Zervikaler Gebärmutterhalskanal

Der Gebärmutterhalskanal ist eine anatomische Struktur der inneren Geschlechtsorgane und spielt eine wichtige Rolle bei der Schwangerschaft und Geburt. Verschiedene Veränderungen und Deformationen dieses Kanals können zu Erkrankungen der Schwangerschaft und der Befruchtung selbst beitragen. Daher ist es wichtig, die anatomischen und physiologischen Merkmale sowie mögliche pathologische Veränderungen zu kennen, die die Krankheit verursachen können.

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Anatomie des Gebärmutterhalskanals

Der Gebärmutterhalskanal ist eine Formation, die sich in der Dicke des Gebärmutterhalses befindet und viele Funktionen erfüllt, von denen die wichtigste die Verbindung zwischen den äußeren und inneren Geschlechtsorganen ist. Bei Mädchen entwickelt er sich allmählich und erreicht kurz vor der Pubertät seine normale Größe. Normalerweise ist die Anatomie der inneren weiblichen Geschlechtsorgane wie folgt angeordnet: Die Vagina geht in den Gebärmutterhals über, der mit dem äußeren Muttermund beginnt, dann beginnt der Gebärmutterhalskanal, der mit dem inneren Muttermund endet und in die Gebärmutterhöhle übergeht. Diese Anatomie ermöglicht es Ihnen, den Öffnungsprozess des Gebärmutterhalses in der ersten Phase der Wehen zu regulieren. Dank des Muttermunds beginnt sich der Gebärmutterhalskanal vom inneren Muttermund aus zu öffnen, und dann öffnet sich wie eine Sanduhr der äußere Muttermund. Bei der Rückbildung der Gebärmutter in der postpartalen Phase schließt sich am 5.-7. Tag zunächst der innere Muttermund und am 21. Tag dann der äußere Muttermund des Gebärmutterhalskanals.

Solche anatomischen Besonderheiten tragen zu diesen physiologischen Veränderungen bereits in der postpartalen Phase bei, während sich der äußere Muttermund nach der ersten Geburt nicht vollständig schließt und dies dazu beiträgt, dass weitere Geburten schneller erfolgen.

Auch histologisch weist der Zervikalkanal Besonderheiten auf. Die Vagina, auch Exozervix genannt, ist mit mehrschichtigem, flachem, unverhorntem Epithel ausgekleidet, der Zervikalkanal, auch Endozervix genannt, hingegen aus einschichtigem, zylindrischem Epithel. Zwischen diesen Zonen verläuft üblicherweise eine schmale Grenze, die sogenannte Übergangszone, die sich üblicherweise auf Höhe des äußeren Muttermundes befindet. Die Kenntnis dieser Struktur ist notwendig, um das Konzept der „Dysplasie“ und die damit verbundene Gefahr besser zu verstehen.

Bei der Betrachtung einer Frau im Spiegel ist der Gebärmutterhals, genauer gesagt der äußere Muttermund, sichtbar. Kennt man die anatomischen Gegebenheiten dieses Bereichs und die physiologischen Veränderungen, kann man von einer Funktionsstörung ausgehen. Wichtig ist auch, dass die Frau selbst versteht, was die jeweilige Diagnose im Vergleich zu den Normalwerten bedeutet.

