Gelbfieber-Virus

Gelbfieber ist eine akute, schwere Infektionskrankheit, die durch schwere Intoxikation, Zweiwellenfieber, schweres hämorrhagisches Syndrom sowie Nieren- und Leberschäden gekennzeichnet ist. Aufgrund der hohen Sterblichkeitsrate (40–90 %) und des schweren Verlaufs wird es als eine Gruppe besonders gefährlicher konventioneller (in internationalen Abkommen enthaltener) Krankheiten eingestuft.

Der Erreger des Gelbfiebers ist ein 1901 von W. Reed entdecktes Virus, gehört zur Familie der Flaviviridae und weist typische Eigenschaften von Flaviviren auf.

In der Umwelt ist das Gelbfiebervirus instabil; es stirbt unter dem Einfluss herkömmlicher Desinfektionsmittel schnell ab, in flüssigem Medium bei einer Temperatur von 60 °C innerhalb von 10 Minuten, getrocknet ist es jedoch bei 100–110 °C fünf Stunden und gefroren mehrere Jahre haltbar. In infizierten toten Mücken ist es bis zu vier Wochen haltbar. Das Virus vermehrt sich gut in Hühnerembryos und in verschiedenen Zellkulturen. Von den Labortieren sind weiße Mäuse und Affen (Macacus rhesus) dafür empfänglich. Es ist antigenisch homogen.

Immunität

Nach der Erkrankung bleibt eine starke, lang anhaltende Immunität bestehen, die durch Antikörper und Immungedächtniszellen verursacht wird.

Epidemiologie des Gelbfiebers

Gelbfieber ist eine Erkrankung mit endemischen natürlichen Herden im tropischen Gürtel Zentral- und Westafrikas sowie Süd- und Mittelamerikas. Epidemiologisch werden zwei Varianten des Gelbfiebers unterschieden.

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Gelbfieber des Dschungels

Primaten sind das Hauptreservoir des Virus, obwohl einige andere Tierarten (Opossums, Ameisenbären, Gürteltiere usw.) empfindlich auf das Virus reagieren. Die Infektion von Affen (und anderen Wirten) erfolgt durch Mückenstiche: in Amerika durch die Gattung Haemagogus und in Afrika durch die Gattung Aedes. Tierseuchen bei Affen treten alle 3-4 Jahre erneut auf, wonach die gesamte Primatenpopulation entweder stirbt oder Immunität erlangt.

Urbane (klassische) Form des Gelbfiebers

Diese Form der Krankheit stellt die größte Gefahr dar, da die Hauptquelle des Virus eine infizierte Person ist. Gelbfieber in der Stadt tritt auf, wenn eine Person einen natürlichen Gelbfieberherd im Dschungel betritt. Das Virus vermehrt sich im menschlichen Körper, zirkuliert im Blut und wird nicht in die Umwelt freigesetzt. Eine Person wird ab dem Ende der Inkubationszeit (sie dauert 3–6 Tage, in einigen Fällen bis zu 10–12 Tage) und in den ersten 3–4 Tagen der Krankheit (Virämiestadium) ansteckend. Die Infektion erfolgt hauptsächlich durch die Stiche der weiblichen Mücke Aedes aegypti. Das Virus vermehrt sich und reichert sich in den Speicheldrüsen der Mücke an, verbleibt dort bis zum Lebensende der Mücke (1–2 Monate), wird jedoch nicht auf die Nachkommen der Mücke übertragen. Die Mücke greift einen Menschen normalerweise tagsüber an, selten nachts. Nach der Nahrungsaufnahme wird die Infektion bei einer Temperatur von 36–37 °C nach 4–5 Tagen, bei 24 °C nach 11 Tagen und bei 21 °C nach 18 Tagen ansteckend. Bei einer Temperatur von 18 °C stoppt die Virusvermehrung im Körper der Mücke; bei Temperaturen unter 15 °C wird die Mücke inaktiv und kann das Virus daher nicht mehr übertragen. Aufgrund dieser biologischen Eigenschaften der Mücke kommt es bei hoher Luftfeuchtigkeit und Hitze zu Gelbfieberepidemien, die die Massenvermehrung der Mücke fördern.

