Fremdkörper des Rachens: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Pharyngeal Fremdkörper fallen in die Kategorie der schädigenden Faktoren, wie ein Ergebnis ihrer Wirkung auf den Hals Abschürfungen sein können, durchsticht die Schleimhaut und die tieferen Schichten des Rachens besiegen. Sie zeichnen sich durch die Art des Auftretens (exogene, endogene), Lokalisierung (Nasopharynx, Oropharynx, Hypopharynx), unter den Bedingungen der Herkunft (durch Fahrlässigkeit, vorsätzliche, versehentliche) eingestuft.

Pathogenese und klinisches Bild. Der Pharynx ist die Hauptbarriere für den Weg von Fremdkörpern und verhindert deren Eindringen in die Atemwege und die Speiseröhre. Dies wird durch eine Reihe von anatomischen Zuständen und Reflexen erleichtert, die Fremdkörpern im Wege stehen. Der Hauptmechanismus zum Schutz vor Fremdkörpern ist ein Reflex Krampf der Rachen zhomov, die als Reaktion auf ein Fremdkörpergefühl im Mund-Rachenraum oder Hypopharynx auftritt. Haushaltsfremdkörper häufig in den Tonsillen lokalisierter, Oropharynx Rückwand, die in den seitlichen Rippen in den Lücken zwischen den Gaumenbögen in supraglottische Pits, der lingualen Tonsillen und Sinus piriformis. Meist handelt es sich um kleine Knochen und Gegenstände, die mit Essen in die Mundhöhle fallen oder bewusst von den Lippen gehalten werden (Nägel, Stifte, Schrauben etc.). Oft werden Fremdkörper zu einer herausnehmbaren Prothese, die sich während des Schlafes disloziert. Implementieren Sie einen kleinen scharfen Fremdkörper verursacht erhebliche Bedenken, wie Schlucke, Sprechen und sogar Atembewegungen sie Schmerzen und oft Krämpfe der Rachenmuskeln verursachen, die Patienten nicht nur die normale orale Ernährung zu berauben, sondern auch schlafen. Fremdkörper des Oropharynx sind meist gut sichtbar und leicht zu entfernen. Die Situation ist schlimmer mit dünnen Fischgräten, die viel schlimmer sind. Auch schlecht Fremdkörper Hypopharynx und Hypopharynx sichtbar gemacht, vor allem im Bereich der birnenförmigen Nebenhöhlen zwischen der Wurzel der Zunge und Epiglottis, im Bereich der arytenoid Falten. Der Schmerz mit den Fremdkörpern des Pharynx ist besonders ausgeprägt bei leerem Pharynx. Sie können in das Ohr, den Kehlkopf ausstrahlen, Schweiß und Husten verursachen. An der Stelle der Einführung von Fremdkörpern in das umliegende Gewebe kann sich eine Entzündungsreaktion entwickeln, manchmal ein Peritonsillarabszeß und bei tiefer Implantation ein zusätzlicher Rachenabszeß. Die Lokalisation von Fremdkörpern im Nasopharynx ist ein seltenes Phänomen. Diese Fremdkörper auftreten aus verschiedenen Gründen während einer Zahnextraktion oder während in der Nasenhöhle Handhabung oder während des Ausstoßes von Fremdkörpern aus dem Hypopharynx schieben scharfe Husten. Die meisten Fremdkörper des Nasopharynx werden bei Lähmung des weichen Gaumens beobachtet.

Am gefährlichsten sind die Fremdkörper des Larynx des Pharynx. Sie verursachen so viel Schmerz, dass das Schlucken unmöglich wird. Und weil, wenn Fremdkörper Rachen reichlich Speichelfluss auftritt, aufgrund von Schmerzen Speichel geschluckt unmöglich ist, verursacht die Freisetzung von ihm aus der Mundhöhle durch den Mund, die aufgeschlossenen und entzündet ist. Voluminöse Fremdkörper des Laryngopharynx üben Druck auf den Kehlkopf aus und verursachen eine Verletzung der äußeren Atmung. Besonders gefährlich elastische Fremdkörper, wie Fleisch, die fest Hypopharynx resultierender Spasmus seinen unteren constrictors Absperrorgan, so dass der geringste Spalt (die in der Regel eigen ist, Feststoffe) des Luftkanals. Es gibt zahlreiche Beispiele für den Tod von Menschen gerade aus den Fleischfremdkörpern des Kehlkopfes.

