Gelenktuberkulose bei Kindern: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Tuberkulöse Läsionen des Skeletts bei Kindern und Jugendlichen sind durch ausgedehnte Zerstörung von Knochen und Gelenken gekennzeichnet, ohne dass eine adäquate Behandlung zu einer frühen und stetig fortschreitenden Behinderung führt. Bei den meisten Kindern unter 7 Jahren zeigen anamnestische Daten das Auftreten der ersten Anzeichen der Krankheit in den ersten 3 Lebensjahren, aber die Diagnose wurde in diesem Alter nur in der Hälfte der Fälle gestellt.

Die Pathogenese von Knochen- und Gelenkverletzungen, in der Regel während der ersten Infektion, um die Ausbreitung von Mycobacterium limfogematogennym verschiedenen Organen verbunden. Ähnlich wie bei der Pathogenese von Skelettkomplikationen BCG-Impfung, als Folge der natürlichen Verbreitung von BCG Mycobacterium-Stamm vom Ort der parenteralen Verabreichung, die entweder isoliert tuberkulöse Läsionen in den Knochen (-osteomyelitis BCG) oder mehr spezifischen Läsionen in verschiedenen Organen und Systemen entwickeln (-sepsis BCG).

Symptome und Diagnose von Tuberkulose bei Kindern

Die Diagnose der osteoartikulären Tuberkulose bei Kindern wird parallel in zwei Richtungen durchgeführt:

• Bestimmung der Aktivität und Prävalenz von Tuberkulose-Infektion;
• Bestimmung der Prävalenz lokaler Läsionen und ihrer Komplikationen.

Bewertungstätigkeit und die Prävalenz von Tuberkulose-Infektion bei einem Kind mit Knochen- und Gelenktuberkulose TB wird in spezialisierten Einrichtungen durchgeführt: die ILO die Fakten der Infektion, klinische Form von intrathorakalen Tuberkulose, den Grad der Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin zu schaffen, andere Organschäden zu identifizieren.

Die Diagnostik der lokalen Knochen- und Gelenkläsionen erfolgt anhand klinischer und radiologischer Untersuchungsmethoden.

• Klinische Beurteilung des Auftretens des betroffenen Skeletts, das Vorhandensein von Abszessen, Fisteln, das Ausmaß der Deformitäten, Kontrakturen, der Grad der Einschränkung der Funktionen der Organe, pathologische neurologische Symptome.
• Die grundlegende Methode der radialen Beurteilung ist die Standardradiographie des betroffenen Skeletts in zwei Projektionen. Zur Abklärung der Diagnose mit speziellen Techniken - Röntgentomographie, CT, MRT. Jede dieser Methoden wird in Abhängigkeit von der Lokalisierung des Prozesses und den diagnostischen Aufgaben entsprechend den Angaben verwendet.

Bei Vorliegen von Abszessen, Fisteln, Material früherer Operationen oder Biopsien wird eine bakteriologische, zytologische und / oder histologische Untersuchung durchgeführt.

Das klinische Bild von tuberkulösen Osteitis sind Beschwerden von mäßig ausgedrückt transienten Schmerzen in den Gliedern oder Gelenken, mäßige Schwellung, Lahmheiten (mit der Niederlage der Knochen der unteren Gliedmaßen) führt, sich später durch die Beweglichkeit der betroffenen Extremität, reaktive Arthritis zu begrenzen. Der allgemeine Zustand der Kinder in der Regel nicht betroffen, Symptome einer Vergiftung oder identifiziert sich mit mehreren Knochenläsionen oder in Gegenwart von aktivem tuberkulösem intrathorakalen Prozess. Wenn Röntgen weisen umfangreiche zerstörende Hohlraum epimetaphysis normalerweise in den langen Knochen lokalisiert sind , miteinander durch den Sprout Knorpeldefekts in Verbindung steht und oft von Periostreaktion begleitet. Wenn osteitis kleinen Röhrenknochen werden in der Regel durch ihre diaphysis schlug die radiographisch seine Schwellung manifestiert, und massive Zerstörung (Spina ventosa tuberculosa). Nachweisbare in tuberkulösen Ostitis röntgenologischen Veränderungen verursachen oft Fehldiagnose einer chronischen Osteomyelitis, oder Tumoren, und der Grund für die unzureichende chirurgische Eingriffe, was zur Bildung von Fisteln führen. Die richtige Diagnose erfolgt entweder durch eine Kombination von klinischen, radiologischen, Labordaten und Tuberkulin - Tests oder die Ergebnisse der histologischen Untersuchung von chirurgischen Proben.

Differentialdiagnose der gemeinsamen Tuberkulose bei Kindern

Die Differentialdiagnose für verschiedene Läsionen von Knochen und Gelenken hat ihre eigenen Eigenschaften.

