Früchte zerstörende Operationen

Die fetale Zerstörung (Embryotomie) wird durchgeführt, um das fötale Volumen zu reduzieren, was es ermöglicht, es durch den natürlichen Geburtskanal mit minimalem Trauma für die Mutter zu extrahieren.

Alle fruchtzerstörenden Operationen sind in drei Gruppen unterteilt: 

1. Operationen, die das Volumen des Fötus reduzieren: Kraniotomie, Ereignis: 
2. die Operation des Teilens des Fötus in Teile und Extrahieren in Teile Enthauptung, Spondylotomie, Exartikulation; 
3. Operationen, die das Volumen des fetalen Körpers aufgrund der maximalen Zunahme der Mobilität zwischen seinen einzelnen Teilen reduzieren: Plototomie, Punktion des Schädels mit Hydrocephalus, Frakturen der Knochen der Extremitäten.

Kraniotomie, Enthauptung und Platotomie werden häufiger durchgeführt und gehören daher zu den typischen Embryotomien.

Spondylotomie und Ausweidung oder -Eingriff sind atypische Embryotomien. Die Hauptindikation für die Durchführung fruchtbarer Operationen in der modernen Geburtshilfe ist das Vorhandensein eines toten Fötus. In Ausnahmefällen werden Embryotomien auch mit einem lebenden Fötus durchgeführt (schwere fetale Missbildungen, die mit dem Leben nicht vereinbar sind). Außerdem wird die Embryotomie unter extremen Bedingungen durchgeführt, die das Leben der gebärenden Frau bedrohen, wenn die Bedingungen für eine anderweitige Lieferung nicht gegeben sind.

Kraniotomie

Der Begriff "Kraniotomie" umfasst solche sequentiellen Interventionen:

• Perforation des Kopfes (Perforatio capitis);
• Akzision des Kopfes (exceretratio capitis) - Zerstörung des Gehirns und Entfernung der Hirnsubstanz;
• Cranioclasia (Cranioclazia) - Kompression des perforierten Kopfes mit anschließender Entfernung durch den Geburtskanal.

Indikationen für die Kraniotomie: alle Fälle von fötalem Tod des erwarteten Körpergewichtes über 2500 g, Prävention gravm Geburtskanal, die Nichtübereinstimmung zwischen Größen mütterlichen Becken und dem Fötuskopf, falschem Einführen und Kopf Darstellung (Vorderansicht facial previa, frontal previa, postparietal insertion), fehlender und legen Sie den nachfolgenden Kopf des Fötus mit Beckenpräsentation hin.

Voraussetzungen für die Durchführung einer Kraniotomie:

• Fehlen eines absolut engen Beckens (Vera> 6 cm);
• die Öffnung des Gebärmutterhalses während der Perforation und der Kopfentnahme sollte 6 cm überschreiten, und bei Cranioclasia sollte es den Tag der Größe der extrahierten Frucht voll sein;
• der fetale Kopf sollte an allen drei Punkten der Kraniotomieoperation von einem Assistenten fixiert werden;
• Kraniotomie wird unter Anästhesie durchgeführt, es bietet eine anästhetische Wirkung, schützt die Psyche der Mutter bei der Geburt, erleichtert die Fixierung des fetalen Kopfes durch einen Assistenten durch die Bauchdecke;
• die Operation sollte unter der Kontrolle des Sehvermögens durchgeführt werden, selbst in Fällen, in denen der Kopf des Feten gut in der Höhle des kleinen Beckens fixiert ist, wenn der Gebärmutterhals vollständig geöffnet ist.

Für die Operation der Kraniotomie werden folgende Spezialwerkzeuge benötigt:

• Phenomenovs Perforator oder Bloks Puncher oder Scullys scherenartiger Perforator;
• ein Löffel-Katheter (Agafonovs Excerator) oder ein großer stumpfer Löffel oder eine stumpfe Kürette;
• Browns Schädelknochen;
• vaginale Spiegel und ein Lift;
• bicuspid oder Kugelzange;
• Skalpell;
• Schere Phenomenov oder Zybold.

