Glücksspiel oder Spielsucht

In der ersten veröffentlichten wissenschaftlichen Studie über die pathologische Attraktivität des Glücksspiels wurde eine Meinung über die Multifaktorität der Glücksspielentwicklung geäußert. Sein Autor ist Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano stellte zuerst die Frage, ob vielleicht eine Leidenschaft für das Spiel - eine unheilbare Krankheit. Er nahm auch an, dass das Spiel eine aktive psychologische Rolle spielt, "weil psychologisch das Spiel mit Trauer, mit Melancholie, Angst, Stress hilft."

Cardanos Arbeit zeigt direkt, dass er aus erster Hand wusste, dass während des Spiels ein Mensch ganz bestimmte Seelenzustände erlebt, wie etwa den Verlust der Kontrolle über sich selbst, den Wunsch, die Raten zu erhöhen, zu jagen (jagen), sich auf die Probleme des Spiels zu konzentrieren. Darüber hinaus stellte er fest, dass die Begeisterung für Glücksspiele zu sozialen und rechtlichen Problemen führt, und alle zusammen eine Diagnose von "Glücksspiel" machen.

ICD-10-Code

• F63 Störungen der Gewohnheiten und Triebe.
• F63.0 Pathologische Anziehung zum Spielen.

Ein kurzer historischer Aufsatz zum Thema Glücksspiel

Glücksspiel ist seit der Antike bekannt. Das Wort "Aufregung" kommt vom arabischen Wort "alzar" - "Würfel". Die ersten dokumentarischen Quellen des Glücksspiels wurden in den Ruinen des antiken Babylon (3000 v. Chr.) Entdeckt. In der klassischen Literatur vieler Kulturen wird auf die Anziehungskraft des Spiels hingewiesen (das Alte und das Neue Testament, das Epos "Mahabharata" in Sanskrit, etc.). Würfelspiel war im Mittelalter das häufigste Spiel. Kartenspiele erschienen in Europa seit der Zeit der Kreuzzüge im 13. Jahrhundert.

Die Geschichte der Entwicklung der Rechtsbeziehungen in der Gesellschaft und die Entstehung der negativen Auswirkungen des Spielens zeigt, dass seit der Antike die direkte Verschuldung des Staates als Institution der politischen Macht, Kontrolle und Schutz der Interessen aller Sektoren der Gesellschaft war die folgende: Das Glücksspiel sollte nicht öffentlich sein, ein breites Spektrum von Menschen anzieht , über das materielle Wohlergehen der breiten Massen der Bevölkerung nachdenken.

Es sollte bemerkt werden, dass das offizielle Verbot des Glücksspiels und verschiedene Epochen der Entwicklung der Gesellschaft sie nicht zerstört hat, aber nur eine Zeitlang die Zahl von Spielstätten und ihren Standort reduziert hat. Das Verbot des Glücksspiels garantierte nie ihr wirkliches Aussterben.

In Russland, während der Sowjetzeit und der Existenz der Sowjetunion gab es keine Kasinos und Glücksspieleinrichtungen für Spielkarten oder Spielautomaten. Der Zusammenbruch der Sowjetunion und die Veränderung des politischen Systems in Russland führten sehr schnell zur Gründung eines Glücksspielunternehmens und von Glücksspielverbänden. Moskau und St. Petersburg verwandelten sich schnell in eine Art Parodie auf Las Vegas.

Im Zusammenhang mit den negativen sozialen Folgen, die mit dem Glücksspielgeschäft verbunden sind, hat die russische Regierung im Frühjahr 2007 eine Entscheidung über die Ausgabe von Glücksspieleinrichtungen außerhalb der Stadtgrenzen getroffen.

Nach Ansicht von A.K. Egorova (2007) und viele andere Forscher, die Dringlichkeit des Problems der Spielabhängigkeit ist auf die folgenden drei Gründe zurückzuführen:

• ernste soziale und finanzielle Probleme;
• die Prävalenz krimineller Aktivitäten in ihrer Mitte (bis zu 60% der Spielsüchtigen begehen Straftaten);
• hohes suizidales Risiko (13-40% begehen Selbstmord, 42-70% der Patienten bemerken Suizidgedanken).

Zu dieser Liste sollte bei Patienten komorbiden Störungen (Alkoholismus, Drogenabhängigkeit, endogene Pathologie) und zum Ausdruck moralischen und ethischen Abbau aller Merkmal dieses Kontingent von Personen sozialen Folgen des hohen Anteils des Spielens hinzugefügt werden.

Derzeit gibt es vier Hauptkategorien von Glücksspielen.

1. Regelmäßige legale Spiele - Lotterien, Video Lotterien, Wetten Wetten, Sportwetten, Bingo, Casino, Spielautomaten.
2. Spiele in illegalen Glücksspieleinrichtungen und Wetten von illegalen Buchmachern.
3. Unterschiedliche Geldeinsätze und Wetten zwischen vertrauten Personen, Freunden und Mitarbeitern. Es kann absolut jede Wette und Wette sein, die einen bedeutenden Platz im kulturellen Leben der Bevölkerung einnimmt.
4. Das Spiel an der Börse, das sich nicht auf professionelle Pflichten bezieht, sondern den Charakter des Glücksspiels erwirbt.

Eine der ersten systematischen Studien zur Spielsucht begann im frühen 20. Jahrhundert. Amerikanische Psychologen. Sie glaubten, dass nicht nur die anatomischen, sondern auch die Verhaltens- oder "psychischen" Eigenschaften der Persönlichkeit vererbt werden. Aus diesen Überzeugungen wurde geschlossen, dass ein wiederholter (bewusster) Zugang zu lebensbedrohlichen Situationen, der eine unfreiwillige Überlebensreaktion hervorruft (Selbsterhaltung), ein biologisches Bedürfnis nach solchen Erfahrungen mit sich bringt. Dieses hypothetische Bedürfnis, das auch für den Überlebensprozess als notwendig erachtet wird, wird durch das Vorhandensein von Verhaltensstrategien unterstützt, die zur Suche nach riskanten Situationen führen und an nachfolgende Generationen übertragen werden.

E. Moran (1975), der sich auf Jellineks Klassifikation des Alkoholismus in fünf Arten stützt, identifizierte fünf pathologische Glücksspielgruppen: subkulturell, neurotisch, impulsiv, psychopathisch und symptomatisch. Er betrachtete pathologisches Glücksspiel als ein komplexes System von Beziehungen zwischen den einzelnen konstitutionellen, familiären und sozialen Aspekten und Belastungen, der Zugänglichkeit von Spielbereichen, finanziellen Verlusten und damit verbundenen finanziellen Schwierigkeiten, sozialer Ausgrenzung und familiären Schwierigkeiten. In jedem Typ sowie in jedem Fall jedes Typs können verschiedene Faktoren einen größeren Einfluss ausüben als andere.

Custer (Caster R., 1985) davon aus, dass die ganze Weg zur Bildung von pathologischem Glücksspiel Patienten 10-15 Jahre alt ist. Er wählte die fünf Hauptphasen in der Entwicklung des Glücksspiels aus. Caster stellte fest, dass das "Virus" Glücksspiel weit von jedem, der es berührt, betroffen ist. Dirigiert Beobachtungen konnten sie einige der Eigenschaften zuzuweisen, was die Anwesenheit von denen ein potentieller Spieler es anfälliger für das Virus alecheniya macht. Zu diesen Funktionen zählen ein geringes Selbstwertgefühl, Toleranz gegenüber Versagen und Ablehnung, Impulsivität, ein hohes Maß an Angst oder tiefe Depression, niedrige Frustrationstoleranz und eine Notwendigkeit für sofortige Befriedigung, ein Gefühl der Allmacht und eine Tendenz zu magischem Denken, Aktivität, Wunsch nach Aktivität, Aufregung, Stimulation und Risiko .

In Studien der letzten Jahre beträchtliche Aufmerksamkeit auf das Spiel Zyklus eine allmähliche Verschiebung bestimmter Bedingungen, einschließlich ( „Phasen“), die charakteristisch für pathologische Spieler. Die Dynamik des Zyklus zu verstehen, ist es wichtig für die Bildung und Lösung von psychotherapeutischen und pharmakotherapeutischer Problemen, wenn sie mit Problemspielern zu arbeiten. V.V. Zaitsev und A.F. Shaydulina (200 „) bot seine Vision der Phasen der Entwicklung und das Verhalten der Patienten, die die so genannte Spielschleife: Abstinenz Phase, die Phase der“ automatischen Phantasien“, die Phase des Wachstums der emotionalen Stress, die Phase der Annahme der Entscheidung, die Verschiebung der Entscheidungsphase, die Phase der Umsetzung der Entscheidung zu spielen.

Andere Forscher (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) haben ein bestimmtes Muster der Bildung des Glücksspielzyklus festgelegt:

• eine Zeit der Not, die nächste unmittelbar nach dem Spiel;
• Periode von mäßig ausgeprägten Angst-depressiven Störungen;
• Periode von subdepressiven Störungen mit Vorherrschen von Asthenie oder Apathie;
• Periode der Angst und dysphoric Störungen in der Kombination mit der Unterdepression;
• Zeit des verengten Bewusstseins (die Trance des Spiels), die direkt dem Zusammenbruch vorangeht.

Charakteristische Eigenschaften von pathologischen Spielern werden durch die Prävalenz hyperthermischer, erregbarer und demonstrativer Charakterzüge bestimmt, nur in 14,3% von denen, die das Niveau der Akzentuierungen erreichen. Die Analyse der Mechanismen der psychologischen Abwehr reflektiert die Prävalenz von Schutzmechanismen durch die Art der Negation, Verschiebung, Projektion und Regression.