Differentialdiagnose von tuberkulöser Ostitis mit fokalen Formen der chronischen Osteomyelitis durchgeführt, Knochentumoren (Osteoidosteom, Chondroblastom, Riesenzelltumoren), monoossalnoy Form fibröse Dysplasie, fibröse Kortikalisdefekt.

• Die fokale chronische hämatogene Osteomyelitis findet sich in der Regel bei Kindern im schulpflichtigen Alter, der Beginn der Erkrankung ist begleitet von einer Temperaturreaktion, Laborveränderungen (Leukozytose, erhöhte ESR). Bei kleinen Kindern ist die Chronifizierung der Osteomyelitis extrem selten.
• Die Ähnlichkeit des klinischen Bildes einiger Knochentumoren mit tuberkulöser Osteitis ist auf Schmerzsyndrom und reaktive Synovitis zurückzuführen. Tumore sind häufiger bei Kindern im schulpflichtigen Alter, sie unterscheiden sich von anhaltenden Schmerzen. Chondroblasten sind durch epiphysäre Lokalisation des Tumors gekennzeichnet, der Fokus der Destruktion hat unscharfe Konturen und dichte Einschlüsse. Das Osteoidosteom auf Röntgenbildern und Computertomogrammen sieht auf dem Hintergrund von Osteosklerose und Hyperostose wie eine lokale Verdünnungsstelle mit einem Durchmesser von bis zu 1-2 cm aus. Bei Riesenzelltumoren sind das jugendliche Alter, die metaphysäre Lokalisation des Fokus, seine polyzyklische Struktur, Blähungen typisch.
• Dysplastische Prozesse im Knochen (mono-ossäre Form der fibrösen Dysplasie, fibro-kortikaler Defekt) gehen meist mit minimalen subjektiven Beschwerden einher, oft werden sie bei einer Röntgenuntersuchung zufällig entdeckt.
• Differentialdiagnose von rheumatoider Arthritis und Synovitis mit villous primären tuberkulösen Synovitis auf der Grundlage der bakteriologischen, biochemischen und zytologische Untersuchung der Synovialflüssigkeit sowie eine histologische Untersuchung von Biopsie von Synovium durchgeführt. Wenn das Hüftgelenk betroffen ist, wird die Differentialdiagnose auch bei Morbus Perthes durchgeführt.

Die Differentialdiagnostik der Spinaltuberkulose bei Kindern erfolgt mit unspezifischen Entzündungsläsionen, kongenitalen Fehlbildungen der Wirbel, degenerativen und Tumorprozessen. Sie zeichnen sich durch eine geringe spezifische Allergie nach Tuberkulinproben, serologische und immunologische Diagnostik aus.

• Bei der chronischen hämatogenen Osteomyelitis der Wirbelsäule ist das jugendliche Alter der Patienten typisch, in der Anamnese - der akute Ausbruch der Erkrankung mit starkem Schmerzsyndrom und Temperaturreaktion. In Laborstudien werden mäßige Leukozytose, erhöhte ESR und Disproteinämie nachgewiesen. Die Röntgenaufnahme zeigt eine tiefere Tuberkulose-Kontaktzerstörung der II-III-Wirbelkörper mit Osteosklerose der betroffenen Körperchen.
• Wenn unspezifische Entzündung des Rücken MRI vorteilhafterweise die Bandscheibenwechsel erfaßt (Deformation und das Verschwinden des Nukleus pulposus, Ödeme oder Degeneration der Scheibe) mit der Verstärkung des Signals von den Kontaktkörpern der Wirbel.
• Unter den Entwicklungsanomalien unterscheidet sich die tubuläre Spondylitis gewöhnlich von kongenitalen Kyphosen des Typs I, die durch Störungen in der Wirbelkörperbildung verursacht werden. Anomalien sind durch das Fehlen anamnestischer, klinischer und laboratorischer Entzündungszeichen gekennzeichnet, die Strahlenuntersuchung zeigt eine Verletzung der Form der Wirbel unter Beibehaltung ihrer klaren Konturen, Struktur und der Abwesenheit von Weichteilreaktionen.
• Bei degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule bei Kindern wird meist eine tuberkulöse Spondylitis mit juveniler Osteochondrose, meist in der Adoleszenz nachgewiesen. Die degenerativen Prozesse sind gekennzeichnet durch das Fehlen von anamnestischen, klinischen und laborchemischen Entzündungszeichen. Auf Röntgenbildern werden in der Regel am signifikanten Rückenmark die Lockerheit der Endplatten der Wirbelkörper, die Veränderung ihrer Konfiguration, die Knorpelknoten und die Schmorl-Hernie gezeigt.
• Unter Tumor und Tumorerkrankungen häufig unterscheiden tuberkulöse Spondylitis mit spinalen Läsionen bei Histiozytose der Langerhans-Zellen, Hämangiom, Osteoidosteom, Riesenzelltumoren. Der Verdacht auf den Tumorprozess erfordert immer eine zytologische oder histologische Bestätigung.