Formen des Myokardinfarkts

Der Myokardinfarkt ist eine der Hauptursachen für die menschliche Mortalität in den meisten Fällen unseres Planeten. Insbesondere hohe Sterblichkeitsraten sind häufig mit einer falschen vorläufigen Diagnose und folglich verzögerter therapeutischer Reaktion auf einen akuten Angriff verbunden. Tatsache ist, dass die Formen des Myokardinfarkts unterschiedlich sind: Sie unterscheiden sich in ihrem klinischen Bild und sind in vielen Fällen unter anderen Pathologien "maskiert", was die Diagnose signifikant kompliziert.

Fast jeder Arzt (Arzt, Sanitäter, Krankenschwester oder ausgebildete Rettungssanitäter), der die Möglichkeit hat, Elektrokardiogrammdaten aufzuzeichnen und zu entschlüsseln, können die eine oder andere Form von myokardinfarkt vermuten. Wenn es nicht möglich ist, die Ergebnisse direkt in der Nähe des Patienten kompetent zu interpretieren, ist es notwendig, eine Fernbedienung von Notfällen vorzunehmen - es ist keine Zeit, zum Zeitpunkt eines akuten Angriffs zu verlieren. Daher sollte die anfängliche Diagnose nicht nur auf den vorhandenen klinischen Manifestationen beruhen, sondern auch auf Änderungen der Elektrokardiogrammparameter.

Warum ist es wichtig, über die Formen des Myokardinfarkts zu wissen?

Vertreter der internationalen Kardiologie-Gemeinschaften haben eine einheitliche Klassifizierung des Myokardinfarkts angewendet, der auf klinischen, morphologischen und anderen Merkmalen der Krankheit basiert. Somit kann sich der Infarkt entwickeln (Anfangszeitraum - von 0 bis sechs Stunden), akut (von sechs Stunden bis sieben Tagen), Narben (von 1 bis 4 Wochen) und geheilt (mehr als 29 Tage). Diese Abteilung ist relativ, ist jedoch für Statistiken und Forschungsarbeiten zweckmäßig.

Das Vorinfront-Stadium tritt häufig plötzlich ohne eine klare prodromale Periode auf. Erst wenn der Patient ausführlich befragt wird, ist es möglich zu bestimmen, dass die "ersten Glocken" noch vorhanden waren, obwohl sie vom Patienten falsch interpretiert wurden oder nicht ernst genommen wurden. Einige Patienten mit anfänglichen Symptomen suchen überhaupt keine medizinische Hilfe, und diejenigen, die in atypischen Fällen eine falsche Diagnose und eine falsche Behandlung erhalten. Leider ist die Inzidenz von Fehldiagnose ziemlich umfangreich. Ein häufiger Fehler ist das Versäumnis, ein EKG für einen Patienten in Situationen durchzuführen, die eine Differentialdiagnose erfordern.

Oft geht der Entwicklung jeglicher Form des Myokardinfarkts Angina Pectoris voraus, was plötzlich seinen Kurs dramatisch verändert. Die Angriffe können häufiger werden (manchmal werden sie mit einem Intervall von mehreren Minuten wiederholt), erhöhen ihre Intensität, Veränderung oder Ausdehnung des Schmerzabstoßgebiets (Bestrahlung), und das Auftreten von Angriffen selbst mit wenig oder ohne Last. Spannungsangina wird in ruhende Angina umgewandelt, es gibt "nächtliche" Angriffe. Besonders gefährlich in dieser Situation gelten als länger (mehr als 15 Minuten) Herzschmerzen in Kombination mit Arrhythmie, starker autonomes Ansprechen und zunehmenden Symptomen einer Herzinsuffizienz. Diese Form der Krankheit wird als "instabil" bezeichnet.

Bei einigen Patienten zeigt sich das prodromale Stadium des Myokardinfarkts durch unspezifische Symptome, die für den klassischen Verlauf der Herzinsuffizienz nicht charakteristisch sind. Zum Beispiel geben viele Patienten das Erscheinen einer schweren unangemessenen Müdigkeit, der Schwäche usw.

Es gibt mehrere häufigste Formen des Myokardinfarkts, über die jeder, selbst diejenigen, die nichts mit Medizin zu tun haben, wissen sollten. Immerhin erfordern Probleme mit der Herzaktivität häufig eine dringende Behandlung, und eine verzögerte Überweisung an einen Arzt kann bis zum Tod des Patienten zu einer ungünstigen Entwicklung von Ereignissen führen.

Typische Form des Myokardinfarkts

Trotz der Tatsache, dass alle Formen des Myokardinfarkts gut untersucht sind und Kardiologen in ihrem Arsenal zur Ausarbeitung aller möglichen Optionen für die Entwicklung von Ereignissen und Behandlungssystemen vorhanden sind, können Schwierigkeiten vor dem Hintergrund der raschen Entwicklung irreversibler Myokardschäden auftreten. Um Erste Hilfe zu leisten, kann der Mediziner nur wenige Minuten haben. In dieser Zeit muss der Spezialist die Situation korrekt ausrichten und sofort die oder eine andere Form des Infarkts vermuten.

Beim Myokardinfarkt tritt eine extrem schwere Herzischämie auf, und die Bedrohung für das Leben des Patienten nimmt wörtlich "vor Ihren Augen" zu. Es gibt ein Versagen der Durchblutung im Herzmuskel, eine Zone der Zellnekrose bildet sich. Krampf oder Blockade des Gefäßlumen tragen zur Verschlechterung des Blutflusses bei. Da das Myokard der wichtigste funktionelle Teil des Herzens ist, fällt die Hauptbelastung darauf. Warum entwickelt sich die Pathologie?

Keiner der Formen des Myokardinfarkts tritt "aus dem Nichts" auf. Wenn eine Person völlig gesund ist, leidet der Herzmuskel nicht. Die Entwicklung der Krankheit wird gefördert:

• Gefäß-Atherosklerose provoziert die Myokardischämie aufgrund des Verschlusses eines Blutversorgungsgefäßes;
• Bildung eines Blutgerinnsels in einem Koronargefäß mit vollständiger oder teilweise Blockierung des Lumen;
• Andere kardiovaskuläre Pathologien, einschließlich Herzfehler.

