Gemischter Hörverlust

Bei kombiniertem Hörverlust tritt gleichzeitig ein Schallleitungs- und ein Wahrnehmungsverlust auf. Um diesen Zustand besser zu verstehen, betrachten wir zunächst, was Schallleitungs- und Wahrnehmungsverlust bedeuten:

1. Schallleitungsschwerhörigkeit: Bei einer Schallleitungsschwerhörigkeit kommt es zu Problemen bei der Schallwellenübertragung vom Außenohr über den äußeren Gehörgang, das Trommelfell und das Mittelohr (einschließlich Gehörknöchelchen) zum Innenohr. Ursachen hierfür können beispielsweise Ohrenschmalzstau, Mittelohrentzündung oder Trommelfellschäden sein. Eine Schallleitungsschwerhörigkeit lässt sich in der Regel durch medizinische oder operative Maßnahmen beheben oder verbessern.
2. Perzeptueller Hörverlust: Perzeptueller Hörverlust ist mit Problemen bei der Wahrnehmung von Schallsignalen im Innenohr und der Informationsweiterleitung an das Gehirn verbunden. Er kann durch Schäden an den Innenohrstrukturen, einschließlich der Sinneshärchen und des Hörnervs, verursacht werden. Perzeptueller Hörverlust ist meist mit dem Alter oder einem hohen Lärmpegel verbunden, kann aber auch durch genetische Faktoren, Infektionen und andere Erkrankungen verursacht werden.

Bei kombiniertem Hörverlust liegt gleichzeitig ein Schallleitungs- und ein Wahrnehmungsschwerhörigkeitsverlust vor. Das Ohr hat also komplexe Probleme sowohl bei der Schallübertragung als auch bei deren Wahrnehmung und Verarbeitung im Gehirn. Die Behandlung von kombiniertem Hörverlust kann je nach Ursache und Schweregrad des Hörverlusts medizinische, chirurgische und audiologische Methoden umfassen. Die Behandlung sollte auf die individuellen Merkmale und das klinische Erscheinungsbild jedes Patienten zugeschnitten sein.

Ursachen gemischter Hörverlust

Ein kombinierter Hörverlust kann verschiedene Ursachen haben und ist in der Regel auf eine Kombination aus Schallleitungs- und Wahrnehmungsschwerhörigkeit zurückzuführen. Hier sind einige mögliche Ursachen für kombinierten Hörverlust:

1. Chronische Mittelohrentzündung: Wiederholte Mittelohrentzündungen können Trommelfell und Mittelohr schädigen und zu Schallleitungsschwerhörigkeit führen. Bleiben diese Infektionen unbehandelt oder treten sie immer wieder auf, können sie zur Entwicklung eines kombinierten Hörverlusts beitragen.
2. Gehörknöchelchen: Schäden oder Anomalien der Gehörknöchelchen im Mittelohr können zu Schallleitungsschwerhörigkeit führen. Dies kann durch Traumata, Entzündungen oder andere Faktoren verursacht werden.
3. Lärm und Giftstoffe: Längerer Lärm oder Giftstoffe können zu Schallleitungs- und Hörverlust führen. Lärm am Arbeitsplatz oder laute Musik ohne Gehörschutz können dieses Problem verstärken.
4. Genetische Faktoren: Einige erbliche oder genetische Faktoren können eine Person anfälliger für kombinierten Hörverlust machen.
5. Alter: Das Gehör kann mit zunehmendem Alter nachlassen, was zu einem Verlust der Hörfähigkeit führen kann. Ein kombinierter Hörverlust kann in Kombination mit anderen Hörproblemen auftreten.
6. Andere Erkrankungen: Andere Erkrankungen wie Autoimmunerkrankungen, bestimmte Infektionen oder Traumata können ebenfalls zu einem kombinierten Hörverlust beitragen.