Die meisten Forscher weisen auf die psychologischen Eigenschaften von Problemspielern hin und weisen auf den Verlust der Kontrolle durch den Spieler über sein eigenes Verhalten hin, und dies gilt für alle Varianten des Glücksspiels (vom Spielen einer Tasche bis zu Spielautomaten). Australische Forscher identifizieren drei Untergruppen von Problemspielern:

• mit Verhaltensstörungen;
• emotional instabil;
• asozial, anfällig für impulsive Handlungen.

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Epidemiologie des Glücksspiels

Glücksspiel ist überall auf der Welt weit verbreitet, viele Länder sind in Glücksspielgeschäfte involviert, die Superprofite bringen. Die Prävalenz der pathologischen Vorliebe für Glücksspiele in der Weltbevölkerung liegt bei 1,4 bis 5%

Etwa 5% der normalen Casino-Besucher leiden unter pathologischem Glücksspiel. Im Durchschnitt spielen 60% der Bevölkerung in entwickelten Ländern Glücksspiel und 1-1,5% von ihnen können Spielsucht sein.

Klassifizierung von Straftaten in Unternehmen des Glücksspiel-Geschäfts aufgenommen, nach einem Mitglied des Ausschusses der russischen Vereinigung der Spieleentwicklung (RARIB) Sicherheit, wie folgt: Verbrechen einen Angriff gegen den Verkauf von gefälschten Banknoten Bezeichnung 100, 500 und 1000 Rubel beteiligt: Diebstahl und Diebstahl von Geldern; Rowdytum. Aus verschiedenen Medienquellen ist auch bekannt, dass Besucher von Glücksspieleinrichtungen noch schwerwiegendere Straftaten begehen (Brandstiftung, Zerstörung von Spielautomaten, Schießereien mit Sicherheit und Mord).

In Ländern mit entwickelten Glücksspielgeschäften wird eine umfassende Lösung für die Probleme des pathologischen Glücksspiels auf die Ebene der staatlichen Regulierung gebracht:

• Der Staat verabschiedet Gesetze, die die Aktivitäten des Glücksspielgeschäfts bestimmen und deren Umsetzung überwachen;
• der Staat verpflichtet sich, die Epidemiologie zu untersuchen, umfassende Maßnahmen zur Verhinderung von Spielsucht, Behandlung und Rehabilitation von Spielsüchtigen durchzuführen;
• der Staat finanziert präventive, kurative und rehabilitative Anti-Gambling-Programme und optimiert die Aktivitäten kommerzieller Strukturen des Glücksspielgeschäfts und öffentlicher Organisationen in dieser Richtung;
• Glücksspiel sollte als ein ernstes Problem betrachtet werden, das die psychische Gesundheit der Bürger bedroht und zu einer persönlichen und sozialen Desadaptation führt;

Im Gegenzug verpflichtet sich das Glücksspielunternehmen, Sozialschutzprogramme gegen negative Folgen seiner Aktivitäten zu finanzieren, einschließlich Prävention, Behandlung und Rehabilitation von Spielsüchtigen.

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Sozialporträt von Personen mit Spielsucht

Die meisten Autoren merken an, dass dies die Person in erster Linie männlich, das Durchschnittsalter von 21 bis 40 Jahren alt ist, Bildung - sekundär, unvollständig höher, höher (aber ein Beispiel für die Verteilung in gleichen Anteilen mit einem gewissen Dominanz der Sekundarstufe), die Mehrheit an dem Zeitpunkt der Erhebung der Arbeit (42-68 %), waren verheiratet (37,3-73,0%). Beziehungen in der Familie sind hauptsächlich konflikthaft (durchschnittlich 69,7%), Komorbidität mit Alkoholismus 42,4%. Es sollte auch beachtet werden, dass die meisten Forscher sagen Patienten hohen Anteil an alkoholischer Vererbung spielen, die im Durchschnitt 41 bis 52%. Darüber hinaus sind Selbstmordgedanken bei Patienten 52%. Illegale Aktionen -> 50%. Social Porträt von Spielern wird durch die Ergebnisse der psychologischen Tests ergänzt, die ihre emotionale Instabilität zeigen, verminderte Fähigkeit zur Selbstkontrolle und Reflexion, anti-sozialen Einheiten, die Neigung zu überbewerteten Ideen und erhöhte Aktivität, die mit der Prävalenz von narzisstischen und Borderline-Persönlichkeitsmerkmalen assoziiert war.

In vielen Hinsichten zitieren viele ausländische Autoren die identischen sozialen Merkmale eines typischen Spielers (mit Ausnahme des Alters) (Caster et al, 1985).

Ursachen des Glücksspiels

Trotz unterschiedlicher Meinungen zu den Voraussetzungen für die Entwicklung der Spielabhängigkeit werden biologische, mentale, ökologische und soziale Faktoren in den meisten Fällen bevorzugt.

Von allen Komponenten, die zur Bildung von Glücksspielen beitragen, ist der Einfluss der Umwelt relativ dominant - 36%. Der Einfluss sozialer Faktoren ist ebenfalls groß - 22%. Es ist klar, dass andere prädisponierende Faktoren, die sich gegenseitig potenzieren, eine ebenso wichtige Rolle bei der Entstehung der pathologischen Spielsucht spielen.

Im Zusammenhang mit dem Vorhergehenden sollte angemerkt werden, dass Patienten häufig die Ursache und Rechtfertigung ihres "Lebens im Spiel" und ihrer schwerwiegenden Konsequenzen suchen, aber extern "global", hauptsächlich in sozialen und Umweltfaktoren, und nicht in sich selbst. Tatsächlich wollten sie in der überwältigenden Mehrheit der Fälle erfolgreich und wirtschaftlich wohlhabend sein.

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Klinische Symptome des Glücksspiels

Das Abhängigkeitssyndrom wird durch pathologische (oft unüberwindliche) Anziehung zum Glücksspiel dargestellt, kombiniert mit unterschiedlichen Graden an kognitiven, verhaltensbezogenen, emotionalen und somatischen Symptomen. Es kann einige Anzeichen in Suchterkrankungen beobachtet wird, gehört die aus Drogenmissbrauch (Verlangen, Verlust der Kontrolle über das Spiel, AC, erhöhte Toleranz Gaming, verlängert die Teilnahme an Glücksspiel trotz offensichtlichen Anzeichen von Nebenwirkungen, etc.).

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Syndrom der pathologischen Anziehung zum Spiel (Game Drive, Motivationskonzept)

Es manifestiert ich einen kompromisslosen Wunsch im Spiel zu beteiligen, egal Hindernisse, was, sei es Familie, Arbeit, soziale Verantwortung, wirtschaftliche Probleme, politische, berufliche oder kriminelle Aktivitäten, körperliche Krankheiten, die Aufmerksamkeit und Behandlung bedarf, in der Struktur der Sucht nach dem Spiel ist das Entzugssyndrom in pathologischen Spielern ideatornye Störungen, einschließlich obsessiver Darstellung (Fantasie) des Features des Spiels dominierte, „Required“ gewinnen, n Kombinationen Ziffern, Karten oder symbolische Serien, die einen "bedingungslosen" Sieg und eine persönliche Feier bringen. Es gibt ein Gefühl von Vertrauen in dem Sieg und der Glauben an ihrer eigenen Qualität, der Zustand der Erwartung des Vergnügens aus dem kommenden Spiel, die Illusion der Kontrolle über die Spielsituation. Träumen über das Spiel wird durch infantile Vorstellungen des obligatorischen materiellen Erfolgs zu werden erworben Respekt im Fall eines Gewinns von den Menschen um sie herum und vor allem bedeutend anderen, wenn „alle, und vor allem der Angehörigen verstehen“, dass „ist nicht umsonst gespielt und glauben an dem Erfolg oft begleitet ". Manchmal ist der Hintergrund dieser Fantasie, hören spezifische Patienten zu Spielstätten klingt - der Lärm von Spielautomaten, Roulette, Musik, etc. Es ist eine unbewusste Eintauchen in einer Bedingung, die vergessen läßt, von den wirklichen Alltagssorgen ablenken und die vielen negativen als Leidenschaft geschaffen Problemen für das Spiel (. Meistens) und das Leben selbst. Zusätzlich zu der primären pathologischen Anziehung, um das Spiel, das auf dem Hintergrund des Spiels und Abstinenz auftritt, wird die „Trigger * Unterbrechung und Abhängigkeit Rückfall von grundlegender Bedeutung für das Sekundärantrieb, um das Spiel berücksichtigt. Es stellt sich in dem Prozess der Teilnahme am Spiel und zeigt eine deutliche Abnahme der Fähigkeit des Patienten, das Spiel zu beenden, beenden Sie das Spiel Trance und damit ihr Verhalten zu steuern, trotz klaren Anzeichen von negativen Auswirkungen der Teilnahme am Spiel.