Bei einigen Patienten ist es möglich, dass mehrere Faktoren gleichzeitig beeinflusst werden können - zum Beispiel tritt das Problem auf, wenn ein von atherosklerotischer Plaques-Krampf betroffener Gefäß betroffen ist.

Die allgemein anerkannte Klassifizierung der Krankheit beinhaltet nicht nur, sie durch Formen zu teilen (typischer und atypischer Myokardinfarkt). Pathologie kann sein:

• Small-Focal mit der Bildung mehrerer nekrotischer Bereiche im Myokard;
• Großfokal (der Bereich der Gewebenekrose ist Single, aber ziemlich groß).

Es gibt auch Unterschiede in der Tiefe des Debridement Focus (Trans- und intramuraler, subendo- und subepikardialer Myokardinfarkt).

Der zuerst auftretende Infarkt wird als primär bezeichnet, der nachfolgend als wiederkehrend. Die dritten und nachfolgenden Infarktangriffe sind wiederkehrende Pathologien.

Die verschiedenen Formen des Myokardinfarkts unterscheiden sich unter anderem in ihrer klinischen Symptomatik.

Der klassische Beginn des Infarktzustands manifestiert sich durch einen Schmerzangriff der angemessenen Lokalisierung (im Herzbereich hinter dem Brustbein). Der Schmerzcharakter ähnelt Angina pectoris, unterscheidet sich jedoch in Intensität und Dauer. Ein typisches Zeichen eines Herzinfarkts: Das Schmerzsyndrom kann nicht vollständig mit Nitroglycerin oder Analgetika (einschließlich Betäubungsmitteln) beseitigt werden.

Bei einigen Patienten schmerzt die Schmerzen nicht schwerwiegend, aber bei den meisten Patienten ist es immer noch intensiv und sogar unerträglich.

Die Natur des Schmerzes: Drücken, Brennen, Drücken. Viele Patienten geben ein Gefühl eines "schweren Steins" hinter dem Brustbein an. Es kann "Rückstoß" (Bestrahlung) an der linken oberen Extremität, dem linken Schultergelenk, dem Hals oder dem Rücken (linker Schulterblatt) usw. geben. Wenn Schmerzen nicht im Herzbereich, sondern nur in der Bestrahlungszone festgestellt werden, ist es am häufigsten eine atypische Form des Myokardinfarkts.

Das Schmerzsyndrom mag schmerzhaft sein, aber häufiger ist es wellig. Dauer - von 20 bis 25 Minuten bis zu mehreren Stunden.

Zusätzliche mögliche Empfindungen: Angst, Aufregung, Panik, Angst, Anzeichen eines autonomen Nervensystems (erhöhtes Schwitzen).

Relativ seltene Anzeichen werden als:

• Isolierte Atemschwierigkeiten;
• Erstickungs-Episoden;
• Erbrechen (mit oder ohne Übelkeit);
• Schmerzen in anderen Körperteilen;
• Plötzliche Schwäche;
• Beeinträchtigtes Bewusstsein, ohnmächtig;
• Das Gefühl Ihres eigenen Herzschlags.

Wenn wir die Manifestationen der typischen Form der Krankheit durch Stadien betrachten, wird sie wie folgt aussehen:

• Prodromalstadium. In der Hälfte der Fälle tritt der Angriff ohne prodromale Stadium abrupt auf. Wenn es noch vorhanden ist, zeigt es eine erhöhte Häufigkeit und Intensivierung von Herzschmerzen, Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens, ein Gefühl von Angst und Angst.
• Verschlechterungsstufe. Es zeichnet sich durch einen intensiven Schmerzangriff mit Ort hinter dem Brustbein mit möglichem "Rückstoß" an die linke obere Extremität, das Schultergelenk oder ein Schlüsselbein oder den linken Schulterblatt aus. Der Angriff ist scharf, stechend, konstant oder wellig.
• Akute Stufe. Das schmerzhafte Drücken schwächt, die Blutdruckwerte fallen leicht (ungefähr um 20%), Rhythmusversagen wird festgestellt.
• Subakute Stadium. Der Zustand normalisiert sich allmählich, der Rhythmus der Herzaktivität wird wiederhergestellt, die Atmung wird erleichtert.
• Postinfarktion Stufe. Mit einem einzigen kleinen Fokus der Läsion verschwinden die Zeichen einer Herzinsuffizienz. Mit einer ausgeprägten Myokardläsion verläuft sich das Herzdefizit und verschlechtert sich.

Es ist nicht einfach, absolut alle Manifestationen des Myokardinfarkts aufzulisten, da sie je nach Entwicklung des Verstoßes und den individuellen Merkmalen des Patienten unterschiedlich sein können. Viele Patienten unterscheiden sich durch ihre eigene "Set" der klinischen Symptomatik, die am häufigsten auf eine atypische Form des Problems hinweist.

Atypische Formen des Myokardinfarkts

Atypischer oder ungewöhnlicher Pathologie erfordert besondere Aufmerksamkeit von Ärzten, denn in einer solchen Situation ist es viel schwieriger, den Myokardinfarkt unter den Symptomen zu erkennen, die für einen klassischen Angriff nicht charakteristisch sind.

Am häufigsten sind solche atypischen Formen des pathologischen Prozesses:

