Febrile Neutropenie

Febrile Neutropenie oder „neutropenisches Fieber“ ist ein Zustand, bei dem der Neutrophilenspiegel im menschlichen Blutplasma ganz plötzlich und in sehr schwerer Form (weniger als fünfhundert) abfällt.

Der Verlauf dieser Erkrankung ist lebensbedrohlich.

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Ursachen febrile Neutropenie

Der ernste Zustand des Patienten und die Wahrscheinlichkeit noch größerer gesundheitlicher Probleme, die sich in Komplikationen bakterieller und infektiöser Genese äußern, hängen direkt vom Neutrophilenspiegel im Serum ab. Niedrige Konzentrationen dieser Blutzellen aus der Leukozytengruppe bestimmen den Schweregrad der Neutropenie. Ursachen für febrile Neutropenie können sein:

• Folgen einer zytostatischen Chemotherapie, die im Zusammenhang mit der Diagnose einer Leukämie durchgeführt wurde.
• Etwas seltener nach einem ähnlichen Eingriff, jedoch im Zusammenhang mit der Diagnose von Krebsneubildungen in anderen betroffenen Bereichen.
• Sehr selten wurden Fälle der Erkrankung nach einer Strahlentherapie gemeldet.
• Angeborene Pathologien. Zum Beispiel wie:
  • Neutropenie ist zyklisch.
  • Angeborene Immunschwäche.
  • Agranulozytose ist ein vollständiges oder teilweises Fehlen von Neutrophilen.
  • Myelocachexie ist eine angeborene Unfähigkeit der Neutrophilen, das Knochenmark zu verlassen.
  • Dyskeratose ist eine physiologische Störung, die eine Störung des Verhornungsprozesses verursacht und einige Zellen der Epidermis beeinträchtigt.
• Eine Infektion, deren Lokalisation nicht rechtzeitig festgestellt werden konnte, da der Körper des Patienten nicht auf die Reizung reagierte. Ohne Reaktion verläuft der Entzündungsprozess jedoch schwerwiegend. Die Ausbreitungsrate ist hoch und kann tödlich verlaufen.
• Akute Pharyngitis oder Urethritis.
• Febrile Neutropenie kann durch anaerobe Mikroorganismen (z. B. Clostridien, Bacillus fragilis oder Pseudomonas aeruginosa) sowie Streptokokken, Staphylokokken, mikroskopische Pilze, Candida spp. verursacht werden. Sehr selten, aber es gab immer noch Fälle, in denen der "Provokateur" der Pathologie das Cytomegalovirus oder das Herpesvirus war.

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Symptome febrile Neutropenie

Der pathologische Zustand manifestiert sich sehr schnell. Eine visuelle Reaktion, ausgedrückt durch Symptome, kann buchstäblich innerhalb weniger Stunden auftreten. Es gibt Fälle, in denen sich innerhalb weniger Minuten eine Neuropenie entwickelte. Symptome einer febrilen Neutropenie:

• Vor dem Hintergrund eines starken Abfalls der absoluten Zahl der Neutrophilen (dies ist ein Indikator unter 500) oder der Granulozyten (dies ist ein Indikator unter 1000) wird ein starker Anstieg der Körpertemperatur des Patienten auf 38 °C oder mehr beobachtet.
• Eine allgemeine Abnahme des Tonus im gesamten Körper bis hin zum schweren asthenischen Syndrom.
• Feines Zittern.
• Erhöhte Herzfrequenz.
• Ein Blutdruckabfall. Diese Manifestation kann zu einem Schock oder Herz-Kreislauf-Kollaps führen.
• Es kann zu starkem Schwitzen kommen.

Aus dem Vorstehenden lässt sich kurz schlussfolgern, dass febrile Neutropenie ein Ausschlusssymptom ist. Die Diagnose einer Pathologie wird ohne pathognomonische Symptome gestellt. Gelingt es anschließend, den Entzündungsherd zu bestimmen, ist die Diagnose geklärt und korrigiert. Beispielsweise könnte es sich um eine sich entwickelnde Sepsis bakterieller Ätiologie oder eine Lungenentzündung handeln.