Der Gebärmutterhalskanal während der Schwangerschaft hat seine eigenen Besonderheiten, die sowohl mit dem Einfluss von Hormonen als auch mit der weiteren Vorbereitung des Geburtskanals auf die Geburt des Fötus verbunden sind. Normalerweise beträgt die Länge des Gebärmutterhalses 35-45 Millimeter und der Durchmesser des Kanals 5 Millimeter. Abweichungen in die eine oder andere Richtung bergen das Risiko von Komplikationen. Die Länge des Gebärmutterhalskanals näher an der 32. bis 35. Schwangerschaftswoche kann auf 35 Millimeter abnehmen. Dies gilt als physiologischer Indikator, der auf die Geburtsvorbereitung zurückzuführen ist. Wenn die Länge des Gebärmutterhalses vor der 30. Schwangerschaftswoche weniger als 35 Millimeter beträgt und dies häufig 20-25 ist, spricht man von einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz. Es besteht das Risiko einer Frühgeburt, deshalb wird eine chirurgische Behandlung in Form des Anlegens einer geburtshilflichen Naht – eines Pessars – durchgeführt, die den Gebärmutterhalskanal kreisförmig fixiert und seine vorzeitige Öffnung verhindert. Nach 35–36 Wochen wird die Naht entfernt. Wird dieser Zustand nicht rechtzeitig diagnostiziert, kann er zu einer Frühgeburt führen. Wenn die Länge des Gebärmutterhalskanals während der Schwangerschaft und der Geburt mehr als 45 Millimeter beträgt, sprechen wir von einem verlängerten Gebärmutterhals, was ebenfalls negative Folgen hat. Während der Schwangerschaft kann die normale Befestigung der Plazenta gestört sein, da die anatomische Struktur des Gebärmutterhalses zerstört ist und die Plazenta eine zentrale, seitliche oder tiefe Befestigung haben kann. Während der Geburt können außerdem verschiedene Komplikationen auftreten. Eine der Manifestationen können verlängerte Wehen sein, die bei Erstgebärenden mehr als 12–14 Stunden und bei Mehrgebärenden mehr als 9–12 Stunden dauern. Dies liegt daran, dass der verlängerte Gebärmutterhals vor der Geburt nicht vorbereitet ist und sich langsam öffnet. Ein langer und harter Gebärmutterhals glättet sich nicht, was zu einer mangelnden Vorbereitung des Geburtskanals führt. Daher dauern die Wehen lange an, was zu Müdigkeit und Erschöpfung der Frau führt. Dieser Zustand kann zu einer sekundären Wehenschwäche führen, die aktive Maßnahmen in Form einer Schwangerschaftsstimulation erfordert.

Auch kann es Hindernisse für den normalen Durchgang des Babys durch den Geburtskanal geben, da der verlängerte Gebärmutterhals nicht ausreichend geöffnet ist und der Kopf oder der vorangehende Körperteil des Babys möglicherweise lange Zeit in einer Ebene verharrt, was das Risiko einer Hypoxie erhöht und zusätzliche Methoden erforderlich machen kann.

Ein weiteres wichtiges Merkmal des Gebärmutterhalskanals während der Schwangerschaft ist seine wichtige Schutzfunktion: Während der normalen Funktion des Epithels des Gebärmutterhalskanals scheiden die Drüsen große Mengen Sekret aus, wodurch ein Schleimpfropf entsteht, der das Eindringen pathogener Mikroorganismen in die Gebärmutterhöhle verhindert. Kurz vor der Geburt löst sich dieser Schleimpfropf.

Somit wird deutlich, dass jegliche Verletzungen der anatomischen Struktur des Gebärmutterhalskanals in der Zukunft zu Komplikationen führen können und daher eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung erfordern.

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Erkrankungen des Gebärmutterhalskanals

Pathologien des Gebärmutterhalses können eine große Rolle bei der Entstehung von Krankheiten sowohl während als auch außerhalb der Schwangerschaft spielen, sogar bei möglicher Unfruchtbarkeit.

Herkömmlicherweise können Pathologien des Gebärmutterhalskanals unterteilt werden in:

1. Anomalien der Struktur und Zusammensetzung des Gebärmutterhalskanals;
2. entzündliche Erkrankungen;
3. Neubildungen des Gebärmutterhalskanals.

Anomalien in der Struktur und Konstruktion des Gebärmutterhalskanals können sowohl angeboren als auch erworben sein. Angeborene Anomalien gehen in der Regel mit begleitenden Anomalien anderer Geschlechtsorgane einher – der Vagina und der Gebärmutter. Bei Frauen im gebärfähigen Alter treten häufiger erworbene Anomalien der Struktur des Gebärmutterhalskanals auf, die durch Verwachsungen, Narben und Deformationen nach verschiedenen chirurgischen Eingriffen entstehen. Zu solchen Pathologien gehören der kreisförmige Kanal des Gebärmutterhalses, die Verengung des Gebärmutterhalskanals und seine Obstruktion.