• Die asthmatische Form ist charakteristischer für wiederkehrenden Myokardinfarkt. Das Problem tritt häufiger bei älteren Patienten und alten Menschen auf, die bereits chronische Herzinsuffizienz hatten. Es ist bemerkenswert, dass in der asthmatischen Variante das Schmerzsyndrom mild oder nicht vorhanden sein kann und ein asthmatischer Angriff oder ein Lungenödem kardiale Infarkte als einzige klinische Manifestation des Infarkts wirken kann.
• Die Abdominalform wird bei Patienten mit miaphragmatischer Myokardinfarkt überwiegend beobachtet. Bauchschmerzen und Dyspepsie (Übelkeit, Bauchblähten, andere Verdauungsstörungen) sind typisch für diese Variante. Bei der Untersuchung des Bauches ist es sogar möglich, Spannungen in den Bauchmuskeln zu erkennen. Die Symptomatik kann den Spezialisten fälschlicherweise auf die Gedanken der akuten Pathologie des Magen-Darm-Trakts lenken, was zu Fehlern bei der Auswahl der therapeutischen Taktik führt. Kardiologen bestehen darauf: In einer solchen Situation müssen vor einer vorläufigen Diagnose die Elektrokardiographie über den Patienten durchgeführt werden.
• Die arrhythmische Form wird diagnostiziert, wenn die Symptomatik Herzrhythmusversagen und Leitungsstörungen umfasst. Insbesondere sprechen wir möglicherweise über einen vollständigen atrioventrikulären Block oder Paroxysmen von superzentrikulären oder ventrikulären Tachykardien. Im arrhythmischen Verlauf sind Schmerzen nicht immer vorhanden und oft mild. Wenn schwere Arrhythmien gleichzeitig mit einem typischen Schmerzangriff auftreten, ist hier keine Frage über die Atypizität: Der Arzt notiert den komplizierten Kurs des Myokardinfarkts. Es ist wichtig zu beachten, dass manchmal Herzrhythmusstörungen die Hauptdiagnose komplizieren können.
• Die zerebrovaskuläre Form ist älterer Patienten inhärent, die anfänglich eine Stenose von intrakraniellen oder extrakraniellen Arterien, Gehirnzirkulationsstörungen hatten. Die Pathologie zeigt sich mit Störungen des Bewusstseins, Schwindel und der Begleitung von Übelkeit (manchmal - Erbrechen), Schlaganfallsymptomatik (parallel entwickelt). Eine zerebrale Ischämie kann aufgrund einer Abnahme des winzigen Herzvolumens auftreten, was durch eine Läsion des linken Ventrikels oder eine Verletzung des Rhythmus und der Leitung des Herzens verursacht wird. Manchmal wird das Problem durch Thromboembolismus von Gehirngefäßen infolge der Thrombophragmentierung im linken Ventrikel provoziert, was wiederum eine Folge eines umfangreichen Infarkts ist. In einer solchen Situation ist es angemessener, nicht über den Hauptangriff, sondern über seine Komplikationen zu sprechen.
• Die schmerzlose Form ist ein ziemlich häufiges Phänomen, so dass bei Patienten, die aus anderen Gründen starben, häufig Spuren von Herzmuskelschäden finden. Eine solche "versteckte" Form ist Menschen, die an Diabetes mellitus leiden, sowie weibliche Patienten, ältere Patienten, die eine Kreislaufstörung im Gehirn erlitten haben.

Es gibt andere atypische Formen der Pathologie, die besonders selten sind. Sie werden zu einem wesentlichen Faktor für diagnostische Fehler und verhindern die rechtzeitige Einleitung einer ordnungsgemäßen Behandlung von akuter Erkrankung. Der Grad der Letalität bei Patienten mit atypischen Formen ist viel höher als bei Menschen mit einem typischen Infarktgang. Daher bestehen Ärzte auf der Bedeutung und Notwendigkeit der Prioritätselektrokardiographie - und dies gilt insbesondere für Patienten wie ältere und ältere Menschen, Personen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes mellitus.

Bei jedem Verdacht auf Myokardschäden ist es notwendig, das Vorhandensein von ischämischen Herzerkrankungen (frühere Herzinfarkte, Angina pectoris) zu klären, die Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Atherosklerose, arterielle Hypertonie, schlechte Habits, Diabetes mellitus, Fettleibigkeit usw.) zu bestimmen. Es ist auch notwendig, herauszufinden, ob vor dem Angriff übermäßige körperliche oder emotionale Stress, infektiöse und entzündliche Erkrankungen, Verletzungen usw. vorhanden waren.

Die Differentialdiagnose wird auch mit Lungenembolie, Aortenaneurysma, akuter Perikarditis oder Myokarditis, Pleuropneumonie, interkostaler Neuralgie, Verdauungskrankheiten, hepatischer Kolik, Mesenterial-Thrombose, stressinduzierter Art der Kardiomyopathie gestellt.

Als nächstes werden wir einige atypische Formen der Herzmuskelpathologie genauer betrachten.

Abdominalform des Myokardinfarkts

In etwa 1-2% der Fälle wird die Pathologie von Abdominalpathologie festgestellt und manifestiert sich häufiger durch Gastalgie, seltener - Dyspepsie. Die Symptomatik dieser Form der Krankheit findet sich häufig bei älteren Menschen und Frauen. Patienten suchen in der Regel verspätete medizinische Hilfe, die wiederum mit einem atypischen klinischen Bild in Verbindung gebracht werden können. Dies wird zur Ursache einer ungünstigeren Prognose. Somit beträgt der Grad der Krankenhaussterblichkeit in der typischen Form etwa 13%und erreicht in der Bauchform 50%.

Die Symptome der Bauchvariante werden durch Bauchschmerzen und/oder dyspeptische Störungen dargestellt. Infolgedessen wird der Patient einer akuten Pathologie von Bauchorganen vermutet, falsche therapeutische Taktiken werden angewendet, Krankenhausaufenthalte in einer nicht-kernigen Abteilung und manchmal sogar ungerechtfertigte chirurgische Eingriffe durchgeführt. Eine noch unvorhersehbare Situation tritt auf, wenn sich ein Myokardinfarkt vor dem Hintergrund einer akuten Erkrankung der Bauchhöhle entwickelt. In einem solchen Fall steigen die Risiken des Todes des Patienten signifikant an, sowohl aufgrund umfangreicher Myokardschäden als auch aufgrund der zugrunde liegenden Ursache von Bauchmanifestationen: massive innere Blutung, Anezieren von Aneurysma usw.

Daher müssen medizinische Spezialisten nicht nur eine Notfalldiagnose, sondern auch die Differentialdiagnose eines akuten Myokardinfarkts und der akuten chirurgischen Pathologien durchführen.

Die Bauchform der Krankheit kann sowohl den Arzt als auch den Patienten irreführen. Wenn eine Person unter chronischer Gastritis oder Cholecystopankreatitis leidet, kann sie die Anzeichen eines Bauchinfarkts nicht identifizieren. Ein solcher Patient wird weiterhin seine üblichen Medikamente einnehmen, obwohl er nicht zur Erleichterung führen wird.

