Frakturen des Körpers der Knochen des Unterarms: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

ICD-10-Code

• 552.2. Fraktur des Körpers [Diaphyse] der Ulna.
• 552.3. Fraktur des Körpers [Diaphyse] des Radius.
• 552.4. Kombinierte Fraktur der Diaphyse der Ellenbogen- und Radiusknochen.

Anatomie des Unterarms

Der Unterarm besteht aus zwei Knochen: radial und ulnar. Jeder von ihnen hat einen Körper, ein proximales und ein distales Ende. Die proximalen Enden der Unterarmknochen sind an der Bildung des Ellenbogengelenks beteiligt. Der Körper ist in obere, mittlere und untere Drittel unterteilt. Das distale Ende der Ulna endet mit dem Ulnakopf, an dem sich auf der Innenseite und etwas dorsal ein Processus styloidea befindet. Das distale Ende des radialen Knochens ist vergrößert und bildet eine Gelenkfläche zur Artikulation mit den Knochen des Handgelenks. Der äußere Rand des distalen Endes des Radiusknochens steht etwas und wird als Processus styloidea bezeichnet.

Die Knochen des Unterarms sind mit Muskeln bedeckt, sie sind in drei Gruppen unterteilt: anterior, lateral und posterior.

• Die vordere Muskelgruppe hat vier Schichten.
• Die erste Schicht besteht aus einem runden Pronator, einem radialen Beuger des Handgelenks, einem langen Palmarmuskel und einem Ulnarflexor des Handgelenks.
• Die zweite Schicht wird durch den oberflächlichen Beuger der Finger dargestellt.
• Die dritte Schicht umfasst den tiefen Beuger der Finger und den langen Beuger des Daumens.
• Die vierte Schicht ist ein quadratischer Pronator.
• Die laterale Muskelgruppe besteht aus dem M. Brachialis und den langen und kurzen Extensoren der Hand.
• Die hintere Gruppe von Mäusen hat zwei Schichten.
• Die oberflächliche Schicht besteht aus dem Ellenbogenstrecker des Handgelenks, dem gemeinsamen Streckmuskel der Finger und dem Streckmuskel des kleinen Fingers.
• Die tiefe Schicht wird durch einen Supinator, einen langen Muskel, einen Finger, den kurzen und langen Extensoren des Daumens und den Extensor des Zeigefingers der Hand dargestellt.

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Klassifikation von Unterarmfrakturen

Diaphysenfrakturen des Unterarms umfassen Frakturen beider Knochen oder isolierte Ulnar- und Radialverletzungen. In Bezug auf das Ausmaß der Integritätsverletzung gibt es Frakturen im oberen, mittleren und unteren Drittel der Unterarmknochen.

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Frakturen beider Unterarmknochen

ICD-10-Code

S52.4. Kombinierte Fraktur der Diaphyse der Ellenbogen- und Radiusknochen.

Ursachen und Symptome der Fraktur beider Unterarmknochen

Verschiebungen sind entlang der Länge, Breite, in einem Winkel und rotatorisch. Versatzbreite erfolgt unter der Wirkung des Mechanismus der Schädigung, die Länge - auf Kosten der Traktion in alle Muskelscheide des Unterarms in einem Winkel - als Ergebnis des Mechanismus der Schädigung und zur Verringerung der vorherrschenden und Radial Gruppen flexor Muskels, sind stärker als ihre Antagonisten. Am schwierigsten sind die Verschiebungen entlang der Achse. Der Grad der Rotation hängt von der Höhe der Fraktur beider Knochen oder des Radius und der Wirkung antagonistischer Muskelgruppen auf die Fragmente ab. Wenn die Fraktur im oberen Drittel des Unterarms aufgetreten ist , unterhalb der Stelle der Anhaftung von Bogen unterstützt, aber oberhalb der Befestigung von Pronator teres Muskel, ist das zentrale Fragment , das die meisten supine und peripher zu sein - maximal Pronation. Die Rotationsverschiebung der Fragmente übersteigt 180 °. Eine weitere Frakturebene ist, wenn die Frakturlinie unterhalb des Ansatzes des Rundpronators verläuft. In diesem Fall nimmt die zentrale otlomok eine Position auf halben Weg zwischen Supination und Pronation als Muskelkraft, Drehen des Unterarms in die Handfläche und die Rückseite ist ausgeglichen. Das periphere Fragment wird von einem quadratischen Pronator durchdrungen.

Behandlung der Fraktur beider Unterarmknochen

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Patienten mit diaphysären Frakturen der Unterarmknochen werden stationär behandelt.

Konservative Frakturbehandlung beider Unterarmknochen

In Abwesenheit der Verschiebung von Fragmenten Behandlung besteht in der Anästhesie 1% igen Lösung von Ort Procain Fraktur in einer Menge von 20-30 ml, und einem kreisförmigen Befestigungsschenkel Gipsabdruck des mittleren Drittels der Schulter an den Kopf des Mittelhandknochens. Gliedmaßenposition: Bei hohen Frakturen befindet sich der Unterarm in Rückenlage, mit Frakturen an der Grenze des mittleren und unteren Drittels, der Unterarm erhält die mittlere Position zwischen Supination und Pronation. Flexion im Ellbogengelenk ist 90 °, im Handgelenk Gelenk - hintere Verlängerung um den Winkel von 30 °, Finger in der Position des Tennisballs. Die Dauer der dauerhaften Immobilisierung beträgt 8-10 Wochen, abnehmbar - 1-2 Wochen.

