Rickettsiosen

Rickettsiosen sind eine Gruppe akuter übertragbarer Infektionskrankheiten, die durch Rickettsien verursacht werden und durch die Entwicklung einer generalisierten Vaskulitis, Intoxikation, Schädigung des zentralen Nervensystems und spezifischer Hautausschläge gekennzeichnet sind. Nicht zu dieser Gruppe gehören Bartonellose (benigne Lymphoretikulose, Aaskrankheit, bazilläre Angiomatose, bazilläre Purpurhepatitis) und Ehrlichiose (Sennetsu-Fieber, monozytäre und granulozytäre Ehrlichiose).

Epidemiologie der Rickettsiosen

Alle Rickettsienerkrankungen werden in Anthroponosen (Typhus, rezidivierender Typhus) und natürliche fokale Zoonosen (andere durch Rickettsien verursachte Infektionen) unterteilt. Im letzteren Fall sind kleine Nagetiere, Rinder und andere Tiere die Infektionsquelle, und der Überträger sind blutsaugende Arthropoden (Zecken, Flöhe und Läuse).

Rickettsiosen sind weit verbreitete Erkrankungen, die auf allen Kontinenten registriert sind. In Entwicklungsländern machen sie 15-25 % aller fieberhaften Erkrankungen unbekannter Ätiologie aus.

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Was verursacht Rickettsiose?

Rickettsiosen werden durch Vertreter der Gattungen Rickettsia und Coxiella der Familie Rickettsiaceae verursacht – gramnegative Bakterien, obligat intrazelluläre Parasiten, die nicht auf Nährmedien wachsen. Für ihre Kultivierung werden Hühnerembryonen und deren Fibroblasten sowie Säugetierzellkulturen verwendet. Sie weisen einen ausgeprägten Pleomorphismus auf: Abhängig von der Phase des Infektionsprozesses können sie eine kokkenförmige oder kurze, stäbchenförmige Form haben. Der Zellkern fehlt: Die Kernstruktur wird durch Körner dargestellt, die DNA und RNA enthalten. Rickettsien nehmen basische Anilinfarbstoffe schlecht wahr, daher wird üblicherweise die Romanovsky-Giemsa-Methode zu ihrer Färbung verwendet. Bakterien enthalten hitzelabile Proteintoxine und LPS – ein gruppenspezifisches Antigen mit Endotoxineigenschaften, ähnlich dem Antigen von Proteus vulgaris-Stämmen. Rickettsien haben eine hämolytische Aktivität, sind in der Umwelt instabil, reagieren empfindlich auf Hitze und die Einwirkung von Desinfektionsmitteln (mit Ausnahme von Coxiella burnetii), sind jedoch in getrocknetem Zustand und bei niedrigen Temperaturen lange haltbar. Sie reagieren empfindlich auf Antibiotika der Tetracyclin- und Fluorchinolon-Gruppe.

Pathogenese der Rickettsiose

Durch die Haut dringen Rickettsien ein und vermehren sich an der Einführstelle. Bei einigen Rickettsiosen kommt es zu einer lokalen Entzündungsreaktion mit Bildung eines primären Affekts. Anschließend kommt es zur hämatogenen Verbreitung des Erregers, wodurch sich eine generalisierte Warzenvaskulitis entwickelt (Hautausschläge, Schädigungen des Herzens, der Membranen und der Hirnsubstanz mit Bildung eines infektiös-toxischen Syndroms).

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Symptome von Rickettsienerkrankungen

Die meisten modernen Klassifikationen unterscheiden drei Gruppen von Rickettsiosen.

• Typhusgruppe:
  • epidemischer Typhus und seine rezidivierende Form - Brill-Krankheit (Anthroponose, Erreger - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, Überträger - Läuse);
  • epidemischer (Ratten-)Typhus (Erreger Rickettsia mooseri, Reservoir des Erregers - Ratten und Mäuse, Überträger - Flöhe);
  • Tsutsugamushi-Fieber oder Japanisches Flussfieber (Erreger – Rickettsia tsutsugamuchi, Reservoir – Nagetiere und Zecken, Überträger – Zecken).
• Fleckfiebergruppe:
  • Rocky-Mountain-Fleckfieber (Erreger – Rickettsia rickettsii, Reservoir – Tiere und Vögel, Vektoren – Zecken);
  • Marseille- oder Mittelmeerfieber (Erreger: Rickettsia conori, Reservoir: Zecken und Hunde, Überträger: Zecken);
  • Australische durch Zecken übertragene Rickettsiose oder durch Zecken übertragener Typhus in Nordaustralien (Erreger – Rickettsia australis, Reservoir – Kleintiere, Überträger – Zecken);
  • durch Zecken übertragener Typhus in Nordasien (Erreger - Rickettsia sibirica, Reservoir - Nagetiere und Zecken, Überträger - Zecken);
  • vesikuläre oder pockenähnliche Rickettsiose (Erreger: Rickettsia acari, Reservoir: Mäuse, Überträger: Zecken).
• Andere Rickettsiosen: Q-Fieber (Erreger - Coxiella burneti, Reservoir - viele Arten von Wild- und Haustieren, Zecken, Vektoren - Zecken).