Im Gegensatz zum Dschungelgelbfieber, einer zoonotischen Infektion, ist das städtische Gelbfieber eine anthroponotische Erkrankung mit einem einzigen, übertragbaren Übertragungsweg. Alle Menschen sind anfällig für Gelbfieber. Nur Kinder der ersten sechs Monate, die von ihrer Mutter passive Immunität erhalten haben, erkranken selten.

Symptome von Gelbfieber

Bei der Entwicklung der Krankheit werden folgende Hauptstadien unterschieden:

• I - Infektion (das Virus dringt in den Körper ein);
• II – das Virus dringt über das Lymphsystem in die regionalen Lymphknoten ein und vermehrt sich dort;
• III - Virämie, das Virus wird durch das Blut durch den Körper transportiert und zirkuliert fünf Tage lang darin. Der Beginn der Virämie entspricht dem Ausbruch der Krankheit;
• IV – das Virus dringt aufgrund seiner pantropischen Natur in die Zellen verschiedener Organe und Systeme ein und befällt diese, insbesondere das Endothel der Kapillaren, wodurch das Blutgerinnungssystem gestört wird und sich eine hämorrhagische Diathese entwickelt, wobei insbesondere Leber und Nieren betroffen sind, was zu einem Leber-Nieren-Versagen führt;
• V - Bildung der Immunität und allmähliche Genesung.

Gelbfieber ist durch Zyklizität gekennzeichnet: eine Inkubationszeit, eine anfängliche (allgemein toxische) Phase, eine Phase ausgeprägter Funktionsstörungen einzelner Organe und eine Erholungsphase. Die Krankheit kann jedoch mild verlaufen oder tödlich sein. Die Sterblichkeitsrate bei schweren Formen der Krankheit liegt bei 85-90 %.

Labordiagnostik von Gelbfieber

Die Gelbfieberdiagnostik umfasst virologische, biologische und serologische Methoden. Das Virus kann durch Infektion von Hühnerembryos oder Zellkulturen aus dem Blut isoliert werden. Eine Neutralisationsreaktion dient zur Identifizierung des Virus. Der biologische Test beinhaltet die intrazerebrale Infektion von Säuglingsmäusen mit dem Blut von Patienten, wobei das Virus eine tödliche Enzephalitis verursacht. Zum Nachweis virusspezifischer Antikörper in gepaarten Seren, die 7–8 Tage später entnommen werden, werden RSC, RTGA, RN und andere serologische Reaktionen eingesetzt.

Behandlung von Gelbfieber

Es gibt keine spezifischen Behandlungsmethoden, es wird eine pathogenetische Behandlung des Gelbfiebers durchgeführt. Antibiotika und andere Chemotherapeutika wirken nicht auf das Virus, werden aber verschrieben, um Sekundärinfektionen vorzubeugen.

Spezifische Prophylaxe von Gelbfieber

Die wichtigste Methode zur Bekämpfung von Gelbfieber ist die Gelbfieberimpfung – eine aktive Immunisierung in Seuchenherden mit einem 1936 von M. Taylor entwickelten Lebendimpfstoff (Stamm 17D). Kinder ab dem ersten Lebensjahr und Erwachsene werden mit einer Dosis von 0,5 ml subkutan geimpft. Die Immunität nach der Impfung entwickelt sich 10 Tage nach der Impfung und hält 10 Jahre an. Alle Personen, die zu und von Seuchenherden reisen, unterliegen der Impfpflicht. Gemäß der Entscheidung der WHO (1989) sind Impfungen gegen Gelbfieber in das erweiterte Impfprogramm aufgenommen. Laut WHO starben zwischen 1998 und 2000 446 von 1202 an Gelbfieber erkrankten Menschen.