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Febrile Neutropenie bei Krebspatienten

Personen mit einer Onkologie-Vorgeschichte jeglicher Lokalisation gehören zur Risikogruppe für eine Infektion. Solche Patienten haben einen deutlich höheren Anteil an eitrig-entzündlichen Komplikationen als Patienten, die nicht mit einer solchen Pathologie belastet sind. Dieses Infektionsrisiko bei solchen Patienten hängt weitgehend von der Art der onkologischen Erkrankung, ihrer Lokalisation, der Schwere des Verlaufs sowie einigen prädisponierenden Faktoren ab. Auf dieser Grundlage tritt febrile Neutropenie bei onkologischen Patienten deutlich häufiger auf als bei Patienten mit anderen Erkrankungen.

Nach einer Knochenmarktransplantation und einer immunsuppressiven Behandlung kommt es bei Patienten mit Hämoblastose (Tumoren, die sich aus hämatopoetischen Zellen entwickeln) sehr häufig zu einer Granulozytopenie (einer Abnahme der Anzahl von Neutrophilen (Granulozyten) im Blut). Auch die Aufnahme von Blut und Gewebe durch spezielle Zellen (Phagozyten) sowie die Zerstörung von Krankheitserregern und abgestorbenen Zellen werden unterdrückt. Dieses Ungleichgewicht führt zu einer Verletzung des humoralen und/oder zellulären Schutzes. Dies schwächt den Körper erheblich und macht ihn für pathogene Mikroorganismen „leicht zugänglich“.

Febrile Neutropenie bei Krebspatienten mit soliden Tumoren ist deutlich seltener, da die Immunsuppression nach zytostatischer Therapie schwach ausgeprägt ist. Granulozytopenie manifestiert sich in einem solchen Krankheitsbild kurzfristig, die Wahrscheinlichkeit einer Infektionsschädigung ist unbedeutend, kann aber nicht vollständig ausgeschlossen werden. Der Patient kann sich auch durch natürliche Obstruktion infizieren: künstlicher oder angeborener Defekt der anatomischen Membranen, Folgen der Verwendung von Shunts, Kathetern, Prothesen sowie unzureichende Funktion der Rezeptoren des Zentralnervensystems. Ein solcher Schaden geht jedoch in der Regel nicht mit einer signifikanten Infektion einher.

Je länger und schwerer die Pathologie ist, desto höher ist das Infektionsrisiko. Der betrachtete Indikator kann aber auch durch die für die Therapie gewählten Medikamente und die Häufigkeit der Dosen während der Chemotherapie beeinflusst werden.

Bei Patienten mit Hämoblastose wurden auch einige bevorzugte Lokalisationen von Infektionsherden festgestellt: Etwa 34 % der Infektionen sind auf Durchblutungsstörungen zurückzuführen; 22 % betreffen Rachen, Kehlkopf und Mundhöhle. Etwa 13 % sind Atemwegserkrankungen, hauptsächlich Lungenentzündung, wovon etwa ein Prozent eine Nasennebenhöhlenentzündung ist. Der gleiche Prozentsatz (13 %) entfällt auf Infektionen der Weichteile und der Epidermis. Etwa sieben Prozent sind Schäden des Magen-Darm-Trakts, fünf Prozent sind Phlebitis und intravaskuläre Katheter. Etwa drei Prozent sind auf Infektionen der Harnwege zurückzuführen, alle anderen Fälle machen etwa zwei Prozent aus. Gleichzeitig war es in mehr als der Hälfte der Fälle nicht möglich, die Lokalisation des Entzündungsherdes zu bestimmen.

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Diagnose febrile Neutropenie

Schon der geringste Verdacht auf diesen pathologischen Zustand erfordert eine dringende umfassende Untersuchung. Die Diagnose einer febrilen Neutropenie umfasst:

• Urin- und Stuhluntersuchungen sind obligatorisch. Die Testergebnisse können auf einen entzündlichen Prozess im Körper des Patienten hinweisen (erhöhte BSG, C-reaktives Protein).
• Klinische Analyse von Blutproben.
• Visuelle Untersuchung des Nasenrachenraums und Rachenraums mit den erforderlichen Instrumenten.
• Laboruntersuchung von Erbrochenem und Lungen- oder anderem Auswurf.
• Analyse anderer biologischer Flüssigkeiten des Patienten.

