Frühjahrskatarrh

Frühlingskatarrh (frühlingskeratokonjunktivitis) ist eine allergische Erkrankung, die ausschließlich Bindehaut und Hornhaut betrifft. Bis in die 1950er Jahre galt die Krankheit als seltene Augenerkrankung. In den letzten Jahrzehnten wurden bedeutende Fortschritte in der Entwicklung von Fragen der Epidemiologie, Pathogenese, Diagnostik, des Krankheitsbildes und der Behandlung des Frühlingskatarrhs erzielt.

Der Frühlingskarrh ist eine wiederkehrende, beidseitige Entzündung, die vor allem Jungen in warmen, trockenen Klimazonen betrifft. Es handelt sich um eine allergische Erkrankung, bei der IgE und zellvermittelte Immunmechanismen eine wichtige Rolle spielen. Drei Viertel der Patienten leiden unter einer assoziierten Atonie, und zwei Drittel haben eine familiäre Vorbelastung mit Atopie. Diese Patienten entwickeln im Kindesalter häufig Asthma und Ekzeme. Die Frühlingskarrhitis beginnt meist nach dem fünften Lebensjahr und dauert bis zur Pubertät an, gelegentlich auch länger als 25 Jahre.

Der Frühlingskarrh kann saisonal auftreten, mit einem Höhepunkt im späten Frühjahr und Sommer, obwohl viele Patienten das ganze Jahr über an der Krankheit leiden. Keratokonus tritt bei Patienten mit Frühlingskarrh häufig auf, ebenso wie andere Formen der Hornhautektasie, wie z. B. die pellucide marginale Degeneration und der Keratoglobus.

Frühlingskatarrh tritt in verschiedenen Teilen der Welt auf: am häufigsten in Ländern mit heißem Klima (in Afrika, Südasien, im Mittelmeerraum), deutlich seltener in nördlichen Ländern (Schweden, Norwegen, Finnland). Es gibt bisher keine genauen Daten über die Verbreitung weltweit. In unserem Land ist es am häufigsten in den südlichen Regionen sowie in Zentralasien.

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Die Ursache des Frühjahrskatarrhs ist noch nicht vollständig geklärt. Schmerzhafte Symptome treten besonders im Frühjahr und Sommer auf. Es wird angenommen, dass die Krankheit durch ultraviolette Strahlen mit erhöhter Empfindlichkeit gegenüber diesen verursacht wird.

Frühlingskatarrh tritt meist bei Jungen auf, beginnt im Alter von 4 Jahren, dauert mehrere Jahre, verschlimmert sich im Frühjahr und Sommer und bildet sich während der Pubertät unabhängig von den angewandten Behandlungsmethoden vollständig zurück. Diese Tatsachen weisen auf eine gewisse Rolle endokriner Veränderungen im wachsenden Organismus hin.

Der Frühlingskatarrh ist durch eine ausgeprägte Saisonalität gekennzeichnet: Er beginnt im zeitigen Frühjahr (März-April), erreicht sein Maximum im Sommer (Juli-August) und bildet sich im Herbst (September-Oktober) zurück. In den südlichen Regionen unseres Landes beginnt die Verschlimmerung der Krankheit in der Regel im Februar und endet im Oktober-November. Ein ganzjähriger Krankheitsverlauf wird bei Menschen mit einer belasteten allergischen Vorgeschichte (Nahrungsmittel- und Arzneimittelallergien) oder begleitenden Allergien (Ekzem, Neurodermitis, vasomotorische Rhinitis, Asthma bronchiale) beobachtet. Die Saisonalität der Krankheit ist in Ländern mit tropischem und subtropischem Klima weniger ausgeprägt.

Die Hauptsymptome sind starker Juckreiz an den Augen, der mit Tränenfluss, Lichtscheu, Fremdkörpergefühl und Brennen einhergehen kann; außerdem kommt es häufig zu starkem Schleimausfluss und Ptosis.

Der Frühlingskatarrh beginnt mit einem leichten Juckreiz in den Augen, der mit zunehmender Zunahme unerträglich wird. Das Kind reibt sich ständig die Augen mit den Händen, was den Juckreiz noch verstärkt. Der Juckreiz verstärkt sich typischerweise abends. Der Schlaf ist gestört, das Kind wird reizbar und ungehorsam, was die Eltern dazu zwingt, einen Neuropsychiater aufzusuchen. Die Verschreibung von Schlaftabletten und Beruhigungsmitteln ist wirkungslos: Sie verschlimmern oft den Krankheitsverlauf und erschweren ihn durch eine Arzneimittelallergie.

Der schmerzhafte Juckreiz wird von fadenförmigem Ausfluss begleitet. Dicke, weiße Schleimfäden können spiralförmige Ansammlungen unter dem Oberlid bilden, was den Patienten besonders beunruhigt und den Juckreiz verstärkt. Die Fäden lassen sich mit einem Wattestäbchen entfernen, was aufgrund ihrer Klebrigkeit nicht immer leicht ist, jedoch ohne das Epithel der Schleimhaut zu beschädigen. Mit einer Hornhautschädigung gehen Photophobie, Tränenfluss, Blepharospasmus und Sehstörungen einher. In der Regel sind beide Augen gleichermaßen betroffen. Bei einseitiger Schädigung, insbesondere bei Kleinkindern, tritt ein Schiefhals auf, der eine Langzeitbehandlung erfordert.

