Fraktur des chirurgischen Hals des Humerus: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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[Was verursacht eine Fraktur des chirurgischen Hals des Humerus?
Es gibt eine Fraktur des chirurgischen Humerushalses, hauptsächlich durch indirekte Gewalt, aber ist mit dem direkten Mechanismus der Verletzung möglich.
Je nach dem Mechanismus der Verletzung und der Verschiebung der Fragmente unterscheidet man zwischen Adduktions- und Abduktionsfrakturen.
Adduktion Bruch ist das Ergebnis des Sturzes auf den Arm gebogen und in das Ellenbogengelenk gebracht. Am Ellenbogengelenk ist die Hauptwirkung der Kraft. Aufgrund der Beweglichkeit der unteren Rippen führt das distale Ende der Schulter die maximale Reduktion durch. Die echten Rippen (besonders die stehenden V-VII) sind mit dem Sternum verbunden und sind nicht so flexibel, dass sie einen Drehpunkt an der Grenze des oberen Drittels der Schulter bilden. Ein Hebel entsteht, die Fortsetzung der Last auf der langen Schulter sollte den Kopf der Schulter von außen dislozieren. Eine leistungsfähige Kapselvorrichtung verhindert dies, was zu einem Bruch der Schwachstelle des Knochens führt - auf der Höhe des chirurgischen Halses.
Das zentrale Fragment wird nach außen und nach vorne verschoben, aufgrund des Trauma- und Traktionsmechanismus der supraspinalen, subakuten und kleinen runden Muskeln nach außen gedreht. Das periphere Fragment als Folge des Schädigungsmechanismus weicht nach außen ab und verlagert sich unter der Wirkung von Deltoideus, Bizeps und anderen Muskeln, die durch das Gelenk geschleudert werden, nach oben. Zwischen den Fragmenten bildet sich ein Winkel, der nach innen offen ist.
Eine Abduktionsfraktur tritt auf, wenn sie auf den zugewiesenen Arm fällt. Es scheint, dass auf einer einzigen Ebene der Fraktur und der Wirkung derselben Muskeln die Verschiebung der Fragmente bei Adduktions- und Abduktionsfrakturen gleich sein sollte. Aber der Mechanismus der Verletzung macht seine eigenen Anpassungen. Die gleichzeitige Einwirkung von Kräften in zwei Richtungen führt dazu, dass das periphere Fragment nach innen verschoben wird und seinen zentralen Rand mit seinem äußeren Rand nach der Seite dreht. Dadurch weicht das zentrale Fragment nach vorne und nach unten etwas ab. Die Peripherie, die von ihr nach innen gerichtet ist, bildet einen Winkel, der nach außen offen ist.
Symptome einer Fraktur des chirurgischen Hals des Humerus
Beschwerden von Schmerzen und Funktionsstörungen im Schultergelenk. Das Opfer stützt einen gebrochenen Arm unter seinem Ellenbogen.
Diagnose der Fraktur des chirurgischen Hals des Humerus
Anamnese
In der Geschichte - ein charakteristisches Trauma.
Untersuchung und körperliche Untersuchung
Äußerlich wird das Schultergelenk nicht verändert. Bei Abduktionsfrakturen mit einer Verschiebung von Fragmenten tritt eine Westing anstelle einer eckigen Deformation auf, die eine Schulterdislokation simuliert. Bei der Palpation werden Schmerzen in der Frakturstelle festgestellt, und manchmal können bei dünnen Menschen Knochenfragmente gefühlt werden.
Aktive Bewegungen im Schultergelenk sind extrem eingeschränkt, passive sind möglich, aber stark schmerzhaft. Markieren Sie ein positives Symptom der Axiallast. Rotationsbewegungen des Humerus werden isoliert von seinem Kopf durchgeführt. Um dies zu bestimmen, legt der Chirurg die Finger einer seiner Hände auf die große Beule der Schulter des verletzten Glieds des Patienten, und mit der zweiten Hand, die das Ellbogengelenk ergreift, erzeugt leichte Drehbewegungen. Die Rotation der Schulter wird nicht auf den Kopf übertragen, sondern findet an der Bruchstelle statt.
Untersuchung von Patienten mit Frakturen der chirurgischen Hals Schulter, müssen wir nicht über den Nervus axillaris vergessen, der Zweige über die Rückfläche des Humerus in der Umgebung. Sie werden häufig Schäden an den Deltamuskel Parese und den Verlust der Empfindlichkeit der Haut auf der äußeren Oberfläche des oberen Drittels des Arms, und dies führt zu schlaffe Gliedmaßen, Hyperinflation Muskel- und Nervenenden sekundäre Parese, Kopf-Schulter-Subluxation.
Labor- und Instrumentenforschung
Um die Diagnose zu klären und die Art der Verschiebung von Fragmenten zu bestimmen, werden Röntgenstrahlen in direkten und axialen Projektionen durchgeführt.