Das Vorhandensein von Entzugserscheinungen oder Rückzug als Teil des Spielens ist aufgrund der fehlenden Einstellung Tenside fraglich. Obwohl und mit dieser Form der Sucht gibt es eine Entziehung / Entbehrung des Spiels. Jedoch schließen Entzugserscheinungen eine Gruppe Schwere und Kombinationen unterschiedlicher davon emotsionilnye, Verhaltens-, dissomnicheskie, milde ausgedrückt vegetative und Anzucht der somatischen Störungen pathologische Anziehungskraft auf das Spiel. Ennui, Bedauern Verlieren, Selbstverurteilung, manchmal Suizidgedanken, Suizidverhalten und Elemente der Aggression dominieren das Entzugssyndrom bei Patienten, am Vorabend von irgendwelchen Verlierern in jedem Spiel (die überwiegende Mehrheit). In der Struktur der affektiven Störungen dominiert von Angst, subdepression und Depression, Dysphorie, Reizbarkeit, emotionale Inkontinenz. In der Regel erfolgt in Form einer Schlafstörung von Schlaflosigkeit, unangenehme Träume, Szenen des Spiels aufgefordert, das Spiel selbst und andere. Unter den autonomen Störungen beachten Sie in der Regel vermehrtes Schwitzen, Tachypnoe, Rötung der Haut, sowie Tachykardie, Hypertonie, falsche Angina, Angina pectoris. Häufige Müdigkeit, Appetitverlust, Herz- und Kopfschmerzen, verminderte Leistung und Interesse an der Arbeit, die Entfremdung von sieben Mitgliedern. Vor diesem Hintergrund wie das Aussterben der affektiven, somatischen und vegetativer Störungen auftreten regelmäßig zunehmenden Zwang zur „Rache“, „Rache“, zu „beweisen“, dass nach und nach von einem unwiderstehlichen Verlangen nach dem Spiel ersetzt wird. In der akuten Phase des Entzug Verlangens nach dem Spiel vor allem Verhaltenskomponente manifestiert (Beratung des Systems, die Hindernisse im Weg stehen zu überwinden seinen Wunsch zu erfüllen, diejenigen oppozitsioniruyuschih Spielgeld Beute mit einer Vielzahl von betrügerischen Praktiken, Diebstahl, Erpressung zu vermeiden, etc.). Die Dauer dieses Syndroms beträgt 12 Stunden bis 2 Tage. In Fällen des Gewinnens ist der Zustand der Patienten ziemlich unterschiedlich. Sie haben einen guten Traum, angenehme Träume. Die Stimmung ist optimistisch, sie fühlen sich ein Gefühl des Sieges, Exzellenz, Selbstzufriedenheit, geneigt Geld ausgeben, Geschenke, bauen unrealistische Pläne und vor allem die teilweise Rückzahlung der Schulden. Ist, um das Spiel angezogen, in der Hoffnung, den Erfolg zu wiederholen, phantasiert reichlich über das kommende Spiel, und das wird mit vielen Geld getan werden, um zu gewinnen erforderlich ist, dir die Einrichtung für ein moderates und vorsichtig Spiel, glaube an dem Wieder Spiel Vermögen. Die illusorische Idee über die Fähigkeit, die Spielsituation zu kontrollieren und die Fähigkeit, das Glück in ihre Richtung zu lenken, wird verschärft.

Syndrom des Spielens von Trance

Absorption des Spiels, Aufregung, die Unfähigkeit, das Spiel trotz des Gewinns oder eines erheblichen Verlustes zu stoppen. Meistens dauert das Spiel von 4 bis 14 Stunden in der Tat, solange es Geld (Geld) gibt, um am Spiel teilzunehmen. Das Hauptziel des Spielers ist es zu gewinnen, zu gewinnen. Es bleibt auch bei einer langen Spieltrance bestehen, verliert aber gleichzeitig seine ursprüngliche Helligkeit und seinen Kontrast. Im Verlauf des Spiels wird der motivierende Akzent von den Gewinnen auf das Spiel selbst verlagert, Spielglück, Überspannung, die zu ausgeprägten asthenischen und vaskulären Störungen führt, beginnt allmählich zu dominieren. Es gibt Hypertonie, Tachykardie, Kardialgie, Konzentration der Aufmerksamkeit, Gedächtnisschwäche, Spielleistung und Professionalität nehmen ab. Spieler vergessen Rationalität und Verhalten völlig. Das Bewusstsein schrumpft und eine angemessene Reaktion auf die Situation ist verloren, die Fähigkeit, das Spiel zu kontrollieren und die Spielfähigkeiten werden voll genutzt. Die Fähigkeit, das Spiel rechtzeitig zu stoppen, aufzustehen und das Glücksspielunternehmen zu verlassen, ist verloren. Der Patient befindet sich in einem eigentümlichen Zustand „schwebt“ in das Spiel eingetaucht, in denen es unmöglich ist, ihr eigenes Spiel abreißen und Freunden oder Verwandten sind nicht in der Lage, das Spiel von der Spieleinrichtung in Verbindung mit seinen heftigen Widerstand mit Gewalt zu ziehen. Aufgrund dieser Eigenschaft haben viele Spieler Angst vor einem langen Spielzyklus und legen großen Wert darauf. In einer kurzen Distanz (2-3 Stunden), so glauben sie, bleibt die Fähigkeit, den Spielverlauf und seine Aktionen zu kontrollieren, und folglich gibt es immer eine hohe Wahrscheinlichkeit zu gewinnen. Bei einer langen Distanz (über 3 bis 14 Stunden) gehen ihrer Meinung nach viele Spiel- oder "Kampf" -Eigenschaften verloren, was zu einem Pflichtverlust führt. Oft auf einem Fern-Spiel kommt einen gewissen kritischen Zustand, in dem fast das Hauptmotiv des Spiels verschwindet - zu gewinnen, von dem Wunsch beherrschte das Spiel mehr über jedes Ergebnis zu machen, auch einen Verlust, und dann „Sie können sicher gehen“ und entspannen (Wasting-Syndrom spielen). Es sollte angemerkt werden, dass die Patienten, während sie in Trancezustand sind, alle persönlichen und sozialen Probleme vergessen, die durch schmerzhafte Abhängigkeit entstehen. Sie behaupten, dass sie sich nach harter Arbeit "ausruhen", entspannen und sich erholen, dass sie angeblich "das Recht dazu haben". In der Tat - das ist einer der Mythen der Spieler, die übrigens das wichtigste Ziel von Psychotherapeuten ist.

Sieges-Syndrom

Erhabene, manchmal euphorische Stimmung, steckengebliebene Energie, ein Gefühl der Überlegenheit, die Freude am Erreichen des Ziels. Dieser Zustand ist eine große Freude ("dafür ist es lebens- und spielenswert", wie die Patienten glauben). Gewinnen schafft Vertrauen in sich selbst, in Ihre Fähigkeiten, ermöglicht es Ihnen, über die attraktivsten Richtungen des Lebens zu fantasieren, einschließlich weiterer Erfolge im Spiel und erworbenen Wohlstand. Er, Fixierung und Gedächtnis, trägt zu Zusammenbrüchen und Rückfällen der Krankheit bei.

Im ersten Stadium des Abhängigkeitssyndroms dauert das Syndrom des Gewinnens von einigen Stunden bis zu mehreren Tagen. So sind Patienten in Euphorie, zeigen Extravaganz und gute Natur. In der Phase der ausgeprägten Spielpathologie dauert die Dauer des Syndroms des Gewinns in der Regel nicht 4-10 Stunden und, was sehr charakteristisch ist, hat die viel weniger positive affektive Komponente.

Verlust-Syndrom

Tritt während des Spiels unmittelbar nach seiner Fertigstellung auf oder kann für einen Tag, seltener für zwei Tage, zurückbleiben. Im Laufe des Spiels zu verlieren und zu erkennen, dass es weniger Chancen gibt, zurück zu gewinnen, erleben die Patienten wachsenden Alarm, erhöhte Reizbarkeit, Wut, manchmal bedauern, dass sie angefangen haben zu spielen. Oft wollen sie das Spiel aufgeben, aber sie werden von Aufregung, einer ständigen Hoffnung auf Erfolg, in Erinnerung an die Erinnerung an die Gewinne und bedeutende Erfolge festgehalten. Es gibt Aggression, ein regelmäßiges Verlangen nach Rache, um die Verantwortlichen zu finden und zu bestrafen. In diesem Zustand bitten die Patienten in einigen Fällen göttliche oder teuflische Kräfte, ihnen zu helfen, sie zu bereuen, in anderen schwören sie und alle verfluchen. Oft werden sie getauft, lesen Gebete, äußern Sprüche, streicheln einen Automaten oder beschädigen oder zerstören ihn im Gegenteil.

Nach Beendigung des Spiels, wenn der Patient die Spielstätten verlässt, verlieren Syndrom depressive Verstimmung, Inkontinenz, erhöhte Reizbarkeit, Rauheit, Aggression und manchmal destruktiven Handlungen, Frustration, Selbstmordgedanken äußert. Der Schlaf ist gestört, ängstliche Träume stören, es gibt keinen Appetit, der Kopf, das Herz tut oft weh. Ein schmerzhafter Zustand wird begleitet von Selbstverdammung, Selbstmordgedanken und -tendenzen, zeitweiliger Selbstkritik, Versprechen, "nie wieder zu spielen" (wie Versprechen im Zustand des Entzugs von Alkoholismus - "nie wieder trinken"). Es kann von 12 Stunden bis 2 Tage dauern, verblasst allmählich, und wird durch eine ständig zunehmende Anziehungskraft auf das Spiel ersetzt.

Toleranz für das Spiel und seine Dynamik

Im Verlauf der Spielsucht ist die Toleranz gegenüber längerer Teilnahme am Spiel bei Patienten signifikant erhöht. Also, wenn in der Anfangsphase der Abhängigkeit Patienten verbringen in einer Spielstätte 1,5-3,5 Stunden, dann in der Zukunft, wenn es Anzeichen für Dekompensation gibt, sind sie in der Lage, das Spiel für 10-24 Stunden zu halten, in der Tat, solange es Geld und arbeitet eine Spieleinstitution. In der Kategorie der Patienten, die älter als 50 Jahre sind, ist jedoch die Spieltoleranz reduziert, und die Patienten sind physisch nicht in der Lage, wegen schneller Erschöpfung länger als 4-5 Stunden am Spiel teilzunehmen.

