Fremdkörper der Speiseröhre: Diagnose

Die Diagnose von Ösophagus-Fremdkörper basiert auf Anamnese, klinische Merkmale auf verschiedenen Ebenen der Fixierung der Speiseröhre Fremdkörper, Röntgen-und endoskopische Untersuchung der Speiseröhre und den Zustand der umgebenden Gewebe. Erhebliche Schwierigkeiten ergeben sich bei der Diagnose von Säuglingen und Kleinkindern wegen der Möglichkeit der asymptomatischen Penetration und bleiben in der Speiseröhre Fremdkörper in der Abwesenheit der Eltern eingenommen wird, unter Berücksichtigung der Mangel an Sensibilität der Schleimhaut der Speiseröhre, schwach strahlenundurchlässigen Gewebe Hals, Angst von Kindern während der Untersuchung. Ätiologie von Symptomen wie Schluckauf, Erbrechen, Dysphagie, ein Kind Kinderärzte betrachten Fehler in der Ernährung, Dyspepsie, Wurmbefall.

Die Diagnose von Fremdkörpern der Speiseröhre beginnt mit einer Untersuchung und Untersuchung des Opfers. Ein typisches Anzeichen für die Aufnahme eines Fremdkörpers ist eine Aussage des Patienten, dass in dem Moment Schluck Flüssigkeit (mehr) Lebensmittel oder Bolus in der Brust ein Gefühl „stechend“ Schmerz und Fülle hatte. Dieses Zeichen ist jedoch kein zuverlässiger Hinweis darauf, dass der Fremdkörper in der Speiseröhre verstorben ist. Wenn die Schmerzintensität nicht nachläßt, sondern sich im Gegenteil bei Bewegungen im Nacken oder Rumpf spontan verstärkt und verschlimmert, dann kann dies auf die Einführung eines Fremdkörpers hindeuten. Die erzwungene Position des Kopfes und des Rumpfes in Ruhe, die charakteristischen Bewegungen des Kopfes mit Schluckbewegungen sollten den Verdacht auf das Vorhandensein eines eingeführten Fremdkörpers verstärken. Regurgitation von Speichel und aufgenommene Nahrung kann auch auf das Vorhandensein eines Fremdkörpers, aber es kann zu einem Reflex Ösophagusspasmus als Folge seiner Wand Transitfremdkörper Schäden, fällig, vorbei an den Magen. Diese und andere physische Zeichen sind nur indirekte (sekundäre) Symptome, die nicht erlauben, das Vorhandensein eines Fremdkörpers in der Speiseröhre zu bestätigen. Ein zuverlässiges Diagnoseergebnis kann durch Röntgenuntersuchung erhalten werden. Aber selbst mit dieser eher objektiven Methode, einen Fremdkörper der Speiseröhre zu erkennen, ist es nicht immer möglich, ein zuverlässiges Ergebnis zu erhalten. Nur mit röntgendichten Fremdkörpern identifizierbarer Form (z. B. Einem englischen Stift, einem Nagel, einer Prothese), die im Lumen der Speiseröhre sichtbar gemacht werden, können wir das Vorhandensein von Fremdkörpern feststellen.

Die Geschichte der Versuch versuchsweise Fremdkörper, um herauszufinden, die Dauer seines Aufenthalts in der Speiseröhre, die Sequenz von klinischen Beweis für die Möglichkeit von Komplikationen, die Art und den Umfang der medizinischen Versorgung oder eine andere Art von Unterstützung zuvor zur Verfügung gestellt (Eltern manchmal versuchen den Fremdkörper zu entfernen, die Finger erhebliche Trauma Bereich verursacht Laryngopharynx). Von großer Bedeutung sind anamnestische Daten von Erkrankungen der Speiseröhre, Schlucken vorhergehenden Fremdkörpern (kongenitale Reflux, Ösophagus-Divertikulose, chemische Verbrennungen, chirurgische Eingriffe vor der Speiseröhre und anderen.) Um Komplikationen während der Entfernung des Fremdkörpers zu vermeiden.

Physikalische Untersuchung

Palpation des Halses, der Speiseröhre Radiographie und einfachen Kontrast. Kontrastierende Fremdkörper können mit einer Durchsicht von Fluoroskopie und Thoraxröntgen beobachtet werden. Bei Verdacht auf Fremdkörper Einnahme weiche eine Untersuchung mit einem Kontrastmittel (den Patienten oder geben ein Teelöffel dessertspoonful dicke Barium- Suspension, dann macht es 2-3 Schluck Wasser, in der Regel Wasser wäscht Barium, aber die Anwesenheit eines Fremdkörperabschnitt des Kontrastmittels daran gehaltenen - die Methode von St. Ivanova-Podobed). Wenn ein Fremdkörper Lokalisation in zervikalen Speiseröhre Seite arbeiten in Projektionsradiographie Hypopharynx GM Zemtsova ermöglicht die gleichzeitige entzündliche Veränderungen periösophagealen Bereich diagnostizieren. Mit der Lokalisierung von nicht kontrastFremdKörpern in der Brust- und Zwerchfell Speiseröhre definieren „ein Symptom der gegossenen“ - Pendelbewegung kontras Suspension - nach oben einen festen Kontrast zu einem Fremdkörper zu schlucken.