Konservative Behandlung einer Fraktur des chirurgischen Humerushalses
Patienten mit punktierten Frakturen des operativen Schulterhalses werden ambulant behandelt. Eine solche Diagnose kann erst nach Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen gestellt werden. Nach dem Bild in einer direkten Projektion ist es schwierig, die Verschiebung zu beurteilen, da die Fragmente, die nacheinander in der Frontalebene eintreten, die Illusion eines punktierten Bruchs erzeugen. In der axialen Projektion wird die Verschiebung von Fragmenten entlang der Breite und Länge deutlich gesehen.
Im Hämatom der Fraktur werden 20-30 ml einer 1% igen Procain-Lösung injiziert, nachdem zunächst festgestellt wurde, ob der Patient darunter leidet. Menschen ältere Dosis von Injektat muss reduziert werden, um Toxizität zu vermeiden, manifestierten Zustand der Trunkenheit: Euphorie, Schwindel, Blässe, Gangunsicherheit, Übelkeit, Erbrechen sein kann, den Blutdruck zu senken. In Fällen von Intoxikationserscheinungen sollte der Patient Natriumkoffein-Benzonat: 1-2 ml einer 10-20% igen Lösung subkutan injizieren.
Nach der Anästhesie der Frakturstelle wird die Extremität von GI Turner mit einem Gips-Longus immobilisiert (von einem gesunden Schultergurt bis zu den Köpfen der Mittelhandknochen des verletzten Armes). In der Axillarhöhle wird eine Rolle oder ein keilförmiges Kissen platziert, um der Extremität etwas Blei zu geben. In der Position der Reduktion immobilisieren die Gliedmaßen ist unmöglich aufgrund der Gefahr der Entwicklung von Steifigkeit im Schultergelenk. Auslaugen der Schulter bei 30-50 ° offenbart Riedels Tasche (Achselvorfall des Schultergelenks), verhindert ihre Adhäsion und Obliteration, die zur Vorbeugung von Kontrakturen dient. Neben der Führung wird die Schulter nach vorne um ca. 30 ° abgelenkt, das Ellenbogengelenk wird um einen Winkel von 90 ° gebogen, das Handgelenk um 30 ° gebogen. Die dauerhafte Ruhigstellung dauert 3-4 Wochen.
Weisen Sie Analgetika, UHF, statische Übung für die immobilisierte Gliedmaße und aktive Übungen für den Pinsel zu. Nach 3-4 Wochen ist die Longe abnehmbar und führt zu therapeutischen Übungen für die Schulter- und Ellbogengelenke. Auf dem Schulterbereich ernennen Phono und Elektrophorese Procain, Verbindungen von Calcium, Phosphor, Vitamine. Die Fixierung der Gliedmaße mit einer herausnehmbaren Gipsauflage dauert weitere 3 Wochen. Die gesamte Immobilisierungszeit beträgt 6 Wochen.
Nach Ablauf dieser Frist beginnen Füllungstherapie: DDT Anwendung Ozokerit oder Paraffin, Ultraschall, rhythmischen Verzinkung Schultermuskeln und Schultergürtel die gleichen Bereiche, Lasertherapie, physikalischer Therapie und Hydrotherapie für die Gelenke der oberen Extremität Massage, Hydrotherapie (Bäder, Schwimmbad mit Bewegungstherapie im Wasser) Ultraviolette Strahlung.
Gehen Sie nicht davon aus, dass alle physikalischen Faktoren gleichzeitig angewendet werden können. Es ist sinnvoll, ein oder zwei physiotherapeutische Verfahren in Kombination mit Heilgymnastik zu verschreiben. Personen über 50 Jahre, die an Begleiterkrankungen leiden, werden unter der Kontrolle von arteriellem Druck, Elektrokardiographie, Allgemeinzustand des Patienten und subjektiven Empfindungen durch einen ambulanten oder Hausarzt behandelt.
Die Bearbeitbarkeit wird in 6-8 Wochen wiederhergestellt.
Die Behandlung von Frakturen des chirurgischen Schulterhalses mit Verschiebung der Fragmente wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Meistens ist es konservativ und besteht aus einer geschlossenen manuellen Reposition, die in Übereinstimmung mit den Grundregeln des Traumas durchgeführt wird:
- das periphere Fragment ist entlang der Mitte platziert;
- Die Reposition wird auf den Mechanismus der Verletzung und Verschiebung von Fragmenten zurückgeführt.
Lokalanästhesie (20-30 ml 1% ige Lösung von Procain an der Bruchstelle) oder allgemein. Die Position des Patienten liegt auf seinem Rücken. Durch die Achselhöhle wird ein gefaltetes Blatt geführt, dessen Enden über ein gesundes Schulterblatt gefaltet sind. Für sie führt einer der Assistenten eine Gegenkraft aus. Der zweite Assistent packt das untere Drittel der Schulter und den Unterarm des Opfers. Der Chirurg macht Manipulationen direkt in der Frakturzone und koordiniert die Aktionen der gesamten Brigade, die an der Reposition beteiligt ist. Die erste Stufe ist die Zugkraft entlang der Gliedmaßenachse (ohne Zuckungen und grobe Anstrengungen) für 5-10 Minuten vor der Muskelentspannung. Die weiteren Stadien hängen von der Art der Fraktur ab. Da die Frakturen des chirurgischen Halses in Abduktions- und Adduktionsfrakturen unterteilt sind und die Verschiebung der Fragmente mit ihnen unterschiedlich ist, sollte daran erinnert werden, dass die Richtungen der Verschiebung der Reponantfragmente verschieden sein werden.
