurden bei medizinischem Personal beschrieben, das solche Patienten betreut hat. Neugeborene infizieren sich hauptsächlich beim Durchgang durch den Geburtskanal einer an Gonorrhoe erkrankten Mutter. Intrauterine Metastasen sind äußerst selten. Gonorrhoe kann sich auch bei Kindern entwickeln, wenn die Infektion von außen durch kontaminierte Hände, Wäsche, Hygieneartikel usw. übertragen wird.

Pathogenese der Gonorrhoe der Augen

Gonokokken, die auf die Schleimhaut gelangen, vermehren sich schnell und dringen nach 3-4 Tagen durch die Interzellularräume in das subepitheliale Gewebe ein, was zu einer lokalen Entzündung führt, die sich in einer Bindehautentzündung äußert. Eine hämatogene Verbreitung, begleitet von der Vermehrung von Gonokokken im Blut, Intoxikationen und Metastasen in verschiedene Organe, ist derzeit äußerst selten. Ein bestimmter Teil der hämatogenen Komplikationen bei Gonorrhoe (Arthritis, Uveitis) wird durch vorübergehende Bakteriämie verursacht. Darin werden Gonokokken nur mechanisch durch den Blutkreislauf transportiert, ohne sich im Blut zu vermehren und nicht lange darin zu verweilen, sondern siedeln sich schnell in Geweben und Organen an. Im Körper, insbesondere bei chronischer Gonorrhoe, treten immunbiologische Verschiebungen auf, die zu Autoallergien führen. Autoaggression kann eine gewisse Rolle bei der Pathogenese postgonorrhoischer Erkrankungen spielen. Spättoxische, toxisch-allergische Augenläsionen werden nicht, wie bisher angenommen, durch die Wirkung von Gonokokken-Endotoxin verursacht, sondern durch eine zusätzliche Sekundärinfektion (Virus, Pneumokokken usw.). So tritt eine Uveitis, manchmal verbunden mit Gelenkschäden, 2-4 Wochen oder länger nach Behandlungsende auf, wenn die Gonokokken bereits verschwunden sind. In dieser Hinsicht gelten sie als allergische Reaktionen des Körpers mit einem hohen Grad an Sensibilisierung gegenüber einem der Infektionserreger.

Symptome einer Gonorrhoe der Augen

Die Inkubationszeit beträgt mehrere Stunden bis zu drei Wochen, in der Regel drei bis fünf Tage. Klinisch manifestiert sich eine Augenschädigung bei Gonorrhoe am häufigsten als Bindehautentzündung. Man unterscheidet zwischen einer gonorrhoischen Konjunktivitis bei Neugeborenen (Gonorrhoea) und einer gonorrhoischen Konjunktivitis bei Erwachsenen.

Gonoblenorrhoe bei Neugeborenen beginnt am 2.-3. Tag nach der Geburt. Das Auftreten der ersten Krankheitszeichen nach 4-5 Tagen weist auf eine Infektion von außen hin. In den meisten Fällen ist die Erkrankung von Anfang an beidseitig, seltener ist zuerst ein Auge betroffen, dann das andere. Im klinischen Verlauf einer unbehandelten Gonoblenorrhoe werden 4 Stadien unterschieden. Das erste Stadium – das Infiltrationsstadium – ist gekennzeichnet durch das Auftreten eines wässrigen Ausflusses aus der Bindehauthöhle und eine rasch zunehmende Hyperämie der Schleimhaut. Ab dem 2. Krankheitstag treten Ödeme der Augenlider auf, ihre Haut spannt, es ist schwierig, den Lidspalt zu öffnen, es ist unmöglich, die Augenlider umzustülpen. Die Bindehaut der Augenlider ist hyperämisch, ödematös, ihre Oberfläche ist glänzend, glatt, manchmal mit fibrinösen Filmen bedeckt und blutet leicht. Der Ausfluss auf dem Höhepunkt des ersten Stadiums wird serös-blutig. Am 3.-5. Tag beginnt das zweite Stadium – die Eiterung. Schwellung und Hyperämie der Augenlider nehmen ab, sie werden weich. Die Bindehaut des Augapfels bleibt ödematös und umgibt die Hornhaut mit einem Grat. Der Ausfluss ist reichlich, dick, eitrig, gelb. Dieses Stadium dauert 1-2 Wochen und geht dann in das dritte Stadium über – die Proliferation. Die Eitermenge nimmt ab, er wird flüssig, grünlich. Hyperämie und Schwellung der Bindehaut sind weniger ausgeprägt, infolge des Papillenwachstums tritt Rauheit auf der Oberfläche auf. Das vierte Stadium – das Stadium der Regression – ist durch das Verschwinden von Schwellung und Hyperämie der Bindehaut gekennzeichnet. Follikel und papilläre Wucherungen halten viel länger und verschwinden erst am Ende des 2. Monats. Eine häufige Komplikation der Gonoblenorrhoe sind Hornhautschäden, die bei unzureichender Behandlung auftreten können. Komplikationen der Hornhaut entstehen durch eine Verschlechterung ihres Trophismus aufgrund der Kompression der Gefäße des Randschleifennetzwerks durch die ödematöse Bindehaut sowie aufgrund der Mazeration des Hornhautepithels durch Eiter, der toxischen Wirkung von Gonotoxinen und Gonokokken selbst und einer zusätzlichen Sekundärinfektion. Hornhautschäden entwickeln sich in der 2.-3. Woche der Erkrankung, sehr selten auch früher. In diesem Fall trübt sich die Hornhaut diffus ein. In ihrem unteren Teil oder in der Mitte erscheint ein graues Infiltrat, das sich schnell in ein eitriges Geschwür verwandelt. Das Geschwür breitet sich entlang der Hornhautoberfläche und in die Tiefe aus und führt oft zur Perforation mit anschließender Bildung eines einfachen oder verschmolzenen Leukoms.