Die Entwicklung der Bauchvariante ist mit der Lokalisierung der Zone der Infarktnekrose in unmittelbarer Nähe zum Zwerchfell verbunden. Dies führt dazu, dass der Schmerz auf den Bauch zu bestrahlen beginnt. Nach einiger Zeit werden die Schmerzempfindungen immer noch in den Brustbeinbereich verschoben, und der Blutdruck nimmt ab. Zu diesem Zeitpunkt kann jedoch bereits kostbare Zeit verloren gehen.

Wenn ein Patient in eine chirurgische oder infektiöse Krankheitseinheit aufgenommen wird, sollte auch mit klaren Anzeichen von Dyspepsie und Bauchschmerzen die Elektrokardiographie angeordnet werden, um die gefährliche Bauchform des Infarkts auszuschließen. Dieses Verfahren ist obligatorisch, standardisiert und unkompliziert.

Kardiographische Kriterien für einen Herzinfarkt können umfassen:

• Stör- oder Arcuse ST-Segmenthöhe, die sich mit einem positiven T oder sogar zu einem negativen t verwandeln können;
• Bildung von pathologisch gestörter q mit verringerter Amplitude von R und in einigen Fällen - vollständiger Verlust von R mit der Bildung von QS;
• Bildung von negativen T-Plaque, oft mit symmetrischer Lokalisierung.

Eine indirekte Manifestation der Entwicklung eines akuten Kreislaufversagens im Myokard kann akuter Hissbündel-Zweigblock sein. Zusätzlich werden Marker für Herzmuskelschäden festgestellt. Der Troponinspiegel im Blut ist signifikant erhöht (anfängliche 5 Stunden ab dem Moment des Infarkts und weiter bis zu 12 Tage). Unter den diagnostischen Verfahren der Hilfsordnung ist eine Echokardiographie möglich.

Gastalgische Form des Myokardinfarkts

Einer der Varianten der Bauchform der Pathologie - gastalgischer Infarkt - ist überwiegend mit posterioren (Membran-) Myokardschäden festgestellt. Das Problem zeigt sich bei starken Schmerzen in der Epigastrischen Zone, seltener - im rechten Subkostalbereich. Das Schmerzsyndrom kann von Übelkeit (mit oder ohne Erbrechen) und häufigen Flüssigkeitssteinen begleitet werden. Bei einigen Patienten gibt es gastrointestinale Blutungen im Zusammenhang mit der Bildung eines Stress-Schleimhautgeschwüres. Die Palpation des Bauches zeigt Schmerzen im Epigastrium, lokale Manifestationen von Peritonealreizungen.

Alle Patienten mit akuter Abdominalpathologie sollten sich einem Elektrokardiographieverfahren unterziehen! Wenn dies verfügbar ist, vergleichen die Ärzte das zum Zeitpunkt des Angriffs mit dem zuvor genommene Kardiogramm eingenommene Elektrokardiogramm. Es ist wichtig zu verstehen, dass die endgültige Diagnose eines Infarkts von einer Reihe von EKGs gestellt wird, da in vielen Fällen Infarktzeichen nur wenige Tage nach Beginn des pathologischen Prozesses manifestiert werden.

Unter den zusätzlichen diagnostischen Methoden können die folgenden Verfahren verwendet werden:

• Die Echokardiographie ist eine zweidimensionale Studie, die lokale Kontraktilitätsstörungen des Herzmuskels aufzeichnet und es ermöglicht, den Grad der Ausbreitung des pathologischen Prozesses, die Qualität der kontraktilen Funktionen, zu bewerten. Darüber hinaus ist es möglich, Wand-Thrombi in Herzhöhlen, Bereiche der Gefäßdissektion, Brüche oder Perikarditis zu erfassen sowie den Infarkt von Thromboembolie, sezierender Aneurysma, hypertropher Kardiomyopathie zu unterscheiden.
• Radioisotope Myokardszintigraphie hilft, das Vorhandensein eines akuten Infarkts zu bestimmen, wenn die Masse des nekrotisierten Gewebes mindestens 3 g beträgt. Die Wirksamkeit der Methode ist auf die Fähigkeit zurückzuführen, die Substanz nur durch lebensfähige Herzmuskel und das Fehlen einer solchen Akkumulation im Fokus der Nekrose zu akkumulieren.
• Positronenemissionstomographische Studie - Beinhaltet die Verwendung kurzlebiger Isotope und hilft, die Myokardperfusion an verschiedenen Stellen zu bestimmen, die Lebensfähigkeit zu klären und nekrotisierte und ischämische Herde zu finden.
• Tägliche EKG-Überwachung - Verschrieben zur Überwachung von Rhythmus und Leitungsabnormalitäten.

Wenn der Patient Schmerzen im Epigastrium hat, muss der Arzt notwendigerweise eine Differentialdiagnose mit gastalgischer Form des Myokardinfarkts und mit Erkrankungen des Ösophagus und des Verdauungstrakts im Allgemeinen mit Pneumonie und Diaphragmatikpleurisy stellen. Wenn sich der Schmerz bis zum rechten Subkostalbereich erstreckt, muss auch Leber- und Gallenblasenerkrankungen, Pleuropneumonie und subdiaphragmatische Abszesse ausgeschlossen werden.

Anginoidform des Myokardinfarkts

Eines der grundlegenden Anzeichen eines Myokardinfarkts ist ein Schmerzsyndrom mit Lokalisierung in der Brust hinter dem Brustbein im Herzbereich. Meistens reden wir über intensive (manchmal - sehr stark), drückt, Krämpfen und Backschmerzen. Die häufigste Schmerzzone: das Brustbein oder links davon (es kann auch auf der rechten Seite sein, aber viel seltener). Bestrahlung auf den Unterkiefer, Hals und Hals, Rücken (linker Schulterblatt und interscapulärer Bereich) ist der Oberbauch möglich. Der Charakter des Schmerzsyndroms ist umfangreich, diffus, nicht begrenzt und nicht zeig. Typischer ist ein wellenartiger Kurs mit periodischer Steigerung und Lockerung, Wiederaufnahme und Verschwinden. Dauer der Angina-Periode - von 15 bis 20 Minuten bis zu mehreren Stunden.