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Diagnostik der Rickettsiose

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Klinische Diagnostik der Rickettsiose

Alle Rickettsiosen des Menschen sind akute, zyklische Erkrankungen (mit Ausnahme des Q-Fiebers, das chronisch werden kann) mit schwerer Intoxikation, charakteristischen Symptomen von Gefäß- und ZNS-Schäden und typischem Exanthem (mit Ausnahme des Q-Fiebers). Jede Rickettsiose hat ein spezifisches klinisches Bild. So treten die Symptome der durch Zecken übertragenen Rickettsiose am 6. bis 10. Tag nach dem Zeckenstich auf und umfassen das Auftreten eines primären Befalls an der Zeckenstichstelle, eines typischen Inokulationsschorfs („tache noir“), und einer regionalen Lymphadenitis.

Labordiagnostik der Rickettsiose

Zur Labordiagnostik der Rickettsiose gehört die Identifizierung des Erregers und spezifischer Antikörper.

Die Isolierung des Erregers ist ein absolutes diagnostisches Kriterium. Rickettsien werden auf Gewebezellkulturen gezüchtet. Sie werden hauptsächlich aus Blut, Biopsieproben (vorzugsweise aus dem Bereich der Inokulationsschorf) oder Zeckenbiomasse isoliert. Die Arbeit mit Rickettsien ist nur in speziell ausgestatteten Labors mit hohem Schutzniveau erlaubt, daher wird die Isolierung des Erregers selten durchgeführt (meist zu wissenschaftlichen Zwecken).

Rickettsiosen werden mit serologischen Methoden diagnostiziert: RIGA, RSK mit Rickettsien-Antigenen, RIF und RNIF, was die getrennte Bestimmung von IgM und IgG ermöglicht. Mikroimmunfluoreszenz gilt als Referenzmethode. Weit verbreitet ist der ELISA, der zur Identifizierung des Erregers, seiner Antigene und spezifischen Antikörper eingesetzt wird.

Bisher wurde die Weil-Felix-Agglutinationsmethode verwendet, die auf der Tatsache basiert, dass das Blutserum von Patienten mit Rickettsiose in der Lage ist, Stämme von OX, OX2 und OX3, Proteus vulgaris, zu agglutinieren.

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Behandlung von Rickettsiose

Die Behandlung von Rickettsiosen basiert auf der Anwendung einer etiotropen Therapie. Die Medikamente der Wahl sind Tetracyclin (1,2–2 g/Tag in vier Dosen) und Doxycyclin (0,1–0,2 g/Tag einmalig). Chloramphenicol kann in einer Dosis von 2 g/Tag in vier Dosen angewendet werden. Die Antibiotikatherapie wird bis zum 2.–3. Tag nach Normalisierung der Temperatur durchgeführt.

Wie kann man Rickettsiose vorbeugen?

Vorbeugung von Rickettsiose: Bekämpfung von Überträgern (zB Läuse bei Typhus), Desinfektion mit modernen wirksamen Insektiziden, Einsatz von Repellentien, Schutzanzüge (bei Zeckenbefall).

Der Verzehr von Milch und Fleisch von kranken und zwangsgeschlachteten Tieren ist verboten. Bei einem Zeckenbefall oder wenn sich Menschen in einem endemischen Fokus befinden, werden Doxycyclin und Azithromycin zur Notfallprävention empfohlen. Bei einigen Rickettsiosen (Typhus, Q-Fieber) wird eine aktive Immunisierung durchgeführt.

Wie ist die Prognose bei Rickettsiosen?

Bei rechtzeitiger, vollständiger etiotroper Behandlung tritt in den allermeisten Fällen eine vollständige Genesung ein. Bei malignen Rickettsiosen, beispielsweise bei Läuse-Typhus, Rocky-Mountain-Fleckfieber und Tsutsugamushi-Fieber, tritt ohne spezifische Behandlung (antibakterielle Therapie) in 5–20 % der Fälle ein tödlicher Verlauf ein. Beim Q-Fieber kann der Prozess chronisch werden.