Das Syndrom der Persönlichkeitsveränderungen

Sehr schnell (6-12 Monate) in der Bildung der Spielabhängigkeit, gibt es Anzeichen von negativen persönlichen, verhaltensbezogenen, emotionalen und intellektuellen Störungen vor dem Hintergrund der unterschiedlichen Grade des Syndroms der Spielabhängigkeit. Es - Verlogenheit, Verantwortungslosigkeit, Konflikte, Verletzungen der Arbeitsdisziplin, vorübergehender oder anhaltender Gleichgültigkeit gegenüber den (häufigen Auftragswechseln) in der Familie, verminderte Leistung, Kriminalität (Diebstahl, Betrug, Fälschung, etc.) allein. Zusätzlich zur emotionalen Vergröberung stellen sie eine signifikante Abnahme der Nachfrage nach ihrem Aussehen, ihrer persönlichen Hygiene, ihrer Unordentlichkeit usw. Fest. Affektive Störungen manifestieren sich durch ständige Angstzustände, Subdepression, Depression, Dysphorie. Suizidale Gedanken und Tendenzen sind charakteristisch. Der Interessenkreis verengt sich, langfristige Bindungen an Freunde gehen verloren. Vermindert allmählich das Gedächtnis, die Arbeitsfähigkeit und auch die Fähigkeit zur kreativen Aktivität.

Menschen von Spielsucht leiden, empfindlich, reizbar, unhöflich, „stumpf“, sexuell schwach, egoistisch, verhängen Zumutungen werden, sind nicht bereit, im Interesse der notwendigen Dinge für die Familie, Essen, sparen auf alles zu kaufen, um Geld für das Spiel zu retten.

Persönliche Entwürdigung und soziale Desadaptation verhinderten nicht nur die Teilnahme von Patienten am Glücksspiel, sondern trugen auch zur Progression und Stabilisierung der Krankheit bei.

Glücksspiel und verwandte Pathologie

Bei Patienten mit Glücksspiel werden die Symptome Depression, Schizophrenie und Alkoholismus dreimal häufiger festgestellt. Bei ihnen in 6 Male öfter, als bei den nicht spielenden Personen, kann man die Merkmale der antisozialen persönlichen Verwirrungen bemerken. In der ICD-10 ist die antisoziale Persönlichkeitsstörung als dissoziale Persönlichkeitsstörung positioniert. Bei Vorliegen beider Diagnosen tritt die dissoziale Persönlichkeitsstörung früher auf, durchschnittlich 11,4 Jahre. Alkoholismus in den meisten Fällen übertrifft die Entstehung von Glücksspielen im Durchschnitt 2 Jahre, Drogenabhängigkeit - 1-1,5 Jahre. Eine Studie mit 4499 Zwillingspaaren zeigte auch eine direkte Verbindung zwischen verschiedenen Störungen in der Kindheit, dem darauffolgenden Beginn der dissozialen Persönlichkeitsstörung und dem Beginn des Glücksspiels. Es wird festgestellt, dass die genetische Prädisposition zumindest teilweise vorliegt, aber die beschriebene Komorbidität bestimmt. Hereditär durch Alkoholismus gewogen wurde bei 41,4% der Patienten mit Spielsucht, Drogensucht - in 2,7%, Geisteskrankheit - in 37,4% aufgedeckt. Nach den Forschungsdaten hatten 36% der Patienten mit Alkoholproblemen Alkohol, sie wurden wegen Alkoholismus behandelt, mehr als die Hälfte der Patienten (53,6%) hatten eine Vererbung mit Alkoholismus.

Bei Patienten mit Schizophrenie sind die klinischen Manifestationen des Syndroms der pathologischen Anziehung signifikant verändert. Laut O.Zh. Buzika (2007). Bei Patienten mit Schizophrenie mit begleitendem pathologischem Spielen, pathologisches manifestierte craving Syndrom Glücksspiel geringere Intensität als bei Patienten, die nur Glücksspiel und Patienten Glücksspiel, mit der Abhängigkeit von Drogen oder Alkohol kombiniert. Die Ideator-, Affekt- und Verhaltenskomponenten des pathologischen Antriebssyndroms unterschieden sich auch in geringerer Helligkeit und Schwere.

Pathologische Spieler leiden unter Überernährung und neigen dazu, verschiedene Substanzen und Drogen in großen Dosen zu konsumieren, 30% haben zwanghafte sexuelle Störungen und 25% haben Sucht nach Einkaufen. Zwangsstörungen werden von mindestens 50% der Spieler festgestellt, Depressionen werden in 43% diagnostiziert, bipolare affektive Störungen - in 7%, Schizophrenie - in 5%. Diese Statistik zeigt, dass bei der Entstehung des pathologischen Glücksspiels vor allem zwanghafte und emotionale Störungen (Depression, affektive Pathologie) die Hauptrolle spielen.

Phasen des Glücksspiels

Die Entwicklung klinischer Manifestationen des Glücksspiels durchläuft drei miteinander verbundene Phasen: Kompensation, Subkompensation, Dekompensation. Sie unterscheiden sich in der Schwere der qualitativen Manifestationen syndromischer Störungen sowie in der Schwere ihrer Manifestation. Natürlich sind schwere Störungen im zweiten und dritten Stadium der Krankheit deutlich sichtbar, wenn eine "Spiel" -Erschädigung auftritt, einschließlich der persönlichen und sozialen Komponenten.

Kompensationsstufe

In Schritt gebildete Kompensations Syndrom der pathologische Anziehungskraft für das Spiel, in dem die Struktur ideatornoy Komponente zunächst unverzichtbar „mad Gedanken und leidenschaftlich“, „Furcht“ zu gewinnen vorherrscht kristallisieren. Tritt als F. Dostojewski schrieb: „Selbstvergiftung der eigenen Phantasie“, die viele Male wiederholt wird, fest im Kopf fixiert, in ein ideologisches Konzept drehen, manchmal in „sweet“ kreative Tätigkeit, und erzeugt daher alle die zunehmende „das Risiko von Hunger.“ Spielen und verlieren - es ist nur eine Art der Zahlung für das Eintauchen in die Welt der kreativen Phantasie und imaginäre Gewinne für die Illusion eines ganzheitlichen, „I“, ein sicheres Gefühl der Einsamkeit, Schuld, Scham, Angst und vorübergehende oder manchmal total Inkonsistenz, für den Zugriff während der Spiele und spielen Trance Zustand der Entbehrung und Verzweiflung. All dies ist abhängig Patienten zu zahlen bereit sind „in einem großen Weg“ und ist mit Geld, teure Immobilien bezahlt, Autos, Häuser und Wohnungen, soziale Stabilität und das Wohlergehen von Familien, ihr eigenes Leben.

In dieser Phase des Glücksspiels gibt es eine Zunahme der Spieltoleranz, ein freudiger Sinn für das Spiel selbst wird festgelegt, Spielattribute werden fetischisiert, Spielmythos werden gebildet, die ersten Anzeichen von persönlichen Abweichungen des moralischen und ethischen Spektrums erscheinen. In der Entschädigungsphase speichern Patienten ihre Arbeit, Familie, glauben, dass "alles irgendwie zurechtkommen wird", trotz des Auftretens von Schulden und Schwierigkeiten. Die Fähigkeit zu spontanen Remissionen bleibt erhalten. Soziale Verluste beginnen ernsthafte Probleme zu verursachen und Alarm zu schlagen. Ein schneller Eintritt in das Stadium der Entstehung der Krankheit ist auf die biologische und psychische Veranlagung zur Spielsucht zurückzuführen. Durchschnittliche Dauer von 6 Monaten bis 2 Jahren.

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Stadium der Subkompensation

Im Stadium der Subkompensation (Stabilisierung der Krankheit) werden Syndrome wie Entzugssymptome, Spieltrance, Gewinn, Verlust, persönlicher Abbau und soziale Fehlanpassung gebildet. Die Komponenten des Entzugssyndroms - mentale, autonome, somatische Störungen - manifestieren sich als charakteristische und leicht erkennbare Symptomatik. Toleranz gegenüber dem Spiel ist hoch und stabil. Die Patienten können 5 bis 20 Stunden am Tag spielen. Stark ausgedrückte sekundäre Anziehungskraft auf das Spiel. Spontane Remissionen, bei denen Patienten eine geordnete Lebensweise und Arbeit führen, werden selten beobachtet. Diese "Lichtintervalle" ersetzen leicht die langen Episoden des Spiels. Gewinnen bringt ein Gefühl von Vertrauen, Stärke und Allmacht. Patienten überschätzen kognitive Fähigkeiten und intuitive Qualitäten, die Fähigkeit, das Ergebnis "vorauszusehen". Einstellung zu ständigen Fehlern frivol und unkritisch. Sie machen verzweifelte Versuche, das verlorene Geld zurückzugeben, machen oft große Wetten. Systematische Rückschläge im Spiel führen zu einer signifikanten Verhaltensänderung, die von immer häufigeren Betrugsfällen von Verwandten, Freunden, Arbeitgebern begleitet wird. In der Spieltrance finden die Patienten Rettung vor Enttäuschungen und schlechter Laune. Der Schlaf ist aufgebracht, die meisten Träume werden beunruhigend und unangenehm. Familienbeziehungen sind am Rande des Zusammenbruchs oder sind bereits gebrochen. Patienten suchen nach einem Ausweg in großen Gewinnen und viel Glück. Schließlich kommt der Tag, an dem alle möglichen rechtlichen finanziellen Ressourcen ausgeschöpft sind und ein "Systemausfall" auftritt. In diesem Stadium gibt es zum ersten Mal Selbstmordgedanken und den Wunsch, sich vor jedem zu verstecken (von Familie, Freunden, Gläubigern). Einige Spieler haben eine Phase, in der sie sich weigern, um einen großen Gewinn, eine Abnahme der Spieltoleranz und Enttäuschung zu kämpfen. In diesem Zustand sind die Spieler unter dem Druck naher Verwandter der Behandlung zugestimmt. Die Dauer dieser Phase beträgt 3-6 Jahre.