Seltener dringt die Infektion ins Auge ein und führt zur Entwicklung einer Panophthalmitis.

Gonoblenorrhoe bei Neugeborenen sollte von einer blennorhoischen Konjunktivitis unterschieden werden, die ebenfalls mit ausgeprägten Bindehautsymptomen und reichlich eitrigem Ausfluss einhergeht. Diese Konjunktivitis wird durch verschiedene Krankheitserreger verursacht: Pneumokokken, Pseudomonas und Darmbakterien, Staphylokokken, Streptokokken, ein großes Virus ähnlich dem Trachomvirus usw. Die Diagnose einer gonorrhoischen Konjunktivitis wird schließlich nach einer bakteriologischen Untersuchung eines Abstrichs aus der Bindehaut gestellt. In diesem Fall finden sich Gonokokken intrazellulär und extrazellulär. Manchmal werden im klinischen Bild der Gonoblenorrhoe bei Neugeborenen keine Gonokokken nachgewiesen, aber es finden sich Zelleinschlüsse in den Epithelzellen der Bindehaut, ähnlich den Prowazek-Körpern beim Trachom. Eine Blennorrhoe mit Einschlüssen, die frühestens eine Woche nach der Geburt des Kindes auftritt, verläuft deutlich milder als eine Gonorrhoe und verursacht keine Komplikationen an der Hornhaut.

Gonoblenorrhoe bei Kindern und Erwachsenen

Der klinische Verlauf der Erkrankung verläuft ähnlich wie bei der neonatalen Gonoblenorrhoe, ist jedoch schneller. Komplikationen im Bereich der Hornhaut sind häufig.

Die Prognose für eine rechtzeitige und korrekte Behandlung der Gonoblenorrhoe ist günstig und wird ernst, wenn die Hornhaut beteiligt ist. AI Pokrovsky beschreibt die Entwicklung einer metastasierten Konjunktivitis mit der Generalisierung einer Gonorrhoe-Infektion. Eine metastasierte Konjunktivitis ist äußerst selten und manifestiert sich durch das Bild einer katarrhalischen Konjunktivitis (leichte Schwellung der Schleimhaut der Augenlider und des Augapfels, manchmal punktförmige Blutungen in der Bindehaut und ein Ausschlag mit kleinen Knötchen am Limbus).

Eine gonorrhoische Iridozyklitis entwickelt sich oft Monate bis Jahre nach der Behandlung und wird als allergischer Prozess angesehen.

Seltener ist eine metastasierte Iridozyklitis mit frischer Gonorrhoe oder Reinfektion. Iridozyklitis ist häufig mit Arthritis kombiniert, häufiger mit einer Monoarthritis des Kniegelenks. Der Prozess ist überwiegend einseitig, begleitet von starken Schmerzen und einer ausgeprägten Entzündungsreaktion. Bei der gonorrhoischen Iridozyklitis findet sich in der vorderen Augenkammer ein charakteristisches serös-fibrinöses Exsudat, das einer transparenten, fluktuierenden gallertartigen Masse ähnelt. Manchmal treten Hyphäme auf und es bilden sich multiple Synechien. Bei entsprechender lokaler und allgemeiner Behandlung löst sich das Exsudat schnell auf, die vorderen Synechien reißen leicht, und die Sehfunktionen werden in der Regel nicht beeinträchtigt.