[1]

Perforation des Fötuskopfes

Mit breiten, flachen Vaginalspiegeln wird der Zugang zum Gebärmutterhals und zum unteren Pol des Fötuskopfes geöffnet. Wenn der fetale Kopf instabil ist, sollte besonders auf die Nützlichkeit seiner Fixierung durch einen Assistenten geachtet werden. Um eine bessere Fixierung an der Haut des Kopfes, vorzugsweise in der Mitte, zwei Paare von übereinander angeordneten leistungsfähigen zangen zweigleisige (Zange oder Kugel), sicherzustellen, und dann mit einem Skalpell oder einer Schere autopsiert Haut an die fötale Schädelknochen von 2-3 cm, vorzugsweise senkrecht zur sagittalen Naht. Dann schälen die Finger aus dem Loch die Haut von den Knochen des Schädels. Perforator relativ zum bloßen Knochen senkrecht (vertikal) eingespeist, sondern schräg, als es sonst möglich rutschen und Verletzungen des Geburtskanal. Blok Perforator perforieren leicht die Nähte und Temechko, viel schwieriger - die Schädelknochen. Bohren Knochen sind sehr sorgfältig, so lange gemacht wie der breiteste Teil der Pistole nicht mit dem Durchmesser der Perforation verglichen werden kann. Danach wird die Perforationskanone speerförmige Ende mit Gleitplatten eingeführt und gedreht, um kräftig in einer und der anderen Seite (etwa 90 °), die Erweiterung der Perforation in den Schädel zu 3-4 cm im Durchmesser erreichen.

Der HF-Puncher HH Phenomenov sieht aus wie ein Bohrer. An einem Ende des Werkzeugs ist der Griff mit einem Querbalken und an dem anderen Ende mit einer bohrerähnlichen kegelförmigen Spitze versehen. Das Werkzeug besteht aus einer Sicherung in Form einer Hülse, die auf den Locher aufgesetzt wird. Die Ränder des Perforationslochs, die durch Perforieren des Blot-Stifts erhalten werden, sind akut und können zu einem Trauma des Geburtskanals führen. Die Ränder des Loches im Schädel nach Perforation des Phenomenov-Perforators haben eine relativ glatte Oberfläche und sind daher weniger gefährlich, wenn sie durch den Geburtskanal extrahiert werden.

Die Perforation erfolgt im Kopfbereich, der entlang der Leitachse des kleinen Beckens liegt. Wenn sinkliticheskom Einsetzköpfe und okzipitale praevia Perforierung vorhanden Sagittalnaht oder kleine Fontanelle. Bei der asyntaktischen Insertion wird der Kopf durch den Knochen perforiert. Wenn perednegolovnom previa Ort Perforation groß Fontanelle, mit cephalica frontal - frontal Knochen- oder Gelenke frontal, für Gesicht previa - Augenöffnung oder festen Gaumen previa andere Teile des Kopfes - oder subokzipitalen Region submandibular Fossa.

Übung

Ein großer stumpfer Löffel (Löffel Phenomenov) oder eine große Kürette wird in die Perforation injiziert, durch die das Gehirn des Fötus zerstört und evakuiert wird. Sie können einen Vakuumsauger verwenden.

Bei schwerem Hydrocephalus genügt es, den Kopf zu punktieren und die Flüssigkeit zu evakuieren. Danach nimmt die Größe des Kopfes ab, und später ist die spontane Geburt des Fötus möglich.

Um den perforierten Kopf zu entfernen, ist es möglich, eine Hautkopfzange oder mehrere mehrzahnige Krokodilklemmen einzusetzen. Mit einem befriedigenden Zustand der Frau in Wehen und guter Arbeit kann die Geburt spontan enden. 

Wenn es Beweise für den sofortigen Abschluss der Wehen gibt, dann wird die Anästhesie Cranioclase durchgeführt. Zu diesem Zweck wird Brown's Cranioclast verwendet.

Cranioclast ist wie ein Dorn aufgebaut und besteht aus zwei Ästen - außen und innen. Der Cranioclast besteht wie die Akustische Zange aus Ästen, einem Schloss, einem Griff mit einer angepassten Schraubenmutter. Löffel cranioclast haben Beckenkrümmung. Der innere Löffel ist massiv, fest, an der inneren Oberfläche sind Querfurchen. Der äußere Löffel ist endgültig, er ist breiter als der innere Löffel.