Die Angina-Form des Myokardinfarkts wird durch dieses Hauptzeichen dargestellt - Schmerzen. Andere Hintergrundsymptome sind ebenfalls möglich - schwere Schwäche, erhöhtes Schwitzen (kalt, klebriger Schweiß), Zittern und Schüttelfrost, Atemnot, Husten (mit Dyspnoe verbunden), Schwindel und Bewusstseinsstörungen. Unter diesen vielen Anzeichen nimmt der Schmerz jedoch einen besonderen Platz ein: Patienten berichten zuerst.

Aufgrund der intensiven Schmerzempfindungen kann der Patient emotional aufgeregt werden, sein Verhalten ändert sich. Psychose kann sich entwickeln.

Die aufgelisteten pathologischen Manifestationen können miteinander kombiniert oder nicht vorhanden sein. Brustschmerzen in der Anginoidform der Pathologie sind jedoch das Haupt-dominante Symptom, das aufgrund eines akuten Sauerstoffmangels des Myokards oder seinem begrenzten Bereich auftritt, was am häufigsten eine Folge von Stenose oder Blockierung der Arterie mit einem Thrombus oder atherosklerotischen Plaque ist.

Angina-Schmerz ist nicht nur ein schmerzhaftes Gefühl. Es ist durch Intensität und brennendes Gefühl gekennzeichnet. Es gibt das Gefühl, dass das Herz gepresst und gepresst wird, und es gibt einen großen schweren Stein auf der Brust: So viele Patienten beschreiben ihren Zustand. Gleichzeitig gibt es mit solchen Schmerzen Kürze und eine besondere, innere Angst - eine Person hat die Möglichkeit des Todes.

Eine typische Geste eines Patienten mit einer ginösen Angriffsform - die Handfläche wird gegen den Herzbereich gedrückt. Ein solcher Zustand im Myokardinfarkt kann mindestens 20 bis 30 Minuten dauern. Zu diesem Zeitpunkt ist es notwendig, den Patienten korrekt zu orientieren und sofort in eine medizinische Einrichtung zu bringen oder auf andere Weise Unterstützung eines Kardiologen, Therapeuten, Sanitäters zu leisten.

Der Patient wird dringend auf eine kardiale Intensivstation verwiesen, auf der Maßnahmen zur Wiederherstellung einer angemessenen Blutkreislauf ergriffen werden, die Ausbreitung von nekrotischen Veränderungen gewebe und die Entwicklung von Komplikationen verhindern. Bettruhe, rund um die Uhr Überwachung der Herzaktivität, Medikamentenunterstützung unter Verwendung von Thrombolytik, Antikoagulanzien, Antiaggreganten, Beta-Adrenoblockern (einzeln verschrieben) ist obligatorisch. Nach der Stabilisierung des Zustands des Patienten wird er in die Kardiologieabteilung des Krankenhauses gebracht, wo er 2-3 Wochen bleibt. Diese Periode kann unterschiedlich sein, was vom Vorhandensein und Fehlen von Komplikationen, Größe und Ort des pathologischen nekrotischen Fokus, des allgemeinen Zustands und des Alters des Patienten abhängt.

Laut Statistik wird die Anginose-Form am häufigsten diagnostiziert, was auf die intensive und typische Symptomatik des Angriffs zurückzuführen ist. Es ist wichtig, eine scharfe Verschlechterung des Wohlbefindens des Patienten rechtzeitig aufmerksam zu machen und sofortige medizinische Interventionen zu ermöglichen. Die Geschwindigkeit der Versorgung ist der Schlüssel zu einem günstigen Ergebnis für Gesundheit und Leben.

Ein "Notfallbulanz" sollte definitiv aufgerufen werden, wenn:

• Der Angina-Angriff war das erste Mal
• Die Schmerzen steigen und dauert mehr als 5-10 Minuten, begleitet von Atemnot, Übelkeit, erhöhtem Schwitzen, schwerer Schwäche;
• Der Schmerz hört nicht auf, nachdem ein Nitroglycerin-Tafel geschluckt wurde, oder verstärkt sich sogar (5 Minuten).

Wenn die Einnahme von Nitroglycerin zum Verschwinden von Herzschmerzen führte, muss der Patient auch die Elektrokardiographie durchführen, um die Ursache des Problems (möglicher Koronarkrampf usw.) herauszufinden.

Die Antwort auf einen Angriff sollte unverzüglich schnell sein.

Asthmatische Form des Myokardinfarkts

Unter den vielen atypischen Formen des Myokardinfarkts wird eine der gefährlichsten und unvorhersehbarsten als asthmatische Variante angesehen. Beim Infarkt wird der Herzmuskel in den Volumina, die für angemessene lebenswichtige Funktionen erforderlich sind, nicht mehr mit Sauerstoff versorgt. Aus diesem Grund werden im Myokard, in dem das Gewebe stirbt, im Myokard gebildet. In vielen Fällen wird dieser pathologische Prozess von typischen Manifestationen begleitet, aber in einigen Fällen ist der Infarkt "maskiert", "Häute", die vorgeben, andere Pathologien zu sein, die sowohl den Patienten als auch den medizinischen Spezialisten "verwirrt". Bei älteren Menschen sowie bei Personen, die häufig Stress ausgesetzt sind, treten häufig eine gefährliche asthmatische Form des akuten Angriffs auf. Was ist es gefährlich? Nicht nur die Entwicklung eines massiven Herzinfarkts. Das Problem kann zur Entwicklung von Herz-Asthma und Lungenödemen heranwachsen: Infolgedessen - tödliches Ergebnis. Eine solche Form manifestiert sich durch atypische Symptome: ein erstickender Angriff, Husten mit der Bildung von dickem schaumigen Sputum von rosa Farbe.