Im Falle einer Abduktionsfraktur werden die Fragmente also durch Gliedmaßentraktion entlang der vorderen Achse und die anschließende Verkleinerung des unter der Fraktur befindlichen Segments verglichen. Der Chirurg mit den Daumen auf der Außenseite ruht auf dem zentralen Fragment, und der Rest bedeckt den oberen Teil der peripheren Fragmente und verschiebt es nach außen. Eine bohnenförmige Perle wird in die Achsel gelegt. Das Glied wird mit einem Gips longus von G.I. Turner.
Im Falle einer Adduktionsfraktur wird die Extremität nach der Traktion entlang der Achse von außen nach ventral entfernt und nach außen gedreht. Traktion entlang der Achse geschwächt, nach Spaltung der Fragmente dreht sich die Schulter sanft nach innen. Endlichkeit ist an einer Position nach außen Retraktion Schulter gesetzt und nach ventral bzw. 70 ° und 30 °, werden bei 90-100 ° am Ellbogen gebogen, ist der obere Arm in der mittleren Position zwischen Supination und Pronation, Handgelenkes an die hinteren Verlängerung zugeteilt 30 °. Die Fixation erfolgt mit einer Gips-Thorako-Brachial-Bandage oder einer Abflussleitung. Das positive Ergebnis der Reposition muss durch eine Röntgenaufnahme bestätigt werden.
Die Ruhigstellung bei Frakturen des chirurgischen Schulterhalses nach manueller Reposition beträgt 6-8 Wochen, von denen innerhalb von 5-6 Wochen der Gipsband konstant sein sollte, danach 1-2 Wochen - abnehmbar. Die Bearbeitbarkeit ist nach 7-10 Wochen wiederhergestellt.
In den Fällen, in denen die Fragmente eine schräge Frakturlinie aufweisen und nach dem Vergleich leicht verschoben werden können, wurde früher die Methode der skelettalen Traktion für den Ellbogenprozess am TSITO-Reifen verwendet. Gegenwärtig ist die Methode wegen der Schwerfälligkeit der Struktur, der Unfähigkeit, sie bei älteren Menschen zu verwenden, und der Verfügbarkeit von radikaleren und leichter zugänglichen Interventionen fast nicht gefragt. Manchmal werden sie als sparsame Methode der Schritt-für-Schritt-Neupositionierung verwendet.
Bei älteren Menschen wird die funktionelle Behandlungsmethode nach Dreving-Gorinevskaya in einem stationären Setting angewendet, das dem Patienten 3-5 Tage lang beigebracht wird, danach sind die Klassen weiterhin ambulant. Die Methode ist für die Selbstregulation von Fragmenten aufgrund von Muskelrelaxation unter dem Einfluss der Masse der Extremität und frühen Bewegungen konzipiert.
Chirurgische Behandlung einer Fraktur des chirurgischen Humerushalses
Chirurgische Behandlung von Frakturen des chirurgischen Schulterhalses besteht in einer offenen Reposition und Fixierung von Fragmenten nach einer von vielen Methoden.
Der originale Fixateur mit dem thermomechanischen Gedächtnis wurde von den Wissenschaftlern des Sibirischen Physikalisch-Technischen Institutes, das nach WD benannt ist, angeboten. Kuznetsov und Novokuznetsk GIDUV. Ein Fixateur besteht aus speziellen Legierungen in Form von gebogenen Strukturen, die die Fragmente nicht nur halten, sondern sie auch näher zusammenbringen. In den Fragmenten werden Löcher gebohrt. Dann wird der Fixierer mit Chloroethyl gekühlt, wobei seine Teile eine Form erhalten, die zum Einführen in die vorbereiteten Löcher geeignet ist. Durch Erhitzen im Gewebe auf 37 ° C nimmt das Metall seine ursprüngliche Form an und sichert und kompensiert die Fragmente. Die Osteosynthese ist so stabil, dass Sie auf eine externe Immobilisierung verzichten können.
In anderen Fällen wird nach der Operation ein Gips-Thoracobrachialverband angewendet. Es sollte beachtet werden, dass der Gipsbandage bei jungen Menschen akzeptabel ist. Da Frakturen des chirurgischen Schulterhalses bei älteren Menschen häufiger auftreten, wird die Fixierungsmethode für diese zu einer Schlangenbandage und einem keilförmigen Kissen in der Achselhöhle. Die Bedingungen der Immobilisierung und Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit sind dieselben wie bei Frakturen mit einer Verschiebung von Fragmenten. Metallfixatoren werden 3-4 Monate nach der Operation entfernt, nachdem sichergestellt wurde, dass die Fraktur gespalten ist.
Die transossare Osteosynthese nach GA Ilisarov und externe Fixationsvorrichtungen anderer Autoren hat keine breite Verbreitung für die Behandlung von Patienten mit Frakturen des chirurgischen Schulterhalses gefunden. Es wird nur von einzelnen Enthusiasten verwendet.