Eine besondere Kategorie von Fremdkörpern Rachen macht lebende Objekte (Spulwurm, Blutegel). Die erste (endogen) fällt durch retrograde aus dem Darm, die zweiten - von Wasser aus dem Teich zu trinken. Endogene Fremdkörper sind ebenfalls petrifikaty Tonsillen, die durch Imprägnieren von Calciumsalzen des käsigen Gehalt in den Krypten entstehen (wie petrifikatov primäre pulmonale Tuberkulose in den Hiluslymphknoten) und durch Verkalkung vnutrimindalikovyh Abszesse.

Die Diagnose basiert auf der Geschichte, und endoskopische Bild (wenn es Anzeichen für eine strahlenundurchlässige Fremdkörper) Röntgenuntersuchung. Wenn die niedrig gelegene Resort Fremdkörper gerade gipofaringoskopii, vor allem, wenn der Fremdkörper hinter dem Ringknorpel befindet. Ist ein Fremdkörper nicht nachweisbar, werden sie von einer lokalen Entzündungsreaktion gesteuert: Hyperämie, Schwellung, Abrasion. Bei erfolgloser Suche Fremdkörper abschwellende Medikamente, Sedativa und Analgetika und Antibiotika verschrieben. Es kommt vor, dass ein Fremdkörper vor dringt weiter in die Speiseröhre (Magen), Schäden an der Schleimhaut des Rachens zu verursachen, die auch Schmerzen verursacht, aber die Intensität dieser Empfindungen ist nicht so wie in der Anwesenheit eines Fremdkörpers ausgeprägt, und Schluckbewegungen freier durchgeführt ohne äußeres Sabbern. Bei Beschwerden von Beschwerden und Schmerzen im retrosternal Bereich sollten Fremdkörper der Speiseröhre vermutet werden und entsprechende Maßnahmen ergreifen.

Die Behandlung von Fremdkörpern erfolgt durch deren Entfernung. Neugierig ist die Haltung von VI Voyachek gegenüber der Taktik der Behandlung von Fremdkörpern der HNO-Organe, die vom Autor in der folgenden Einordnung der Varianten von Lokalisation, Fremdkörpern und möglichen Handlungen in ihnen reflektiert wird.

• Option 1. Der Fremdkörper ist schwer zu erreichen, stellt jedoch keine unmittelbare Gefahr für den Patienten dar. Die Entfernung solcher Fremdkörper kann durch einen Fachmann unter angemessenen Bedingungen verzögert und durchgeführt werden.
• Option 2. Der Fremdkörper ist schwer zu erreichen und stellt eine gewisse Gefahr für den Patienten dar, nicht aber für das Vieh. Die Entfernung eines solchen Fremdkörpers wird in kürzester Zeit in einer Fachabteilung gezeigt.
• Option 3. Der Fremdkörper ist leicht zugänglich und stellt keine unmittelbare Gefahr für den Patienten dar. Ein solcher Fremdkörper kann ohne besondere Eile, aber innerhalb der nächsten Stunden von einem HNO-Facharzt in einer Poliklinik oder einem Krankenhaus entfernt werden.
• Variante 4. Der Fremdkörper ist leicht zugänglich und stellt eine gewisse Gefahr für den Patienten dar, jedoch nicht für das Leben. Ein solcher Fremdkörper kann ohne besondere Eile, aber innerhalb der nächsten Stunden von einem HNO-Facharzt in einer Poliklinik oder einem Krankenhaus entfernt werden.

Wenn der Fremdkörper eine unmittelbare Bedrohung für das Leben darstellt (obstruktive Asphyxie), dann werden am Unfallort vor dem Eintreffen der speziellen Ambulanzbesatzung mit der Fingermethode Versuche unternommen, diese zu entfernen. Dazu wird das Opfer mit zwei Fingern auf den Bauch gelegt und an der Seitenwand der Mundhöhle im Laryngopharynx verwunden, umgeht den Fremdkörper von der Seitenwand, fötusiert seine Finger und reißt ihn in den Mund. Nach Entfernung des Fremdkörpers greifen sie gegebenenfalls auf mechanische Beatmung und andere Reanimationsmaßnahmen zurück.

Gunshot Fremdkörper des Halses und des Rachens, greifen oft zu unregelmäßigen Zugang zu diesen Einrichtungen. Also, Yu.K.Yanov und L.N.Glaznikov (1993) zeigen, dass in einigen Fällen besser geeignet (Sicherheit und Zugänglichkeit) einen Fremdkörper durch den kontralateralen Einschnitt zu nähern. So hat zum Beispiel der Verwundung Objekt den Hals in einer Richtung posteroanterior mastoid hinter dem Kopfnickers eingedrungen, bezieht Klassifizierung V.I.Voyacheka, unzugänglich für Fremdkörper, Extraktion Seine externen Zugang birgt das Risiko von Gesichts-Schaden und andere Nerven. Nach einer entsprechenden Röntgenuntersuchung und die Position eines Fremdkörper Aufbau kann durch den Mund entfernt werden.

