Herpetische Keratitis: Symptome

Aufgrund der klinischen Manifestationen werden die oberflächlichen und tiefen Formen der herpetischen Keratitis isoliert.

Die oberflächlichen Formen der Herpeskeratitis umfassen Hornhautvesikel- (vesikuläre) Herpes, dendritische, landschaftsförmige und marginale Keratitis. In der klinischen Praxis müssen Sie sich meist mit vesikulärer und dendritischer Keratitis auseinandersetzen.

Vesikulären Herpes Hornhaut beginnt mit dem Erscheinen von sehr ausgeprägter Photophobie, Tränen-, Blepharospasmus, Fremdkörpergefühl im Auge, die durch die Bildung auf der Oberfläche der Hornhaut in Form von kleinen Blasen erhöhen Epithel verursacht werden. Die Blasen platzen schnell und hinterlassen eine erodierte Oberfläche. Die Heilung von Defekten langsam ist, werden sie oft mit Kokkenbildungen Flora infiziert, die stark den Verlauf der Krankheit erschwert. Auf der Website von Erosionen Infiltrate auftreten, können sie einen eitrigen Charakter erwerben. Wenn unkompliziert nach Fehlern in den Hornhautnarben bleiben weich wie eine Wolke, deren Einfluss auf die Funktion des Auges hängt von der Stelle ihrer Position zu schließen.

Dendritische Keratitis beginnt ebenso wie Vesikel mit dem Auftreten von Blasenausschlägen. Sie verbinden sich und bilden ein kurioses Muster in Form eines Baumzweiges in der Mitte der Hornhaut. Bei näherer Betrachtung der Spaltlampe erkennt man am Ende jedes Astes eine Verdickung oder eine Blase. Dies ist ein charakteristisches Merkmal der herpetischen Keratitis, die es ermöglicht, sie von einer anderen, selten anzutreffenden baumartigen Pathologie in der Hornhaut zu unterscheiden. Ein charakteristisches Muster der entzündlichen Infiltration erklärt sich durch die Ausbreitung des Virus entlang der Äste der subepithelialen Nerven der Hornhaut. Die Krankheit wird nicht nur vom Herpes-simplex-Virus, sondern auch vom Varicella-Zoster-Virus verursacht.

Die dendritische Keratitis wird von einem ausgeprägten Hornhautsyndrom und neuralgischen Schmerzen im Auge begleitet. Perikorneale Injektion der Gefäße ist zunächst lokal, dann kann es sich entlang des Umfangs der gesamten Hornhaut ausbreiten. Die Empfindlichkeit der Hornhaut auf nicht betroffene Bereiche ist reduziert. Nach dem Ablösen des Epithels werden Geschwüre gebildet. Der akute Ausbruch der Krankheit wird durch einen trägen, anhaltenden Verlauf während 3-5 Wochen ersetzt. Entzündliche Infiltration fängt oft nicht nur die Epithelschicht ein, sondern dringt auch in die oberflächlichen Teile des Stroma ein. Neu gebildete Gefäße erscheinen spät, nur während der Epithelisierung. Jeder dritte Patient hat einen Rückfall der Krankheit, der durch Iridozyklitis erschwert sein kann.

Landkartoobraznyj gerpetitscheskije die Keratitis ist eine Konsequenz des Übergangs der Entzündung des Baumes im breiten oberflächlichen Geschwür mit den ungleichmäßigen Rändern; Die Krankheit wird oft als eine Komplikation der Steroidtherapie angesehen.

Marginale Herpeskeratitis im klinischen Bild und Verlauf ist der bakteriellen Randkeratitis ähnlich. Die ätiologische Diagnose basiert auf den Ergebnissen von Laboruntersuchungen.