• Eine Studie zur Erkennung und Feststellung der Natur von Bakterien, die aus Patientenmaterial isoliert wurden.
• Bei der bakterioskopischen Untersuchung handelt es sich um eine Methode zur Untersuchung von Flüssigkeitsausstrichen, die auf einen Objektträger aufgetragen werden.
• Palpation der Lymphknoten.
• Auskultation und Röntgenaufnahme des Brustkorbs.
• Untersuchung der Haut und der optisch zugänglichen Schleimhäute.

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Behandlung febrile Neutropenie

Wenn der Facharzt auch nur den geringsten Verdacht auf die betreffende Pathologie hat und die notwendigen diagnostischen Maßnahmen durchgeführt wurden, beginnt die Behandlung der febrilen Neutropenie sofort, auch wenn keine spezifische Ätiologie der Erkrankung und keine Eradikation des Erregers vorliegt.

Es wird eine empirische Antibiotikatherapie durchgeführt. In diesem Fall werden Breitbandantibiotika bevorzugt.

Die klassische Kombinationstherapie besteht aus einem Antimykotikum und drei Antibiotika. Es ist erwähnenswert, dass dieser Ansatz nahezu das gesamte Spektrum möglicher Erreger von Infektionskrankheiten effektiv abdeckt. Beispielsweise unterdrückt ein solcher Wirkstoffkomplex Streptokokken, anaerobe Mikroorganismen und Staphylokokken gleichermaßen wirksam.

Wenn der Erreger noch nicht sicher bekannt ist und natürlich auch die Empfindlichkeit gegenüber einem bestimmten Antibiotikum nicht bestimmt wurde, werden Kombinationen in das anfängliche Behandlungsprotokoll aufgenommen. Ein Beispiel hierfür ist unten aufgeführt.

1. Medikamente aus der Gruppe der Aminoglykoside (hauptsächlich werden Antibiotika der zweiten oder dritten Generation verschrieben). Hierzu zählen beispielsweise Amikacin oder Gentamicin.

Gentamicin ist ein hochwirksames Medikament, das aerobe gramnegative Bakterien wirksam hemmt und die bakterielle Proteinsynthese negativ beeinflusst. Es wird dem Patienten intramuskulär oder intravenös verabreicht (die Art der Verabreichung wird vom behandelnden Arzt bestimmt). Ein erwachsener Patient erhält eine Einzeldosis des Medikaments in einer Menge von 1–1,7 mg pro Kilogramm Patientengewicht, die Tagesdosis beträgt 3 bis 5 mg pro Kilogramm Gewicht. Das Medikament wird zwei- bis viermal täglich verabreicht. Die Behandlungsdauer beträgt sieben bis zehn Tage. Für Kinder, die bereits zwei Jahre alt sind, wird die Dosis anhand des folgenden Indikators berechnet: 3–5 mg/kg, aufgeteilt auf drei Dosen. Für Kinder unter zwei Jahren beträgt die Tagesdosis des Medikaments 2 bis 5 mg/kg, aufgeteilt auf drei Dosen über den Tag. Für Neugeborene und Frühgeborene wird die gleiche Tagesdosis in zwei Dosen aufgeteilt.

Das Arzneimittel sollte nicht bei Überempfindlichkeit gegen Gentamicin und andere Aminoglykosid-Antibiotika sowie während der Schwangerschaft und Stillzeit, bei schwerem Nierenversagen oder Hörneuritis verschrieben werden.

Das starke halbsynthetische Antibiotikum Amikacin wird per Tropf oder Jet verabreicht. Die Verabreichung erfolgt intravenös oder intramuskulär alle acht Stunden mit 5 mg pro Kilogramm Körpergewicht des Babys oder nach 12 Stunden, jedoch in einer Dosierung von 7,5 mg pro Kilogramm Körpergewicht des Patienten. Die maximale Tagesdosis beträgt 15 mg pro Kilogramm, jedoch nicht mehr als 1,5 g pro Tag. Die Behandlungsdauer beträgt bei intravenöser Verabreichung drei bis sieben Tage, bei intramuskulärer Verabreichung sieben bis zehn Tage.

Die Anfangsdosis des Arzneimittels für Frühgeborene beträgt 10 mg/kg, danach 7,5 mg/kg. Die Einnahme erfolgt nach 18 Stunden oder einem Tag. Für Neugeborene ist die Dosierung gleich, und der Abstand zwischen den Dosen beträgt 12 Stunden. Bei Patienten mit Nierenversagen in der Vorgeschichte sind Dosisanpassungen erforderlich.