Die Diagnose des Fremdkörpers in der Speiseröhre stenotischen Hilfe: Visualisierung suprastenoticheskogo Erweiterung der Speiseröhre mit einer sehr schwachen Peristaltik wegen seiner Erschlaffung: Verweise auf frühere Operationen, Verbrennungen, Trauma; Korrektur von angeborener Atresie, klingende und wiederholte Retention in der Speiseröhre von Fremdkörpern. Die Grundlage für die Erstdiagnose von narbiger Stenose der Speiseröhre Ösophagus-Fremdkörper oder solche Gegenstand Verzögerung wiederholt, die in der Regel frei durch die Speiseröhre (Lebensmittel kleine Stücke, kleine Münzen) zu übergeben, sowie Hinweise auf eine Geschichte von Speiseröhrenschäden. Große Fremdkörper werden von einer Nahrungsblockade über ihrer Lokalisation begleitet, die wie eine lokale Ausdehnung von prävertebralen Weichteilen aussieht, ein horizontaler Flüssigkeitsspiegel mit einer darüber liegenden Luft in Form eines Dreiecks.

Bei der Diagnose von Fremdkörpern Speiseröhre nicht akzeptabel Techniken wie Brotkrusten beim Schlucken für Schmerzreaktion zu erfassen, mit einem Schluck Wasser Probe (Patienten Angebot Schluck trinken Sie ein Glas Wasser und in Abwesenheit von Zwängen und Schmerz das Fehlens des Fremdkörpers Folgern) und Röntgenuntersuchung mit Klumpen Wolle Imprägnierung mit einer Barium-Suspension (sog. Frenkel-Test).

Laborforschung

Konventionelle klinische Tests zur Klärung der Schwere von entzündlichen Ereignissen.

Instrumentelle Forschung

Pharyngoskopie, Spiegellaryngoskopie, Endoskopie (Starrendoskopie und Fibroendoskopie).

Wenn Röntgenkontrast in die Speiseröhre eingeführt wird, können die Ergebnisse der Röntgendiagnostik fraglich sein, insbesondere wenn kleine Objekte, Fischknochen, dünne Plastikplatten feststecken. Bei der Durchführung einer Röntgendiagnostik sollte berücksichtigt werden, dass der Großteil (70-80%) solcher Objekte im Laryngopharynx und im zervikalen Ösophagus steckt. Größere Fremdkörper sind in den mittleren Teilen der Speiseröhre fixiert.

Um röntgenkontrastierende Fremdkörper zu identifizieren, werden je nach Höhe der Fremdkörper verschiedene Methoden eingesetzt. So ist für die Detektion von Fremdkörpern in der zervikalen Speiseröhre ausreichend zuverlässige Ergebnisse durch die Technik erhalten werden vorgeschlagen S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 tun den Patienten bieten nippt Aufschlämmung von Bariumsulfat mit einer durchschnittlichen Dichte direkt während der Durchleuchtung (vorzugsweise in Gegenwart eines endoscopist Arzt) . Beobachtung wird sowohl durch den Schluckakt als auch durch die Bewegung des Kontrastmittels entlang der Speiseröhre geführt. Die Studie wird in Schrägprojektionen I und II durchgeführt. In Anwesenheit von Fremdkörpern angegeben vollständige oder teilweise Verzögerung Kontrastmittel in Abhängigkeit von der Größe, Form und Lage des Fremdkörpers, wobei der Fremdkörper rentgenonekontrastnoe Kontrastmittel umhüllt wird und sichtbar wird. Anschließendes Wasser Pharynx leicht kontras Mischung mit Ösophaguswand gespült, während der Fremdkörper einen Teil davon bleibt, so dass die Lokalisierung von Fremdkörpern zu bestimmen. Somit ist es möglich, einen mehr oder weniger große Fremdkörper mit einer unebenen Oberfläche, Retentionskontrastmitteln, aber klein und glatte lineare Objekte, wie Nadel Gräten durch dieses Verfahren zum Nachweis der Regel nicht erkannt wird. In diesen Fällen empfiehlt es sich, den Hals beskontrastnym Radiographie Methode, deren Wesen liegt in der Tatsache, dass die Röntgenröhre in einem Abstand von 150 cm von dem Film (13x18 cm) angeordnet, gegen den Hals auf der Höhe des unteren Randes des Unterkiefers mit dem Kopfarm in einer Entfernung von der Breite des Schultergürtels eingestellt zu machen. Das Bild wird bei einer Anodenspannung von 80-90 kV und einem Strom von 50-60 mA bei einer Exposition von 0.5-1 s mit einer Verzögerung beim Atmen erzeugt. Nach Ansicht des Autors, diese Methode winzige Gräten und andere kontrastarmen Fremdkörper im Kehlkopf, Rachen und zervikalen Speiseröhre identifiziert werden. Der Autor weist darauf hin, dass bei der Auslegung beskontrastnoy Radiographie sollten Alter und Geschlecht Eigenschaften des Larynx betrachten, um nicht auf Fremdkörper Bereiche der Verkalkung von Knorpel des Larynx verwechselt werden, tritt in der Regel nach dem 40. Lebensjahr bei Männern und später bei Frauen.