Stadium der Dekompensation

Dieses Stadium entspricht dem zweiten und dritten Stadium des Spielsucht-Syndroms. Die Ideatorkomponente des Anziehungssyndroms ist geschwächt und das Gefühl der "Gewissheit" in ihrem Gewinn. Deutlich reduzierte Kritik an den offensichtlichen Zeichen der gefährlichen Folgen des Glücksspiels. In der Patientendiskussion gibt es ein kleines Register von wirklich starken Abstinenzmotiven, die sie in der Regel nicht daran hindert, am Glücksspiel teilzunehmen. Die Patienten bemerken einen erheblichen moralischen und ethischen Verfall und eine emotionale Vergröberung. Suizidale Tendenzen werden oft erkannt. Ausgedrückte affektive Störung mit einer Vorherrschaft der Depression. Sexuelles Interesse und sexuelles Verlangen nehmen ab. Familienzusammenbruch, Probleme mit der Arbeit entstehen (meistens ist Arbeit verloren) und Strafverfolgungsbehörden. Der somatische Zustand ist durch eine Verschlechterung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (arterielle Hypertonie, Angina pectoris, etc.) gekennzeichnet. Krankheiten des Verdauungssystems usw.

Die Dauer der Bildung dieser Stufe beträgt 7 bis 15 Jahre.

Diagnose der pathologischen Abhängigkeit vom Glücksspiel

Die pathologische Tendenz zum Glücksspiel wird im Kapitel "Störungen der Persönlichkeit und des Verhaltens im Erwachsenenalter" unter F6O-F69 "Störungen der Gewohnheiten und Triebe" ICD-10 diskutiert. Die pathologische Anziehung zum Spielen (F63.0) besteht in häufigen wiederholten Episoden der Teilnahme am Spiel, die das Leben des Subjekts dominieren und zu einem Rückgang sozialer, beruflicher, materieller und familiärer Werte führen. Patienten können ihre Arbeit riskieren, große Beträge borgen und das Gesetz brechen, um Geld zu beschaffen oder die Zahlung von Schulden zu umgehen. Sie beschreiben das starke Verlangen, das Glücksspiel zu spielen, das schwer zu kontrollieren ist, sowie die Gedanken und Ideen des Spiels und die Umstände, die diesen Akt begleiten. Diese Besitzanschauungen und Anziehungskraft werden gewöhnlich in einer Zeit intensiviert, in der Spannungen in ihrem Leben auftreten. Diese Störung ist auch Spielsucht, aber dieser Begriff ist umstritten, da das fragliche Verhalten nicht zwanghaft noch von Natur aus oder durch die Anwesenheit dieser Erkrankungen aufgrund der Zwangsneurose genannt.

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Diagnoseanweisungen

Das Hauptmerkmal ist die wiederkehrende Teilnahme am Glücksspiel, die trotz sozialer Folgen wie Verarmung, Störung innerfamiliärer Beziehungen und Ruin des Privatlebens weitergeht und sich oft vertieft.

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Differenzialdiagnose

Die pathologische Anziehung zum Spielen sollte unterschieden werden von:

• Neigung zu Glücksspielen und Wetten (Z72.6):
• häufiges Glücksspiel für Vergnügen oder Geld; Solche Leute hemmen normalerweise ihre Anziehungskraft, wenn sie großen Verlusten oder anderen nachteiligen Folgen des Glücksspiels gegenüberstehen;
• übermäßige Teilnahme am Spielen von manischen Patienten (F30); Glücksspiel von soziopathischen Persönlichkeiten (F60.2 *); diese Menschen zeigen eine breitere anhaltende Verletzung von Sozialverhalten, manifestierten und aggressiven Handlungen, durch die sie ihre Gleichgültigkeit gegenüber dem Wohlbefinden und den Gefühlen anderer zeigen.

Zu pathologischem Glücksspiel sollte auch gehören:

• zwanghafte Anziehung zum Spielen;
• zwanghafte Teilnahme am Glücksspiel. Phasen der Spielsucht und des Rehabilitationspotentials beim pathologischen Glücksspiel

Im Zentrum der Spielsucht (pathologisches Spielen, Ludomanie) steht die pathologische Anziehung zum Glücksspiel, die zur Sphäre der Geistespathologie gehört. Folglich gibt es, wie bei anderen Geisteskrankheiten, Glücksspiel, eine Abfolge von klinischen Syndromen, deren Dynamik, Inszenierung, die zusammen die evolutionäre Entwicklung der Pathologie widerspiegeln. Die Schwere der Niederlage durch Glücksspiel wird durch die Stärke und Dynamik der Anziehung zum Spiel, Verlust der Kontrolle, Toleranz, die Schwere des Entzugssyndroms, den Grad der persönlichen und sozialen Verschlechterung bestimmt. Es sind die Unterschiede in der Schwere und Stabilität der Syndrome der Spielsucht, die das Wesen der einzelnen Stadien der Krankheit ausmachen, die wiederum weitgehend das Niveau des Rehabilitationspotentials der Spielsüchtigen bestimmen.

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Rehabilitationspotenzial für pathologisches Glücksspiel

In den letzten Jahren ist viel Aufmerksamkeit mit Suchterkrankungen zu persönlichen potentiellen Patienten bezahlt und vor allem das Rehabilitationspotenzial, Merkmale von Abhängigkeit zu definieren und aus ihrer Diagnose Rehabilitation Potential basierend auf dem Verhältnis der objektiven Daten über Vererbung Veranlagung, Gesundheit, Form, Schwere und Folgen der Krankheit Merkmale der persönlichen (spirituellen) Entwicklung und des sozialen Status der Patienten. Das Niveau des Rehabilitationspotentials von Spielsüchtigen wurde festgelegt (das Konzept von TN Dudko). Medizinische Hilfe vorteilhaft Patienten mit mittlerem und niedrigem Rehabilitationspotenzial behandelt, der Anteil der Patienten mit einem hohen Grad von Rehabilitationspotenzial nicht mehr als 10%. Die Hauptkomponenten des Rehabilitationspotentials von Spielsüchtigen haben natürlich ihre eigene bestimmte Relativität. Es gibt eine signifikante Schwankung der diagnostischen Merkmale, die jedem der vier Blöcke zugeordnet sind, die hohe, mittlere oder niedrige Niveaus des Rehabilitationspotentials charakterisieren.

Bei Monogramromanie (bei fehlender Komorbidität) ist jedes Rehabilitationspotential meist durch folgende Merkmale gekennzeichnet

Hohes Maß an Rehabilitationspotenzial

Prädisposition. Geringes spezifisches Gewicht der erblichen Belastung durch psychische und narkologische Erkrankungen (bis zu 10-15%). Psychische und körperliche Entwicklung ist überwiegend innerhalb der Norm, die Umgebung der Erziehung ist sicher.

Klinisches Bild. Die Phase der Entschädigung und das Auftreten der ersten Anzeichen von Unterkommissionen; das erste (erste) Stadium des Spielsucht-Syndroms, hohe Toleranz gegenüber dem Spiel und sogar sein Wachstum; geringe Intensität des Spiels Abstinenzsyndrom. Lücken zwischen Spielepisoden, besonders nach einem weiteren Verlust, können mehrere Monate erreichen. Für ein hohes Rehabilitationspotential besteht ein obligatorisches Vorkommen von Spontanremissionen, einschließlich langfristiger Remissionen nach einem Verlust und sogar einem Gewinn. Kistaliziroetsya Fetischisierung von Spieleigenschaften, Illusionen der Kontrolle der Spielsituation. Erhöht die sekundäre Anziehungskraft auf das Spiel. Schrittweise Beteiligung am Studium der "Spieltheorie". Vermeiden Sie Abstinenz von Alkoholmissbrauch. Die Dauer des Sucht-Syndroms beträgt 1-3 Jahre.

Persönliche Veränderung. Moralische und ethische Abweichungen in Form von "kleinen" Lügen, Verstößen gegen Verpflichtungen, Verantwortlichkeiten, Episoden der Geldaufnahme für das Spiel, Rückzahlung von Geld, aber nicht immer am versprochenen Datum. Die ersten Episoden von Dieb in der Familie. Ein wenig Kritik, frivole Einstellung zu den Folgen der Abhängigkeit, störende Gedanken über das veränderte Verhalten. Nach der Arbeit möchte ich wegen der "langweiligen Atmosphäre des Familienlebens" nicht nach Hause zurückkehren. Es gibt Anzeichen für affektive Störungen der neurotischen Reihe in Form von Inkontinenz, Konflikten, mäßig ausgeprägten Angst-depressiven Störungen.