Der in Infarkt charakteristische Brustschmerz ist nicht festgestellt. Die Symptomatik ähnelt voll und ganz einem Bronchial-Asthma-Angriff: schwere Atemschwierigkeiten, tiefer Husten mit Sputum. Die Verschlechterung der Erkrankung wird normalerweise mit einer Abnahme des Blutdrucks und einer Störung des Herzrhythmus-Störung kombiniert. Manchmal wird ein "Galopp" -Rhythmus beobachtet. Meistens wird die asthmatische Form bei Patienten diagnostiziert, die zuvor einen Myokardinfarkt erlitten haben. Normalerweise sind dies ältere und ältere Patienten, insbesondere oft - Personen mit früheren chronischen Herzinsuffizienz und wiederholten Herzinfarkten. Herzschmerzen können überhaupt nicht vorhanden sein oder von geringer Intensität sein. Gleichzeitig wird eine Episode von Herz-Asthma oder Lungenödemen zum ersten und manchmal nur klinischen Anzeichen einer myokardialen fokalen Nekrose.

Bei Patienten mit der klassischen Form der Pathologie ist das Schmerzsyndrom im Herzbereich normalerweise so ausgeprägt, dass das Problem nicht zu bemerken und relativ leicht zu identifizieren ist. In der asthmatischen Form geht der Schmerz in den Hintergrund zurück oder ist für eine Person überhaupt nicht wahrnehmbar, was bei der Symptomatik eines asthmatischen Angriffs nicht der Fall ist. Diese "verschleierte" Variante führt häufig zu diagnostischen Fehlern und wird zum Grund für den verzögerten Beginn der ordnungsgemäßen Behandlung. Die Letalität in dieser Gruppe von Patienten ist sicherlich höher als bei Patienten mit typischer Infarktklinik. Um Fehler in der Diagnose zu vermeiden, ist es sehr wichtig, qualitativ und rechtzeitig Menschen zu untersuchen, die mit solchen Symptomen kommen. Erstens ist es notwendig, die Elektrokardiographie durchzuführen und umgehend Differentialdiagnose mit allen ähnlichen Krankheiten durchzuführen.

Das klinische Bild der asthmatischen Form des Myokardinfarkts ist auf eine lungenende Blutstase zurückzuführen. Die Pathologie ist gefährlich und kann die Ursache für den plötzlichen Tod werden. Daher ist es wichtig, einen medizinischen Spezialisten bei den ersten pathologischen Anzeichen zu kontaktieren. Die Hauptmanifestationen, auf die Aufmerksamkeit geschenkt werden sollte:

• Längeres Ausatmen und Schwierigkeiten beim Einatmen der Luft, was zu offensichtlichen Beschwerden und schwerer Atemnot führt (die Person erstickt buchstäblich);
• Die Atemnot wird von einem anhaltenden, qualvollen Husten begleitet;
• Die Haut ist blass;
• Hervorragende Adern im Nacken;
• Es erscheint ein starkes Schwitzen (Schweiß ist klebrig, kalt);
• Bekanntes Nasolabialle-Dreieck, Finger der oberen Extremitäten.

Wenn sich der Infarkt während der Nacht entwickelt, wacht der Patient aufgrund zunehmender Atemprobleme abrupt auf. Dies kann die Ursache für einen Panikattacken sein. Oft eilt eine Person zum Fenster und versucht, Luft zu "atmen", obwohl solche Handlungen ihren Zustand nicht lindern.

Dem Beginn eines Anfalls geht es oft vor:

• Psycho-emotionaler Stress;
• Allgemeine Müdigkeit;
• Übermäßiges Essen vor dem Schlafengehen;
• Erhöhter Blutdruck.

Was sollte getan werden, wenn sich eine asthmatische Form des Infarkts entwickelt:

• Die Notaufnahme anzurufen;
• Öffnen Sie ein Fenster im Raum und knöpfen Sie die Kleidung des Patienten auf, um den Luftzugang zu erleichtern.
• Helfen Sie der Person, eine bequeme Position einzunehmen (Kissen oder eine aufgerollte Decke unter die Rückseite legen, die Beine unter dem Körperebene senken).
• Entfernen Sie akkumulierten Schaum (falls vorhanden) aus dem Mund;
• Legen Sie eine Tablette Nitroglycerin unter die Zunge des Patienten.

Asthmatische Form ist eine gefährliche Variante der Pathologie, daher sollte das Erkennen des Problems besondere Aufmerksamkeit erhalten, wodurch alle verfügbaren Symptome sorgfältig überwacht werden.

Schmerzlose Form des Myokardinfarkts

Die niedrigsymptomatische, asymptomatische oder schmerzlose Form ist sehr schwer zu diagnostizieren. Diese Varianten des Myokardinfarkts mit einem Q-Titten können häufig bei Patienten mit Diabetes mellitus beobachtet werden, bei älteren Menschen und älteren Menschen bei Personen, die kürzlich einer chirurgischen Intervention sowie bei Patienten mit psychischen Erkrankungen oder kognitiven Erkrankungen unterzogen wurden.

In einigen Situationen kann die Entwicklung der schmerzlosen Form auf einen relativ geringen Grad an Myokardschäden (sogenannter kleiner Fokalinfarkt) zurückzuführen sein. Die diagnostische Erkennung dieser Variante der Pathologie ist normalerweise schwierig, charakteristische Veränderungen am Elektrokardiogramm können nicht vorhanden sein, und die Diagnose wird nur auf der Grundlage von Informationen vorgenommen, die während des Troponin-Tests erhalten wurden.

In Ermangelung eines Schmerzsyndroms sollte der Arzt das vollständigste anamnestische Bild sammeln und eine Untersuchung durchführen, um andere objektive Anzeichen des pathologischen Prozesses im Myokard zu identifizieren. Auf diese Symptome sollte die Aufmerksamkeit geschenkt werden:

• Bewusstseinsstörungen;
• Lebendigkeit der Finger, Lippen und nasolabiales Dreieck;
• Schwierigkeiten beim Atmen;
• Starkes Schwitzen;
• Fieber, Schüttelfrost;
• Niedriger Blutdruck oder niedriger Pulsblutdruck;
• Balloning der venösen Gefäße im Nackenbereich;
• Verlangsamung oder Beschleunigung des Herzschlags;
• Das Beginn neuer Herzmurmeln;
• Abnormaler III, IV-Herzton;
• Niedrige Sauerstoffspiegel im Blut;
• Schwellung in einer unteren Extremität;
• Diskrepanz der Blutdruckwerte am linken und rechten Arm;
• Perikard- oder Pleura-Reibungsmurmeln;
• Schwäche oder mangelnde Atmung auf einer Seite der Lunge;
• Das Beginn des Lungenkeuchens;
• Fokale neurologische Symptome;
• Schmerz, wenn du deinen Bauch spürst.