Wenn das blinden Schusswunden Pharynx, Larynx oder zervikale Speiseröhre die Lokalisation von Fremdkörpern zu bestimmen V.I.Voyachek vorgeschlagen, in dem Wundkanal „Metall-Grenzsteine“ einzuführen - Sonde. Bei der Röntgendiagnostik von Fremdkörpern der zervikalen Speiseröhre, sowie Patronenhülsen in den Weichteil des Halses soll eine Reihe von Faktoren berücksichtigt werden, zwei davon sind die wichtigsten: Schatten von Fremdkörpern in den Speiseröhre Schatten und Offset-Fremdkörper und damit an den Ecken des Kopfes seinen Schatten. Unter Berücksichtigung dieser Phänomene, K.L.Hilov (1951) vorgeschlagen, neben den oben genannten I und II von schrägen Vorsprünge der dritte Schuss eingeführt in den Wundkanal strahlenundurchlässigen „Sonde“ in der Position des Patienten zu erzeugen, in der es während seiner Operation befinden . Mit dieser Technik angegebenen Fremdkörper Lokalisierung in Bezug auf die Organe des Halses - Rachen, Kehlkopf, Luftröhre, Speiseröhre. Diese Methode erleichtert den Einsatz von Induktionssonden beim Einführen eines Schallsignals in die Wunde und Annäherung an den metallischen Fremdkörper. Moderne video-chirurgische Techniken in Kombination mit intraoperativer Fluoroskopie und Dopplersonoskopie ermöglichen es, einen Fremdkörper unter der Kontrolle des Sehens auf dem TV-Bildschirm zu erkennen und zu entfernen.

Nichtmetallische Fremdkörper zu erkennen, wenn er das Vorhandensein einer Fistel oder Wundkanal entsprechende anzuwenden, um die Methode Fistulographie erster vorgeschlagene 1897 A.Graff, der als Röntgenkontrastmittel verwendet, um eine 10% ige Lösung von Jod in Glycerin in Verbindung steht - ein Weg rengenograficheskogo Untersuchung von Fisteln. Der Hauptzweck dieses Verfahrens besteht darin, die Richtung, Größe und Form der Fistel und seine Äste und die Einrichtung Bindungen und Beziehungen zu den pathologischen Merkmalen von-dem Abszesshöhle, eine Brutstätte der Osteomyelitis Sequestrierung von eitrigen Prozess Fremdkörper benachbarte Organe kompliziert zu identifizieren. Da das Kontrastmittel in der Regel bei Fistulographie Öllösungen von organischen Verbindungen von Jod oder einer wasserlöslichen Verbindungen verwendet (Präparat monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240; Kombinationspräparate - Urografin). Vor dem Befüllen der Fistel mit einem Kanal der Formulierungen erzeugen Klar Radiographie Lernbereich, wenigstens zwei Vorsprünge.

Danach Rand Fistelöffnungen geschmierten 5-10% alkoholische Lösung von Jod und fistulous saugte verfügbar darin pathologischen Inhalt. Das Kontrastmittel wird unmittelbar vor der Untersuchung im Röntgenraum mit dem Patienten in horizontaler Position verabreicht. Kontrastmittel wird auf 37 ° C vorgewärmt und in der Fistel eingeführt es langsam ohne Anstrengungen, wobei darauf geachtet, dass der Kolben der Spritze gleichmäßig ohne zusätzlichen Aufwand, der bewegte, dass das Kontrastmittel anzeigt tritt nur in pathologischem Hohlraum bildet nicht falsch Natürlich. Wenn während der Verabreichung eines Kontrastmittels ein signifikanter Schmerz auftritt, sollte das Fistulographieverfahren unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Für diese Fistel 1-2 ml 2% Novocain-Lösung oder 1 ml Articain für 10 Minuten verabreicht wird, wonach analgetische Substanzreste abgesaugt und Kontrastmittel injiziert. Zur hermetischen Abdichtung der Fistel Kanülenlöcher Spritze (keine Nadel verwendet wird) muss an ihrem speziellen Spitze S.D.Ternovskogo oder erhöht ihren Durchmesser durch Wickeln des Klebebandstreifens gebracht werden. Nach einer dichten Füllung der Fistel sollte man ihr Loch mit Klebeband abdecken. Wenn zu der Zeit hatte die Fistel des Füllens tight plötzlich die Einführung eines Kontrastmittels erleichtert wird, es entweder Kanalwandungen Durchbruch Fistel bedeuten kann, mit der Durchdringung des Kontrastmittels in den Zwischenraum, oder dass die Substanz pathologischen Hohlraum kontras und beginnen zu dringen in sie erreicht hat. Unter modernen Bedingungen kann die Fistulographie-Methode für CT und MRT verwendet werden.