Symptome gemischter Hörverlust

Bei kombiniertem Hörverlust treten kombinierte Symptome von Schallempfindungs- und Schallleitungsschwerhörigkeit auf. Die Symptome eines kombinierten Hörverlusts können Anzeichen beider Formen umfassen. Die folgenden Symptome sind häufig:

1. Hörbehinderung: Das Hauptsymptom einer kombinierten Schwerhörigkeit ist eine verminderte Hörfähigkeit. Dieser Hörverlust kann mittelschwer bis schwer sein und beide Ohren betreffen.
2. Verminderte Hörschärfe: Menschen mit kombiniertem Hörverlust können eine verminderte Hörschärfe feststellen. Dies bedeutet, dass sie möglicherweise Schwierigkeiten haben, Geräusche zu unterscheiden, insbesondere in lauten oder dichten Hörumgebungen.
3. Schwaches Sprachverständnis: Das Verstehen von Sprache kann schwierig sein, insbesondere in Situationen, in denen schnell oder undeutlich gesprochen wird.
4. Tinnitus: Tinnitus ist die Wahrnehmung von Geräuschen in den Ohren, die unterschiedlicher Art sein können, wie z. B. Rauschen, Summen, Pfeifen usw. Tinnitus kann mit einem kombinierten Hörverlust einhergehen.
5. Ohrenschmerzen (nicht immer): Manche Menschen mit kombiniertem Hörverlust können Schmerzen oder Beschwerden in den Ohren verspüren, insbesondere wenn eine Entzündung oder andere Ohrenprobleme vorliegen.
6. Gleichgewichtsstörungen (nicht immer): In seltenen Fällen kann ein kombinierter Hörverlust zu Gleichgewichtsstörungen führen, da das Ohr eine Rolle bei der Regulierung des Gleichgewichts spielt.

Bühnen

Hörverlust (Hypoakusis) kann unterschiedlich stark ausgeprägt sein und wird nach der Schwere der Hörbeeinträchtigung kategorisiert. Die allgemein anerkannten Schweregrade sind:

1. Leichter Hörverlust: In diesem Fall handelt es sich um einen leichten Hörverlust. Die Person hat möglicherweise Schwierigkeiten, leise Geräusche oder Gespräche in lauten Umgebungen zu hören.
2. Mittelschwerer Hörverlust: Mittelschwerer Hörverlust ist durch einen mittelschweren Hörverlust gekennzeichnet. Der Patient kann Gespräche selbst bei normaler Lautstärke nur schwer verstehen und benötigt möglicherweise Hörgeräte.
3. Schwerer Hörverlust: Bei starkem Hörverlust hat der Patient erhebliche Schwierigkeiten, Sprache zu verstehen und zu kommunizieren. Zur Korrektur der Hörbeeinträchtigung können Hörgeräte oder andere Hörhilfen erforderlich sein.

Kombinierter Hörverlust kann sowohl einen vorderen als auch einen hinteren Hörverlust umfassen, sowie Hörverlust mit unterschiedlich ausgeprägtem Hörverlust bei verschiedenen Frequenzen des Schallspektrums. Kombinierter Hörverlust kann verschiedene Arten von Hörverlust kombinieren, wie z. B. einen vorderen Hörverlust (Schallleitungshörverlust) und einen hinteren Hörverlust (Übertragungshörverlust).

Um den Grad und die Art des Hörverlusts genau zu diagnostizieren und Behandlungs- und Korrekturmaßnahmen festzulegen, sollte eine audiometrische Untersuchung durch einen Audiologen oder einen HNO-Arzt durchgeführt werden. Abhängig von den Ergebnissen der Audiometrie können Hörgeräte, Rehabilitationsmaßnahmen oder gegebenenfalls eine chirurgische Behandlung verordnet werden.

Der kombinierte Schallleitungs- und Schallempfindungsschwerhörigkeitsverlust ist eine Form von Hörverlust, die sowohl Schallleitungs- als auch Wahrnehmungsschwerhörigkeit umfasst. Bei dieser besonderen Form des Hörverlusts kommt es sowohl zu Problemen mit der Schallwellenübertragung vom Außenohr zum Innenohr (Schallleitungsschwerhörigkeit) als auch mit der Wahrnehmung und Verarbeitung von Schallsignalen im Innenohr und Gehirn (neurosensorische Schwerhörigkeit).

Vereinfacht ausgedrückt bedeutet dies, dass der Patient sowohl Probleme mit den Strukturen des Außen- und Mittelohrs (z. B. Trommelfell, Gehörknöchelchen) als auch mit dem Innenohr und dem Hörnerv haben kann. Dies kann durch verschiedene Faktoren oder Erkrankungen verursacht werden, die beide Teile des Hörsystems betreffen.