Auch wenn mindestens eine der oben genannten Manifestationen festgestellt wird, sollte die Person als stationäres Krankenhaus eingeliefert werden.

Eine häufige Herzinfarktsituation ist wie folgt:

• Schmerz fehlt, verringert aber plötzlich den Blutdruck, Schwindel ist notiert;
• Seine Augen werden dunkel, kalter Schweiß bricht aus.

In einer solchen Situation sollten Sie sofort "Nothilfe" anrufen, die Person mit einem erhöhten Kopfteil auf ein Bett legen, das Fenster öffnen und die Kleidung lockern, körperliche Aktivität ausschließen, rauchen, Essen und Alkohol kategorisch ausschließen. Nitroglycerin kann unter die Zunge gelegt oder Isoket injiziert werden.

Leider ist es alles andere als immer möglich, eine schmerzlose Form des Infarkts zu erkennen. Laut Statistiken wird in einem Viertel aller Fälle von Myokardschäden während der Autopsie einer verstorbenen Person zu einem zufälligen Befund. Einige dieser Fälle treten höchstwahrscheinlich unter Bedingungen auf, wenn es keine Möglichkeit gibt, eine vollständige und qualitativ hochwertige Diagnose durchzuführen, oder der Patient sucht einfach keine medizinische Hilfe, ohne die Ernsthaftigkeit und Gefahr seines Zustands zu erkennen.

Arrhythmische Form des Myokardinfarkts

Arrhythmie ist ein Zeichen, das für jede Form eines Myokardinfarkts charakteristisch ist. In einigen Fällen kommt dieses Symptom jedoch in den Vordergrund und verdrängt andere Manifestationen, einschließlich Schmerzen, vollständig. Unter den vielen verschiedenen Rhythmusstörungen bei Patienten mit akutem Infarkt können auftreten:

• Arrhythmien aufgrund mangelnder elektrischer Stabilität des beschädigten Bereichs des Myokards (ventrikulärer Extrasel, ventrikulärer Tachykardie, beschleunigter Rhythmus - ventrikulärer und AV-Übergang).
• Arrhythmien, die mit akuter Herzinsuffizienz und hohem Ton des sympathischen Nervensystems verbunden sind, das wiederum direkt durch den akuten Infarkt erklärt wird (Vorhofflimmern, Sinus Tachykardie, paroxysmaler Vorhof-Tachykardie, Vorhof extrasstol).
• Bradysystolische Arrhythmien (Sinus Bradykardie, intraventrikuläre und atrioventrikuläre Blockaden, Substitutionsrhythmen aus der atrioventrikulären Übergang).

In den meisten Fällen treten schwerwiegende Arten von Arrhythmien in der akuten und akuten Periode des Infarkts auf. Oft tritt das Problem bereits vor dem Krankenhausaufenthalt des Patienten auf. Daher ist es wichtig, dass der medizinische Spezialist im Stadium der Vor-Krankenpflege alles notwendig hat, um einer Person mit einer arrhythmischen Form des Angriffs eine angemessene Versorgung zu gewährleisten.

Der Zustand der zentralen Hämodynamik spielt eine wichtige Rolle bei der Dominanz von Rhythmus- und Leitungsstörungen. Das Versagen des systolo-diastolischen linken ventrikulären Mechanismus ist durch eine Abnahme des Herzzeitvolumens, die Entwicklung von Sinus-Tachykardie, gekennzeichnet, das das winzige Volumen des Blutflusses aufrechterhält. Gleichzeitig nimmt die kardiale hämodynamische Belastung zu, was das Auftreten von Arrhythmien erklärt.

Die arrhythmische Form des Myokardinfarkts ist ein Absterben einer Zone des Muskelgewebes des Herzens (am häufigsten durch Ablösung von atherosklerotischem Plaque oder Thrombus von der Wand eines koronaren Gefäßes mit anschließendem Okklusion seines Lumen), das sich hauptsächlich durch Herzrhythm stört. Vorhofflimmern findet sich am häufigsten bei Patienten mit Infarkt. Zusätzliche Symptome:

• Das Gefühl Ihres eigenen Herzschlags;
• Kurzatmigkeit;
• Gefühle von Angst und Angst.

Wenn nicht in einem Angriffsstadium behandelt wird, kann ein Herzstillstand auftreten, sodass es wichtig ist, dass der Patienten so bald wie möglich die medizinische Versorgung qualifiziert wird.

Zerebrale Form des Myokardinfarkts

Die zerebrale oder zerebrovaskuläre Form der Pathologie wird hauptsächlich bei älteren Menschen mit Stenosen von intrakraniellen und/oder extrakraniellen arteriellen Gefäßen diagnostiziert. Viele von ihnen haben zuvor Episoden von Kreislaufstörungen im Gehirn erlebt.

Die Gehirnform zeigt sich häufiger durch Bewusstseinsstörungen, Ohnmacht, Schwindel, Übelkeitsangriffe (möglicherweise durch Erbrechen). Einige Patienten haben Symptome einer vorübergehenden Hirnzirkulationsstörung, bis zu schweren Manifestationen und der Hintergrundentwicklung von Schlaganfall.

Die Hauptsymptome eines zerebralen Myokardinfarkts:

• Schmerzen im Kopf (plötzlich, stumpf);
• Schwindel;
• Bewusstseinsstörungen (fassungslos, Vorsynkope, bis Ohnmacht);
• Tinnitus;
• Erhöhte Müdigkeit und allgemeine schwere Schwäche;
• Taubheit der Gliedmaßen, Gesicht, Kopf, andere Körperteile;
• Anfälle;
• Schmerzhafte Empfindungen im Nacken, in der Brust, in den Rippen, im Rücken;
• Zitternde Finger, Parese;
• Beeinträchtigte Sprache (Ausspracheschwierigkeiten, Unverständlichkeit der Sprache - als ob "Zungengebundene");
• Hypertrophierte Gefühle der Angst, manchmal Tränen und Gewissheit eines schlechten Ergebnisses;
• Plötzliche Apathie, Gleichgültigkeit.