In der Perforation, unter der Kontrolle der Finger des linken Armes, wird immer zuerst der innere Löffel eingeführt. Danach wird der Griff des eingelegten Löffels dem Helfer übergeben. Der äußere Löffel wird auch unter der Kontrolle des linken Arms injiziert, um die Wände der Vagina nicht zu verletzen, und überlagert sich auf der äußeren Oberfläche des Schädels in einer Weise, die der Position des inneren Zweigs entspricht. Der äußere Ast ist mit großer Sorgfalt überlagert und folgt seiner Richtung, um nicht einen Fehler zu machen und nicht die weichen Gewebe in der Nähe des Gebärmutterhalses zu ergreifen. Nachdem sichergestellt wurde, dass die Zweige des Kranioclast korrekt angelegt sind, wird ein Schrauben-und-Muttern-Mechanismus angebracht und durch Schließen geschlossen. Die Umstände zwingen den Kranioclast dazu, auf den Teil des Schädels zu wirken, der am besten zugänglich ist, aber wenn es eine Wahl gibt, ist es am besten, den Cranioclast auf den Gesichts- oder Hinterhauptteil des Schädels aufzubringen.

Vor Beginn der Traktion überprüft der Geburtshelfer erneut die Korrektheit der Anwendung von Cranioclast-Ästen. Schon die erste, Trialtraktion zeigt in der Regel, wie richtig der Schädel angelegt ist, ob es eine Übereinstimmung mit dem Kopf gibt. Die Richtung und Art der Traktion sollte die gleiche sein wie bei der Anwendung von Geburtszangen: mit einem hohen Kopf stehend, mit dem Kopf auf dem Beckenboden - horizontal; wenn die Fossa suboccipitalis nach oben zeigt. Sobald der Kopf aus der Genitalspalte entfernt wird, werden die Schädelknochen entfernt.

[2], [3], [4], [5],

Enthauptung

Nach dem Trennen des Kopfes vom Stamm werden der Stamm und der abgeschnittene Kopf abwechselnd entfernt. Nach der Unterbrechung der Operation führen Sie die manuelle Überprüfung der Gebärmutter und die Besichtigung der patrimonialen Wege unbedingt durch. Im Zusammenhang mit dem möglichen Trauma des Geburtskanals der Mutter wird in einigen Fällen trotz des Todes des Fötus der Kaiserschnitt bevorzugt.

[6], [7], [8]

Hinweis auf Enthauptung

Die transversale Position des Fötus.

Voraussetzungen dafür:

• vollständige Öffnung des Gebärmutterhalses;
• Zugänglichkeit des Fetalhalses für Untersuchung und Manipulation;
• ausreichende Beckengröße (ab Vera> 6 cm).

Das Toolkit ist ein brauner Haken und Zybolds Schere.

Technik der Enthauptung

Der umgefallene Griff des Fötus wird mit einer Mullschlinge fixiert und an den Assistenten weitergegeben, der ihn zum Beckenende des Fötus hinabzieht. 

Dann stellte er seine Hand in die Vagina, dann - in dem Gebärmutter, sowie, wenn der Griff nicht herausfallen kann, sucht den Nacken des Fötus und packt es durch den ersten Finger vor der Installation, und die anderen vier - auf der Rückseite des Halses. Auf dem Arm wird ein Enthauptungshaken in die Gebärmutter eingeführt (mit einem Knopf nach unten) und auf den Hals des Fötus gelegt. Danach wird der Griff des Brown-Hakens nach oben angezogen und Drehbewegungen vorgenommen. Bei einer Fraktur der Wirbelsäule ist ein charakteristischer Crunch zu hören. Nachdem der Haken unter der Kontrolle der inneren Hand entfernt wurde, wird das weiche Gewebe des Fötushalses mit einer Schere geschnitten. Wenn das weiche Gewebes Kreuzung ist sehr wichtig Punkt ist ein oder zwei lange Werkzeuge (Terminals) zum Einfangen des Weichgewebes Kopf oder die dicke lange Ligatur zu blinken, in der Lage sein, es zu dem Gebärmutterhals näher zu bringen, nachdem der Körper entfernt wird.

Typischerweise erfolgt das Herausziehen des Rumpfes ohne Schwierigkeiten im Falle des Ziehens am umgefallenen Griff. Manchmal entstehen Schwierigkeiten, wenn man die Schultern herauszieht. In solchen Fällen kreuzen sie die Schlüsselbeine (verbringen Sie eine Platotomie). Das Entfernen des Kopfes bringt erhebliche Schwierigkeiten mit sich: Der Kopf aus der Gebärmutterhöhle wird von Hand entnommen. Der Einfachheit halber wird der Finger der inneren Hand in den Mund des Fötus eingeführt. Wenn Versuche, den Kopf zu extrahieren, erfolglos sind, wird eine Kraniotomie gemacht, dann - ekscherebraciyu und der Kopf wird mit einem Werkzeug entfernt, vorzugsweise mit allen Zweizahnzangen.