Die Einnahme dieses Arzneimittels wird bei Überempfindlichkeit gegen Gentamicin und andere Aminoglykosid-Antibiotika sowie während der Schwangerschaft und Stillzeit, bei schwerem Nierenversagen oder Hörneuritis nicht empfohlen.

2. Das initiale Behandlungsprotokoll muss Aminopenicillin-geschützte Inhibitoren beinhalten. Beispielsweise können Ampicillin-Sulbactam oder Kalium-Amoxicillin-Clavulanat verwendet werden.

Das Medikament Kalium-Amoxicillin-Clavulanat wird oral und intramuskulär verabreicht. Die Menge des verschriebenen Medikaments wird in Amoxicillin berechnet. Das Behandlungsschema und die Dosierungen werden streng individuell festgelegt. Sie hängen vom Schweregrad der Erkrankung, dem Ort, dem Namen des identifizierten Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber chemischen Verbindungen ab. Die Dosis wird einmalig und altersabhängig verschrieben.

• Neugeborene bis zu drei Monaten – Tagesmenge – 30 mg pro Kilogramm Babygewicht, aufgeteilt auf zwei Dosen.
• Kinder über drei Monate – Tagesdosis – 25 mg pro Kilogramm Körpergewicht des Babys, aufgeteilt auf zwei Dosen (leichte Infektion) oder 20 mg/kg dreimal täglich. Bei einer schweren Infektion 45 mg/kg, aufgeteilt auf zwei Dosen oder 40 mg/kg dreimal täglich.
• Jugendliche über 12 Jahre und erwachsene Patienten: 0,5 g zweimal täglich oder 0,25 g dreimal täglich.

Die maximale täglich verabreichte Substanzmenge beträgt 0,6 g, bei Kindern unter 12 Jahren beträgt die tägliche Höchstmenge 10 mg pro Kilogramm Patientengewicht.

Dieses Arzneimittel ist kontraindiziert bei infektiöser Mononukleose, Gelbsucht, Phenylketonurie (einer Störung des Aminosäurestoffwechsels, hauptsächlich Phenylalanin), Leberfunktionsstörungen und individueller Unverträglichkeit gegenüber Cephalosporinen und anderen Beta-Lactam-Arzneimitteln.

3. Erforderlich ist ein Cephalosporin der dritten Generation oder ein Carbapenem. Ceftazidim oder Ceftriaxon, Meropenem oder Imipenem können verschrieben werden.

Das starke Breitbandantibiotikum Ceftriaxon wird entweder intravenös verabreicht oder in einen Muskel injiziert.

Die Tagesdosis für erwachsene Patienten und Jugendliche über 12 Jahre beträgt 1 bis 2 g einmal oder 0,5 – 1 g zweimal täglich (alle 12 Stunden). Die Tagesdosis sollte 4 g nicht überschreiten.

Bei Neugeborenen bis zu einem Alter von zwei Monaten wird das Arzneimittel in einer Dosierung von 20 bis 50 mg pro Kilogramm Körpergewicht des Säuglings verabreicht.

Für Kleinkinder unter 12 Jahren wird die Tagesmenge auf 20 bis 80 mg pro Kilogramm Körpergewicht des Babys berechnet. Für Kinder, deren Gewicht 50 kg übersteigt, wird die Erwachsenendosis verschrieben.

Bei einer berechneten Dosierung von 50 mg/kg wird Ceftriaxon über eine halbe Stunde intravenös infundiert. Die Behandlungsdauer wird vom Arzt je nach Schwere der Erkrankung festgelegt.

Das Arzneimittel wird nicht bei Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Arzneimittels oder andere Penicilline, Cephalosporine oder Carbapeneme verschrieben.

Eine weitere optimale Kombination von Medikamenten für die Anfangsphase kann genannt werden:

• Ein einzelnes wirksames Beta-Lactam-Antibiotikum mit breitem Wirkungsspektrum, das zu einer der folgenden Gruppen gehört: Cephalosporine der dritten Generation, Aminopenicillin-Schutzhemmer oder Carbapeneme.
• Ähnlich dem oben vorgeschlagenen Protokoll wird ein Aminoglykosid-Medikament verabreicht.
• Und auch Fluorchinolone der Generation III-IV. Zu den chemischen Verbindungen dieser Arzneimittel zählen Sparfloxacin oder Moxifloxacin.