Oft sind zerebrovaskuläre Manifestationen mit Herzschmerzen, Verdauungsstörungen (Bauchschmerzen, Übelkeit, "nervöser" Durchfall), schwerer Atmen, Verlust der Stimme kombiniert.

Die Situation erfordert sofortige Krankenhausaufenthalte des Patienten in einer Kardiologie- oder Neurologieabteilung, in der er eine qualitativ hochwertige Diagnose und medizinische Notfallversorgung unterzogen wird.

Ischämische Prozesse im Gehirn treten aufgrund einer Abnahme des winzigen Herzvolumens auf, die durch linksventrikuläre Schäden oder Rhythmus- und Leitungsstörungen ausgelöst werden. In einigen Fällen sprechen wir von Morgagni-Adams-Stokes-Angriffen, die mit dem Verlust von Bewusstsein, Atemfunktionsstörungen und Krämpfen begleitet werden. Das Erscheinungsbild dieses Syndroms wird durch einen akuten Sauerstoffmangel des Gehirns erklärt, der mit einer starken Abnahme des Herzzeitvorteils verbunden ist.

Bei einigen Patienten tritt eine zerebrale Ischämie aufgrund der Bildung von Blutgerinnseln im linken Ventrikel (während der Entwicklung eines umfassenden Myokardinfarkts) als Ergebnis von zerebralem Thromboembolie auf. In dieser Situation wird häufiger nicht über die zerebrale Form des Myokardinfarkts, sondern über den komplizierten Kurs gesagt.

Hämorrhagische Striche, die vor dem Hintergrund des Myokardinfarkts auftreten, einnehmen einen besonderen Platz. Solche Ereignisse treten bei etwa 1% der Patienten auf und sind eine Folge einer intensiven und unzureichend kontrollierten antithrombotischen Behandlung.

Collaptoidform des Myokardinfarkts

Die Collaptoid-Variante manifestiert sich durch die abrupte Entwicklung des Zusammenbruchs - der gefährlichste Zustand, in dem es plötzliche arterielle Hypotonie, Schwindel, kaltes Schweiß und Verdunkelung der Augen gibt. Das klinische Bild ähnelt völlig den Phänomenen des kardiogenen Schocks.

Eine solche Entwicklung von Ereignissen findet sich bei 6% der Patienten und endet in fast der Hälfte der Fälle ungünstig. Patienten haben eine akute Störung der Gefäßperfusion, eine schnelle Störung der peripheren und mikroorganischen Hämodynamik. Es gibt ein Versagen der Durchblutung, des Stoffwechsels und der Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht wird gestört, die Gewebehypoxie steigt, Multi-Organ-Versagen entwickelt sich.

Die Collaptoidform ist typisch für Patienten mit umfangreicher Herzmuskelschädigung, Patienten mit arterieller Hypertonie und Diabetes mellitus, Personen mit vorheriger Herzinsuffizienz, links Bündelzweigblock und beeinträchtigter linksventrikulärer Ejektionsfraktion.

Der pathophysiologische Mechanismus der Collaptoidform des Myokardinfarkts ist recht komplex, verschiedene Organe und Systeme mit unterschiedlichen Anpassungsgraden sind in den Prozess beteiligt. Myokardgewebeschäden und Nekrose provozieren systolische Dysfunktion, die Gefäßkontraktilität, die Arteriendruckabfälle, das periphere Perfusionsdefizit tritt auf. Eine zunehmende Hypotonie trägt zur Verschärfung ischämischer Prozesse bei, die von ausgeprägten Änderungen des Elektrokardiogramms und der Ultraschallüberwachung begleitet wird.

Die Ischämie provoziert Flüssigkeits- und Natriumretention, um die Perfusion durch Erhöhen des intravaskulären Volumens aufrechtzuerhalten. Diese kompensatorische Reaktion führt zu einem zunehmenden Lungenödem, einer Beeinträchtigung der Herzfunktion und der Hypoxie.

Extrem schwerer kritischer Zustand ohne rechtzeitige medizinische Notfallversorgung endet mit dem Tod des Patienten.

Es ist wichtig zu erkennen, dass in vielen Fällen ein intensiver Angriff von Herzschmerzen nicht das Hauptzeichen für Myokardinfarkt ist. Es gibt viele Formen des atypischen klinischen Verlaufs des pathologischen Prozesses. Bei einer Diagnose können Sie daher nicht nur von Symptomatik geleitet werden. Zusätzliche Bedeutung hat solche Anzeichen:

• Akute ischämische Veränderungen am Elektrokardiogramm;
• Auftreten abnormaler Q-Zähne am Elektrokardiogramm;
• Visualisierung von Myokardzonen mit Verlust der Lebensfähigkeit oder Beeinträchtigung der lokalen Kontraktilität in Form von Zeichen, die für Ischämie charakteristisch sind;
• Nachweis von intrakoronarer Thrombi während der Koronarangiographie.

Darüber hinaus ist ein wichtiges Kriterium für die Erkennung von Myokardnekrose ein Anstieg der relevanten Marker im Blut. Herz Troponin wird bevorzugt und sollte so bald wie möglich bestimmt werden.

Das Herz ist ein Organ, das besonders für ischämische Veränderungen empfindlich ist. Das Fehlen einer angemessenen Kollateralkreislauf bei der Okklusion eines großen Koronargefäßes nach einer halben Stunde führt zum Tod von Herzmuskelzellen. Eine solche Dynamik der Myokardnekrose und erklärt die Notwendigkeit der frühesten möglichen Maßnahmen zur Diagnose und Behandlung des Myokardinfarkts. Eine vorläufige Diagnose sollte bereits beim ersten Kontakt eines medizinischen Spezialisten mit dem Patienten festgelegt werden. Der Gesundheitsdienstleister sollte wiederum in der Lage sein, das Elektrokardiogramm auszuführen und zu interpretieren. Wenn der Spezialist nicht interpretieren kann, sollte eine Remote-Konsultation dringend durchgeführt werden.

Unabhängig von der Form des Myokardinfarkts ist die Elektrokardiographie obligatorisch: Die Diagnose basierend auf klinischen Symptomen allein ist nicht möglich.

Literatur

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