Frakturen des Unterarmknochenkörpers: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

ICD-10-Code

• 552.2. Bruch der Ulna (Diaphyse).
• 552.3. Fraktur der Radiuskrümmung.
• 552.4. Kombinierte Fraktur der Diaphysen von Ulna und Radius.

Anatomie des Unterarms

Der Unterarm besteht aus zwei Knochen: der Speiche und der Elle. Jeder von ihnen hat einen Körper sowie ein proximales und ein distales Ende. Die proximalen Enden der Unterarmknochen sind an der Bildung des Ellenbogengelenks beteiligt. Der Körper ist in ein oberes, mittleres und unteres Drittel unterteilt. Das distale Ende der Elle endet im Kopf der Elle, an dem sich der Processus styloideus innen und etwas weiter hinten befindet. Das distale Ende des Radius ist erweitert und bildet eine Gelenkfläche für die Artikulation mit den Handgelenksknochen. Die Außenkante des distalen Endes des Radius steht etwas hervor und wird als Processus styloideus bezeichnet.

Die Knochen des Unterarms sind mit Muskeln bedeckt, die in drei Gruppen unterteilt sind: vordere, seitliche und hintere Muskeln.

• Die vordere Muskelgruppe besteht aus vier Schichten.
• Die erste Schicht besteht aus dem Musculus pronator teres, dem Musculus flexor carpi radialis, dem Musculus palmaris longus und dem Musculus flexor carpi ulnaris.
• Die zweite Schicht wird durch den oberflächlichen Beuger der Finger dargestellt.
• Die dritte Schicht umfasst den Flexor Digitorum Profundus und den Flexor Pollicis Longus.
• Die vierte Schicht ist der Pronator quadratus.
• Die seitliche Muskelgruppe besteht aus dem Musculus brachioradialis und dem Musculus extensor carpi longus und brevis.
• Die hintere Muskelgruppe besteht aus zwei Schichten.
• Die oberflächliche Schicht besteht aus dem Musculus extensor carpi ulnaris, dem Musculus extensor digitorum communis und dem Musculus extensor digiti minimi.
• Die tiefe Schicht wird durch den Supinator, den langen Muskel, der den Daumen abduziert, die kurzen und langen Strecker des Daumens und den Strecker des Zeigefingers dargestellt.

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Klassifizierung von Unterarmfrakturen

Diaphysäre Frakturen des Unterarms umfassen Frakturen beider Knochen oder isolierte Verletzungen der Ulna und des Radius. Je nach Grad der Integritätsverletzung werden Frakturen des oberen, mittleren und unteren Drittels der Unterarmknochen unterschieden.

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Frakturen beider Unterarmknochen

ICD-10-Code

S52.4 Kombinierte Fraktur der Diaphyse von Ulna und Radius.

Ursachen und Symptome einer Fraktur beider Unterarmknochen

Verschiebungen können longitudinal, lateral, angular und rotatorisch sein. Eine laterale Verschiebung entsteht durch den Verletzungsmechanismus , eine laterale Verschiebung durch die Traktion der gesamten Unterarmmuskulatur und eine angulare Verschiebung entsteht durch den Verletzungsmechanismus und die Kontraktion der vorherrschenden Beuge- und Radialmuskelgruppen, die stärker sind als ihre Antagonisten. Achsenverschiebungen scheinen am komplexesten zu sein. Der Rotationsgrad hängt von der Frakturhöhe beider Knochen oder des Radius und der Wirkung der antagonistischen Muskelgruppen auf die Fragmente ab. Tritt die Fraktur im oberen Drittel des Unterarms auf, unterhalb des Ansatzes der Supinatoren, aber oberhalb des Ansatzes des runden Pronators, ist das zentrale Fragment maximal supiniert und das periphere Fragment maximal proniert. Die Rotationsverschiebung der Fragmente übersteigt 180°. Eine andere Frakturhöhe liegt vor, wenn die Frakturlinie unterhalb des Ansatzes des runden Pronators verläuft. In diesem Fall nimmt das zentrale Fragment eine Zwischenposition zwischen Supination und Pronation ein, da die Kraft der Muskeln, die den Unterarm zur Palmar- und Dorsalseite drehen, ausgeglichen ist. Das periphere Fragment wird unter der Einwirkung des quadratischen Pronators proniert.

Behandlung einer Fraktur beider Unterarmknochen

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Patienten mit diaphysären Frakturen der Unterarmknochen werden ins Krankenhaus eingeliefert.

Konservative Behandlung von Frakturen beider Unterarmknochen

In Ermangelung einer Fragmentverschiebung besteht die Behandlung aus einer Anästhesie der Frakturstelle mit einer 1%igen Procainlösung in einer Menge von 20–30 ml und einer Fixierung der Extremität mit einem kreisförmigen Gipsverband vom mittleren Drittel der Schulter bis zu den Köpfen der Mittelhandknochen. Extremitätenposition: Bei hohen Frakturen wird der Unterarm supiniert, bei Frakturen an der Grenze des mittleren und unteren Drittels wird dem Unterarm eine durchschnittliche Position zwischen Supination und Pronation gegeben. Die Beugung im Ellenbogengelenk beträgt 90 °, im Handgelenk - Dorsalextension bis zu einem Winkel von 30 °, Finger in der Position, einen Tennisball zu greifen. Die Dauer der dauerhaften Ruhigstellung beträgt 8–10 Wochen, die entfernbare 1–2 Wochen.

