Fieberhaftes Vergiftungssyndrom

Das Fieber-Intoxikations-Syndrom ist ein Symptomkomplex, der die unspezifische adaptive Reaktion eines Makroorganismus auf mikrobielle Aggression charakterisiert. Der Grad der Ausprägung des Fieber-Intoxikations-Syndroms ist ein universelles Kriterium zur Beurteilung der Schwere des Infektionsprozesses. Der Begriff „Fieber-Intoxikations-Syndrom“ umfasst Fieber, Myasthenie, Symptome einer Schädigung des Zentralnervensystems und des autonomen Nervensystems sowie des Herz-Kreislauf-Systems.

Der Begriff „Fieberintoxikationssyndrom“ umfasst nicht Intoxikationserscheinungen durch Organschäden und Organversagen (Nieren, Leber, Herz) sowie Symptome, die durch die spezifische Wirkung mikrobieller Toxine verursacht werden, insbesondere Myasthenie bei Botulismus, Krämpfe bei Tetanus, Durchfall bei Cholera und Zellödem bei Diphtherie. Das Fieberintoxikationssyndrom wird nach dem Schweregrad seiner einzelnen Komponenten klassifiziert. In diesem Fall wird der Schweregrad durch die ausgeprägtesten Symptome bestimmt.

Die vorgestellte Klassifikation ermöglicht es uns, den Schweregrad des Zustands des Patienten einzuschätzen, schließt jedoch Varianten des Zustands eines bestimmten Patienten nicht aus, die nicht in dieses Schema passen.

Wenn ein Patient, dessen Kriterien einem leichten Grad an Intoxikation entsprechen, Lethargie oder eine schwere arterielle Hypotonie aufweist, sollten die Intoxikation und der Zustand des Patienten als schwerwiegend angesehen werden.

Wenn einzelne Intoxikationskriterien nicht mit den anderen übereinstimmen, muss die entsprechende Organpathologie ausgeschlossen werden, zum Beispiel: starke Kopfschmerzen mit Übelkeit und Erbrechen, Bewusstseinsstörungen, Krämpfe lassen an eine Neuroinfektion denken, Tachykardie, arterielle Hypotonie an eine Herzschädigung, Übelkeit, Erbrechen, Anorexie an eine Schädigung des Verdauungstrakts, hohes Fieber bei leichter Intoxikation erfordert den Ausschluss einer nicht-infektiösen Ätiologie der Erkrankung. Der Schweregrad des Fieber-Intoxikations-Syndroms variiert erheblich bei einzelnen Infektionskrankheiten. Bei Brucellose tritt hohes Fieber oft ohne nennenswerte Intoxikation auf und die Patienten können ihre Arbeitsfähigkeit bei einer Körpertemperatur von 39,0 °C und mehr aufrechterhalten. Bei schwerer infektiöser Mononukleose dominiert eine schwere Myasthenie mit schwacher Ausprägung anderer Intoxikationserscheinungen.

Klassifikation des fiebrigen Intoxikationssyndroms

	Ausdrucksgrad
Hauptsymptome	Licht	Mittlerer Abschluss	Schwer	Sehr schwer
Fieber	Bis zu 38,0 °C	38,1–39,0 °C	39,1–40,0 °C	Über 40,0 °C
Schwäche (Myasthenie)	Ermüdung	Einschränkung der Mobilität	Liegeposition	Liegende Position. Schwierigkeiten bei aktiven Bewegungen.
Algie (Schmerzen in Muskeln, Gelenken, Knochen)	Schwach, abwesend	Mäßig	Stark	Stark, kann fehlen
Schüttelfrost	-	Frösteln, Schüttelfrost	Ausgedrückt	Toll
Kopfschmerzen	Schwach	Mäßig	Stark	Stark, kann fehlen
Brechreiz	-	Möglich	Oft	Möglich
Sich erbrechen	-	-	Möglich	Oft
Meningeales Syndrom	-	-	Möglich	Oft
Bewusstseinsstörungen	-	-	Benommenheit, Benommenheit	Stupor, Koma
Krämpfe	-	-	Möglich	Möglich
Delirium, Delirium	-	-	Möglich	Oft
Herzfrequenz, Schläge pro Minute	Bis zu 80	81-90	91-110	Über 110 (Bradykardie möglich)
Blutdruck, mmHg	Norm	Untere Grenze des Normalwerts	80/50-90/60	Weniger als 80/50
Verminderter Appetit	Vielleicht	Ständig	Anorexie	Anorexie
Schlafstörungen	Vielleicht	Oft	Schlaflosigkeit, Schläfrigkeit	Schlaflosigkeit, Schläfrigkeit

Die Hauptmanifestation des Fieber-Intoxikations-Syndroms ist Fieber. Bei Infektionskrankheiten wird es durch die Einwirkung exogener (mikrobieller) und endogener Pyrogene auf die hypothalamischen Thermoregulationszentren verursacht, die von Granulozyten und Makrophagen gebildet werden oder sich in Entzündungsherden ansammeln. Fieber wird anhand folgender Parameter beurteilt: Schwere der Entwicklung der Fieberreaktion, Höhe des Temperaturanstiegs, Dauer des Fiebers, Geschwindigkeit des Temperaturabfalls und Art der Temperaturkurve.