Sparfloxacin wird einmal morgens oral verabreicht. Am ersten Tag - 0,4 g, dann 0,2 g. Die Dauer des Behandlungsverlaufs wird vom behandelnden Arzt verordnet und je nach Schwere der Erkrankung angepasst, dauert aber in der Regel zehn Tage. Bei Nierenversagen wird die Dosierung des Arzneimittels reduziert.

Sparfloxacin ist kontraindiziert bei Überempfindlichkeit gegen seine Bestandteile, bei einem Mangel an Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase in der Vorgeschichte, bei einer Neigung zu epileptischen Anfällen und bei akutem Nierenversagen.

Es sind starke Antimykotika erforderlich. Dies können Fluconazol oder Ketoconazol sein. Um die Pharmakodynamik der verwendeten antibakteriellen Medikamente zu verbessern, wird empfohlen, parallel Metronidazol zu verabreichen.

Fluconazol wird oral in Kapselform verabreicht. Abhängig vom jeweiligen Erreger wird die Menge des Arzneimittels in leicht unterschiedlichen Dosierungen verschrieben. Im Durchschnitt beträgt die Anfangsmenge jedoch in der Regel 0,4 g. Anschließend kann die quantitative Verabreichung auf 0,2 g reduziert oder unverändert bleiben. Das Arzneimittel wird einmal täglich verabreicht. Die Therapiedauer beträgt sechs bis acht Wochen.

Das Arzneimittel sollte nicht verschrieben werden, wenn in der Vergangenheit eine erhöhte Unverträglichkeit gegenüber den Bestandteilen des Arzneimittels aufgetreten ist, sowie bei Frauen während der Schwangerschaft und Stillzeit und bei Kindern unter fünf Jahren.

Das antiprotozoische und antimikrobielle Medikament Metronidazol wird in einer Dosierung angewendet, die von der Ursache der Läsion abhängt. Die Dosis beträgt 0,25–0,5 g und wird zweimal täglich eingenommen. Die Therapiedauer beträgt fünf bis acht Tage. Bei medizinischer Notwendigkeit kann die Behandlung mit einer Pause von drei bis vier Wochen wiederholt werden. Die tägliche Dosis des Medikaments kann zwischen 0,75 und 1 g liegen.

Die Anwendung von Metronidazol wird nicht empfohlen, wenn bei der Patientin in der Vorgeschichte Leukopenie, Leberfunktionsstörungen, organische Schäden des Zentralnervensystems, eine individuelle Unverträglichkeit gegenüber den Bestandteilen des Arzneimittels, Schwangerschaft und Stillzeit aufgetreten sind.

Wenn der Verdacht besteht, dass der Erreger des Entzündungsprozesses Enterokokken oder Staphylokokken sind, ist es besser, Vancomycin sofort in das Behandlungsprotokoll aufzunehmen und es durch Arzneimittel der Aminoglykosidgruppe zu ersetzen, da deren kombinierte Anwendung unerwünscht ist, da ein solches Tandem die Nephrotoxizität chemischer Verbindungen gegenseitig verstärkt.

Vancomycin wird dem Patienten intravenös verabreicht. Ein erwachsener Patient erhält 0,5 g alle sechs Stunden oder 1 g alle 12 Stunden. Um Kollapsreaktionen zu vermeiden, sollte die angegebene Menge etwa stündlich verabreicht werden. Für kleine Patienten beträgt die Tagesdosis 40 mg pro Kilogramm Körpergewicht. Die Verabreichungsrate ist ähnlich. Bei Nierenversagen wird die Dosierung unter Berücksichtigung der Kreatinin-Clearance angepasst.

In einigen Fällen wird das Arzneimittel oral verschrieben, dann beträgt die Tagesdosis des Arzneimittels für Erwachsene 0,5 bis 2 g, aufgeteilt in drei bis vier Dosen, für kleine Patienten 40 mg pro Kilogramm Kindergewicht, aufgeteilt in drei bis vier Dosen.

Die Anwendung des betreffenden Arzneimittels wird bei Hörnervenneuritis, individueller Unverträglichkeit der Bestandteile des Arzneimittels, im ersten Schwangerschaftstrimester und während der Stillzeit nicht empfohlen.