Der zirkuläre Kanal des Gebärmutterhalses ist eine Pathologie, bei der der Kanal aufgrund der falschen Anordnung der Muskelfasern in kreisförmiger Richtung eine trichterförmige Form aufweist. Diese Pathologie kann bei Rupturen der inneren Geschlechtsorgane aufgrund einer Geburt und deren chirurgischer Behandlung - Nähen - auftreten. In Zukunft kann dies die Ursache für einen solchen Prozess mit fehlerhafter Gewebeheilung sein. Diese Pathologie manifestiert sich möglicherweise aufgrund ihrer Geringfügigkeit in keiner Weise, d. h. alle physiologischen Prozesse in der Gebärmutter und den Eierstöcken werden nicht beeinträchtigt. Probleme können während der nächsten Schwangerschaft auftreten, wenn es aufgrund einer falschen Kontraktion der Muskelfasern des zirkulären Kanals des Gebärmutterhalses zu einer Dyskoordination der Wehen kommen kann, die die normale Öffnung des Gebärmutterhalses verhindert. Eine Behandlung dieser Pathologie als solche gibt es nicht, da es sich um strukturelle Veränderungen handelt, die nicht korrigiert werden können. Die Behandlung kann symptomatisch sein, wenn Komplikationen auftreten.

Eine Verengung des Gebärmutterhalskanals liegt vor, wenn seine Größe weniger als 5 Millimeter beträgt. In diesem Fall können bei einer Frau im gebärfähigen Alter bereits Symptome in Form von Menstruationszyklusstörungen wie Oligomenorrhoe auftreten, da ein enger Gebärmutterhalskanal die normale Menstruation beeinträchtigen kann, was die Menstruationsdauer mit geringem Ausfluss verlängert. Bei einer Schwangerschaft kann dies im Falle einer schlechten Öffnung des Gebärmutterhalses eine direkte Bedrohung für die normale Wehentätigkeit darstellen und eine Indikation für einen Kaiserschnitt darstellen. Es kann aber auch ein ausreichender hormoneller Hintergrund mit einer guten Dynamik der Gebärmutterhalsöffnung und der Wehen vorliegen, dann ist dieser Zustand nicht gefährlich. Eine extreme Verengung des Gebärmutterhalskanals ist seine Obstruktion. Eine Obstruktion des Gebärmutterhalskanals ist ein Zustand, der bereits einen Eingriff erfordert, da Komplikationen auftreten. Bei dieser Pathologie bildet sich eine mechanische Obstruktion, die bei Frauen im gebärfähigen Alter zu einer Verzögerung des Menstruationsblutes mit seiner Ansammlung in der Gebärmutterhöhle und zur Bildung eines akuten Zustands in der Gynäkologie - Hämatometra - führen kann. Dann gibt es eine Klinik mit akuten Bauchschmerzen, Verspannungen der vorderen Bauchdecke, und Anamnesedaten deuten auf eine Verzögerung der Menstruation um mehrere Wochen oder mehrmals hintereinander hin. Während der Untersuchung können Verspannungen und Schmerzen in der Gebärmutter festgestellt werden. Dies ist ein Zustand, der einen sofortigen chirurgischen Eingriff erfordert.

Unter den entzündlichen Erkrankungen des Gebärmutterhalskanals ist die Endozervizitis am häufigsten – eine Erkrankung, die durch eine fokale Entzündung des Gebärmutterhalskanals gekennzeichnet ist. Die ätiologische Ursache kann jeder pathogene oder opportunistische Mikroorganismus sein, der aufsteigend in den Gebärmutterhalskanal eindringt. In diesem Fall tritt im Gebärmutterhalskanal eine Entzündung mit lokalen Symptomen in Form von eitrigem Ausfluss aus der Scheide, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und in Ruhe sowie Menstruationsstörungen auf. Neben lokalen Symptomen treten Allgemeinsymptome wie Fieber, Intoxikation und Veränderungen der Blutwerte auf. Die Behandlung sollte umfassend sein – lokal und allgemein. Die lokale Behandlung besteht aus Spülungen mit Antiseptika, antibiotischen Zäpfchen und Genitalhygiene. Die allgemeine Behandlung umfasst die systemische Anwendung von Antibiotika über einen Zeitraum von 7–10 Tagen sowie eine symptomatische Therapie. Während der Erkrankung und Behandlung ist es notwendig, Geschlechtsverkehr auszuschließen und den Partner gleichzeitig zu behandeln, insbesondere im Falle der Überprüfung einer bestimmten Urogenitalflora.