Steigt die Körpertemperatur innerhalb von 1–2 Tagen auf ihre Höchstwerte, gilt ihr Anstieg als akut, innerhalb von 3–5 Tagen als subakut und nach mehr als 5 Tagen als allmählich. Fieber bis 38 °C gilt als subfebril (bis 37,5 °C als leicht subfebril, 37,6–38,0 °C als stark subfebril). Fieber im Bereich von 38,1 bis 41,0 °C wird als fieberhaft bezeichnet (bis 39,0 °C als mittelschwer, von 39,1 bis 41,0 °C als hoch), über 41,0 °C als hyperpyretisch. Fieber, das bis zu 5 Tage anhält, gilt als kurzfristig, 6–15 Tage als langfristig und über 15 Tage als protrahiert. Ein Abfall der Körpertemperatur von einem fieberhaften oder hyperpyretischen Niveau auf einen Normalwert innerhalb von 24 Stunden wird als kritisch oder als Krise bezeichnet, innerhalb von 48–72 Stunden als beschleunigte Lyse; allmählicher - als Lyse.

Abhängig von den täglichen Schwankungen und der Art des Temperaturverlaufs werden verschiedene Arten von Temperaturkurven unterschieden.

Eine konstante Kurve mit täglichen Schwankungen innerhalb von 1 °C; die Körpertemperatur übersteigt 39 °C. Typisch für schwere Formen von Typhus und Fleckfieber.

Charakteristisch für das remittierende (schwächende) Fieber sind tägliche Temperaturschwankungen von 1,0 bis 3,0 °C. Es wird bei vielen Infektionskrankheiten beobachtet.

Bei hektischem Fieber schwanken die Körpertemperaturen täglich um 3,0–5,0 °C. Ein Temperaturanstieg geht in der Regel mit Schüttelfrost und ein Temperaturabfall mit starkem Schwitzen einher. Es wird bei Sepsis, schweren eitrigen Entzündungsprozessen, beobachtet.

Intermittierendes Fieber ist durch Fieberschübe gekennzeichnet, die bis zu einem Tag andauern und sich mit fieberfreien Tagen abwechseln. Typisch für Malaria.

Beim Rückfallfieber dauern Phasen erhöhter Temperatur mehrere Tage an, gefolgt von mehreren Tagen normaler Temperatur, wonach das Fieber wieder ansteigt. Dies wird bei Rückfallfieber beobachtet. Bei vielen Infektionen werden wiederholte Temperaturanstiege durch Komplikationen (Grippe) oder einen Rückfall der Krankheit (Typhus) verursacht.

Bei langwierigen Infektionskrankheiten tritt ein wellenförmiges Fieber auf, bei dem sich Perioden erhöhter Körpertemperatur mit Perioden subfebriler Temperatur abwechseln. Derzeit tritt es bei Infektionskrankheiten selten auf. Bei bakteriellen Infektionen kann eine wiederholte Fieberwelle mit der Unwirksamkeit einer etiotropen Therapie verbunden sein.

Fieber vom unregelmäßigen Typ ist häufig , wenn die Temperaturkurve unregelmäßig aussieht. Bei schweren septischen Prozessen ist perverses Fieber möglich, bei dem die Morgentemperatur die Abendtemperatur übersteigt.

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Ursachen des Fieberintoxikationssyndroms

Fieber mit Intoxikation ist typisch für die meisten bakteriellen, viralen und protozoalen Infektionskrankheiten sowie generalisierte Mykosen. Es ist bei Helmintheninvasionen (Opisthorchiasis, Trichinellose, Schistosomiasis) möglich. Das Fieber-Intoxikations-Syndrom ist nicht typisch für Cholera, Botulismus, Virushepatitis B und Virushepatitis C, unkomplizierte Amöbiasis, kutane Leishmaniose, Giardiasis, lokalisierte Mykosen und viele Helmintheninvasionen.

Die Höhe des Fiebers spiegelt im Allgemeinen den Schweregrad der Erkrankung wider. Bei leichten Fällen vieler Durchfallerkrankungen und akuter Atemwegsinfektionen kann Fieber fehlen oder nur subfebril sein.

Was verursacht das Fieberintoxikationssyndrom?

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Behandlung des fiebrigen Intoxikationssyndroms

Die Behandlung zielt auf die Entgiftung und die Reduzierung übermäßiger Temperaturreaktionen ab. Bei leichter Vergiftung und leichtem Fieber wird eine häusliche Behandlung empfohlen. Verzichten Sie auf scharfe Gewürze, frittierte, geräucherte und konservierte Speisen und trinken Sie viel Flüssigkeit (Tee, Säfte, Fruchtgetränke, Mineralwasser, Hagebuttensud, Kompott – bis zu 3 Liter pro Tag).

Bei mittelschwerer Intoxikation und mäßigem Fieber ist Bettruhe angezeigt, in manchen Fällen ein Krankenhausaufenthalt nach individueller Indikation (Fieber über 5 Tage, verschlimmerter prämorbider Hintergrund), die gleiche Diät wie bei leichter Intoxikation unter Ausschluss feuerfester Fette, viel Flüssigkeit unter Einbeziehung von Diaphoretika – Honig, Himbeeren, Preiselbeeren, Ascorbinsäure. Bei schlechter subjektiver Fiebertoleranz – Antipyretika: Acetylsalicylsäure, Paracetamol, Metamizol-Natrium, Erkältung auf der Stirn.

Behandlung des fiebrigen Intoxikationssyndroms