Die Symptome des Frühjahrskatarrhs sind so typisch, dass die Diagnose bei schwerer Form keine Schwierigkeiten bereitet. Nur ältere Formen der Erkrankung werden von Trachom, allergischer Arzneimittelkonjunktivitis, follikulärer Konjunktivitis, manchmal mit phlyctepulärer Keratokonjunktivitis, unterschieden.

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Es gibt drei Hauptformen des Frühjahrskatarrhs:

• palpebral oder tarsal;
• Limbus oder Boulevard;
• gemischt.

Die tarsale Form des Frühlingskatarrhs ist durch die Bildung papillärer Wucherungen im Oberlid in Form eines Kopfsteinpflasters gekennzeichnet. Die Papillen sind blassrosa, flach und manchmal groß. Typischer fadenförmiger, viskoser Ausfluss. Im Anfangsstadium, vor dem Auftreten der Papillen, ist die Bindehaut verdickt und matt (milchig).

Die Frühlingslimbitis oder die bulbäre Form des Frühlingskatarrhs ist durch Veränderungen der prälimbalen Bindehaut des Augapfels und des Limbus selbst gekennzeichnet. Am häufigsten findet sich im Bereich des Augenschlitzes eine Proliferation von gelb-grauem oder rosa-grauem Gewebe mit gallertartigem Aussehen. Dieses Gewebe umrahmt den Limbus und erhebt sich als dichter Grat darüber, manchmal zystisch verändert. Bei strenger Fokalität und flachen Läsionen sowie möglicher Pigmentierung des neu gebildeten Gewebes wird oft ein Nävus der Limbusbindehaut vermutet.

Ein Patient mit ringförmigen Läsionen der prälimbalen Bindehaut und schwerer Infektion der umgebenden Bindehaut macht einen schweren Eindruck. Doch auch in diesen Fällen ist die Bindehaut des Oberlids meist leicht verändert, die Hornhaut bleibt transparent, sodass die Sehschärfe nicht abnimmt. Neu gebildetes Gewebe kann am Limbus und an der Hornhaut wachsen. Seine Oberfläche ist uneben, glänzend mit markanten weißen Punkten und Trantas-Flecken, die aus Eosinophilen und degenerierten Epithelzellen bestehen. Vertiefungen im Limbus, manchmal Trantas-Gruben genannt, deuten auf einen Rückgang der Erkrankung hin.

Hornhautschäden bei Frühjahrskatarrh entwickeln sich oft mit schweren Tarsalveränderungen und führen meist zu Sehbeeinträchtigungen. Nach der Ausdehnung des oberen Limbus kann sich ein Mikropannus entwickeln, der maximal 3–4 mm auf die Hornhaut reicht. Manchmal zeigt sich entlang des oberen Limbus eine ausgeprägte Hornhauttrockenheit mit einem trockenen, paraffinartigen Belag, der fest mit dem darunterliegenden Hornhautepithel verwachsen ist. Bei der Keratitis superficialis punctata ist auch das obere Drittel der Hornhaut betroffen.

Die Hornhautepitheliopathie äußert sich in punktförmigen, manchmal größeren, hellen Fluorescein-Flecken der Hornhaut. Seltener finden sich klar abgegrenzte, große Bereiche der Hornhauterosion, meist im parazentralen Bereich. Der Boden der Erosion ist sauber, der Epitheldefekt wird durch die Behandlung schnell wiederhergestellt.

Im Falle einer Infiltration kann sich auf der erodierten Oberfläche ein flaches oberflächliches Hornhautgeschwür bilden.

Wenn die Erosion schon länger besteht, kann ihre Oberfläche mit einem trockenen Film bedeckt sein, dessen Ränder etwas hinter dem darunterliegenden Hornhautgewebe zurückbleiben und beim Aufnehmen mit einem Skalpell leicht abbrechen. In der Mitte ist der Film fest mit der Hornhaut verwachsen und lässt sich nur mit großem Aufwand entfernen.

Stroma-Infiltrate und eitrige Hornhautgeschwüre bei Frühjahrskatarrh werden bei Sekundärinfektionen oder Komplikationen durch die Einnahme von Medikamenten beobachtet.

Bei einem leichten Verlauf werden 3-4 Wochen lang dreimal täglich Alomid und (oder) Lecrolin instilliert. Bei einem schweren Verlauf verwenden Sie 2-mal täglich Persalerg oder Allergoftal. Bei der Behandlung eines Frühjahrskatarrhs ist eine Kombination aus antiallergischen Tropfen und Kortikosteroiden erforderlich: Instillationen von Dexanos-, Maxidex- oder Oftan-Dexamethason-Augentropfen 2-3-mal täglich über 3-4 Wochen. Zusätzlich werden 10 Tage lang oral Antithytaminika (Diazolin, Suprastin oder Claritin) verschrieben. Bei einem Hornhautgeschwür werden 2-mal täglich reparative Mittel (Vitasik, Taufon-Augentropfen oder Solcoseryl-Gel, Wurzelgel) verwendet, bis sich der Zustand der Hornhaut bessert. Bei einem lang anhaltenden Frühjahrskatarrh wird eine Behandlung mit Histoglobulin durchgeführt (4-10 Injektionen).