Soziale Folgen. Auftreten der ersten Anzeichen sozialer Fehlanpassung, einschließlich der Verschlechterung der familiären Beziehungen, kleine Konflikte am Arbeitsplatz oder Studium aufgrund einer Abnahme der Verantwortung; etwas Verengung des Interessenkreises; Reduktion der Zeit für die übliche Freizeit (Familie, Sport, Körperkultur, Kunst, Tourismus).

Bei Patienten mit einem hohen Maß an Rehabilitationspotenzial wird von allen charakteristischen Zeichen von Spielsucht markiert nicht nur das Auftreten von klinischen Symptomen Verlangen Störungen skizzierte einschließlich, aber auch moralische und ethische Licht ändert, affektive Störungen und schlechte Urteil zu negativen Erscheinungen des Spielens.

Das durchschnittliche Niveau des Rehabilitationspotentials

Prädisposition. Das durchschnittliche relative Gewicht der erblichen Belastung durch psychische und narkologische Erkrankungen (20-25%); Bildung in einer unvollständigen Familie, oft mit uneinheitlichen oder Konfliktbeziehungen zwischen Familienmitgliedern. Oft abweichendes Verhalten und damit verbundene ungleiche Leistungen in der Schule, Unbeständigkeit von Hobbys. Erhöhte Suggestibilität.

Klinisches Bild. Stadium der Subkompensation. Das mittlere (zweite) Stadium des Spielsucht-Syndroms; Stabil hohe Toleranz gegenüber dem Spiel; die Schwere des Spiels AS und Post-Abstinenz-Erkrankungen. Nach dem Beginn des Spiels eine sekundäre Attraktion ausgedrückt, kann der Patient das begonnene Spiel nicht unterbrechen. Die Stabilität der gebildeten Ideologie der Teilnahme am Glücksspiel, ein "hartnäckiges System" für den Schutz der Überzeugungen. Die Illusion, das Spiel zu kontrollieren. Frivole Einstellung zum Missbrauch von Alkohol und anderen Tensiden. Die Dauer des Sucht-Syndroms beträgt mindestens drei Jahre.

Persönliche Veränderungen. Ständiger Konflikt mit Eltern und Familie; Verringerung der moralischen und ethischen Qualitäten: Diebstahl von Geld nicht nur in der Familie, sondern auch an der Stelle der Arbeit, Betrug, Rowdytum, Verschuldung. Verringerung des sexuellen Verlangens und der Potenz, Vermeidung von Treffen mit Ehepartner (Ehepartner).

Scharfe Abnahme der Kritik an den Tatsachen des persönlichen und sozialen Zusammenbruchs. Periodisch steigender Wunsch, intensiv und hart zu arbeiten, insbesondere bei drohender Entlassung. Ausgedrückte affektive Störungen in Form von psychogenen Depressionen, Schlafstörungen, suizidalen Tendenzen (meist Gedanken und demonstrative Suizidgefahren).

Soziale Folgen. Familiäre und soziale Desadaptation. Negative Dynamik der familiären Beziehungen; Familienentzug, die Gefahr der Scheidung oder Scheidung. Konflikt am Arbeitsplatz oder Studium. Verfolgung. Häufige Entlassungen von der Arbeit. Einengen des Interessenkreises.

Geringes Niveau des Rehabilitationspotentials

Prädisposition. Hohes spezifisches Gewicht der Erblast von psychischen und narkologischen Erkrankungen (mehr als 30%). Bildung in einer unvollständigen Familie, destruktive Beziehungen zwischen Familienmitgliedern, Alkoholmissbrauch von ein oder zwei Familienmitgliedern, neurotische Entwicklung, persönliche Abweichungen, ungleiche Schulleistungen, Unbeständigkeit von Hobbys, Hobby für Geldspiele.

Symptome. Das Stadium der Dekompensation. Die zweite oder dritte Stufe des Spielsucht-Syndroms; stabile oder leicht reduzierte Toleranz gegenüber dem Spiel; die Schwere des Spiels Entzugssyndrom und Post-Abstinenz-Erkrankungen. Spontane Remissionen werden fast nicht beobachtet, sie werden oft durch externe Motivatoren verursacht - Krankheit, Geldmangel, Inhaftierung. Die Teilnahme oder Nicht-Teilnahme am Spiel hängt von der Verfügbarkeit oder Abwesenheit von Geld ab. Es gibt eine Enttäuschung in der Fetischisierung von Spielattributen und der Kontrolle der Spielsituation. Die Intensität der euphorisierenden Komponente von Glücksspiel-Trance und -Syndrom nimmt ab, das Verlust-Syndrom verliert weitgehend seine inhärent hell negativ gefärbte Emotionalität und schmerzhafte Reue. Verlieren wird als etwas Alltägliches wahrgenommen, es gibt nur eine leichte Hoffnung - "Vielleicht hast du nächstes Mal Glück." Die Ideologie der Teilnahme am Glücksspiel und das "hartnäckige System" der Verteidigung der eigenen Überzeugungen bleiben bestehen, aber wenn sie präsentiert werden, kann man Unsicherheit und Pessimismus aufspüren. Sehr oft missbrauchen Patienten Alkohol und andere Tenside. Die Dauer des Abhängigkeitssyndroms beträgt nicht weniger als 5 Jahre, Persönliche Veränderungen. Konfliktbeziehungen mit Eltern und mit der Familie. Der ausgeprägte Rückgang der moralischen und ethischen Qualitäten: Diebstahl, Betrug, Rowdytum, das Anwachsen der Schulden und das Fehlen jeglicher Bestrebungen für ihre Rückkehr. Verringerung des sexuellen Verlangens und der sexuellen Potenz. Grobe Abnahme der Kritik an der Krankheit, Entfremdung der Tatsachen des persönlichen und sozialen Zusammenbruchs. Gleichgültigkeit gegenüber der Familie. Anhaltende affektive Störungen in Form von Dysphorie, Depression, Schlafstörungen, suzidalen Tendenzen. Selbstmordgedanken sagen und Selbstmordversuche begehen.

Soziale Folgen. Ausgedrückte familiäre und soziale Desadaptation. Anhaltende Verschlechterung der Familienbeziehungen, Familienentzug, die Gefahr der Scheidung oder Scheidung. Konflikt am Arbeitsplatz oder Studium. Verfolgung. Systematische Arbeitslosigkeit oder Arbeit mit einem niedrigeren Qualifikationsniveau. Der Patient ist arbeitslos und verfolgt hauptsächlich das Ziel "irgendwie verdienen". Eine kleine Bandbreite sozialer Interessen.

Differenzierung der Patienten nach dem Grad der Rehabilitation Potenzial ermöglicht es, die Aussicht auf die Behandlung zu prognostizieren, erstellen und implementieren die optimalsten Programme der Behandlung und Rehabilitation für Patienten und psycho-korrektive Programme für ihre Angehörigen.

Behandlung von Glücksspiel und Rehabilitation von Patienten mit Spielsucht

Anhand von Beobachtungen konnte festgestellt werden, dass folgende Hauptfaktoren die Zustimmung und folglich die externe und interne Motivation der Spielsüchtigen für die Behandlung und Rehabilitation bestimmen:

• erhebliche Verschlechterung der Familie (Familienkonflikte, drohende Scheidung oder Scheidung) und sozialer Status (Probleme bei der Arbeit, drohende Entlassung oder Entlassung, Schulden), begleitet von Schuldgefühlen, Gefühlen des persönlichen und sozialen Zusammenbruchs;
• psychischer Druck von Mitgliedern der Familie, der unmittelbaren Umgebung oder der Gesellschaft im Zusammenhang mit der Unlösbarkeit langfristiger psychotraumatischer Probleme und den wachsenden Folgen von Fehlanpassung;
• das Auftreten subjektiv tastbarer krankhafter Anzeichen einer Verschlechterung der psychischen Gesundheit - neurotische und depressive Störungen sowie suizidale Tendenzen, die durch Spielsucht verursacht werden.

Die Behandlung und Rehabilitation pathologischer Spieler beginnt mit dem ersten Kontakt des Patienten mit dem Arzt, wenn der Grundstein für die anschließende Schaffung und Festigung der Beziehungen in Form eines Vertrages und eines gemeinsamen Plans zur Überwindung von Abhängigkeit und Genesung gelegt wird.

Die meisten Experten glauben, dass bei der Versorgung von Patienten mit Spielsucht therapeutische und Rehabilitationshilfe einen systematischen Ansatz basierend auf den Prinzipien der Komplexität, Multidisziplinarität, Kontinuität der Phasen und Phasen, langfristig verwenden sollte. Das Prinzip der Komplexität setzt die Einheit von medizinischen, psychologischen, psychotherapeutischen und sozialen Methoden zur Rehabilitation von Patienten voraus, einschließlich Untersuchung, Diagnose, Pharmakotherapie, Psychotherapie und Soziotherapie. Das Prinzip der Multidisziplinarität basiert auf dem Einsatz eines Brigade (Kommando) -Ansatzes zur Arbeit, in dem sich die Bemühungen und Erfahrungen eines Arztpsychiatrie-Narkologen, klinischen Psychologen, vereinen. Psychotherapeut, Sozialarbeiter und andere Experten auf dem Gebiet der Diagnostik und Rehabilitation. Das Prinzip der Kontinuität basiert auf sündhaften Zeiten: Vor-Rehabilitation, Rehabilitation und Prophylaxe. Die erste umfasst den Einsatz von diagnostischen Technologien, die Behandlung von akuten und subakuten Zuständen durch Spielsucht (Behandlung von Wildtyp-AS, post-Abstinenzstörungen, Unterdrückung der pathologischen Anziehungskraft des Spiels, Motivation zur Teilnahme an Rehabilitationsprogrammen). Seine Dauer beträgt normalerweise 2-4 Wochen. In Wirklichkeit umfasst die Rehabilitationszeit den ganzen Komplex therapeutischer, psychotherapeutischer und sozialer Maßnahmen zur Wiederherstellung der psychischen Gesundheit, zur Unterdrückung der Anziehung zum Spiel, zur Normalisierung der familiären Beziehungen, zum sozialen Status. Normalerweise dauert es 9 bis 12 Monate, um seine Aufgaben zu lösen. Die Präventionszeit zielt darauf ab, Rückfälle der Krankheit zu verhindern, einschließlich medizinischer und psychotherapeutischer Unterstützung und Optimierung der sozialen Einstellung des Patienten. Seine Dauer beträgt nicht weniger als ein Jahr.