Beispiele für Ursachen für einen kombinierten Schallleitungs- und Schallempfindungsschwerhörigkeit sind:

1. Chronische Mittelohrentzündung: Eine Mittelohrentzündung kann sowohl Schallleitungsveränderungen, wie beispielsweise eine Schädigung des Trommelfells, als auch Wahrnehmungsveränderungen, wie beispielsweise eine Schädigung des Hörnervs, hervorrufen.
2. Ohrtrauma: Ein Ohrtrauma kann sowohl die Strukturen des Außen- und Mittelohrs als auch innere Strukturen wie den Hörnerv betreffen.
3. Gemischte Ohrerkrankungen: Manche Menschen haben möglicherweise angeborene Anomalien, die verschiedene Teile des Hörsystems betreffen.
4. Genetische Faktoren: Bestimmte genetische Störungen können sowohl die äußeren als auch die inneren Strukturen des Ohrs beeinträchtigen.
5. Audiologische Probleme: Bestimmte Zustände, wie beispielsweise ein Lärmtrauma oder langfristige Lärmbelastung, können verschiedene Teile des Hörsystems beeinträchtigen.

Diagnose gemischter Hörverlust

Die Diagnose eines kombinierten Hörverlusts (wenn eine Person eine Kombination verschiedener Arten von Hörverlust aufweist, z. B. anterioren und posterioren Hörverlust) umfasst mehrere Schritte und Methoden. Zu den grundlegenden Schritten des Diagnoseprozesses gehören:

1. Körperliche Untersuchung und Anamnese: Der Arzt wird in der Regel zunächst Informationen zur Kranken- und Familiengeschichte des Patienten sammeln, einschließlich Informationen über das Vorhandensein oder Fehlen zuvor festgestellter Hörprobleme und Faktoren, die die Gesundheit der Ohren beeinträchtigen könnten.
2. Objektive Ohrenuntersuchung: Der Arzt führt eine körperliche Untersuchung der Ohren und des äußeren Gehörgangs mit Instrumenten wie einem Oreoskop durch, um den Zustand der Ohren zu beurteilen und nach Anzeichen von Infektionen, Entzündungen oder Anomalien zu suchen.
3. Audiometrie: Dies ist ein wichtiger Test zur Bestimmung des Ausmaßes und der Art des Hörverlusts. Der Patient wird gebeten, über Kopfhörer oder Ohrhörer Geräusche unterschiedlicher Frequenz und Lautstärke zu hören und darauf zu reagieren. Dieser Test ermittelt, bei welchen Frequenzen und wie stark der Hörverlust ist.
4. Impedanzmessung: Dieser Test untersucht, wie sich die Impedanz (der Widerstand) des Gehörgangs bei Druckänderungen im Gehörgang verändert. Er kann helfen, Mittelohrerkrankungen wie Verstopfung, Hörverlust im hinteren Gehörgang und andere Anomalien zu erkennen.
5. Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT): In einigen Fällen können detailliertere Aufklärungsuntersuchungen erforderlich sein, um Anomalien der Innenohren oder andere strukturelle Probleme festzustellen.
6. Fachärztliche Konsultation: Abhängig von den Ergebnissen der Untersuchungen kann der Arzt zusätzliche Konsultationen bei Spezialisten wie einem Audiologen oder einem HNO-Arzt verschreiben.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose eines kombinierten Hörverlusts umfasst die Identifizierung und Abgrenzung dieser Erkrankung von anderen Arten von Hörverlust. Folgende Erkrankungen und Ursachen von Hörverlust können dem kombinierten Hörverlust ähneln und erfordern eine Differentialdiagnose:

1. Reine Schallleitungsschwerhörigkeit: Hierbei handelt es sich um eine Erkrankung, bei der die Schallwellenübertragung vom Außenohr zum Innenohr und Gehirn durch die Strukturen des Außen- oder Mittelohrs gestört ist. Beispiele hierfür sind eine Mittelohrentzündung, Schwierigkeiten bei der Schallwellenleitung durch das Trommelfell, eine Blockade des äußeren Gehörgangs und andere Probleme. Ultraschall und Audiometrie können bei der Differentialdiagnose helfen.
2. Rein perzeptueller Hörverlust: In diesem Fall liegt das Problem eher an den inneren Strukturen des Ohrs als an der Schallwellenübertragung. Mögliche Ursachen sind Schäden an den Sinneshärchen im Innenohr, Erkrankungen des Hörnervs oder andere innere Ursachen. Beispiele sind altersbedingte Hörminderung, Lärmtraumata, Innenohrentzündungen usw.
3. Kombinierter Hörverlust mit einer stärker ausgeprägten Schallleitungs- oder Wahrnehmungskomponente: In manchen Fällen kann eine Kombination beider Hörverlustformen vorliegen, wobei jedoch eine Form dominieren kann. Um die richtigen Behandlungsmöglichkeiten zu wählen, ist es wichtig zu bestimmen, welche Komponente stärker ausgeprägt ist.
4. Sensorineuraler Hörverlust: Dieser Zustand ist in der Regel mit einer Schädigung der Hörhärchen und des Hörnervs im Innenohr verbunden. Meist handelt es sich um einen Wahrnehmungshörverlust, manchmal kann aber auch eine Schallleitungskomponente vorliegen, insbesondere bei kombiniertem Hörverlust.

Die Differentialdiagnose eines kombinierten Hörverlusts und die Auswahl der geeigneten Behandlung erfordern audiologische Untersuchungen, darunter Audiometrie, Impedanzmessung, Audiogrammanalyse und weitere Hörtests. Die Ergebnisse dieser Untersuchungen helfen, die Art des Hörverlusts und die Ursachen zu bestimmen, was wiederum die beste Behandlungsmethode oder Hörkorrektur ermöglicht.

Behandlung gemischter Hörverlust

Die Behandlung eines kombinierten Hörverlusts richtet sich nach Art, Schweregrad sowie den spezifischen Ursachen und Merkmalen des jeweiligen Falles. Typischerweise umfasst die Behandlung folgende Methoden und Eingriffe:

1. Hörgeräte: Zur Korrektur von Hörstörungen können Hörgeräte empfohlen werden. Sie können das Hörvermögen verbessern, indem sie Geräusche verstärken und sich an die individuellen Bedürfnisse des Patienten anpassen.
2. Operation: In manchen Fällen, insbesondere wenn der kombinierte Hörverlust mit anatomischen Anomalien der Ohren oder des Mittelohrs zusammenhängt, kann eine chirurgische Behandlung notwendig sein. Ein Beispiel hierfür wäre die chirurgische Entfernung der Mittelohrscheidewand.
3. Medikamente: Wenn der kombinierte Hörverlust auf eine Entzündung, Infektion oder andere medizinische Probleme zurückzuführen ist, können Medikamente zur Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung verschrieben werden. Dies kann zur Verbesserung des Hörvermögens beitragen.
4. Rehabilitation und audiologische Behandlung: Audiologen können Rehabilitationsprogramme anbieten, die Schulungen zur Verbesserung der Hörverarbeitung und zur Anpassung an Hörgeräte umfassen.
5. Vermeidung von Faktoren, die das Gehör beeinträchtigen: Es ist wichtig, die Belastung durch Lärm mit hoher Intensität und andere Faktoren zu vermeiden, die das Gehör beeinträchtigen oder die Symptome verschlimmern können.
6. Hör- und Sprachtherapie: In einigen Fällen, insbesondere bei Kindern, können Sitzungen mit Hör- und Sprachtherapeuten verordnet werden, um Kommunikationsfähigkeiten zu entwickeln und sich an Hörveränderungen anzupassen.

Die Behandlung kombinierter Schwerhörigkeit sollte individuell erfolgen, und der Behandlungsplan wird auf die spezifischen Bedürfnisse und Merkmale jedes Patienten zugeschnitten. Es ist wichtig, einen HNO-Arzt oder Audiologen zu konsultieren, um eine detaillierte Diagnose zu erhalten und einen geeigneten Behandlungsplan zu entwickeln.

Literatur

Palchun, VT Otorhinolaryngologie. Nationales Handbuch. Kurzausgabe / Herausgegeben von VV Т. Palchun. - Moskau: GEOTAR-Media, 2012.