Bei Unterarmknochenfrakturen mit Fragmentverschiebung wird eine geschlossene Reposition durchgeführt. Diese kann manuell oder hardwarebasiert erfolgen. Zur Erleichterung der Fragmentausrichtung werden Geräte von Sokolovsky, Ivanov, Kaplan und NI Mileshin verwendet.

Unter örtlicher Betäubung richtet der Chirurg nach dem Dehnen und Drehen der Fragmente (je nach Frakturhöhe) die Enden der beschädigten Knochen manuell aus. Ohne den Zug zu lockern, wird eine trogförmige Schiene vom mittleren Drittel der Schulter bis zu den Köpfen der Mittelhandknochen in der durch die Reposition erreichten Position angelegt. Es wird eine Kontrollröntgenaufnahme gemacht. Bei erfolgreicher Reposition wird der Verband in einen zirkulären Verband umgewandelt. Bei massiven Ödemen kann die Schiene 10–12 Tage bis zum Abklingen belassen werden, anschließend kann ein zirkulärer Gipsverband angelegt werden. Eine Röntgenkontrolle ist obligatorisch! Sie wird immer nach Abklingen des Ödems durchgeführt (unabhängig davon, ob der Verband gewechselt wird oder nicht), um eine sekundäre Verschiebung der Fragmente nicht zu übersehen. Die Dauer der dauerhaften Ruhigstellung beträgt 10–12 Wochen, die der abnehmbaren Schiene 24 Wochen.

Chirurgische Behandlung einer Fraktur beider Unterarmknochen

Die chirurgische Behandlung umfasst die offene Reposition der Unterarmknochen. Dies erfolgt über zwei separate Inzisionen oberhalb der Frakturstelle von Radius und Ulna. Die Fragmente werden freigelegt und auf die gewählte Weise fixiert. Die intraossäre Fixierung erfolgt meist mit Bogdanov-Nägeln. Ein Stab wird in den Markkanal des zentralen Ulnafragments getrieben, bis er unter der Haut im Bereich des Olecranon austritt. Die Haut wird eingeschnitten. Die Fragmente werden ausgerichtet und der Stift retrograd in das periphere Fragment getrieben. Auf der dorsalen Oberfläche des distalen Radiusendes wird nach einer kleinen zusätzlichen Inzision in die Haut ein Kanal gebohrt, durch den der Stab eingeführt wird, bis er aus dem Ende des peripheren Fragments austritt. Es werden Reposition und Osteosynthese durchgeführt, wobei der Stift tiefer in das zentrale Fragment eingeführt wird. Zur extraossären Fixierung werden meist verschiedene Platten verwendet.

Nach einer chirurgischen Behandlung mit jeglicher Methode ist eine externe Ruhigstellung erforderlich. Es wird eine Gipsschiene angelegt, die nach 10-12 Tagen in einen kreisförmigen Gipsverband umgewandelt wird. Die Dauer der dauerhaften Ruhigstellung beträgt 10-12 Wochen, die der abnehmbaren Ruhigstellung 1-2 Wochen.

Das vorgestellte chirurgische Behandlungsschema galt bis zum letzten Jahrzehnt als klassisch. Nicht sehr gute Behandlungsergebnisse zwangen Traumatologen dazu, die Biomechanik von Implantaten, die Technik ihrer Einführung, die Nachteile der Immobilisierungsabhängigkeit und vieles mehr eingehender zu untersuchen. Die Wissenschaft hat große Fortschritte gemacht. Allerdings haben sich nicht alle von traditionellen Behandlungsmethoden abgewandt. Einige - aufgrund der schlechten Ausstattung peripherer medizinischer Einrichtungen - versuchen andere offenbar, die Werte neu zu bewerten.

So führten Holmenschlager F. et al. (1995) eine Reihe von Osteosyntheseoperationen an den Unterarmknochen durch, wobei sie Bündel von Stiften verwendeten, drei in jedem Knochen (mit Stiften unterschiedlicher Länge), und erzielten gute Ergebnisse.

Die intramedulläre verriegelte Osteosynthese mit Pins und (insbesondere) die extramedulläre Osteosynthese mit LCP- und PC-Fix-Platten entwickeln sich jedoch zur Methode der Wahl bei der Behandlung diaphysärer Frakturen des Unterarms. Platten mit verriegelter Schraube und Winkelstabilität werden mit sechs Schrauben (drei oberhalb und drei unterhalb der Fraktur) fixiert. Die Osteosynthese beginnt am Radius. Am Ende der Operation wird die Faszie nicht vernäht, sondern sogar längs durchtrennt, um die Entstehung einer ischämischen Volkmann-Kontraktur zu vermeiden. Eine Drainage wird über eine Gegenöffnung für zwei Tage angelegt. Eine externe Ruhigstellung ist nicht erforderlich.

Bei mehrfragmentären offenen Frakturen der Unterarmknochen empfiehlt sich die Verwendung externer Fixateure mit Stift und Stab.

Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Bei Frakturen ohne Verschiebung kann die Arbeit 10–12 Wochen nach der Verletzung wieder aufgenommen werden. In anderen Fällen ist die Arbeitsfähigkeit nach 12–16 Wochen wiederhergestellt.