Bedingungen für die Durchführung der Behandlung und Rehabilitationspflege: eine Ambulanz, ein Halbkrankenhaus (Tagesklinik) und ein Krankenhaus. Die Wahl der spezifischen Bedingungen hängt vom Grad des Rehabilitationspotentials, der Schwere des pathologischen Glücksspiels, der Komorbidität mit anderen psychischen Erkrankungen und dem sozialen Status der Patienten ab. Häufiger werden die Behandlung und die Rehabilitation und die ambulanten Zustände, zum Teil in den Krankenhäusern durchgeführt.

Die wichtigsten Indikationen für die Behandlung von Patienten, die unter Krankenhausbedingungen spielen, sind:

• schwere Manifestationen des Spielsuchtabstinenzsyndroms, einschließlich ungebremster, unkorrigierter Anziehung zum Spiel und objektiv bestätigten täglichen oder sehr häufigen Besuchen in Glücksspieleinrichtungen, begleitet von Alkoholmissbrauch;
• ausgeprägte affektive Pathologie, einschließlich Depression und Dysphorie;
• Kombination mit Abhängigkeit von Tensiden und Psychopathien im Stadium der Dekompensation;
• Kombination mit endogenen psychischen Erkrankungen in der Phase der Exazerbation;
• ausgeprägtes suizidales Risiko, einschließlich suizidaler Tendenzen ihrer Tendenz zu ihrer Umsetzung;
• komplexe familiäre Beziehungen, die sich in einer Zunahme der Feindseligkeit manifestieren und den Zerfall der Familie bedrohen.

Die Gesamtdauer der medizinischen und rehabilitativen Versorgung wird aufgrund des Ausmaßes der Erkrankung von der Stabilisierung der therapeutischen Remissionen und der sozialen Anpassung der Patienten bestimmt, sollte aber mindestens 2 Jahre betragen.

Es sollte angemerkt werden, dass es für heute keine spezifische psychopharmakologische und psychotherapeutische Behandlung für Glücksspiel und verwandte Störungen gibt. Es gibt keine Standards für die medikamentöse Behandlung. Medikamente sollten mit einer anderen Art von Psychotherapie kombiniert werden. Die Auswahl der Medikamente erfolgt aufgrund der Allgemeinheit oder Ähnlichkeit einiger psychischer Störungen beim pathologischen Spielen und der bekannten psychopathologischen Zustände

Psychotherapie

Im praktischen Leitfaden zur Behandlung der Spielabhängigkeit des Massachusetts Department of Health (2004) werden vier Varianten psychotherapeutischer und therapeutischer Effekte unterschieden:

• Minimierung der schädlichen Folgen des Spiels für den Spieler und sein Mikrosozial (Familie, Freunde, Kollegen);
• Risikoreduzierung in Situationen, die in direktem Zusammenhang mit Geld stehen;
• Fähigkeit, mit Ängsten, Depressionen, Einsamkeit, Stress umzugehen, indem man neue Verhaltensformen meistert;
• Befriedigung des Bedürfnisses nach Unterhaltung und Kommunikation durch eine weniger destruktive und ausgewogenere Form der Freizeitgestaltung.

Forscher an der Universität von Laval in Quebec (Hnjod et al. 1994, Sylvain et al. 1997) haben ein Behandlungsmodell entwickelt, das ebenfalls auf kognitiver Verhaltenstherapie basiert und vier Komponenten umfasst:

• Korrektur logischer Verzerrungen im Zusammenhang mit Glücksspielen (kognitive Umstrukturierung);
• Wahl der Lösung (genaue Definition des Problems, Sammlung der notwendigen Informationen, Vorschläge für verschiedene Optionen mit dem Studium der Konsequenzen, eine Liste der Vor- und Nachteile jeder Option, Umsetzung und Bewertung der Entscheidung);
• Ausbildung in sozialen Fähigkeiten (Kommunikation, quantitatives Denken) sowie Umgang mit Emotionen und Versagen der Lehre; Entspannung mit körperlicher Aktivität und Meditation; Elemente des Symbols);
• Training in den Fähigkeiten der Rückfallprävention - Verhaltenstherapie, einschließlich Techniken der Hyposensibilisierung, Aversion.

Für Personen mit einem leichten Grad der Spielabhängigkeit wird die psychodynamische Psychotherapie als eine Option für eine "schnelle" Behandlung verwendet. Es wird angenommen, dass das Spiel - die Ersetzung eines unbefriedigten Bedürfnisses, das identifiziert und umgesetzt werden sollte.

Andere psychotherapeutische Techniken sollten Desensibilisierung Augenbewegung (Henry, 1996), Akupunktur, Hypnose, Meditation, Biofeedback, die Verwendung von Bewegung in der Freizeit und 12-Punkte-Programm Gamblers Anonymous Society zur Kenntnis genommen.

Das 12-Schritte-Programm

Nach Ansicht einiger Forscher (Stewart, Brown, 1988, VV Zaitsev, Shaydulina AF, 2003), eine der Möglichkeiten der Selbstverbesserung, Einstellungen zum Spielen ändern und persönliche Verantwortung aktiv Konfrontation pathologische Abhängigkeit zu entwickeln - die Ideologie der Gamblers Anonymous Gruppen gut strukturiertes und sorgfältig gestaltetes "12-Schritte" -Programm. Eine nachgewiesene Überzeugung, dass Menschen mit ähnlichen Problemen sich gegenseitig helfen und ein Vorbild füreinander sein können, ist das grundlegende konzeptuelle Prinzip des Programms anonymer Spieler. Die einzige Bedingung für die Mitgliedschaft ist der Wunsch, das Spiel zu stoppen und Gruppen anonymer Spieler zu besuchen. Zum ersten Mal wurde den anonymen Spielervereinen 1957 in den USA gedacht. Derzeit sind sie in vielen Ländern tätig, darunter in Russland (Moskau, St. Petersburg, etc.).

Es wird angenommen, dass etwa 70-90% der Besucher anonymer Spielergruppen in den ersten Phasen der Teilnahme an der Behandlung eliminiert werden und nur 10% aktive Mitglieder werden. Von diesen erleben nur 10% eine Remission innerhalb eines Jahres oder mehr (Brown, 1985).

Familienpsychotherapie. Zu den obligatorischen Komponenten eines integrierten Ansatzes für die Behandlung und Rehabilitation von spielsüchtigen Patienten gehört die Familienpsychotherapie. A.F. Shaydulina (2007) beschreibt vier Stereotypen der Familienreaktion ("Negation", "aktive Handlungen", "Isolation", "adäquate Reaktion"), mit denen wir uns bei der Arbeit mit Patienten und ihren Familien auseinandersetzen müssen. Durch das Ändern des Verhaltens von Familienmitgliedern konnte das Verhalten des Spielers schrittweise verändert werden. Die Patienten erwarben neue Verhaltenskompetenzen, die Motive für die Teilnahme am Behandlungs- und Rehabilitationsprozess und die Veränderung des eigenen Lebens wurden gestärkt.

Im SIC Sucht (Rehabilitationsinstitut) wurde das Konzept des Rehabilitationspotentials entwickelt, anhand dessen die Strategie und Taktik der medizinischen und Rehabilitationsarbeit bestimmt werden (Dudko TN). Abhängig vom Grad des Rehabilitationspotentials werden verschiedene Varianten komplexer Ansätze sowie die Frage nach der Dauer des Behandlungs- und Rehabilitationsprozesses verwendet. In allen Fällen basiert die Strategie und Taktik der medizinischen und rehabilitativen Versorgung auf einem systemischen Ansatz, der die Anwendung von Prinzipien und Technologien zur Rehabilitation von Patienten mit Suchterkrankungen beinhaltet.

Medicamental Behandlung von Glücksspielen

Wenden Sie Neuroleptika, Tranquilizer, Antikonvulsiva, Antidepressiva, neurometabolische Medikamente, Opiat-Rezeptorenblocker an.