Zervikale Neoplasien können gutartig und bösartig sein. Unter den gutartigen Erkrankungen sind Polypen des Gebärmutterhalskanals am häufigsten. Diese Pathologie ist durch die Bildung einer charakteristischen Struktur in Form von Blumenkohl auf einem Stiel oder einer breiten Basis gekennzeichnet. Diese Struktur ist mit bloßem Auge sichtbar. Ursache dieser Bildung ist meist das humane Papillomavirus, das aufgrund seines hohen Tropismus die Epithelzellen der Genitalien befällt. Zervikale Polypen des Gebärmutterhalskanals sind oft multipel und werden mit anderen Polypenlokalisationen kombiniert - im Gebärmutterhals, in der Vagina.

Zu den gutartigen Formationen des Gebärmutterhalskanals gehört auch eine Zyste. Dies ist eine Formation mit einer dünnen Wand, die eine dünne Kapsel, flüssigen Inhalt im Inneren und eine Tendenz zum Wachstum aufweist. Da der Gebärmutterhalskanal einen begrenzten Durchmesser hat, treten häufig Komplikationen in Form eines Zystenrisses oder einer Infektion auf. Dann ist auch eine komplexe Behandlung erforderlich. Der Verlauf einer solchen Zyste mit kleinen Größen kann asymptomatisch sein, dann kann es sich nur um einen zufälligen Befund im Ultraschall handeln. Manchmal kann der Inhalt der Zyste Menstruationsblut sein, dann spricht man von einer Endometriosezyste. Die Behandlungstaktik kann im Falle eines zufälligen Befunds einer solchen Formation chirurgisch sein.

Zu den bösartigen Tumoren gehört auch Gebärmutterhalskrebs. Diese Erkrankung ist nicht so häufig wie Krebs anderer Lokalisationen, aber aufgrund ihres asymptomatischen Verlaufs recht gefährlich. Daher wird ein solcher Krebs oft bereits im Stadium der Metastasierung in andere Organe diagnostiziert. Im ersten bis zweiten Stadium der Erkrankung erfolgt die Behandlung radikal chirurgisch mit Exstirpation der Gebärmutter und der regionalen Lymphknoten sowie prä- und postoperativer Strahlentherapie. In späteren Stadien wird die Behandlung kombiniert.

Dies sind die wichtigsten Erkrankungen, die im Gebärmutterhalskanal lokalisiert werden können.

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Diagnose der Pathologie des Gebärmutterhalskanals

Die Diagnose dieser Pathologien sollte umfassend sein, um andere Erkrankungen auszuschließen und eine angemessene Behandlung zu ermöglichen.

Zunächst ist es notwendig, Beschwerden mit einer detaillierten Beschreibung der Symptome anzuhören. Es ist auch notwendig, die anamnestischen Daten mit der Bestimmung des Datums der letzten Menstruation zu klären. Die Untersuchung im Spiegel ermöglicht es Ihnen, nur den äußeren Muttermund des Gebärmutterhalskanals zu sehen. Wenn sich jedoch Polypen in der Vagina befinden, kann davon ausgegangen werden, dass auch eine Polyposis des Gebärmutterhalskanals vorliegt. Es kann auch zu blutigem Ausfluss kommen, wenn eine Zyste des Gebärmutterhalskanals reißt, oder zu eitrigem Ausfluss, wenn dieser eitert.

Ein wichtiger Schritt der vaginalen Untersuchung einer Frau mit Spekulum ist die Entnahme von zwei Arten von Abstrichen – zur bakteriellen Flora und zur histologischen Untersuchung. Zur Untersuchung wird jeder Frau mit einer speziellen Bürste ein Abstrich aus dem Gebärmutterhalskanal entnommen. Die richtige Technologie muss befolgt werden – ein Abstrich wird aus drei Zonen des Gebärmutterhalses entnommen – dem Endozervix, der Zwischenzone und dem Gebärmutterhalskanal, d. h. alle drei Epitheltypen müssen vorhanden sein. Anschließend werden alle Abstriche zur zytologischen und histologischen Untersuchung an das Labor geschickt.