Tiefe (stromale) Formen der herpetischen Keratitis unterscheiden sich von der Oberfläche durch die Ausbreitung des Entzündungsprozesses in den tiefen Schichten der Hornhaut und die Beteiligung der Iris und des Ziliarkörpers. In einigen Fällen tritt im Gegenteil zuerst die herpetische Iridozyklitis auf, und dann ist die Cornea am pathologischen Prozess beteiligt. Die Infektion dringt vom hinteren Epithel der Hornhaut in das Stroma ein. Dies wird durch massive entzündliche Präzipitate gefördert, die permanent an die hintere Oberfläche geklebt sind und die Stoffwechselfunktion in den zentralen und unteren Teilen der Hornhaut lähmen. Der entzündliche Prozess umfasst den gesamten vorderen Teil des Auges (Keratoidozyklitis), gekennzeichnet durch einen schweren und anhaltenden Verlauf. Neigung zum Rückfall. Bei häufigen Rückfällen besteht Verletzungsgefahr für das zweite Auge.

Tiefe herpetische Läsionen der Hornhaut umfassen metherpetische, diskoide und diffuse stromale Keratitis.

Metaperpetische Keratitis beginnt als eine oberflächliche baumartige Entzündung, die schnell in die tiefen Schichten des Stroma übergeht. In der Desintegrationsphase der Infiltrate bildet sich ein ausgedehntes tiefes Ulkus mit unregelmäßigen Konturen. Vor dem Hintergrund eines nicht heilenden Hauptschwerpunktes kann eine neue Infiltration in der Nähe des Ulkus oder entlang seiner Kante auftreten. Der Nachweis von baumartigen Umrissen in der Zone entzündlicher Infiltration um das Ulkus bestätigt die herpetische Natur der Entzündung. Neu gebildete Gefäße erscheinen spät in der Hornhaut - nach 2-3 Wochen. Die Gesamtdauer der Krankheit beträgt 2-3 Monate, manchmal mehr. Eine offene ulzeröse Oberfläche der Hornhaut kann sekundär mit der Kokkenflora infiziert werden, eine eitrige Ablagerung tritt auf, Hypopion, Ausfällung nimmt zu. Der Beitritt der Kokkeninfektion ist eher typisch für Rückfälle der Krankheit.

Bandscheibenvorfall Keratitis entwickelt sich in der Mitte der Hornhaut in Form einer großen weiß-grauen Brennpunkte der Infiltration in tiefen Schichten. Die Hornhaut kann 2-3 mal verdickt werden. Seine Oberfläche ist normalerweise nicht ulzeriert. Diskovidnyje die Keratitis ist mit iridoziklitom immer kombiniert. Aufgrund der beträchtlichen Undurchsichtigkeit der Hornhaut in der Mitte und der Schwellungen ihrer peripheren Regionen ist es schwierig, Präzipitate und Hyperämie der Iris zu sehen, um den Zustand der Pupille zu beurteilen.

Die Kornea-Trias der Symptome und perikorneale Injektion der Gefäße sind schlecht ausgedrückt. Der Entzündungsprozeß fließt träge mehrere Monate ohne das Auftreten neugebildeter Gefäße. Die Empfindlichkeit der Hornhaut ist stark reduziert. Oft nimmt die Empfindlichkeit der Hornhaut beim zweiten, gesunden Auge ab. Wenn die Hornhautschwellung abnimmt, können Sie die Falten der Descemet-Schale sehen. Die Krankheit endet mit der Bildung eines rauhen Dorns, in dem lange Zeit kleine Entzündungsherde im klinisch ruhigen Zustand der Hornhaut verbleiben. Sie können durch histologische Untersuchung einer trüben Hornhaut, die während der Keratoplastik entfernt wurde, nachgewiesen werden. Solche Herde können bei Erkältung, Erkältung zu einem Rückfall der Krankheit führen.

Discoid Form der Hornhautläsion ist für den Herpes-Virus nicht streng spezifisch, so dass die Differentialdiagnose muss mit Infektionen durch Adenoviren, Vaccinia-Virus, Pilze, sowie die spezifischen bakteriellen Infektionen (Syphilis, Tuberkulose) verursacht erfolgen.

Tief diffuse Herpeskeratitis (interstitielle keratoiridotsiklit) klinische Symptome ähneln den scheiben keratoiridocyklites, von der sie sich hauptsächlich dadurch, dass die entzündliche Infiltration hat keine klaren Grenzen abgerundet. Tief diffuse Läsion des Hornhautstroma kann auf dem Hintergrund der alten Narben als wiederkehrenden Herpes Keratouveitis, entwickeln und dann gibt es ein atypisches Muster von Hornhautläsionen.

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