Nach Abschluss der Operation ist es notwendig, die Wände des Uterus mit einer vorherigen Entfernung der Nachgeburt manuell zu überprüfen, um die Unversehrtheit der Uteruswände sicherzustellen. Diese Regel ist für alle Arten von Obst zerstörenden Operationen obligatorisch.

Überqueren der Klavikula

Die Cladotomie wird durchgeführt, um das Volumen des Schultergürtels durch Schneiden der Schlüsselbeine zu reduzieren. Die Operation wird durchgeführt, wenn sie aufgrund der Größe der Schultern im Geburtskanal verweilen und die Geburt des Fötus ausgesetzt wird. Diese Komplikation wird am häufigsten bei Gas-Previa beobachtet, tritt jedoch bei Kopfschmerzen (Dystokie der Schultern) auf.

Indikationen: Schwierigkeit, die Schultern des Fötus zu entfernen.

Der Umfang des Schultergürtels mit der einseitigen Glotomie verringert sich um 2,5-3 cm, mit der zweiseitigen - 5-6 cm. Die Assistentin zieht den fetalen Kopf auf den Boden. Die Bedienungsperson führt zwei Finger der linken Hand in die Vagina ein, palpiert das vordere Schlüsselbein, nimmt mit der rechten Hand die rechte stumpfe Schere (Phenomenova oder Zybold), erreicht das Schlüsselbein und seziert es. Die Finger der linken Hand erreichen die Rückseite des ebenfalls geschnittenen Schlüsselbeins. Die Operation wird meistens nach Kraniotomie durchgeführt.

[9], [10], [11], [12], [13]

Ausweidung und Spondylotomie

Zvitreratsiyu (Entfernung von inneren Organen aus der Bauch- oder Brusthöhle) und Spondylotomie (Dissektion der Wirbelsäule) wird in den Fällen durchgeführt, in denen der Hals des Fötus unzugänglich oder schwer zugänglich ist.

Weit davon entfernt, immer wenn die transversale Position des Fötus begonnen wird, ist es möglich, den Hals des Fötus zu erreichen. Es kann sehr hoch liegen, und Dekapigapie wird unmöglich. In diesem Fall ist es notwendig, das Volumen des Rumpfes des Fötus durch Entfernen der Organe der Bauch- oder Brusthöhle zu reduzieren und die Früchte in gefalteter oder doppelter Form zu extrahieren.

In Ausnahmefällen besteht nach dem Ausweiden die Notwendigkeit, die Wirbelsäule auf einer beliebigen Ebene zu spalten - die Spondylotomie.

Technik der Operation

• Einführen der linken Hand in die Vagina und Suchen nach einem Ort für die Perforation der Rumpfwand (Thorax oder Bauchhöhle);
• die Einführung eines Perforators unter der Kontrolle der inneren Hand; 
• Perforation des Rumpfes im Interkostalraum und allmähliche Erweiterung der Perforation. Wenn nötig, schneiden Sie eine oder zwei Rippen;
• Durch das im Rumpf gebildete Loch entfernen Aborte oder Pinzette nach und nach die zerstörten Organe der Bauchhöhle oder der Brusthöhle. Die Inzision der Wirbelsäule erfolgt mit einer Schere Fenoma Nova oder Zybold. Das Ausweiden wird auch mit dem verschmolzenen Doppel oder dem Vorhandensein anderer offensichtlicher Deformationen gezeigt. In diesem Fall wird, abhängig von der Situation, der zusätzliche Kopf enthauptet, der zusätzliche Kopf wird ausgeschnitten oder die extra Brust- oder Bauchhöhle wird euthsisiert, und so weiter.

Die Spondylotomie wird mit einer in die Perforation eingesetzten Schere durchgeführt. Eine Verletzung der Integrität der Wirbelsäule ist auch mit Hilfe des Enthauptungshakens möglich, wonach unter Kontrolle des Sehens die Brustwand (Bauchwand) scheren und die Kopf- und Fußenden des Fötus abwechselnd entnommen werden.

Nach jeder fruchtzerstörenden Operation ist es notwendig, die Integrität des Geburtskanals sorgfältig zu überprüfen, eine manuelle Untersuchung der Uteruswände durchzuführen und die Blase durch Katheterisierung zu überprüfen.