Die zytologische Untersuchung des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterhalskanals ermöglicht die Diagnose einer gefährlichen Erkrankung wie der zervikalen Metaplasie – einer präkanzerösen Erkrankung. Die Ergebnisse der Histologie dienen zur Beurteilung der möglichen Erkrankung. Es gibt sechs Haupttypen von Abstrichen:

1. histologisches Bild einer gesunden Frau;
2. entzündliche und gutartige Veränderungen im Abstrich;
3. zervikale intraepitheliale Neoplasie
   1. leichte Metaplasie (CIN-I) – veränderte dysplastische Zellen erstrecken sich in nicht mehr als ein Drittel der Epithelschicht;
   2. mäßige Metaplasie (CIN-II) – veränderte dysplastische Zellen erstrecken sich nicht mehr als zwei Drittel in die Tiefe;
   3. schwere Metaplasie (CIN-III) – veränderte dysplastische Zellen dringen zu zwei Dritteln oder mehr in das Gewebe ein, ohne jedoch die Basalmembran zu beschädigen;
4. Verdacht auf Krebs;
5. Krebs;
6. nicht aussagekräftiger Abstrich (nicht alle Epitheltypen sind vertreten).

Bei Verdacht auf Metaplasie, d. h. wenn der Abstrich vom dritten Typ ist, werden zusätzliche Untersuchungsmethoden durchgeführt. Während der Schwangerschaft werden alle Frauen beim dritten geplanten Ultraschall einer speziellen Ultraschalluntersuchung – der Zervikometrie – unterzogen, bei der Länge und Dicke des Gebärmutterhalskanals gemessen werden. Liegen die Indikatoren außerhalb der Norm, wird über mögliche Korrekturtaktiken entschieden.

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Gebärmutterhalskanaloperationen

Chirurgische Eingriffe am Gebärmutterhalskanal werden nicht sehr häufig durchgeführt, da dieser sehr schwer zugänglich ist. Minimalinvasive Eingriffe werden häufiger bei bestimmten Indikationen durchgeführt. Bei Anomalien in der Struktur des Gebärmutterhalskanals, wie z. B. einer Verengung oder Obstruktion des Gebärmutterhalskanals, wird ein spezieller Eingriff durchgeführt – die Bougierung des Gebärmutterhalskanals. Dieser Eingriff besteht darin, den Kanal mit einem speziellen Instrument – einer Bougie – zu erweitern. Dies ist meistens ein Metallinstrument, das nach einer seiner Größe entsprechenden Nummer ausgewählt wird, beginnend vom kleinsten bis zum breitesten. Es ist oft notwendig, den Vorgang mehrmals zu wiederholen, da einmal nicht ausreicht. Ein solcher Eingriff ist bei leichten Verengungen wirksam.

Zu den chirurgischen Methoden zur Behandlung von Erkrankungen des Gebärmutterhalskanals, in diesem Fall bei Polypen des Kanals, gehören Kryodestruktion, Kauterisation mit flüssigem Stickstoff und Laserkauterisation. Bei der Kryodestruktionsmethode werden die Polypen durch Kälte eingefroren und fallen ab. Dieser Vorgang wird 1-2 Mal pro Woche wiederholt, bis der Polyp vollständig verschwunden ist. Die Kauterisation mit flüssigem Stickstoff funktioniert nach dem gleichen Prinzip.

Bei der Lasertherapie wird ein Laserstrahl mit einem skalpellähnlichen Wirkmechanismus eingesetzt.

Eine Kürettage des Gebärmutterhalskanals kann sowohl zu diagnostischen als auch zu therapeutischen Zwecken durchgeführt werden. Eine diagnostische Kürettage des Gebärmutterhalskanals wird bei Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft oder einen Fremdkörper durchgeführt. Es ist wichtig, das gesamte gewonnene Material zur histologischen Untersuchung einzusenden. Eine therapeutische Kürettage des Gebärmutterhalskanals wird in der postpartalen Phase durchgeführt, wenn Komplikationen auftreten oder der Verdacht auf einen Entzündungsherd in der Gebärmutter besteht. Diese Behandlungsmethode kann auch angewendet werden, wenn minimalinvasive Methoden bei der Behandlung von Polyposis unwirksam sind oder wenn diese multipel auftritt.

Der Gebärmutterhalskanal ist eine Formation, die wichtige Funktionen bei der Befruchtung, Schwangerschaft und Geburt eines Kindes sowie bei der Pathologie des weiblichen Fortpflanzungssystems erfüllt. Um die Pathologie rechtzeitig diagnostizieren und mögliche Behandlungstaktiken festlegen zu können, ist es notwendig, einige Merkmale der anatomischen Struktur des Gebärmutterhalskanals zu kennen.