Zur Entfernung von Schusswunden durchdrungene Fremdkörper durch die Seitenfläche des Halses wird üblicherweise ein Wundkanal verwendet, während gleichzeitig eine chirurgische Behandlung der Wunde durchgeführt wird. In einigen Fällen wird ein spezieller chirurgischer Metalldetektor verwendet, um einen metallischen Fremdkörper in der Wunde zu detektieren, oder er wird mittels einer Ultraschalluntersuchung gesucht. In Gegenwart dieser Schuss-Fremdkörper im Rachenbereich des Rachens und der Unmöglichkeit, den Wundkanal zu nutzen, wird eine der Arten der transversalen Pharyngotomie eingesetzt.

Fremdkörper, die einer Sichtkontrolle zugänglich sind, werden mit Hilfe der Nasen-Coronzanga- oder Brünings-Pinzette entfernt. Steine der Mandeln werden durch die Tonsillektomie entfernt. Die größten Schwierigkeiten treten auf, wenn ein Fremdkörper aus dem Halsenteil des Pharynx entfernt wird. Nach der Applikationsanästhesie und dem Einbringen von Atropin zur Verringerung des Speichelflusses unter Sichtkontrolle unter Verwendung eines Kehlkopfspiegels werden Fremdkörper mit einer Larynxzange entfernt. Wenn die harten Fremdkörper, die in den birnenförmigen Nasennebenhöhlen oder retrolaringealnom Raum befinden, gelten direkte Laryngoskopie, die sorgfältig unter örtlicher Betäubung tief genug durchgeführt werden sollen Krampf des Larynx zu verhindern. Im Larynx des Pharynx eingeführte Prothesen, besonders wenn in diesem Bereich Ödeme vorlagen, und wenn sie auf natürliche Weise nicht entfernt werden können, werden sie durch eine der Methoden der Pharyngotomie entfernt. Je nach Lokalisation der Fremdkörper wird ein transversales Sublingual-Nylon für die supralinguale oder transversale Pharyngotomie verwendet.

Der am wenigsten traumatische und weit reichende Zugang zum Halsteil des Pharynx ist unserer Meinung nach die transversale Phantompharyngotomie (die erste in Russland wurde 1889 von NV Sklifosofsky gemacht). Die Technik zur Durchführung ist wie folgt.

Eine Hautschnittlänge von 8-10 cm wird auf der Höhe der Unterkante des Zungenbeins gemacht. Kreuzen Sie direkt am Knochen der Sternumzunge, der schaufel-sublingualen und Schilddrüsen-sekretorischen Muskeln, dann die Auskleidung der unterirdischen Membran. Sie ziehen den Zungenbein nach oben und nach vorne und dringen an seiner Rückenfläche in den Pregothranraum ein. Fettgewebe, Schleimhaut aufspalten und in den Pharynx zwischen Zungenwurzel und Epiglottis eindringen. Nach dem Suchen und Entfernen des nicht brennenden Fremdkörpers wird die Wunde Schicht für Schicht genäht. Nach der Entfernung des Fremdkörpers Brand gunshot Halte Wunddebridement darin Entwässerungs- und erzeugt Wunde, wenn Pharyngotomia, Schichten vernäht es 1-2 Tage dünnen Gummi ABSOLVENTEN verlassen. Gleichzeitig werden Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum sowie abschwellende und beruhigende Mittel verschrieben. Wenn die Notwendigkeit für einen besseren Zugang zu den Hypopharynx Schildknorpels nach unten gezogen, Wundhaken erweitert und die Epiglottis, genähten Faden ziehen. Wenn es nicht möglich ist, die Operation unter lokaler Infiltration Anästhesie durchzuführen, wird eine Tracheotomie durchgeführt und die Operation wird unter intratrachealer Anästhesie durchgeführt. Wenn gewickelter Hypopharynx mit einer Schädigung des Larynx Tracheostomie endgültige Heilung behalten und die Atmung des Patienten durch natürlichen Wege normalisieren.

Die Entfernung von Fremdkörpern aus dem Nasopharynx sollte sorgfältig durchgeführt werden, indem eine zuverlässige Fixierung des Entfernungsinstruments vorgenommen wird, um ein versehentliches Eindringen in die unteren Teile des Pharynx, des Larynx und der Speiseröhre zu verhindern. In diesem Fall wird die bogenförmige Pinzette unter der Kontrolle des zweiten Fingers der anderen Hand in den Nasopharynx injiziert, und der Patient liegt auf dem Rücken mit einem rasierten Kopf hinter seinem Kopf.

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