In der Prä-Rehabilitationszeit (hauptsächlich kurativ) mit Abstinenzstörungen verwenden pathologische Akteure meist Psychopharmakotherapie. Empfehlen Sie eine Kombination aus einer stimulierenden Antidepressiva (Prozac bei einer Dosis von 60 mg pro Tag, Paroxetin (Paxil) in einer Dosis von 40 mg pro Tag, in einer Dosis von Wellbutrin 225-450 mg pro Tag, Amineptin (syurvektor) in einer Dosis von 100 bis 500 mg pro Tag mit Beruhigungsmitteln (Amitriptylin) in der mittleren Dosis), und auch mit Neuroleptika (stelazin, Clozapin, Chlorprothixen). Mit dem Erfolg einer Kombination von Clomipramin mit ausreichend hohen Dosen von Neuroleptika: Perphenazin (etaperazin) in einer Dosis von 60 mg bis 30 mg stelazin, Clozapin (leponeks) in einer Dosis von 75 mg. Die Wahl der Medikamente wird durch die Art des depressiven Affekts bestimmt. Daher ist mit der Prävalenz von Depression die Kombination von Clomipramin (Anaphranil) am meisten bevorzugt. Wenn vypazhennoy Alarm Amitriptylin ist nützlich, mit Clozapin (leponeks) und fenazepamom zu kombinieren. Von den serotonergen Antidepressiva wird eine positive Wirkung bei der Verabreichung von Fluvoxamin (Fevarin) erreicht. Darüber hinaus wurden mit einer Neigung zu ängstlich-phobischen Reaktionen Tranquilizer der Benzodiazepinreihe verwendet. Angesichts der negativen Wirkung von Tranquilizern Daten auf dem kognitiven Funktion, mehr bevorzugte Formulierungen mit minimaler Muskelrelaxans und sedativen Wirkungen: Trunk bis 30 mg, Alprazolam (Xanax) in einer Dosis von 1,5 mg, eine Dosis leksomil bis 12 mg pro Tag.

Ein wichtiger Platz in der Therapie des Glücksspiels wird Naltrexon gegeben. V.V. Khaiykov (2007) glaubt, dass der führende Platz im Selbstbericht von Spielsüchtigen, die Naltrexon einnehmen, besetzt war von:

• Abnahme der Helligkeit von Gaming-Trance-Erlebnissen bis hin zur fast vollständigen Nivellierung der emotionalen Komponente des Spiels;
• eine deutliche Schwächung der Fixierung auf das Spiel mit der Fähigkeit, die Umwelt zu beobachten, die Situation einzuschätzen, auf Anrufe zu reagieren usw .;
• die Entstehung der Möglichkeit, das Spiel zu einem katastrophalen Verlust zu stoppen;
• das Auftreten von "Müdigkeit aus dem Spiel", "Verlust des Interesses", früher entweder gar nicht charakteristisch, oder viel später (2 oder öfter).

Die Behandlung mit Naltrexon kann durchgeführt werden, beginnend mit dem Entzug und nach dem Entzug, die Dosierung beträgt 50-100 mg pro Tag, die Dauer der Behandlung beträgt 2-16 Wochen. Bei Patienten, die Naltrexon einnehmen, nimmt der Wunsch nach Spiel und Angst ziemlich schnell ab, die Stimmung verbessert sich. Mit einer willkürlichen Verringerung der Dosis oder dem Absetzen von Naltrexon wurde die Anziehung verstärkt.

Die Behandlung und Rehabilitation von Patienten mit einem hohen Rehabilitationspotenzial wird in der Regel ambulant durchgeführt. Von den psychotherapeutischen Methoden wird die rationale Psychotherapie, das Autotraining, die neurolinguistische Programmierung, die körperorientierte Therapie, das Führen von Tagebüchern, die Hausaufgabenvorbereitung bevorzugt. Einen wichtigen Platz nimmt die Technik der Transaktionsanalyse ein, die nicht nur mit dem Patienten, sondern auch mit Familienmitgliedern durchgeführt wird. Patienten mit einem hohen Rehabilitationspotential lehnen häufig Gruppensitzungen ab, einschließlich Besuche in Gruppen von anonymen Spielern, stimmen jedoch bereitwillig der individuellen Arbeit und der Medikation zu. Die medikamentöse Behandlung ist symptomatisch, nicht intensiv und kurzfristig. Der Behandlungsverlauf mit Naltrexon beträgt mindestens drei Monate.

Patienten mit einem durchschnittlichen Rehabilitationspotenzial benötigen eine zusätzliche und längere Behandlung. Meist handelt es sich um Menschen mit komorbiden Suchtformen. Aber auch wenn es sich um Patienten mit Mono-Abhängigkeit handelt, sollte zunächst die Methode der rationalen Psychotherapie angewendet werden. Umfasst neben Motivation für die Behandlung und sorgfältige Untersuchung gimitomov Krankheitssyndromen, medizinische und soziale Folgen des Spielens. Medikamente werden für eine lange Zeit verschrieben. Durch die obigen Methoden der Psychotherapie kann Hypnose-Sitzungen (nach Ermittlung des Ausmaßes Hypnotisierbarkeit und Positionierung des Patienten auf diese Art von Psychotherapie) hinzuzufügen. Patienten wird empfohlen, Gruppen von anonymen Spielern zu besuchen. Durchführung einer Familientherapie - in allen Fällen eine zwingende Voraussetzung. Naltrexon ist bis zwei Wochen in Abständen bis Kurse von zwei bis drei Monaten vorgeschrieben, bei denen die Notwendigkeit, die Dynamik des mentalen Zustandes und Haltung, um das Spiel zu erkunden. Bei stabiler Remission dauert die Behandlung mit Naltrexon 6-9 Monate. In der prophylaktischen Zeit der Rehabilitation in Fällen von akutem Verlangen empfiehlt kleine Dosen von Antikonvulsiva (Carbamazepin in einer Dosis von 50 bis 150 mg pro Tag), mit dem Auftreten von affektiven Störungen - Antidepressiva [Citalopram in einer Dosis von 35 mg pro Tag, Fluvoxamin Dosis von 200-300 mg pro Tag, tsipramil (bei einer Dosis von 20 mg am Morgen), Mirtazapin (Remeron) in einer Dosis von 15 bis 30 mg in der Nacht], kleine Dosen von Beruhigungsmitteln (fenazelam, afobazol, Diazepam, Phenibut).

Wirksamkeit der Glücksspielbehandlung

Igromania - eine Krankheit benotet. Anhaltende spontane oder therapeutische Remissionen werden hauptsächlich bei Patienten mit einem hohen Rehabilitationspotential beobachtet. Wissenschaftliche Publikationen über die Wirksamkeit der Behandlung und Rehabilitation von Patienten Glücksspiel enthielten eine Reihe von widersprüchlichen Standpunkten, vor allem aufgrund der Komplexität der Organisation der medizinischen Rehabilitation und die Schwierigkeit, die Einhaltung ihrer Grundprinzipien. Oft wird nur die Wirksamkeit der einzelnen Methoden oder Technologien bewerten :. Verhaltenstherapie, arbeiten psychodynamische Ansätze anonyme Gruppen von Spielern, Medikamenten usw. Budzholda Nach (1985) psychotherapeutischen Methoden anonyme Spielergemeinschaften mit erreichen Remission bei 10% der Patienten. Nur als Ergebnis einer Kombinationstherapie bestehend aus individueller, kollektiver Therapie „und die obligatorische Teilnahme an der Arbeit der Gruppen von anonymen Spielern, können Sie einen höheren Wirkungsgrad (55%) erreichen.

Die durchgeführte Nachuntersuchung von Patienten mit Glücksspielen mit einem durchschnittlichen Grad an Rehabilitationspotential erlaubte es, bei 43,7% der Patienten eine sechsmonatige Remission und bei 25% eine Remission von mehr als einem Jahr nachzuweisen. Die Dauer der Remission ist direkt proportional zur Dauer der Behandlung, d.h. Zeitraum der systematischen therapeutischen und psychotherapeutischen Arbeit mit Patienten und ihren Angehörigen.

Die Behandlung und Rehabilitation in einem Krankenhaus für mindestens 28 Tage ermöglichte bei 54% der Patienten eine stabile Remission innerhalb eines Jahres. R.L. Caster, die Einzel- und Gruppenpsychotherapie anwenden, sowie die Teilnahme von Patienten mit Glücksspiel in Gruppen von anonymen Spielern, hat in 50% der Fälle eine dauerhafte Verbesserung erreicht. V.V. Zaitsev, A.F. Shaydulina (2003) bemerken, dass der Zyklus der Psychotherapie, der von ihnen von 15-20 Sitzungen entwickelt ist, erlaubt hat, den therapeutischen Effekt bei 55-65% der Patientinnen zu bekommen. Um eine hohe und stabile Wirksamkeit zu erreichen, sollte die Behandlung in allen Fällen umfassend, konsistent und lang anhaltend sein.

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Was ist die Vorhersage Glücksspiel?

Die Prognose der Spielabhängigkeit wird von vielen Faktoren bestimmt.

Anzeichen einer guten Prognose bei der Einbindung von Patienten in das Behandlungs- und Rehabilitationsprogramm:

• hohes Rehabilitationspotential, einschließlich erfolgreicher Vererbung, konstruktive Familie, positive Dynamik der körperlichen und persönlichen Entwicklung, gute prämorbide, soziale und professionelle Anamnese;
• später die Bildung der pathologischen Abhängigkeit, das Vorhandensein von spontanen Remissionen, leichten oder mittleren Grad der Krankheit (Stadium der Kompensation oder Subkompensation);
• starke eheliche Beziehungen, der Wunsch, die Familie zu erhalten, Verbundenheit mit der Familie;
• die Verfügbarkeit von Arbeit und ein System der sozialen und psychologischen Unterstützung durch die Familie und andere wichtige Personen;
• Fehlen von Schulden oder echte Fähigkeit und Aspiration, Schulden zu begleichen (geistiges Unbehagen in Gegenwart von Geldschulden);
• stabile Motivation für die Behandlung, Fähigkeit, im gebildeten Motivationsfeld zu sein und die Erfahrung latenter positiver Motive zu nutzen, um sich am Glücksspiel zu weigern;
• langfristige Teilnahme an Behandlungs- und Rehabilitationsprogrammen, Besuche in Gruppen von anonymen Spielern.