Die maximal zulässige Tagesdosis des Arzneimittels sollte 4 g nicht überschreiten.

Wenn der begründete Verdacht besteht, dass die Mikroflora vom Typ Pseudomonas die Ursache der Pathologie ist, ist es besser, sofort das Medikament Ticarcillin oder ein ähnliches zu verschreiben.

Die Art der Anwendung und Dosierung dieses Arzneimittels wird vom Arzt basierend auf dem klinischen Gesamtbild und dem Alter des Patienten verordnet. Das Arzneimittel sollte nicht verabreicht werden, wenn der Patient in der Vergangenheit eine Überempfindlichkeit gegen Ticarcillin oder Beta-Lactam-Antibiotika hatte.

Ist der Erreger identifiziert, wird die Therapie entsprechend angepasst. Nach dreitägiger Intensivtherapie hat sich der Zustand des Patienten nicht verbessert – Amphotericin B wird in die Behandlung aufgenommen. Bei der Verschreibung werden Aminoglykoside abgesetzt, um Nierenschäden vorzubeugen.

Bei der Diagnose einer febrilen Neutropenie ist die Gabe von Antipyretika nicht zulässig. Die Folge ihrer Anwendung verändert das klinische Bild der Erkrankung und erlaubt keine Beurteilung der tatsächlichen Therapiedynamik.

Verhütung

Menschen mit einem geringen Immunschutz haben ein erhöhtes Risiko für eine Invasion durch pathogene Flora, die je nach Lokalisation verschiedene Infektions- und Entzündungskrankheiten verursacht. Um das Risiko einer Schädigung zu verringern, ist es zunächst notwendig, das Immunsystem zu schützen. Notwendige Prävention einer febrilen Neutropenie:

• Ernährungsumstellungen sind notwendig.
• Die Ernährung muss vitamin- und mineralstoffreiches Gemüse und Obst enthalten.
• Regelmäßiges Lüften der Wohnräume und deren Nassreinigung.
• Eine völlige Ruhepause.
• Leichte körperliche Aktivität und Spaziergänge an der frischen Luft.
• Es ist notwendig, den Kontakt zwischen medizinischem Personal, das Symptome einer viralen Erkältung hatte, und Patienten mit einer Vorgeschichte einer Immunschwäche zu minimieren.
• Allgemeine Regeln der persönlichen Hygiene sollten nicht außer Acht gelassen werden.
• Die Reinigung und das Waschen von Toiletten, Waschbecken und anderen Oberflächen sollte mit Desinfektionslösungen erfolgen.
• Gerichte von Patienten mit geschwächtem Immunsystem sollten nach dem Waschen in einem Ofen bei einer Temperatur von 70 - 80 °C verarbeitet werden.
• Frisches Obst und Gemüse muss vor der Verarbeitung oder dem Verzehr gründlich gewaschen oder gekocht werden.
• Es ist besser, Milch zu sterilisieren, als sie zu pasteurisieren.
• Vorbeugung von febriler Neutropenie mit antimikrobiellen Medikamenten.
• Selektive Dekontamination durch adsorbierende Medikamente (Aktivkohle).
• Medikamentöse Prophylaxe der febrilen Neutropenie nach Chemotherapie mit Dicarbamin.

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Prognose

Die unmittelbare und langfristige Prognose der febrilen Neutropenie hängt direkt vom Schweregrad der Läsion und der Aktualität der adäquaten Therapie ab. Die Prognose eines gutartigen, milden Verlaufs ist in fast allen Fällen günstig. Wenn die Pathologie durch eine bösartige Neubildung verursacht wird, die durch Lymphozytopenie verschlimmert wird, ist die Prognose weniger günstig.

Etwa 21 % der Patienten mit der betreffenden Pathologie, die sich vor dem Hintergrund von Krebserkrankungen verschiedener Lokalisation entwickelt hat, haben eine ungünstige Prognose.

Eine angeborene febrile Neutropenie kann nur bei lebenslanger prophylaktischer Therapie oder erfolgreicher Knochenmarktransplantation eine gute Prognose haben. Die einzige Ausnahme kann eine chronische und benigne Neutropenie sein, bei der die Wahrscheinlichkeit einer Infektion gering ist.

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