Bei Frakturen der Unterarmknochen mit Verschiebung der Fragmente wird eine geschlossene Reposition durchgeführt. Es kann entweder manuell oder Hardware sein. Um den Vergleich von Fragmenten mit Hilfe von Apparat Sokolovsky, Ivanov, Kaplan Tabelle, NI zu erleichtern. Mileshina.

In Lokalanästhesie nach Dehnung und Rotation der Fragmente (abhängig von der Höhe der Fraktur) vergleicht die Hand des Chirurgen die Enden der beschädigten Knochen. Ohne den Schub zu lockern, wird vom mittleren Drittel der Schulter ein trogförmiges Gebiss zu den Köpfen der Mittelhandknochen in der durch Repositionierung erreichten Position gebracht. Führen Sie eine Kontroll-Röntgenaufnahme durch. Wenn die Reposition erfolgreich ist, wird die Bandage in einen kreisförmigen Verband verwandelt. Bei einem massiven Ödem kann die Langlebigkeit 10-12 Tage zurückbleiben, bevor sie abfällt, und dann eine kreisförmige Gipssuspension überlagern. Röntgenkontrolle ist Pflicht! Es wird immer durchgeführt, nachdem das Ödem abgeklungen ist (unabhängig davon, ob die Bandage ersetzt wird oder nicht), um eine sekundäre Verschiebung der Fragmente nicht zu verpassen. Der Begriff der dauerhaften Immobilisierung ist 10-12 Wochen, abnehmbar - 24 Wochen.

Chirurgische Behandlung der Fraktur beider Unterarmknochen

Operative Behandlung besteht in einer offenen Reposition der Knochen des Unterarms, die von zwei unabhängigen Schnitten über die Frakturstelle der radialen und ulnaren Knochen durchgeführt wird. Lösen Sie die Fragmente und fixieren Sie sie in der gewählten Weise. Die intraossäre Fixation wird meist mit Bogdanovs Pins durchgeführt. Ein Stab wird in den Markkanal des zentralen Ulna-Fragments getrieben, bis er unter der Haut im Bereich des Ellenbogen-Prozesses austritt. Die Haut ist geschnitten. Die Fragmente werden verglichen, der Stift wird in das periphere Fragment retrogradiert. Auf der Rückseite des distalen Endes des Radius wird nach einem kleinen zusätzlichen Schnitt der Haut ein Kanal gebohrt, durch den der Stab eingeführt wird, bis er das Ende des peripheren Fragments verlässt. Produzieren Sie Reposition und Osteosynthese, vertiefen Sie den Stift in das zentrale Fragment. Im Falle einer Höckerfixierung werden am häufigsten eine Vielzahl von Platten verwendet.

Nach chirurgischer Behandlung mit einem der Verfahren ist eine externe Immobilisierung notwendig. Tragen Sie Gips Lingetu auf, nach 10-12 Tagen wird es in einen kreisförmigen Gipsverband umgewandelt. Der Begriff der dauerhaften Immobilisierung ist 10-12 Wochen, abnehmbar - 1-2 Wochen.

Das vorgestellte Schema der chirurgischen Behandlung bis zum letzten Jahrzehnt wurde als klassisch betrachtet. Nicht sehr gute Behandlungsergebnisse zwangen Traumatologen dazu, die Biomechanik von Implantaten, die Technik ihrer Implantation, die Nachteile der Immobilisierungsabhängigkeit und vieles mehr genauer zu untersuchen. Die Wissenschaft ist weit vorangekommen. Nicht alle sind jedoch von den traditionellen Behandlungsmethoden abgerückt. Einige versuchen, aufgrund der schlecht ausgestatteten peripheren medizinischen Einrichtungen, anscheinend eine "Neubewertung der Werte" vorzunehmen.

So haben Hol- menschlager F. Et al. (1995) führten eine Reihe von Osteosyntheseoperationen der Unterarmknochen mit Speichenstrahlen durch, drei in jedem Knochen (mit Speichen unterschiedlicher Länge) und erhielten gute Ergebnisse.

Dennoch wird die intramedullär blockierte Osteosynthese durch Stifte und (insbesondere) Osteosynthese durch LCP- und PC-Fix-Platten zur Methode der Wahl bei der Behandlung von diaphysären Frakturen des Unterarms. Platten mit arretierter Schraube und Winkelstabilität werden mit 6 Schrauben (3 oberhalb und unterhalb der Fraktur) fixiert. Die Osteosynthese beginnt mit dem Radius. Am Ende der Operation wird die Faszie nicht genäht und sogar geschnitten, um die Entwicklung von Volkmanns ischämischer Kontraktur zu vermeiden. Installieren Sie die Entwässerung über den Gegen-Tag für 2 Tage. Externe Immobilisierung ist nicht erforderlich.

Bei mehrlappigen offenen Frakturen der Unterarmknochen ist es ratsam, spinale und stabförmige Apparaturen zur externen Fixation zu verwenden.

Geschätzte Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Nach Frakturen ohne Verschiebung zur Wehen beginnen sie 10-12 Wochen nach der Verletzung. In anderen Fällen wird die Arbeitsfähigkeit in 12-16 Wochen wiederhergestellt.