Diagnose von Gonorrhoe der Augen

Die ätiologische Diagnose basiert auf der Anamnese und einem spezifischen klinischen Bild. Die wichtigste diagnostische Methode ist die Bakterioskopie. Der Ausfluss aus der Bindehauthöhle und dem Urogenitaltrakt wird untersucht. Die Färbung erfolgt nach Gram und vorläufig mit Methylenblau. Bei Verdacht auf Gonorrhoe, wenn Gonokokken bakterioskopisch nicht gefunden werden, wird eine kulturelle Methode angewendet - Aussaat auf einem Medium (Fleisch-Pepton-Agar). Mit der Aussaatmethode werden Gonokokken 4-6 mal häufiger nachgewiesen als durch Bakterioskopie. Serologische Untersuchungen, insbesondere die Bordet-Gengou-Reaktion, haben bei akuter Gonorrhoe keinen diagnostischen Wert. In dieser Zeit ist der Befund in der Regel trotz Gonokokken negativ, da keine Antikörper vorhanden sind. Diese Reaktion wird verwendet, um Komplikationen der Gonorrhoe (Iridozyklitis, Arthritis) zu erkennen. Um eine Infektion in versteckten Herden zu erkennen, werden verschiedene Provokationsmethoden angewendet: mechanische, chemische oder biologische. Die biologische Provokation besteht aus der intramuskulären Verabreichung von 500 Millionen mikrobiellen Körpern Gonovaccin oder in Kombination mit 200 MPD Pyrogenal.

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Behandlung von Gonorrhoe der Augen

Es werden allgemeine (Antibiotika, hauptsächlich Penicillin-Reihe, Sulfonamide, bei chronischen und latenten Formen - Gonovaccin, Pyrogenal) und lokale Therapien durchgeführt. Bei einer gonorrhoischen Konjunktivitis besteht die lokale Behandlung aus dem Waschen der Bindehauthöhle mit einer Lösung von Kaliumpermanganat 1:5000, Furacilin, Instillation von Antibiotikalösungen, 30%iger Natriumsulfacyllösung, 2-3%iger Collargollösung. Nachts empfiehlt es sich, eine Salbe mit einem Antibiotikum oder Natriumsulfacyl aufzutragen. Bei Auftreten von Hornhautgeschwüren werden zusätzlich Mydriatika und Enzyme (Trypsin, Chymotrypsin, Papaya) eingesetzt. Die Behandlung wird abgebrochen, wenn die klinischen Manifestationen verschwinden und die Bindehauthöhle steril ist. Wiederholte bakterioskopische Kontrolluntersuchungen von Bindehautabstrichen sind obligatorisch. Zur Behandlung der gonorrhoischen Iridozyklitis werden Mydriatika lokal in Tropfenform, durch Elektrophorese, subkonjunktival, Antibiotika (üblicherweise subkonjunktival), Enzyme (Trypsin, Chymopsin, Chymotrypsin) angewendet. In der Regel wird eine intensive Desensibilisierungstherapie durchgeführt (Diphenhydramin, Pipolfen, Tavegil, Diazolip, Metaglobulin usw.), Kortikosteroide werden je nach Indikation verschrieben.

Vorbeugung von Gonorrhoe der Augen

Die Vorbeugung von okulärer Gonorrhoe besteht in der rechtzeitigen Erkennung und Behandlung von Patienten mit Gonorrhoe sowie der Einhaltung der persönlichen Hygienevorschriften. Um Gonoblenorrhoe bei Neugeborenen vorzubeugen, wird eine obligatorische Untersuchung schwangerer Frauen auf Gonorrhoe durchgeführt und, falls festgestellt, eine rechtzeitige und aktive Behandlung eingeleitet. Die Vorbeugung von Gonoblenorrhoe bei Neugeborenen und in Entbindungskliniken ist obligatorisch. In unserem Land hat sich die Matveyev-Crede-Methode zur Vorbeugung weit verbreitet. Dabei werden die Augenlider mit einem in einer 2%igen Borsäurelösung getränkten Wattestäbchen behandelt und anschließend 1-2 Tropfen einer 2%igen Silbernitratlösung in jedes Auge geträufelt. Derzeit wird jedem Auge eine frisch zubereitete 30%ige Natriumsulfacyllösung eingeträufelt. Nach 2 Stunden wird auf der Kinderstation erneut eine 30%ige Natriumsulfacyllösung eingeträufelt. Das Medikament sollte einen Tag lang wirken.