Die Methode der Radiographie kann solche Komplikationen der Ösophagusperforation, wie Pereezophagitis und Phlegmone des ösophagealen Zellulosegewebes diagnostizieren.

Nach der diagnostischen Durchleuchtung, die die Rolle eines indikativen Mittels zur Diagnose von Fremdkörpern der Speiseröhre spielt, beginnen sie mit einer Ösophagoskopie, die gleichzeitig verwendet wird, um sie zu entfernen, wenn sie Fremdkörper entdeckt. Bei der Vorbereitung der Ösophagoskopie ist es daher notwendig, den gesamten Instrumentensatz zur Durchführung dieser Operation zur Verfügung zu haben.

Ösophagoskopie für Fremdkörper der Speiseröhre ist nur dann kontraindiziert, wenn zuverlässige Anzeichen für Perforation oder Ruptur der Ösophaguswand vorliegen. Beim Verdacht auf das Vorhandensein von Fremdkörpern wird die Ösophagoskopie mit großer Sorgfalt von einem Arzt durchgeführt, der über ausreichende Erfahrung bei der Entfernung von Fremdkörpern der Speiseröhre verfügt. Junge Ärzte, bevor mit der Ösophagoskopie begonnen wird, ist es empfehlenswert, dieses komplexe und verantwortliche Verfahren an speziellen Modellen zu trainieren. Bei der Durchführung der Ösophagoskopie sollten vier mögliche Fehler berücksichtigt werden:

1. nicht die Anerkennung eines bestehenden Fremdkörpers;
2. fehlerhafte "Erkennung" eines Fremdkörpers, der oft als Bruchstücke einer geschädigten Schleimhaut aufgefasst wird;
3. falsche Akzeptanz des Fremdkörpers der Speiseröhre als Fremdkörper der Luftröhre; Der Grund für diesen Fehler liegt in der Tatsache, dass ein Fremdkörper von beträchtlichem Volumen die Luftröhre quetschen kann und Symptome verursachen kann, die charakteristisch für den Fremdkörper der Luftröhre sind (Atemschwierigkeiten);
4. keine Erkennung der Perforation der Speiseröhre; Dieser Fehler kann durch eine gründliche klinische und radiologische Untersuchung des Patienten vermieden werden, die ein subkutanes und mediastinales Emphysem zeigt.

Patienten mit Verdacht auf einen Fremdkörper im Magen sind grundsätzlich nicht in der Lage, Abführmittel zu verschreiben. Solche Patienten sollen im Krankenhaus überwacht werden. Um den Fortgang des Fremdkörpers durch den Verdauungstrakt zu erleichtern, wird eine Ration mit hohem Gehalt an Pflanzenfasern empfohlen. Der Durchgang von metallischen Fremdkörpern durch den Gastrointestinaltrakt wird mittels sukzessiv zu verschiedenen Zeitpunkten durchgeführten radiologischen Untersuchungen überwacht. Es ist auch notwendig, die Exkremente des Patienten zu untersuchen, um sicherzustellen, dass der Fremdkörper herausgekommen ist.

Differenzialdiagnose

Es führt mit angeborenen Fehlbildungen der Speiseröhre und posttraumatischen Deformitäten ihres Lumens, Neubildungen der Speiseröhre und benachbarter Organe.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Mit der Entwicklung von periezofagalnyh Komplikationen bei Schwierigkeiten, die Entfernung von Fremdkörpern mit starren Endoskopie und fiberoptischen Endoskopie und darüber hinaus ggf. Entfernt den Fremdkörper durch Ösophagotomie sollte eine Thoraxchirurg konsultieren. Bei schweren Komplikationen wird Art und Umfang der Entgiftungstherapie mit dem Reanimatologen abgestimmt

Wenn der Patient Erkrankungen der inneren Organe und Systeme konjugiert hat, bestimmen nach Rücksprache mit einem Therapeuten und einem Anästhesisten die Art der Anästhesiezulage.

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